北京医院耳鼻喉科
简介：刘旭晖，北京医院，耳鼻咽喉科，主治医师，擅长耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
主治医师耳鼻喉科
小孩鼻炎咳嗽多由过敏性鼻炎、感染性鼻炎等引发，症状常表现为鼻塞、流涕、鼻后滴漏性咳嗽，需结合病因采取针对性干预措施，优先非药物方式，必要时在医生指导下用药。 1 病因与分类 过敏性鼻炎是主要诱因，尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原刺激鼻腔黏膜，引发炎症反应，具有季节性或常年性特点，多见于3岁以上儿童，2岁以下婴幼儿鼻腔发育未成熟，易因鼻腔狭窄受刺激出现症状。感染性鼻炎多由病毒（如鼻病毒、流感病毒）或细菌感染引起，常伴随感冒症状，脓涕超过10天需警惕细菌感染，幼儿免疫系统尚未完善，感染后易向下呼吸道蔓延。非过敏性非感染性因素包括环境刺激（烟雾、冷空气）、鼻腔结构异常（如腺样体肥大）等，2岁以下儿童鼻腔黏膜更脆弱，对环境刺激耐受性低，易诱发咳嗽。 2 典型临床表现 鼻炎症状：鼻塞、流涕（过敏性鼻炎多为清水样涕，感染性鼻炎后期转为黄脓涕）、鼻痒、频繁打喷嚏，夜间鼻塞加重影响睡眠。咳嗽多为鼻后滴漏综合征所致，鼻腔分泌物倒流至咽喉部刺激咳嗽，表现为干咳或少量白痰，晨起或体位改变（如平躺）时加重，部分患儿伴随咽痛、声音嘶哑。过敏性鼻炎常合并眼痒、皮疹（荨麻疹），感染性鼻炎可能伴随发热、咽痛、扁桃体肿大。 3 非药物干预措施 环境控制：保持室内湿度40%~60%，定期用55℃以上热水清洗床单被罩（杀死尘螨），花粉季关闭门窗并使用空气净化器。鼻腔冲洗：2岁以上儿童可用生理盐水鼻腔冲洗，水温37℃左右，每日1~2次，每次每侧鼻孔1~2喷，可稀释分泌物；2岁以下需在医生指导下使用吸鼻器辅助清除分泌物。饮食调整：过敏体质儿童避免食用牛奶、鸡蛋、坚果等易致敏食物，多喝温水（每日100~150ml/kg），保持呼吸道湿润。生活习惯：避免被动吸烟，外出戴口罩减少冷空气刺激，睡觉时用楔形垫抬高上半身30°，缓解鼻后滴漏。 4 药物使用原则 2岁以下儿童避免复方感冒药及镇咳药（含右美沙芬等成分），若咳嗽严重需就医。过敏性鼻炎可在医生指导下使用鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂，2岁以上适用）、第二代抗组胺药（氯雷他定糖浆，2岁以上），鼻用糖皮质激素需连续使用2周起效，不可自行停药。感染性鼻炎合并细菌感染（脓涕超过10天）时，遵医嘱使用抗生素（阿莫西林克拉维酸钾等），避免滥用广谱抗生素。药物使用以儿童舒适度为标准，优先选择儿童专用剂型，如颗粒剂、糖浆剂，避免成人剂型掰开服用。 5 特殊人群注意事项 婴幼儿（＜2岁）：鼻腔冲洗需由家长操作，采用“低头-侧头”姿势，避免呛咳；禁用成人滴鼻剂，可用生理盐水喷雾湿润鼻腔。过敏体质儿童：记录症状发作诱因（如接触宠物、花粉），定期监测过敏原（如尘螨、霉菌），外出时佩戴防花粉口罩，避免在早晚花粉浓度高时段外出。合并基础疾病儿童（如哮喘、先天性心脏病）：若鼻炎发作伴随喘息、呼吸急促，需立即就医，避免因鼻后滴漏诱发哮喘急性发作。孕妇及哺乳期女性：需避免接触患儿鼻腔分泌物，必要时佩戴口罩，减少病毒传播风险，患儿症状持续时及时就医，避免自行用药影响婴儿。
