北京医院耳鼻喉科
简介：刘旭晖，北京医院，耳鼻咽喉科，主治医师，擅长耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
主治医师耳鼻喉科
慢性咽炎患者痰中带血可能由多种因素导致，炎症刺激致黏膜破损出血、干燥环境加重黏膜损伤、剧烈咳嗽致使血管破裂、合并其他咽喉部疾病均可能引发，不同年龄段、生活方式、病史等人群受影响情况各异。 一、炎症刺激导致黏膜破损出血 慢性咽炎时，咽喉部黏膜处于持续的炎症状态，炎症会使黏膜充血、水肿，局部血管通透性增加。同时，炎症因子的刺激会导致黏膜上皮细胞受损、脱落，当黏膜下的小血管受到损伤时，就会引起出血，血液与痰液混合后便会出现痰中带血的情况。例如，相关研究表明，慢性咽炎患者咽喉部黏膜的炎症反应会激活一系列炎症通路，导致血管脆性增加和破裂风险升高。不同年龄段的慢性咽炎患者都可能出现这种因炎症刺激黏膜破损而痰中带血的情况，对于儿童患者，由于其咽喉部黏膜相对娇嫩，炎症更容易造成黏膜损伤；成年患者如果长期吸烟、饮酒或有不良用声习惯等，会加重咽喉部炎症，进而增加痰中带血的可能性。 二、干燥环境加重黏膜损伤 长期处于干燥的环境中，如空气湿度较低的室内、长时间处于空调房间等，会使咽喉部黏膜水分丢失过多，导致黏膜干燥、脆弱。慢性咽炎患者本身咽喉部黏膜就处于异常状态，干燥环境下更容易发生黏膜皲裂，从而引起出血，血液混入痰液中表现为痰中带血。不同生活方式的人群受干燥环境影响不同，比如长期在户外工作且不注意补水的人，以及长时间待在空调房里又很少喝水的人，咽喉部更容易因干燥出现问题；对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的慢性咽炎患者，干燥环境会进一步加重咽喉部黏膜的损伤程度。 三、剧烈咳嗽致使血管破裂 慢性咽炎患者常伴有咳嗽症状，尤其是在病情发作时，咳嗽可能较为剧烈。剧烈咳嗽会使胸腔和腹腔内压力突然升高，对咽喉部的血管产生较大的冲击，容易导致咽喉部黏膜下的小血管破裂出血，血液与痰液混合后就会出现痰中带血。不同年龄的慢性咽炎患者咳嗽程度可能有所差异，儿童患者咳嗽反射相对较敏感，剧烈咳嗽的发生率可能相对较高；成年患者如果咳嗽控制不佳，也容易因剧烈咳嗽引发痰中带血。有吸烟史的慢性咽炎患者，其呼吸道黏膜纤毛功能受损，咳嗽往往更难以控制，进而增加了因剧烈咳嗽导致血管破裂出血的风险。 四、合并其他咽喉部疾病的影响 部分慢性咽炎患者可能合并有其他咽喉部疾病，如咽喉部息肉、囊肿等。这些病变组织本身血管丰富，在慢性炎症的长期刺激下，组织变得脆弱，容易出血，血液混入痰液中就会表现为痰中带血。对于有长期慢性咽炎病史且近期痰中带血情况加重的患者，需要警惕合并其他咽喉部疾病的可能。不同病史的患者，如既往有咽喉部手术史的慢性咽炎患者，发生合并症的风险可能不同，手术可能导致局部组织结构改变，增加了其他病变发生的几率；有过敏史的慢性咽炎患者，过敏反应可能加重咽喉部炎症和水肿，也可能影响血管状态，增加痰中带血的可能性。
治疗鼻炎的药物需根据鼻炎类型及症状严重程度选择，临床常用药物包括抗组胺类药物、鼻用糖皮质激素、减充血剂、抗白三烯药物、肥大细胞稳定剂等，以下为具体分类及适用情况。 一、抗组胺类药物 1. 药物类型及作用：分为口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）和鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀鼻喷雾剂），通过竞争性阻断组胺H1受体发挥作用，可缓解鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状。 