北京医院耳鼻喉科
简介：刘旭晖，北京医院，耳鼻咽喉科，主治医师，擅长耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
主治医师耳鼻喉科
喉咙发炎引起反复发烧，核心原因多为感染未彻底控制（病毒/细菌残留）、免疫力低下或合并基础疾病，需结合症状判断处理方式。 一、明确感染类型及持续原因：喉咙发炎多由病毒（腺病毒、流感病毒等）或细菌（A组链球菌等）感染引发。反复发烧常因：1. 病原体未清除（如细菌感染时抗生素疗程不足，或病毒感染未进入恢复期）；2. 免疫力低下（儿童、老年人、慢性病患者）或合并二次感染（如感冒后继发细菌感染）；3. 非感染性因素（如扁桃体反复发炎致免疫反应持续，或反流性食管炎刺激咽喉）。 二、需紧急就医的关键信号：出现以下情况提示感染未控制或进展，应立即就诊：1. 持续高烧超过3天不退，或单次体温＞39℃且波动剧烈；2. 喉咙疼痛加重伴随吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑；3. 颈部/颌下淋巴结明显肿大且触痛；4. 喉咙出现白色假膜、溃疡或脓性分泌物；5. 伴随皮疹、关节痛、呕吐、意识模糊等全身症状。 三、非药物干预的核心措施：优先通过非药物方式缓解症状：1. 补水与饮食：每日饮水1500~2000ml（温水/淡盐水），避免辛辣、过烫食物，可食用温粥、梨汤等润喉；2. 局部护理：用37℃左右温水含漱（每日3~4次），缓解喉咙肿痛；3. 物理降温：体温＜38.5℃时采用额头冷敷、温水擦浴（避免酒精/冰水），体温＞38.5℃时可遵医嘱使用单一成分退热剂；4. 休息与环境：保证睡眠（每日≥8小时），室内湿度维持40%~60%，避免干燥或过冷空气刺激。 四、药物使用的科学原则：仅在医生明确诊断后使用药物。1. 细菌感染（如链球菌性咽炎）需抗生素（如青霉素类、头孢类），需足量足疗程，避免自行停药；2. 病毒感染以对症治疗为主，不建议盲目使用抗病毒药；3. 退热药物选择：2岁以下禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），6个月以上儿童可使用对乙酰氨基酚，12岁以上可谨慎使用布洛芬（胃不适者慎用）；4. 不推荐复方感冒药（易过量）。 五、特殊人群的安全护理：1. 儿童：6个月以下婴儿禁用成人退热剂，3岁以下避免复方制剂，脱水（尿量减少、口唇干燥）需立即就医；2. 老年人：高血压、冠心病者慎用布洛芬（可能升高血压），糖尿病患者需监测血糖；3. 孕妇：妊娠早期禁用阿司匹林，体温＞38.5℃时优先对乙酰氨基酚，需咨询产科医生；4. 慢性病患者：肾病、肝病患者用药需医生评估肝肾功能，避免药物蓄积。
嗓子红肿通常由病毒感染、细菌感染、过敏或用嗓过度等原因引起，需根据病因选择药物。病毒感染可使用生理盐水含漱液、西吡氯铵含片等缓解症状；细菌感染需在医生指导下使用青霉素类、头孢类抗生素；过敏引起的需抗组胺药如氯雷他定；反流性咽喉炎可考虑抑酸药如奥美拉唑。非药物干预措施包括温凉流质饮食、盐水含漱、避免刺激物等，能有效缓解不适。特殊人群用药需谨慎，儿童、孕妇、老年人及基础疾病患者应优先咨询医生，避免自行用药。 一、明确病因的药物选择 1. 病毒感染相关用药：普通感冒病毒感染引起的嗓子红肿多为自限性，可使用生理盐水含漱液清洁口腔，西吡氯铵含片等缓解局部不适。 2. 细菌感染相关用药：链球菌性咽炎等细菌感染需抗生素治疗，常用青霉素类（如阿莫西林）、头孢类（如头孢克洛）等，需医生诊断后开具。 3. 过敏因素相关用药：过敏性咽炎引起的红肿，可使用第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪缓解过敏反应，避免接触过敏原。 4. 反流性因素相关用药：反流性咽喉炎导致的嗓子红肿，可在医生指导下使用质子泵抑制剂如奥美拉唑等抑制胃酸分泌。 二、非药物干预措施 1. 保持咽喉湿润：多饮温水或温凉的蜂蜜水（1岁以上儿童及成人适用），每日饮水量1500~2000ml，避免热水刺激。 2. 饮食调整：选择温凉的流质或半流质食物（如粥、蛋羹、牛奶），避免辛辣、过烫、油炸食物及酒精、烟草。 3. 