咽口水就疼可能由感染性因素（病毒、细菌感染）和非感染性因素（环境、咽喉部外伤、过敏反应）引起，可通过一般治疗（保持口腔清洁、调整饮食、增加空气湿度）和就医治疗（感染性因素针对性用药，非感染性因素针对处理）缓解，症状持续不缓解或加重需及时就医。 一、明确病因是关键 咽口水就疼可能由多种原因引起，常见的有以下几类： 感染性因素 病毒感染：如普通感冒病毒、疱疹性咽峡炎病毒等。普通感冒病毒引起的咽口水疼，多伴有鼻塞、流涕、咳嗽等症状，各年龄段人群均可发病，儿童由于免疫力相对较低，感染概率可能相对较高。疱疹性咽峡炎病毒感染多见于儿童，典型表现为咽部疱疹，疼痛较为明显。 细菌感染：常见的有A组乙型溶血性链球菌感染，可引发急性扁桃体炎，除了咽口水疼，还可能出现扁桃体红肿、化脓等表现，各年龄段都可能发生，青少年及儿童相对多见。 非感染性因素 环境因素：长期处于干燥、粉尘多的环境中，或者吸入刺激性气体，如吸烟、化学烟雾等，都可能刺激咽部黏膜，导致咽口水疼，长期吸烟的人群更易受影响，各年龄段吸烟者均可能出现此类情况。 咽喉部外伤：如进食尖锐食物划伤咽部黏膜，或者外力撞击等，会直接导致咽口水时疼痛，有明确外伤史的人群需考虑此因素，各年龄段都可能发生。 过敏反应：接触过敏原后，如花粉、尘螨等，引发咽部过敏反应，除了咽口水疼，还可能伴有咽部瘙痒、咳嗽等症状，过敏体质人群更易出现，各年龄段过敏体质者均有发病可能。 二、针对性缓解措施 一般治疗 保持口腔清洁：年龄较大的儿童及成人可以使用温盐水漱口，有助于清洁口腔、减轻炎症，每次漱口时间约30秒，每天可多次漱口。儿童可以让其多喝温水，起到一定的清洁咽部作用。 调整饮食：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，选择清淡、易吞咽的食物，如米粥、面条、软嫩的蔬菜等。儿童的饮食需要特别注意，要保证营养均衡且易于消化，避免因为食物刺激加重咽部疼痛。 增加空气湿度：使用加湿器增加室内空气湿度，维持在40%-60%的适宜范围，尤其对于生活在干燥地区或者冬季使用暖气的人群，可缓解咽部干燥引起的疼痛，儿童在干燥环境中更需要注意空气湿度的调节。 就医治疗 感染性因素相关治疗：如果是病毒感染引起，一般以对症治疗为主，如使用解热镇痛药物缓解疼痛等；若是细菌感染引起，可能需要使用抗生素治疗，但抗生素的使用需严格遵循医嘱，儿童使用抗生素更要谨慎，需根据体重等因素精准判断。对于疱疹性咽峡炎的儿童，必要时可能需要进行抗病毒等针对性治疗。 非感染性因素相关治疗：如果是环境因素导致，远离刺激环境后多可逐渐缓解；对于咽喉部外伤，需要根据损伤程度进行相应处理，如轻微划伤可自行恢复，严重的可能需要进行缝合等处理；过敏反应引起的咽口水疼，需要避免接触过敏原，必要时使用抗过敏药物，儿童使用抗过敏药物需选择合适的剂型和剂量。 总之，当出现咽口水就疼的情况时，首先要明确可能的病因，然后采取相应的缓解措施，若症状持续不缓解或加重，应及时就医，以便进行准确的诊断和治疗。
咽峡炎有局部症状如咽痛、咽部充血、咽峡部疱疹或溃疡，全身症状包括发热、乏力、头痛，儿童有特殊表现如疱疹性咽峡炎流涎明显、需关注精神状态，老年人全身症状不典型、易诱发基础疾病加重，不同人群表现各有特点。 咽部充血：检查时可见咽部黏膜呈现充血状态，可表现为局部黏膜发红，严重时整个咽部黏膜都可能明显充血。不同类型的咽峡炎充血程度可能不同，如疱疹性咽峡炎除了充血外，还可见咽部有疱疹样病变。 咽峡部疱疹或溃疡：某些特定病因的咽峡炎会出现相应表现，比如疱疹性咽峡炎，在咽峡部会出现散在的灰白色疱疹，周围绕以红晕，疱疹破溃后会形成溃疡；樊尚咽峡炎则表现为单侧咽部有溃疡，表面覆盖有假膜，假膜呈灰白色或黄色，易于拭去，拭去后可见下面的溃疡面。 全身症状 发热：部分咽峡炎患者会出现发热症状，体温可呈不同程度升高，可为低热，也可为高热。例如，由病毒感染引起的咽峡炎，像柯萨奇病毒引起的疱疹性咽峡炎，患者多有发热表现，体温一般在37.8℃-40℃左右；细菌感染引起的咽峡炎，如链球菌性咽峡炎，发热相对较为明显，体温可高达39℃以上。