北京医院耳鼻喉科
简介：刘旭晖，北京医院，耳鼻咽喉科，主治医师，擅长耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
主治医师耳鼻喉科
鼻子痒最常见于过敏性鼻炎（变应性鼻炎），是鼻黏膜接触过敏原后引发的Ⅰ型变态反应所致，典型伴随症状包括阵发性喷嚏、清水样鼻涕及鼻塞。 过敏性鼻炎的核心表现 鼻痒是过敏性鼻炎的标志性症状，多在接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原后发作，常伴随阵发性喷嚏（一次可达10余个）、大量清水样鼻涕、鼻塞，部分患者伴眼痒、流泪或咽部异物感。 其他可能伴鼻痒的鼻炎类型 血管运动性鼻炎：非过敏因素（如温度变化、刺激性气味）诱发，鼻痒较短暂，喷嚏频率较低，鼻涕较稀薄； 干燥性鼻炎：鼻黏膜干燥、分泌物减少，鼻痒多因黏膜敏感引发，常伴鼻腔结痂、干燥刺痛； 慢性鼻炎：急性发作期可能出现鼻痒，但多为持续性，与过敏无明确关联，常伴鼻塞、黏液性鼻涕。 过敏性鼻炎的科学诊断 需结合病史（明确过敏原接触史）、症状特点（鼻痒+喷嚏+流涕+鼻塞），必要时通过皮肤点刺试验（检测吸入/食物过敏原）或血清特异性IgE检测确诊，避免与非过敏因素混淆。 鼻痒症状的处理原则 非药物护理：生理盐水洗鼻（每日1-2次）、保持室内湿度（40%-60%）； 药物选择：抗组胺药（口服氯雷他定、鼻用氮卓斯汀）、鼻用糖皮质激素（布地奈德、糠酸莫米松鼻喷剂）为主； 特殊人群：孕妇、婴幼儿优先选择生理盐水洗鼻，儿童鼻用激素需遵医嘱控制剂量。 预防与日常管理 避免已知过敏原（如花粉季戴口罩、定期除螨）； 规律作息、均衡饮食（补充维生素C、锌）提升免疫力； 合并哮喘或湿疹时需同步管理，减少鼻痒复发风险。 （注：药物使用需在医生指导下进行，以上药物仅为举例，不构成治疗建议。）
单侧性耳鸣是听觉系统常见症状，而听神经瘤是起源于听神经鞘膜的良性肿瘤，二者区别需从症状特征、进展速度、伴随症状、影像学检查及干预原则综合判断。 症状特征差异 单侧性耳鸣通常为单侧发病，持续性或间歇性，音调多变（如低频嗡嗡声、间歇性蝉鸣），无听力下降；听神经瘤引发的耳鸣以高频（如尖锐蝉鸣、汽笛声）为主，持续加重，常伴单侧渐进性听力下降（尤其高频区）及耳内胀满感。 病程进展特点 单侧性耳鸣病程长（数月至数年），症状波动与疲劳、压力相关，无进行性加重；听神经瘤为肿瘤生长性病变，病程进展快（数周至数月），症状持续加重，数周内听力下降、耳鸣等症状可明显恶化，且出现新症状（如面部麻木）。 典型伴随症状 单侧性耳鸣仅表现为耳鸣，无其他神经症状；听神经瘤常伴听神经受压表现：单侧渐进性听力下降、前庭功能障碍（眩晕、步态不稳）、面部感觉异常（三叉神经受压致麻木）、面神经症状（面肌抽搐或瘫痪）。 影像学检查差异 单侧性耳鸣的MRI（平扫/增强）无异常占位；听神经瘤在MRI增强扫描中表现为桥小脑角区强化占位，边界清晰，可压迫脑干或小脑，瘤体直径多＞5mm（＜5mm需警惕“前庭神经鞘膜瘤”早期）。 干预与预后原则 单侧性耳鸣以药物（如银杏叶提取物、甲钴胺）、声治疗为主，心理干预为辅；听神经瘤需尽早手术切除（如乙状窦后入路），术后辅以营养神经药物（如维生素B12），延误治疗可能导致永久性面瘫或听力丧失。 特殊人群注意事项：40岁以上、单侧耳鸣加重伴听力下降者，尤其无明显诱因者，需优先排查听神经瘤；长期耳鸣且无改善者，建议行MRI明确诊断。
急性咽炎是咽黏膜及黏膜下组织的急性炎症，典型症状以咽部疼痛、灼热感、干燥感为核心，常伴全身不适及局部检查异常。 局部症状 主要表现为咽部疼痛，吞咽时疼痛明显加剧，疼痛可放射至耳部或颈部；自觉咽部干燥、灼热，或有明显异物感，吞咽时异物感加重；严重时因疼痛不敢吞咽，导致唾液分泌增多、频繁吞咽，甚至影响进食。 全身症状 多数成人表现为低热（37.3-38℃），儿童体温常升至38.5℃以上，部分伴寒战；全身乏力、头痛明显，成人可诉四肢肌肉酸痛，儿童偶因高热出现恶心、呕吐或腹泻；症状持续1-3天，体温可逐渐恢复正常。 