北京医院耳鼻喉科
简介：刘旭晖，北京医院，耳鼻咽喉科，主治医师，擅长耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
主治医师耳鼻喉科
嗓子发炎肿痛的应对需结合病因与症状严重程度，优先采用非药物干预措施，必要时遵医嘱使用对症药物。病毒感染（如普通感冒）、细菌感染（如链球菌性咽炎）、用嗓过度或环境刺激均可引发症状，需根据具体情况分级处理。 1. 明确病因与症状分级：病毒感染多伴随鼻塞流涕、低热，症状较轻且具自限性；细菌感染常伴高热、扁桃体化脓、脓点，需抗生素治疗，需医生诊断。症状分级：轻度（疼痛轻，可正常进食）、中度（吞咽疼痛，偶有发热）、重度（高热、无法进食、呼吸困难）。 1.1 病毒感染处理：无需抗生素，对症缓解症状，如发热用对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上）。 1.2 细菌感染处理：需医生开具抗生素（如青霉素类），不可自行使用广谱抗生素，避免耐药性。 2. 非药物干预措施： 2.1 保持水分与湿润：每日饮水1500~2000ml（温水为主），干燥环境用加湿器（湿度40%~60%），避免干燥刺激。 2.2 饮食调整：温凉流质（粥、汤、酸奶），避免辛辣、过烫食物；1岁以下婴儿禁用蜂蜜，可用母乳或配方奶缓解不适。 2.3 局部护理：淡盐水含漱（250ml温水+1g盐），每日3~4次，减轻局部炎症；含服无刺激的润喉糖（如含薄荷成分），避免含酒精、薄荷醇的刺激性产品。 2.4 休息与用嗓管理：减少说话，避免大声喊叫或长时间讲话，保证7~8小时睡眠，减少声带负担。 3. 药物干预原则： 3.1 对症药物使用：疼痛明显时，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），但需按说明书剂量，避免空腹服用；儿童用药需严格核对年龄（对乙酰氨基酚2月龄起可用，布洛芬6月龄起可用）。 3.2 局部用药：含漱液（如氯己定）或咽喉含片（如西瓜霜含片）可短期缓解症状，但不可长期依赖；孕妇、哺乳期女性需咨询医生后使用。 4. 特殊人群注意事项： 4.1 儿童：1岁以下禁用蜂蜜，避免接触二手烟；发热超过38.5℃且持续不退需就医；观察呼吸频率（婴幼儿＞50次/分钟需警惕），避免低龄儿童自行用药物。 4.2 孕妇：优先非药物干预，减少阿司匹林使用（妊娠早期禁用），用药前咨询产科医生，避免复方感冒药。 4.3 老年人：伴随高血压、糖尿病者，避免自行服用含伪麻黄碱的药物，用药前告知基础病情况。 5. 需及时就医的情况：高热持续3天以上，吞咽困难导致无法进食，呼吸困难（如吸气性喉鸣），颈部淋巴结肿大超过2周，反复发作（排除用嗓过度），这些情况可能提示细菌感染或扁桃体周围脓肿，需耳鼻喉科检查。
急性喉炎治疗三天后仍有高烧，需立即评估感染控制情况与气道保护能力，重点排查是否出现喉梗阻、细菌感染等并发症，建议尽快联系主治医生调整治疗方案。 一 体温监测与干预 1 体温＞38.5℃时优先物理降温，如温水擦浴（擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、退热贴（避免贴于前胸、腹部），环境温度保持18~22℃，湿度50%~60%。避免使用酒精擦浴，以防皮肤吸收导致中毒。 2 若孩子精神萎靡、持续高热（＞39℃）或出现寒战，需遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬，6个月以下婴儿禁用阿司匹林，儿童用药严格按年龄体重计算剂量，避免重复使用含退热成分的复方感冒药。 二 呼吸症状紧急识别 1 监测呼吸频率：儿童每分钟＞40次、成人＞20次提示呼吸急促，伴随三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、口唇发绀、烦躁或嗜睡，立即拨打急救电话。喉梗阻进展迅速，若出现吸气性喉鸣持续加重，需警惕气道完全阻塞风险。 2 若声音嘶哑加重、犬吠样咳嗽频率增加、吞咽时哭闹，提示喉部水肿未缓解，需及时就医调整雾化吸入方案（如布地奈德），避免擅自增减雾化药物剂量。 三 治疗方案调整原则 1 若血常规提示细菌感染（白细胞＞10×10/L、中性粒细胞比例升高），需在医生指导下加用抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾，需足疗程使用（通常7~10天），避免自行停药导致病情反复。 