不同年龄人群发热表现可能有所不同，儿童体温调节中枢发育不完善，发热时可能更容易出现惊厥等情况，需要密切关注；成人发热时则可能更关注体温变化对自身整体状态的影响，如乏力、精神萎靡等。 乏力：患者会感觉全身没有力气，活动耐力下降。无论是病毒还是细菌感染引起的咽峡炎，都可能出现乏力症状，这是因为感染导致身体处于应激状态，机体代谢加快，能量消耗增加，同时炎症反应也会影响身体的正常功能，从而使患者感到乏力。对于儿童来说，乏力可能表现为玩耍时不如往常活跃；成年人则可能表现为工作或日常活动后更容易疲劳。 头痛：少数咽峡炎患者会出现头痛症状，这可能与发热、炎症累及头部神经等因素有关。发热会使机体代谢率增高，脑部血管扩张，可能引起头痛；另外，咽部的炎症可能通过神经传导影响头部神经，导致头痛产生。不同个体对头痛的敏感程度不同，儿童可能表述不清头痛的具体情况，更多表现为烦躁不安等；成年人则能较明确地描述头痛的部位、程度等。 不同人群的特殊表现 儿童：儿童咽峡炎除了上述局部和全身症状外，还可能有一些特殊表现。由于儿童免疫系统尚未完全发育成熟，病情变化相对较快。例如，疱疹性咽峡炎在儿童中较为常见，除了发热、咽痛、咽部疱疹外，可能因口腔疼痛而流涎明显，影响正常的唾液分泌和吞咽动作。而且儿童咽峡炎时，家长需要特别注意观察儿童的精神状态，如果儿童出现精神萎靡、嗜睡、抽搐等情况，提示病情可能较为严重，需要及时就医。 老年人：老年人咽峡炎时，全身症状可能相对不典型，发热程度可能不如年轻人明显，但机体功能衰退，感染后恢复相对较慢。同时，老年人常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，咽峡炎可能会诱发基础疾病的加重，例如发热可能导致老年人血压波动，糖尿病患者可能因感染出现血糖控制不佳等情况，所以老年人患咽峡炎时需要更加密切地监测基础疾病指标，并加强护理。
儿童打呼噜主要由上呼吸道解剖结构异常、睡眠呼吸障碍、肥胖、不良生活习惯及过敏等因素引起，其中腺样体与扁桃体肥大是最常见原因。 一、生理性发育因素导致气道狭窄 1. 鼻腔与气道特点：儿童鼻腔相对狭窄，鼻道黏膜娇嫩，若鼻腔内有分泌物（如感冒、鼻炎）易堵塞气道。3-6岁是扁桃体和腺样体生理性肥大的高峰期，此时腺样体会随免疫发育逐渐增大，可能暂时阻塞后鼻孔或咽腔。 2. 睡姿影响：仰卧睡姿时舌根后坠，舌根与软腭间距离缩小，易引发气道狭窄，尤其在儿童颈部肌肉力量弱时更明显。 二、上呼吸道解剖结构异常 1. 腺样体与扁桃体肥大：腺样体位于鼻咽部顶后壁，扁桃体位于口咽两侧腭舌弓处，两者共同构成上呼吸道“门户”。当反复感染（如扁桃体炎、鼻炎）或生理性肥大时，会直接阻塞鼻咽腔或口咽腔，导致气流通过受阻，睡眠中气流冲击软组织产生振动，引发鼾声。临床研究显示，约70%儿童打鼾与腺样体扁桃体肥大相关。 2. 小下颌或下颌后缩：部分儿童因遗传或发育问题存在下颌骨发育不足，导致上呼吸道空间相对狭小，气流通过时易产生涡流，诱发打鼾。 三、阻塞性睡眠呼吸障碍性疾病 1. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）：当气道阻塞导致睡眠中反复出现呼吸暂停（每次暂停≥10秒）或低通气，伴血氧饱和度下降、睡眠中断时，可诊断为OSA。患儿常表现为睡眠不安稳、频繁翻身、张口呼吸，长期可影响生长激素分泌，导致身高发育迟缓、注意力不集中。 2. 其他疾病：如鼻息肉、鼻中隔偏曲（儿童少见）、舌体肥大（如巨舌症）等，也可能因直接阻塞气道引发打鼾。 四、肥胖与生活方式因素 1. 肥胖儿童：体重超过同年龄、同性别儿童BMI第95百分位时，颈部与咽部脂肪堆积，会挤压气道空间，同时胸壁脂肪压迫胸腔扩张，导致肺通气效率下降，睡眠中更易因气道狭窄出现打鼾。流行病学调查显示，超重儿童打鼾风险是非超重儿童的2.3倍。 2. 