伴随症状 因咽部黏膜受刺激，常出现刺激性干咳，或伴少量白色黏液痰；若炎症累及喉部（喉炎），可出现声音嘶哑、发音困难；部分患者合并鼻炎、鼻窦炎时，会有鼻塞、流涕、打喷嚏等上呼吸道感染症状。 体征表现 视诊可见咽部黏膜弥漫性充血，颜色鲜红，悬雍垂因水肿而下垂；咽后壁淋巴滤泡增生、红肿隆起，触摸有颗粒感；严重时扁桃体可轻度红肿，但表面无脓性分泌物（与化脓性扁桃体炎鉴别）；部分患者颈部淋巴结可肿大、触痛。 特殊人群特点 儿童因免疫系统尚未成熟，全身症状常更突出，可突发高热、精神萎靡，偶见高热惊厥；老年人及免疫力低下者（如糖尿病、长期服药者）症状多不典型，咽部疼痛轻微但可伴持续低热、精神差，需警惕感染扩散；孕妇因孕期激素变化，咽部黏膜敏感，干燥、咽痛症状更明显，需优先通过温盐水含漱、多饮水缓解，避免自行用药。 提示：若症状持续超3天、高热不退或儿童拒食、精神差，需及时就医明确病因（病毒/细菌感染），避免延误治疗。
洗脸时突然流鼻血多因鼻腔黏膜干燥、水流刺激或局部血管脆弱，少数情况需警惕高血压、凝血功能异常等基础疾病。 常见诱发机制 洗脸时低头或水流直接冲击鼻腔，可能短暂增加鼻腔内压力；鼻腔前部（黎氏区）血管密集且表浅，干燥环境下鼻黏膜水分流失，血管脆性增加，轻微刺激即可引发出血。尤其秋冬季节或空调房内，鼻黏膜干燥更明显，易在此类场景下发生出血。 鼻腔局部因素 慢性鼻炎/鼻窦炎会使鼻黏膜长期充血水肿，洗脸时水流刺激加重黏膜损伤；鼻中隔偏曲者偏曲处黏膜更薄且血供丰富，易受刺激破裂出血。此外，鼻腔异物、挖鼻习惯等也可能破坏鼻黏膜完整性，诱发洗脸时出血。 全身性因素警示 高血压患者血压控制不佳时，鼻腔血管压力增大，洗脸时的低头动作或水温刺激易引发出血；血小板减少、凝血功能障碍（如长期服用抗凝药物）会导致止血困难；肝肾疾病、糖尿病等慢性病也可能影响凝血因子合成，增加出血风险。 紧急处理步骤 立即低头前倾（勿仰头，防血液流入喉咙）；用拇指、食指捏住鼻翼两侧，持续压迫5-10分钟；同时用冷毛巾或冰袋冷敷鼻梁，促进血管收缩；若5分钟内未止血或频繁出血（每周≥2次），需及时就医排查病因。 特殊人群注意事项 儿童鼻腔黏膜娇嫩，洗脸时避免用力揉搓，可用温水轻柔清洁；高血压老人需控制水温（32℃左右），避免血压波动；孕妇因激素变化鼻黏膜充血，建议用生理盐水喷雾湿润鼻腔，减少刺激。 总结：偶尔因洗脸诱发的鼻出血多为局部干燥或刺激所致，通过冷敷、压迫等方法可快速止血；若频繁发作或伴随头晕、乏力等症状，需排查高血压、凝血功能异常等基础疾病。
冬季发作性流鼻涕的鼻炎多为季节性鼻炎，建议通过明确诊断、规避诱因、对症用药、特殊人群防护及长期管理综合应对。 明确鼻炎类型 冬季鼻炎常见为季节性过敏性鼻炎（对尘螨、霉菌等过敏）或血管运动性鼻炎（冷空气刺激鼻黏膜）。过敏性鼻炎伴鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕，过敏原检测（如尘螨、霉菌）常阳性；血管运动性鼻炎无明确过敏原，遇冷或温差刺激后发作。建议至耳鼻喉科完善过敏原检测明确诊断。 规避诱发因素 室内保持湿度40%-60%（使用加湿器），定期用55℃热水清洗床上用品、窗帘，减少尘螨；每日开窗通风1-2次，避免潮湿发霉。外出戴防风口罩（棉质为佳），注意头部保暖（戴帽子），减少冷空气直接刺激鼻黏膜。 对症药物治疗 流涕首选生理盐水洗鼻（每日1-2次，水温37℃），清洁鼻腔分泌物并湿润黏膜；鼻痒、喷嚏用鼻用糖皮质激素（布地奈德、糠酸莫米松鼻喷剂）或抗组胺鼻喷剂（奥洛他定）；鼻塞流涕严重时口服第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）；短期鼻塞可用羟甲唑啉滴鼻液（连续使用不超过3天，避免依赖）。 特殊人群注意事项 儿童优先生理盐水洗鼻+鼻用激素（如糠酸莫米松，需遵医嘱调整剂量）；孕妇哺乳期尽量避免口服药，通过防护（戴口罩）和生理盐水洗鼻缓解症状；高血压、心脏病患者慎用羟甲唑啉，需咨询医生调整方案。 长期管理与就医 若规范处理2周无效，或鼻涕变黄、头痛、嗅觉减退，需排查鼻窦炎或鼻息肉。明确过敏原后可考虑脱敏治疗（皮下注射或舌下含服，需3-5年疗程），建议定期随访调整方案。 提示：药物需在医生指导下使用，避免自行长期用药。