2 病毒感染（如流感病毒）可遵医嘱使用奥司他韦，发病48小时内使用效果更佳，超龄儿童及成人剂量需严格按说明书调整，避免盲目联合多种抗病毒药物。 四 生活护理与饮食管理 1 多饮温水（少量多次），婴幼儿可通过增加母乳/配方奶喂养频率补充水分，成人每日饮水量保持1500~2000ml，避免脱水导致气道分泌物黏稠。 2 避免接触烟雾、粉尘、刺激性气味，室内使用空气加湿器（每日换水避免霉菌滋生），保持空气流通，禁止孩子剧烈哭闹或长时间喊叫，减少声带水肿风险。 五 特殊人群注意事项 1 婴幼儿（＜3岁）：禁止使用阿司匹林，退热时避免酒精擦浴，高热时优先物理降温，同时观察是否出现拒食、尿量减少等脱水表现，及时补充口服补液盐。 2 老年人（≥65岁）：合并高血压、冠心病者，高烧可能诱发血压波动，需每日监测血压及心率，呼吸困难时取半卧位休息，必要时用家用血氧仪监测血氧饱和度（维持＞95%）。 3 孕妇：禁用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素，退热药物优先选择对乙酰氨基酚，用药前告知孕周及过敏史，若出现胎动异常、持续性咳嗽，立即就医。
走路头晕而坐着躺着时不晕眩，核心原因是体位变化引发的生理调节异常或特定系统功能失衡，主要涉及以下方面： 一、体位性血压调节异常。人体从静息状态（坐/躺）转为直立行走时，自主神经系统需协调血管收缩、心率变化以维持脑部供血。若自主神经调节功能减弱（如老年人血管弹性下降、长期服用降压药者、糖尿病自主神经病变患者），或降压药物剂量过大，会导致血压短暂性降低（收缩压降幅＞20mmHg或舒张压＞10mmHg），脑部血流灌注不足引发头晕。这类头晕通常在站立后数秒至1分钟内出现，平卧后迅速缓解。 二、前庭系统感知失衡。内耳半规管、椭圆囊等结构负责平衡觉，走路时头部运动与身体姿态变化会刺激前庭系统。若耳石脱落（耳石症）进入半规管，头部运动（如转身、弯腰）会引发椭圆囊毛细胞异常放电，导致短暂性眩晕，常伴随眼球震颤，中老年人群及有头部外伤史者风险较高。梅尼埃病患者因内耳积水影响前庭功能，也可能在行走时因平衡需求增加诱发头晕，多伴耳鸣、听力下降。 三、脑供血动力学储备不足。颈椎病变（如颈椎间盘突出、颈椎不稳）压迫椎动脉，或脑血管狭窄（动脉粥样硬化）、颈动脉斑块等导致脑血流储备降低，走路时颈部活动增加或脑部代谢需求上升，无法满足血流供应。长期伏案工作者、中老年高血压/高血脂患者因血管弹性下降更易出现此类情况，头晕常伴随颈部僵硬、肩背酸痛，低头或转头时症状加重。 四、代谢与携氧能力异常。低血糖（空腹＞12小时、糖尿病患者用药后未及时加餐）或贫血（血红蛋白＜110g/L，女性＜120g/L）会降低血液携氧及供能效率。走路时身体能量消耗增加，脑部因缺氧/供能不足出现头晕，常伴随心慌、手抖（低血糖）或面色苍白、乏力（贫血）。青春期女性因铁摄入不足、孕期对铁需求增加易发生缺铁性贫血，节食减肥者则易出现低血糖。 五、自主神经功能调节紊乱。长期焦虑、慢性压力等导致交感神经与副交感神经失衡，走路时心率、血压调节同步性下降，引发头晕。此类头晕与情绪波动相关，休息后缓解，常伴失眠、注意力不集中，职场高压人群及女性更常见。 特殊人群需格外注意：儿童若频繁出现此类症状，需排除低血糖、头部外伤导致的前庭损伤；孕妇随孕周增加可能因子宫压迫下腔静脉引发体位性低血压，建议起身时缓慢扶物；老年人应避免独自突然起身，家中常备血压计监测血压变化，发现收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg时及时调整降压方案；有颈椎病家族史者，日常需避免长时间低头，选择高度适中的枕头。
海姆立克急救法分站立位（施救者站患者身后环抱腹部快速向内向上冲击肚脐上方两横指处剑突下方）、坐位（同理环抱腹部冲击）、婴儿噎住（面朝下放手臂上背两肩胛骨之间拍击5次再翻正乳头连线中点下方两手指快速按压5次交替进行）、意识不清者（仰卧跪大腿两侧双手交叠按压两乳头连线中点下方心肺复苏30次按压后2次人工呼吸）；老年人噎食急救动作轻柔，儿童进食小颗粒等食物要切碎弄软且按对应方法操作力度精准，有基础疾病者进食专人照顾选易吞咽食物急救适度调整力度方式。 站立位：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起，身体微微向前倾。