不良习惯：长期熬夜、睡眠不规律可能打乱生物钟，影响肌肉松弛度；接触二手烟环境（如家庭中有人吸烟）会刺激儿童呼吸道黏膜，引发慢性炎症，增加腺样体扁桃体肿大概率。 五、过敏与炎症因素 1. 过敏性鼻炎：尘螨、花粉等过敏原刺激鼻黏膜，导致鼻黏膜充血水肿、分泌物增多，鼻腔阻塞后被迫张口呼吸，气流振动软腭引发鼾声。过敏体质儿童（如父母有哮喘、过敏性疾病史）更易发生此类情况。 2. 急性上呼吸道感染：感冒、流感等病毒感染导致鼻黏膜充血、扁桃体肿大，短期可引发打鼾症状，通常随感染控制逐渐缓解。 对于有过敏体质、肥胖或家族OSA史的儿童，家长需密切观察其睡眠中是否存在呼吸暂停、憋醒、夜间张口呼吸等症状，若持续2周以上应及时就医。检查手段包括鼻内镜、睡眠监测等，以明确病因。处理原则上优先采用非药物干预，如调整睡姿（侧卧）、控制体重、清洁鼻腔等，避免低龄儿童使用成人药物，必要时可在医生指导下使用抗过敏药或鼻用糖皮质激素缓解症状。
慢性咽炎病史患者的用药需以缓解症状、控制局部炎症为核心，优先选择局部对症药物，结合非药物干预降低复发风险。药物选择需根据症状类型及个体耐受性，避免长期滥用刺激性药物。 一、药物干预原则 1. 局部治疗优先：以含漱液、含片等局部用药为主，避免不必要的全身抗生素或抗病毒药物，因多数慢性咽炎为非感染性炎症，滥用抗生素无效且可能破坏口腔菌群。 2. 病因导向：若存在胃食管反流、鼻炎等诱因，需同时针对病因治疗，如反流性咽炎需在医生指导下使用抑酸药物（如质子泵抑制剂）。 3. 症状导向：以缓解咽喉异物感、干燥、灼热等不适为目标，避免机械以“炎症”程度用药，优先选择舒适度高的药物剂型，如缓释含片。 二、常用药物类型及适用场景 1. 含漱液：复方氯己定含漱液（含氯己定与甲硝唑）可抑制口腔细菌繁殖，缓解炎症性红肿；呋喃西林溶液适用于急性发作期（需遵医嘱短期使用，避免长期含漱导致口腔菌群失调）。 2. 含片类：西瓜霜含片含西瓜霜、黄连等成分，具有清热利咽作用；草珊瑚含片含肿节风浸膏，可减轻咽喉黏膜充血；薄荷喉片含薄荷脑，适合缓解干燥性咽炎的灼热感（需注意薄荷对部分敏感人群可能引起刺激）。 3. 中成药：清咽滴丸含青黛、薄荷等，适用于咽痛、咽干伴灼热感；金嗓利咽丸含茯苓、法半夏，可改善咽后壁淋巴滤泡增生引起的异物感（脾胃虚寒者慎用寒凉成分药物）。 三、特殊情况用药注意事项 1. 合并基础疾病：高血压患者慎用含麻黄碱的药物（如部分中成药），可能升高血压；糖尿病患者避免含糖量高的剂型（如蜜丸）。 2. 过敏体质：对药物成分过敏者禁用，用药前需明确成分，如对碘过敏者禁用含碘喉片。 3. 长期用药禁忌：连续使用含漱液、含片不超过2周，避免产生依赖性或局部黏膜损伤。 四、非药物干预措施 1. 生活方式调整：戒烟限酒（吸烟史≥5年者需强制戒烟，可降低60%复发风险），避免辛辣刺激饮食（辣椒、大蒜等可加重咽喉敏感），保持规律作息，避免熬夜（长期熬夜可降低免疫力）。 2. 口腔与环境管理：每日用淡盐水漱口（水温35-40℃，含漱30秒），室内湿度保持40%-60%（干燥季节使用加湿器），控制用嗓强度，避免长时间大声讲话或清嗓。 3. 饮食干预：增加富含维生素C的水果（猕猴桃、橙子）摄入，补充胶原蛋白（如银耳羹）可促进黏膜修复；减少过烫食物（温度＞60℃可损伤黏膜）。 五、特殊人群用药禁忌 1. 儿童：2岁以下禁用含樟脑、薄荷的含片（可能引起呼吸抑制），3-6岁需在儿科医生指导下选择甜味剂型（如蜂蜜柠檬含片需确认无蜂蜜过敏）。 2. 孕妇及哺乳期女性：禁用含碘含片及喹诺酮类药物（影响胎儿发育），局部用药需经产科医生评估（如使用西瓜霜含片需确认成分安全）。 3. 老年患者：肝肾功能减退者避免使用含朱砂的中成药（如部分咽炎丸），用药间隔需延长20%-30%（根据药物代谢数据）。