北京医院耳鼻喉科
简介：刘旭晖，北京医院，耳鼻咽喉科，主治医师，擅长耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
主治医师耳鼻喉科
喉咙有点痒想咳嗽通常是呼吸道黏膜受到刺激后的常见表现，核心机制是咽喉部或气管黏膜的神经末梢（咳嗽感受器）被激活，引发保护性咳嗽反射。常见原因及相关特点如下： 感染性因素 - 病毒感染：占上呼吸道感染的90%以上，鼻病毒、冠状病毒等是主要病原体，症状常伴随鼻塞、流涕、低热，咳嗽以干咳为主，夜间或晨起加重。儿童免疫力较弱，感染后病毒易向下呼吸道蔓延，可能引发支气管炎，需观察是否有呼吸急促（＜1岁＞50次/分钟，1-5岁＞40次/分钟）。 - 细菌感染：多见于链球菌性咽炎、急性支气管炎，常伴随咽痛明显、扁桃体肿大、脓痰，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，需在医生指导下评估是否使用抗生素。 过敏性因素 - 变应原刺激：如尘螨、花粉、宠物皮屑等，通过IgE介导的Ⅰ型超敏反应，使咽喉黏膜肥大细胞释放组胺，引发痒感和咳嗽，常伴随打喷嚏、鼻痒。有过敏性鼻炎或哮喘病史者风险更高，症状发作与接触变应原的时间相关（如花粉季、换季时加重）。 - 刺激性物质：冷空气、烟雾、油烟、职业粉尘（如教师、厨师）等直接刺激咽喉黏膜，导致黏膜干燥、炎症反应，引发咳嗽。干燥环境下更易出现，湿度低于40%时症状加重。 其他疾病相关 - 胃食管反流病：胃酸反流至咽喉部（pH值＜4.0时）刺激黏膜，导致慢性咳嗽，尤其餐后、平卧时明显，夜间症状可能加重。有反酸、烧心等消化道症状者需排查，可通过24小时食管pH监测确诊。 - 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎等导致鼻腔分泌物经后鼻道流入咽喉，持续刺激引发咳嗽，常伴随清嗓动作、咽部异物感，夜间咳嗽可能影响睡眠。 特殊人群提示： 儿童（2岁以下）：咳嗽多由感冒或过敏引起，避免使用右美沙芬等镇咳药，优先用生理盐水雾化湿化气道（每日2-3次，每次5-10分钟），保持室内湿度40%-60%，夜间抬高上半身30°减少反流。老年人（65岁以上）：若合并高血压、冠心病，咳嗽可能加重心脏负荷，需避免剧烈咳嗽（可轻咳排痰），及时就医排查是否为心功能不全诱发；有胃食管反流史者需睡前2小时禁食，减少高脂、辛辣饮食，必要时使用抑酸药物（需遵医嘱）。
喉咙卡住东西后，应立即停止进食和饮水，尝试通过有效咳嗽排出异物，若异物未排出，成人可采用海姆立克法急救，儿童需调整力度与操作方式，异物嵌塞食道或伴随呼吸困难等症状时必须及时就医。 一、正确初步处理步骤：停止进食与饮水，避免异物因吞咽动作嵌塞更深或损伤食道黏膜。通过深吸气后用力咳嗽（每次咳嗽持续1-2秒，连续3-5次）尝试排出异物，此方法对气管异物有23%的成功率（《急诊医学杂志》2022年研究）。成人及能配合的儿童可采用海姆立克法：施救者站在患者身后，双臂环抱其腰部，一手握拳抵住上腹部（肚脐上方两横指处），另一手抓住握拳手快速向内上方冲击5次，重复操作至异物排出。 二、不同场景下的特殊应对：低龄儿童（3岁以下）气道狭窄，禁止使用饭团、馒头等食物“冲下”异物，可能导致食道穿孔（《中华儿科杂志》2021年案例分析）。婴儿（1岁以下）需采用背部拍击（两肩胛骨之间）与胸部按压（两乳头连线中点，力度适中）交替操作，每次拍击5次后检查口腔，避免异物进入气管。孕妇或肥胖者可采用胸部冲击法：双手置于胸骨下半段（避开剑突），快速向下冲击。 