双臂环绕患者腹部，一只手紧握成拳，拇指侧顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一只手抓住握拳的手，快速向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次，直到异物排出或患者恢复呼吸。 坐位：施救者坐在患者身后，用双臂环抱患者腹部，重复上述冲击动作。 婴儿噎住（1岁以下） 将婴儿面朝下，放在手臂上，手臂支撑婴儿头部和颈部，用另一手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，注意力度适中。如果异物未排出，将婴儿翻正，在乳头连线中点下方用两手指快速按压5次胸部，交替进行拍背和胸部按压，直到异物排出或婴儿恢复呼吸。 意识不清者的处理 立即将患者仰卧，跪在患者大腿两侧，双手交叠，用手掌根部按压患者胸部两乳头连线中点下方，进行心肺复苏，即每分钟按压100-120次，按压深度约5cm，同时每进行30次按压后进行2次人工呼吸，直到专业急救人员到来或患者恢复意识。 特殊人群注意事项 老年人：老年人常伴有吞咽功能减退等问题，发生噎食风险较高。在进食时应更加缓慢、细嚼慢咽，家人应在旁留意。一旦发生噎住情况，实施急救时动作要轻柔，因为老年人骨骼等组织相对脆弱，避免造成额外损伤。 儿童：儿童在进食小颗粒食物（如花生米、瓜子等）、果冻等时易发生噎住。家长要注意将这类食物切碎、弄软后再给儿童食用。在儿童噎住急救时，要严格按照婴儿或儿童的急救方法操作，力度要精准把握，既保证能排出异物，又避免对儿童造成伤害。 有基础疾病者：如脑血管病导致吞咽困难的患者，本身就存在吞咽功能障碍，噎住的风险比常人高很多。这类患者进食时最好有专人照顾，选择软食、半流食等易吞咽的食物，进食速度要慢。发生噎住后急救时，要根据患者具体基础疾病情况适度调整急救力度和方式，比如有骨折等情况时，避免过度用力造成骨折部位移位等加重病情的情况。
咽炎的治疗需根据病因及症状严重程度采取分级干预，优先非药物措施，必要时配合药物治疗。病毒感染所致急性咽炎多为自限性，以对症护理为主；细菌感染需规范使用抗生素；慢性咽炎需长期综合管理。 一、非药物干预措施 1. 休息与环境调整：保证充足休息，避免劳累；保持室内空气湿润，湿度维持在40%~60%，避免干燥或过冷空气刺激。儿童需家长协助保持环境稳定，避免接触二手烟、粉尘等刺激物。 2. 补水与饮食管理：每日饮水量维持在1500~2000毫升（特殊人群根据基础疾病调整），以温水、淡盐水为佳；饮食以温凉、软质食物为主，避免辛辣、过烫或过硬食物，减少咽喉刺激。儿童需家长控制饮食温度，避免进食过热食物导致黏膜损伤。 3. 局部护理：可用温盐水含漱（儿童需在成人监护下进行，避免误咽），每日3~4次，每次15~20秒；含服无刺激的润喉糖（如蜂蜜糖，1岁以下婴儿禁用）可缓解轻微咽痛。 二、药物治疗原则 1. 针对病因治疗：病毒感染引发的急性咽炎无特效药，以对症护理为主；若明确为细菌感染（如链球菌性咽炎），需在医生指导下使用抗生素类药物（如青霉素类、头孢菌素类），避免自行滥用。 2. 对症缓解症状：发热、咽痛明显时，可短期使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬），但儿童需严格按年龄及体重计算剂量，避免使用阿司匹林（16岁以下禁用）；持续干咳可使用止咳药（如右美沙芬，2岁以下儿童禁用）。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：2岁以下婴儿禁用非处方镇咳药及复方感冒药，急性咽炎优先通过补水、温盐水含漱等非药物方式缓解；3岁以上儿童用药需根据年龄调整剂型与剂量，避免成人药物，需在医生指导下使用。 2. 孕妇：孕期出现咽炎症状，优先采用非药物干预，必要时需经产科医生评估后选择安全性较高的药物（如对乙酰氨基酚），避免使用喹诺酮类抗生素（可能影响胎儿骨骼发育）及氨基糖苷类药物。 3. 老年人及慢性病患者：合并高血压、糖尿病、肝肾功能不全者，用药需兼顾基础疾病管理，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类），建议定期监测肝肾功能指标。 四、慢性咽炎的长期管理 1. 生活方式调整：戒烟（包括二手烟），避免长期接触粉尘、化学气体；减少辛辣、油炸食物摄入，规律作息，增强免疫力。 2. 定期复查：若症状反复发作（每年超过3次），需通过喉镜、血常规等检查明确病因，排除反流性食管炎、鼻后滴漏综合征等诱因，针对性治疗。