物理舒缓：用淡盐水（500ml温水加5g盐）含漱，每日3~4次，仰头含漱15秒后吐出；含服无薄荷刺激的润喉糖（如蜂蜜柠檬味）缓解干燥。 4. 环境调节：保持室内湿度40%~60%，避免干燥空气刺激，外出佩戴口罩减少粉尘接触。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用含伪麻黄碱的药物，4岁以下不建议使用非处方镇咳药；优先采用非药物干预，如温盐水含漱、多喝水，必要时由医生评估是否用药。 2. 孕妇：妊娠早期（1~12周）避免使用抗组胺药如氯雷他定，妊娠中晚期需咨询产科医生；优先非药物措施，如蜂蜜水、盐水含漱。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者避免使用含伪麻黄碱的药物（可能升高血压、影响血糖），用药需考虑肝肾功能，避免多种药物联用增加副作用。 4. 基础疾病患者：肝肾功能不全者慎用抗生素和抑酸药，需医生调整剂量；胃食管反流患者应避免睡前3小时进食，抬高床头15~20cm减少反流。
遗传过敏性鼻炎目前无法通过手术完全根治。 一、手术无法根治的核心原因 遗传过敏性鼻炎是多因素导致的疾病，遗传因素（如过敏体质基因）与环境因素（过敏原暴露、免疫调节异常）共同作用引发鼻黏膜慢性炎症反应。手术主要通过切除或阻断鼻内部分敏感神经、改善鼻腔结构等方式缓解症状，但无法改变遗传体质，因此无法根治。临床研究显示，遗传过敏性鼻炎的根本治疗需从控制过敏反应、调节免疫状态入手，而非单纯手术干预。 二、手术的实际作用与局限性 手术主要适用于药物治疗（鼻用糖皮质激素、抗组胺药等）和脱敏治疗无效的中重度患者，可改善鼻塞、流涕等症状，但无法解决遗传因素导致的过敏体质。例如，筛前神经切断术可降低鼻黏膜对过敏原的敏感性，下鼻甲消融术能缓解鼻塞，但长期效果存在个体差异，部分患者术后1-2年症状可能复发。手术对打喷嚏、鼻痒等症状的改善有限，且无法阻止遗传相关的过敏体质发展。 三、不同手术方式的效果差异 1. 筛前神经切断术：通过切断支配鼻腔的敏感神经（如筛前神经）减少过敏反应，对常年性过敏性鼻炎患者的鼻痒、打喷嚏症状改善率约60%-70%，但对尘螨等特定过敏原导致的症状缓解效果更显著。 2. 下鼻甲消融术：通过射频或激光缩小下鼻甲体积，缓解鼻塞症状，对合并鼻黏膜肥厚的患者效果较好，但对非肥厚性鼻炎患者效果有限。 3. 翼管神经切断术：针对顽固性鼻分泌物增多，短期缓解效果明显，但可能伴随口干、嗅觉减退等副作用，临床应用已逐渐减少。 四、特殊人群的手术风险与注意事项 1. 儿童患者：遗传过敏性鼻炎多见于儿童，手术可能影响鼻黏膜正常发育，目前指南建议6岁以下儿童优先保守治疗，仅在严重鼻塞影响睡眠时谨慎评估手术必要性。 2. 老年患者：常合并高血压、心脏病等基础疾病，手术可能增加出血、感染风险，需术前全面评估心肺功能，优先选择药物或非手术干预。 3. 妊娠期女性：手术可能影响胎儿安全，需在分娩后根据症状严重程度决定是否手术。 五、综合治疗建议 遗传过敏性鼻炎的管理需以非药物干预为基础，包括避免接触过敏原（如尘螨、花粉）、定期鼻腔冲洗（生理盐水）、规律运动增强免疫力等。药物治疗优先选择鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服抗组胺药（如氯雷他定），严重时可联合脱敏治疗。手术仅作为保守治疗无效的补充手段，需在耳鼻喉科医生评估后谨慎选择，不可作为根治手段。
慢性中耳炎耳鼓膜穿孔是中耳腔反复感染引发的鼓膜完整性破坏，主要通过控制感染、评估自愈潜力及必要时手术修复，多数患者可改善听力并减少复发。 一、病因与风险因素 1. 儿童咽鼓管短而平直，易因感冒、腺样体肥大等引发中耳感染，反复炎症侵蚀鼓膜； 2. 成人长期鼻炎、鼻窦炎或咽鼓管功能障碍，导致中耳腔持续负压或积液，继发感染； 3. 既往急性中耳炎未彻底治疗（如抗生素疗程不足），或合并糖尿病、免疫缺陷等基础病，增加穿孔风险。 二、临床表现特征 1. 听力下降：多为传导性听力损失，因鼓膜穿孔破坏声波传导路径，儿童可能表现为对声音反应迟钝、言语发育迟缓； 2. 耳流脓：长期或反复出现黏液性或脓性分泌物，量多少不等，可能伴异味； 3. 耳部不适：部分患者有耳闷胀感，穿孔较大时可能出现耳鸣，胆脂瘤型穿孔可能合并眩晕、面瘫等严重症状。 