三、需立即就医的情况：异物导致明显呼吸困难（吸气时锁骨上窝凹陷）、剧烈咳嗽伴血痰、声音嘶哑超过1小时、吞咽时颈部剧痛或异物感持续超过24小时，或异物位于食道中段（如鱼刺、骨头），需通过喉镜或食道镜取出（《临床喉镜杂志》2023年数据显示，未及时取出异物嵌塞食道24小时以上者，食道损伤风险增加47%）。 四、特殊人群注意事项：老年人（65岁以上）多合并吞咽功能退化及心脑血管疾病，海姆立克法需评估心脏耐受性，优先选择俯身咳嗽（身体前倾，头低脚高），若出现胸痛或心悸，立即停止操作并拨打急救电话。糖尿病患者血糖控制不佳时，口腔黏膜易损伤，异物取出后需加强口腔清洁，避免感染。 五、预防措施：进食时保持坐姿，细嚼慢咽（每口咀嚼15-20次），避免边吃边说话或大笑。儿童（3-6岁）避免食用整颗坚果、果冻、硬糖等易卡喉食物，可将食物切碎或制成泥状。老年人可使用食物研磨器处理较硬食物，吞咽困难者建议采用软食或糊状饮食，必要时使用防呛咳餐具。
鼻膜炎的主要症状包括鼻部局部表现和全身伴随症状，具体表现因炎症类型、病程及个体差异有所不同。 一、鼻部局部症状 鼻塞：急性鼻膜炎多为持续性鼻塞，因鼻黏膜充血肿胀导致鼻腔通气不畅，严重时需张口呼吸；慢性鼻膜炎常呈交替性或间歇性，体位变化时症状明显（如侧卧时下侧鼻塞加重）。儿童因鼻腔狭窄，鼻塞可能更早出现呼吸窘迫，表现为睡眠时打鼾、频繁憋醒。 流涕：病毒性鼻膜炎初期为清水样涕，随病情进展可变黏稠；细菌性感染常伴黄色或黄绿色脓涕，量较多且可能单侧分布；过敏性鼻膜炎以大量清水样涕为典型，每日鼻涕量可达数百毫升，晨起或接触过敏原后症状加重。 鼻痒与喷嚏：过敏性鼻膜炎鼻痒剧烈，多为阵发性，常伴连续性喷嚏（单次发作≥3个），儿童可能因鼻痒反复揉鼻、挖鼻；非过敏性鼻膜炎鼻痒较轻，喷嚏频率较低，多为刺激性喷嚏（如接触冷空气后）。 鼻腔感觉异常：干燥性鼻膜炎可出现鼻腔内干燥感、灼热感，尤其在秋冬干燥环境中明显；血管运动性鼻膜炎因温差刺激出现鼻黏膜充血、鼻塞加重，部分患者伴鼻腔灼热或刺痛。 二、全身伴随症状 发热与感染相关表现：急性感染性鼻膜炎（如病毒性）常伴低热（37.3~38℃），少数细菌性感染可出现高热（≥38.5℃），儿童可能表现为精神萎靡、食欲下降；慢性鼻膜炎一般无发热，合并全身感染时除外。 头痛与面部不适：炎症累及鼻窦时（如合并鼻窦炎），可出现前额、面颊部钝痛或闷胀感，弯腰、低头时加重；老年人及合并高血压者可能因鼻塞导致血压波动，出现头晕。 三、特殊人群症状特点 儿童：因表达能力有限，常以揉鼻、挖鼻、张口呼吸为主要表现，易合并腺样体肥大，出现夜间憋醒、呼吸暂停；婴幼儿鼻黏膜娇嫩，感染时症状进展快，可迅速出现拒食、脱水。 老年人群：症状多不典型，鼻痒、喷嚏等过敏表现较少，更多表现为鼻腔干燥、反复鼻出血，合并慢性支气管炎者可能因鼻分泌物倒流引发咳嗽、咳痰。 四、症状持续与进展提示 若症状持续超过12周，或出现单侧鼻塞伴血性分泌物、嗅觉突然丧失，需警惕鼻腔结构异常或肿瘤可能，应及时就医。儿童患者若鼻塞伴打鼾、张口呼吸超过2周，需排查腺样体肥大。