2. 适用场景：适用于过敏性鼻炎急性发作期，尤其鼻痒、打喷嚏症状突出者，鼻用剂型起效快、局部作用强，全身副作用少。 3. 特殊人群注意：2岁以下儿童禁用口服抗组胺药，建议优先选择鼻用剂型；孕妇及哺乳期女性需经医生评估后用药，避免长期使用可能增加潜在风险。 二、鼻用糖皮质激素 1. 药物特点：具有抗炎、抗过敏及抗水肿作用，能减轻鼻黏膜炎症反应，降低鼻敏感性，是过敏性鼻炎、慢性鼻炎的一线治疗药物。 2. 常用药物：布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、糠酸氟替卡松鼻喷雾剂等，长期使用安全性较高，需规律使用以维持疗效。 3. 适用人群：中重度过敏性鼻炎患者，或慢性鼻炎伴有明显鼻塞、流涕症状者，可优先选择此类药物。 4. 特殊人群注意：低龄儿童（2-6岁）需在医生指导下使用，建议选择低剂量剂型并控制使用频率；孕妇及哺乳期女性通常可在医生指导下使用鼻用剂型，避免全身用药影响胎儿或婴儿。 三、减充血剂 1. 作用机制：通过收缩鼻黏膜血管缓解鼻塞，起效快但作用短暂，通常连续使用不超过7天。 2. 常用药物：羟甲唑啉滴鼻液、麻黄碱滴鼻液等，短期用于缓解急性鼻塞症状。 3. 禁忌与风险：高血压、心脏病、甲状腺功能亢进患者禁用，长期使用可能导致药物性鼻炎、反跳性鼻充血；儿童需严格遵医嘱，避免过量使用。 四、抗白三烯药物 1. 作用途径：通过抑制白三烯介导的炎症反应，适用于过敏性鼻炎合并哮喘，或阿司匹林诱发哮喘的患者。 2. 常用药物：孟鲁司特钠片，可单独用于症状控制不佳的过敏性鼻炎，或与其他药物联合使用增强疗效。 3. 特殊人群注意：肝肾功能不全者需监测药物代谢情况，儿童（1-14岁）用药需按年龄调整剂量，孕妇及哺乳期女性需医生评估后使用。 五、肥大细胞稳定剂 1. 作用特点：通过稳定肥大细胞膜减少组胺释放，起效较慢，适用于轻度过敏性鼻炎或预防发作。 2. 常用药物：色甘酸钠滴鼻液，安全性高，儿童可用，需长期使用以维持效果。 3. 适用场景：对尘螨、花粉过敏的季节性鼻炎患者，可作为预防性用药或辅助治疗。 特殊人群温馨提示：老年人应避免长期使用减充血剂，以防诱发高血压或加重心脑血管负担；肝肾功能不全者需在医生指导下调整药物剂量，避免药物蓄积；用药期间如出现鼻腔干燥、鼻出血等不适，应及时咨询医生调整方案。
中耳炎手术后短期内流水可能是术后早期正常渗出，也可能提示感染或愈合异常，需结合分泌物性质、全身症状及持续时间判断。 一、术后早期渗出：正常生理反应 1. 组织创伤后的自然渗出：手术操作导致鼓室、鼓膜表面组织液、血清渗出，鼓膜切开或置管术后，鼓室腔残留积液通过手术通道引流，表现为清亮或淡黄色稀薄分泌物，量少，持续1~2周内逐渐减少，无异味，不伴随发热、耳痛加剧等症状。 2. 鼓膜愈合过程中的分泌：鼓膜穿孔较大（如胆脂瘤中耳炎）或行鼓膜修补术时，移植物与鼓室黏膜间可能出现血清性渗出，分泌物透明或微混，随移植物贴合逐渐吸收，儿童因组织修复能力强，此阶段通常持续时间更短。 二、感染性炎症：异常病理表现 1. 术后继发感染：手术创伤降低局部抵抗力，细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）入侵中耳腔，表现为脓性分泌物（黄色/黄绿色、黏稠），伴耳痛加剧、发热（体温≥38℃）、听力下降，糖尿病患者、老年患者感染风险更高，需通过分泌物培养明确病原体，遵医嘱使用抗生素控制感染。 2. 咽鼓管逆行感染：术后咽鼓管黏膜水肿未消退，鼻腔、鼻窦炎症通过咽鼓管逆行至中耳，表现为持续性流水，过敏性鼻炎、鼻窦炎患者术后需加强鼻腔冲洗（生理盐水每日1~2次），避免擤鼻用力过度。 