三、核心治疗原则 1. 感染控制优先：需足量、足疗程使用抗生素（如头孢菌素类、大环内酯类）控制感染，局部使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）清洁耳道，避免自行停药； 2. 评估穿孔愈合潜力：小穿孔（＜50%鼓膜面积）经感染控制后，多数可在1-3个月内自行闭合，期间需保持耳道干燥； 3. 手术干预指征：大穿孔（＞50%）或6个月以上未愈合的穿孔，需行鼓膜修补术，成人可选择颞肌筋膜移植，儿童需根据年龄及耐受度选择术式。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童护理：避免呛奶时液体进入中耳，喂奶后竖抱拍嗝；游泳或洗澡时用耳塞及防水耳罩，禁止潜水；积极治疗腺样体肥大（若合并）； 2. 成人护理：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），鼻腔疾病患者需定期冲洗鼻腔，避免用力擤鼻（单侧轻擤，防止压力逆向传导）； 3. 老年患者：合并高血压、冠心病者，术前需评估麻醉风险，术后需密切监测血压波动，防止因血压升高影响伤口愈合。 五、预防复发策略 1. 增强免疫力：儿童均衡饮食（补充维生素C、锌），成人规律作息，避免熬夜及过度疲劳； 2. 控制鼻腔鼻窦疾病：过敏性鼻炎患者需规范使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂），定期复查鼻腔通气情况； 3. 避免接触二手烟：儿童及成人需远离吸烟环境，被动吸烟会增加中耳感染风险； 4. 正确擤鼻方法：捏住一侧鼻孔，轻轻擤另一侧鼻腔分泌物，两侧交替进行，避免同时用力。
鼻窦炎并非都需要手术，多数情况下可通过保守治疗控制症状，手术仅用于保守治疗无效、存在严重解剖异常或鼻息肉等特定情况。 一、手术治疗的适用情况 1. 慢性鼻窦炎伴鼻息肉：根据《欧洲鼻窦炎和鼻息肉立场文件》，鼻息肉是手术的重要指征，此类患者常伴持续性鼻塞、黏脓性鼻涕，且规范药物治疗效果不佳，需手术切除息肉并开放鼻窦，以改善通气和引流。 2. 保守治疗无效的慢性鼻窦炎：经规范药物治疗（鼻用糖皮质激素、口服抗生素等）3个月以上症状无改善，如持续鼻塞导致睡眠呼吸暂停、嗅觉功能丧失，影响生活质量时，可考虑手术干预。 3. 合并严重解剖异常：如鼻中隔偏曲导致鼻腔狭窄、鼻道窦口复合体阻塞，或存在先天性鼻窦发育异常，可能需同期手术矫正，以减少复发风险。 二、非手术治疗的主要方法 1. 药物治疗：以鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）为主，可减轻鼻黏膜炎症；合并过敏者加用口服抗组胺药（如氯雷他定）；黏液黏稠时使用黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）。儿童患者优先选择低浓度鼻用激素，避免长期使用强效药物。 2. 鼻腔冲洗：使用生理盐水或高渗海水冲洗鼻腔，每日1-2次，可清除分泌物、减轻黏膜水肿，需注意水温与冲洗压力，避免刺激婴幼儿鼻腔。 3. 生活方式调整：避免接触过敏原（如花粉、尘螨）、戒烟、控制室内湿度，加强体育锻炼以增强免疫力。 三、特殊人群的处理原则 1. 儿童患者：2-12岁鼻窦炎以保守治疗为主，若反复发作（每年超过4次）且严重影响学习、生长发育，需评估手术必要性，优先选择功能性鼻内镜手术（FESS），避免成人化手术方式。 2. 老年及基础疾病患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压、血糖，避免手术出血风险；长期吸烟者需戒烟2周以上再评估手术，降低术后感染率。 3. 妊娠期女性：优先非药物干预（如鼻腔冲洗），药物选择需严格遵医嘱，避免口服抗组胺药，手术需推迟至产后，以减少对胎儿的潜在影响。 四、术后注意事项 手术患者需定期复查（术后1周、1个月、3个月），坚持鼻腔冲洗和鼻用激素使用6-12个月，同时避免用力擤鼻、挖鼻，减少黏膜损伤和出血风险。 综上，鼻窦炎手术决策需个体化，多数患者通过保守治疗可缓解症状，手术仅作为保守治疗无效或存在特定病理改变时的选择。