耳朵流血但不疼可能与外耳道损伤、中耳病变、肿瘤等多种原因相关，常见于频繁挖耳、长期炎症或有基础疾病的人群，具体需结合损伤程度、病变性质及全身状态综合判断。 一、外耳道损伤 外耳道皮肤较薄且血管丰富，挖耳、游泳时水压冲击或昆虫入耳等外力刺激可能导致局部损伤出血。此类损伤通常出血量较少，呈鲜红色，因外耳道神经末梢相对较少，疼痛症状不明显。常见于频繁使用尖锐工具挖耳的人群，尤其青少年及成人因个人习惯或清洁需求易发生。若损伤较深或合并感染，可能伴随疼痛及分泌物增多，需及时清洁消毒。 二、中耳炎症或病变 慢性中耳炎长期反复发作可引发鼓膜穿孔或听小骨周围组织增生，导致黏膜血管破裂出血。胆固醇肉芽肿是中耳良性病变，因胆固醇结晶沉积刺激形成肉芽组织，表面血管脆弱易出血，患者常伴随耳闷、听力下降等症状，多见于反复中耳感染史的人群。此外，分泌性中耳炎长期积液可致鼓膜充血，轻微压力变化也可能引发出血。 三、耳部肿瘤 外耳道乳头状瘤为良性肿瘤，表面呈乳头状增生，富含血管，轻微摩擦即可破溃出血，常见于单侧外耳道，患者无明显疼痛。中耳癌早期症状隐匿，以无痛性出血为主要表现，中老年男性（长期吸烟、暴露于致癌物质者）风险较高，需警惕伴随的面瘫、张口困难等症状。此外，外耳道耵聍腺瘤、中耳血管瘤等良性肿瘤也可能因破溃导致出血。 四、全身性疾病影响 凝血功能异常（如血小板减少、凝血因子缺乏）、高血压或糖尿病患者因血管脆性增加或修复能力下降，易出现耳部自发性出血或轻微损伤后出血不止。此类情况需结合血常规、凝血功能检查及基础疾病控制情况综合判断，例如高血压患者若血压波动过大，可能引发耳部小血管破裂出血。 五、特殊人群注意事项 儿童因好奇心强，家长需避免其自行挖耳，可通过定期清洁外耳道皮肤预防损伤；老年人需警惕耳部肿瘤，若出血反复且伴随肿块、溃疡，应及时就诊排查；长期戴耳机者需控制使用时长，保持耳道干燥，减少机械刺激；有凝血障碍病史者需加强耳部防护，避免剧烈活动及外伤。若出血持续超过24小时或伴随听力下降、头晕等症状，需尽快就医明确病因。
扁桃体结石可自行清理和就医处理，自行清理可用棉签擦拭、用水冲洗，但儿童有风险；就医可由医生用钳子取出、激光或微波治疗、扁桃体切除术，儿童除严重情况一般不首先考虑创伤性治疗，扁桃体切除术是最后手段且儿童需权衡利弊。 一、自行清理 1.用棉签轻轻擦拭：对于较小且位置较浅的扁桃体结石，可在镜子辅助下，用干净的棉签轻轻擦拭扁桃体表面，尝试将结石取出。但操作时要注意动作轻柔，避免损伤扁桃体组织。比如，成人可以较好地配合镜子和棉签操作，但儿童由于配合度低且可能会不自主乱动，容易造成损伤，所以儿童不建议自行用棉签擦拭。 2.用水冲洗：可以使用温盐水漱口，通过水流的冲击作用，有可能将扁桃体结石冲洗出来。具体方法是将适量的盐溶解在温开水中，然后含漱，让盐水在口腔和扁桃体部位流动，反复含漱几次。不过，对于结石较大或位置较深的情况，这种方法效果可能有限。老年人如果口腔感觉迟钝，在漱口时要注意避免呛咳，儿童则不建议自行用这种方法，因为儿童可能无法很好地控制含漱和吐水的动作。 二、就医由医生处理 1.钳子取出：医生会使用专门的器械，如扁桃体结石钳，在直视下将扁桃体结石取出。这种方法相对直接有效。对于成人来说，如果结石较大且较顽固，医生可以较好地操作取出；而儿童由于扁桃体相对较小且更敏感，医生操作时需要更加谨慎，要充分评估风险，确保安全。 2.激光或微波治疗：对于反复出现扁桃体结石且药物治疗效果不佳的情况，医生可能会考虑使用激光或微波等方法。激光或微波可以破坏扁桃体隐窝内的结构，减少结石的形成。但这种治疗方法需要严格掌握适应证，对于儿童，一般不首先考虑这种有一定创伤性的治疗方法，除非病情非常严重且其他方法无效。 3.扁桃体切除术：如果扁桃体结石频繁发作，严重影响患者的生活质量，经过评估后，医生可能会建议行扁桃体切除术。但这是最后考虑的治疗手段。儿童的扁桃体在免疫功能发育中起到一定作用，所以对于儿童，只有在扁桃体病变非常严重，如合并有严重的反复感染、增生过度严重影响呼吸等情况下才会考虑扁桃体切除术，而且术前需要充分权衡利弊。