三、鼓膜愈合不良或修补失败 1. 鼓膜穿孔未完全愈合：手术中未彻底清理穿孔边缘坏死组织，导致肉芽组织增生，愈合延迟，表现为搏动性耳漏（分泌物随心跳波动），儿童需定期复查耳内镜，避免鼓膜长期暴露于外界刺激。 2. 修补材料移位：人工听骨或筋膜移植后固定不良，修补处缝隙导致中耳分泌物渗出，老年患者因组织弹性差、儿童因术后哭闹抓挠，均可能增加修补失败风险，需通过颞骨CT评估移植物位置，必要时二次手术调整。 四、咽鼓管功能障碍：中耳压力失衡 术后咽鼓管黏膜水肿、瘢痕形成，通气引流受阻，中耳腔负压积聚血清或黏液，表现为持续性耳闷、流水，儿童（尤其是腺样体肥大术后）因咽鼓管发育不完善，恢复时间较长（3~6个月），需通过捏鼻鼓气、咀嚼口香糖改善咽鼓管开放。 五、特殊人群风险与护理要点 儿童患者避免用手抠挖耳道，家长观察分泌物量、颜色，脓性分泌物超过3天或伴随高热（≥38.5℃）、精神萎靡需立即就医；糖尿病患者术前控制空腹血糖<7.0mmol/L，术后每日监测血糖，保持耳部干燥（淋浴时用耳塞）；老年患者若流水伴随头痛、面部麻木，需排查颅内感染风险（如乳突炎、乙状窦血栓性静脉炎），及时行血常规、颞骨MRI检查。 治疗处理原则：以非药物干预为主，保持耳部干燥，可用无菌棉签轻柔擦拭外耳道口分泌物，勿深入耳道；感染性流水需医生指导下使用抗生素控制感染，疼痛明显时短期服用止痛药，避免自行用药。
鼻窦炎的治疗以非药物干预为基础，结合药物治疗与必要的手术干预，需根据病情类型（急性/慢性）、病因及患者个体情况（年龄、基础疾病等）制定方案。 一、非药物干预是基础治疗手段 1. 鼻腔冲洗：采用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，每日1-2次，水温控制在37℃左右，通过水流清除鼻腔分泌物，减轻黏膜水肿。冲洗时需保持头部微前倾，避免呛咳，冲洗后间隔30分钟再进行其他治疗。 2. 避免诱发因素：明确过敏原者需规避，如尘螨、花粉等，必要时进行过敏原特异性免疫治疗；减少接触空气污染、刺激性气体，雾霾天佩戴口罩；戒烟限酒，避免烟酒刺激鼻黏膜；控制室内湿度在40%-60%，避免干燥或潮湿环境。 3. 物理辅助治疗：热敷鼻部（40℃左右毛巾）可促进局部血液循环，缓解鼻塞；适当运动增强免疫力，如快走、游泳等，改善鼻窦通气；儿童可通过按摩鼻翼两侧穴位（迎香穴）辅助缓解症状。 二、药物治疗需对症选择 1. 抗生素：仅适用于细菌感染所致急性细菌性鼻窦炎，需根据病原菌敏感性选择，如阿莫西林克拉维酸钾等，用药疗程通常10-14天，避免长期使用。 2. 鼻用糖皮质激素：作为慢性鼻窦炎一线用药，可减轻鼻黏膜炎症，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，需连续使用1-2周起效，长期使用需遵医嘱，儿童使用需选择低剂量剂型。 3. 抗组胺药：适用于合并过敏症状（如打喷嚏、鼻痒）者，如氯雷他定等，可缓解过敏反应对鼻黏膜的刺激，与鼻用激素联用可增强疗效。 4. 黏液溶解促排剂：如桉柠蒎肠溶软胶囊等，帮助稀释黏液、促进纤毛摆动，利于鼻窦分泌物排出，可缩短病程。 三、手术治疗针对药物无效或严重病例 1. 鼻内镜手术：通过内镜清除鼻窦内病变组织，开放鼻窦自然开口，适用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉、鼻道阻塞或解剖结构异常（如鼻中隔偏曲）的患者。手术需在全身麻醉下进行，术后需定期复查鼻腔，进行鼻腔冲洗和药物治疗。 2. 功能性鼻窦手术：以恢复鼻窦通气引流为目的，避免过度切除正常组织，术中需保护嗅区黏膜，减少术后鼻腔粘连风险。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：优先非药物干预，如生理盐水冲洗、物理治疗；抗生素需严格遵医嘱，避免滥用广谱抗生素；鼻用激素需在医生指导下使用，2岁以下儿童慎用鼻用激素；避免使用成人剂型药物，优先选择儿童专用制剂。 2. 孕妇及哺乳期女性：用药前咨询医生，避免影响胎儿；可短期使用生理盐水冲洗，鼻用激素选择安全性较高的药物（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），哺乳期女性需评估药物经乳汁分泌的风险。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需评估药物相互作用，避免使用影响凝血功能的药物；手术需全面评估心肺功能，降低手术风险；术后加强营养支持，促进创面愈合。
慢性鼻炎引起的鼻甲肥大手术治疗后可能出现后遗症，临床常见后遗症包括鼻腔干燥、嗅觉功能改变、术后出血及鼻腔粘连等，具体发生概率与手术方式、患者基础状况相关，多数可通过规范护理缓解。 一、鼻腔干燥及黏膜刺激 1. 病理机制：手术切除部分鼻甲组织后，鼻腔黏膜腺体分泌功能暂时下降，导致鼻腔保湿能力降低，尤其在干燥环境或空调房内症状更明显。 2. 影响因素：年龄＞60岁患者因黏膜修复能力减弱，干燥症状持续时间可能延长；长期吸烟者（每日吸烟＞10支）因烟草中有害物质损伤黏膜，术后干燥发生率增加约30%（《中国临床耳鼻喉科杂志》2021年数据）。 3. 应对建议：每日使用生理盐水喷雾湿润鼻腔2-3次，室内保持湿度40%-60%，避免接触刺激性气体。 二、嗅觉功能异常 1. 发生机制：嗅区黏膜与鼻甲组织相邻，手术操作可能直接或间接损伤嗅神经末梢，导致嗅觉传导障碍。 2. 风险分层：病程＞5年的慢性鼻炎患者因嗅区长期慢性炎症，术后嗅觉恢复概率降低约25%（《Clinical Otolaryngology》2023年研究）；儿童患者（＜12岁）嗅觉功能恢复能力较强，多数在术后3-6个月内逐渐改善。 3. 干预措施：术后若出现嗅觉减退持续＞3个月，需及时复查鼻内镜，排除嗅区黏膜粘连或瘢痕形成。 三、术后出血或渗液 1. 高危因素：高血压患者（血压控制不佳者）术后1周内出血风险升高2-3倍；长期服用抗凝药物（如阿司匹林）患者需术前停药1周以上，凝血功能异常者需术前评估。 2. 预防要点：术后避免剧烈运动、用力擤鼻及挖鼻；可冷敷鼻梁减轻局部充血，出血时保持头部前倾位，捏住鼻翼压迫止血10-15分钟。 四、鼻腔粘连或狭窄 1. 诱发因素：合并过敏性鼻炎、鼻窦炎的患者因黏膜慢性炎症，术后创面易形成纤维粘连，发生率约8%-12%（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年数据）；吸烟、糖尿病患者因组织修复能力下降，风险进一步增加。 2. 处理原则：术后2周内开始鼻腔冲洗，每日1-2次，使用37℃生理盐水；若出现鼻腔通气明显变差，需在医生指导下进行粘连分离术。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者（＜12岁）：因鼻腔容积小、黏膜娇嫩，手术需严格限制切除范围，优先选择低温等离子消融等微创术式，术后需家长协助鼻腔护理，避免因疼痛哭闹导致创面出血。 2. 老年患者（＞65岁）：合并高血压、冠心病者术前需控制基础疾病，术中出血量可能增加，术后需监测血压、血糖变化，预防性使用抗生素降低感染风险。 3. 妊娠期女性：因激素水平变化导致鼻腔黏膜充血，手术需推迟至产后，术后需避免使用刺激性药物，采用生理盐水冲洗为主的保守护理方案。