北京医院耳鼻喉科
简介：刘旭晖，北京医院，耳鼻咽喉科，主治医师，擅长耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
主治医师耳鼻喉科
慢性咽炎患者若怀疑急性发作由病毒引起，可通过临床症状观察、血常规检查、病原学检测等综合判断，必要时结合病史与特殊人群特点明确诊断。 一、临床症状与病程特征 急性病毒性咽炎多起病急骤，表现为咽痛剧烈、咽部红肿较轻（扁桃体无明显脓点），常伴鼻塞流涕、低热（＜38.5℃）、咳嗽等上呼吸道症状，病程通常＜1周；慢性咽炎以长期咽部异物感、干燥、微痛为主，急性发作时症状加重但无典型病毒感染表现，需结合是否有感冒接触史判断是否为病毒诱发的急性感染。 二、血常规检查 血常规是基础鉴别手段：病毒性感染时白细胞总数正常或轻度降低（4-8×10/L），淋巴细胞比例升高（＞50%）；细菌性感染则白细胞总数升高（＞10×10/L），中性粒细胞比例＞70%。C反应蛋白（CRP）＞10mg/L多提示细菌感染，可快速区分病毒/细菌感染类型。 三、病原学特异性检测 对疑似流感病毒、新冠病毒等特定病毒感染，可采用咽拭子病毒核酸检测（RT-PCR）、快速抗原检测（如流感病毒Ag）或病毒抗体检测（IgM）明确病毒种类；对细菌感染，咽拭子培养+药敏试验可确定致病菌及敏感抗生素，避免盲目用药。 四、病史与诱因分析 询问近期有无感冒、流感患者接触史，是否存在受凉、熬夜、过度劳累等免疫力下降诱因；慢性咽炎急性发作伴咽部脓点、脓痰、高热时，需警惕合并细菌感染，需结合血常规综合判断。 五、特殊人群检查注意事项 儿童、孕妇、老年人及免疫低下者（如糖尿病、肾病患者）血常规表现可能不典型，需结合咽部疱疹、溃疡等体征判断，避免滥用抗生素；孕妇禁用利巴韦林等致畸药物，儿童、老年患者检查需由医生评估，必要时优先保守观察或针对性检测。
鼻用鼻炎药粉吸入过猛可能刺激下呼吸道黏膜引发咳嗽，需结合症状持续时间和伴随表现判断，及时调整用药方式并排查异常。 药物沉积与刺激机制 鼻用药物（如鼻用糖皮质激素喷雾、抗组胺鼻喷剂）正常应沉积于鼻腔及鼻窦，若吸入过猛、吸气过深，药物粉末可能随气流进入咽喉或气管，刺激呼吸道黏膜引发咳嗽反射。鼻用制剂设计为避免深吸入，成人若突然深吸气，可能导致药物颗粒进入下呼吸道。 短暂刺激与持续症状的区别 轻微咳嗽：若咳嗽仅持续1~2天，无胸闷、气喘，可能是药物粉末短暂刺激，经调整用药后可自行缓解。 异常信号：若咳嗽超过3天不缓解，或伴随呼吸困难、发热、痰中带血，需警惕诱发气道过敏或感染，不可仅归因于“吸入过猛”。 调整用药与即时处理 规范操作：使用鼻喷剂时，保持头部微前倾、喷药后短暂呼气，避免吸气过猛；若药粉呛入，立即暂停并轻咳，以排出残留粉末。 清洁鼻腔：可用生理盐水洗鼻（每天1~2次），减少药物残留对呼吸道的持续刺激。 特殊人群注意事项 儿童/老年人：用药时需成人协助，避免自行深吸气；儿童鼻腔狭窄，吸入过猛将增加下呼吸道堵塞风险。 哮喘/过敏体质者：吸入药物微粒可能诱发支气管痉挛，若有咳嗽伴喘息，需立即停用并联系医生，避免诱发急性发作。 及时就医指征 若出现以下情况，需尽快就诊： 咳嗽持续超1周且无缓解（可能提示气道高反应或继发感染）； 伴随发热（体温＞37.3℃）、胸闷、呼吸困难、痰中带血； 鼻腔或口腔残留药物明显，或既往有鼻腔手术史、支气管疾病史。 总结：调整吸入方式可减少咳嗽风险，多数轻微刺激经对症处理可缓解；若症状异常需及时排查气道问题，避免延误治疗。
儿童流鼻血止不住（持续超20分钟）多因鼻黏膜干燥脆弱、外力损伤、环境因素，或与凝血功能异常、全身性疾病及错误处理相关，需科学鉴别。 鼻黏膜局部损伤或病变 鼻黏膜干燥（如秋冬/空调房湿度＜40%）致毛细血管脆性增加，挖鼻、打喷嚏等外力易致黏膜破裂；鼻炎/鼻窦炎引发鼻黏膜充血水肿，血管易渗血；鼻腔异物（儿童多见）划伤黏膜或堵塞血管；鼻中隔偏曲、鼻息肉等结构异常，使局部血流压力不均，加重出血。 全身性凝血功能障碍 血小板减少（如特发性血小板减少性紫癜）、凝血因子缺乏（血友病）致凝血机制异常，出血后难以形成血凝块；急性感染（感冒、流感）时，发热使鼻黏膜血管扩张，血小板功能下降，出血时间延长；过敏性紫癜累及全身小血管，鼻衄常伴皮肤瘀点瘀斑。 环境与习惯因素 空气干燥（湿度＜40%）使鼻黏膜水分流失快，毛细血管脆性增加；儿童频繁挖鼻、用力擤鼻损伤黏膜；反复感冒或过敏性鼻炎致鼻黏膜反复充血，血管脆性增加，易反复出血。 错误止血方法延误愈合 仰头使血液流入咽喉刺激呕吐，掩盖出血点；用纸巾用力堵塞或棉球压迫力度不足，无法闭合破损血管；未持续按压鼻翼（正确做法：低头前倾，捏住鼻翼上方5-10分钟，冷敷鼻梁），易导致止血失败。 儿童生理特点与疾病预警 儿童鼻黏膜血管丰富且壁薄，轻微外力即可破裂；若伴随皮肤瘀斑、牙龈出血、发热，或单次出血超20分钟、每月出血＞2次，需警惕血液系统疾病（如白血病）或遗传性出血性疾病（如血友病），应尽快就医检查血常规、凝血功能。 提示：日常保持室内湿度40%-60%，避免儿童挖鼻；流鼻血时优先采用低头前倾、按压鼻翼的正确方法，持续超20分钟未止需立即就医。
耳神经痛是耳周神经（以三叉神经耳支、舌咽神经为主）受刺激或损伤引发的单侧短暂性尖锐疼痛，常表现为闪电样、针刺样发作，持续数秒至数分钟，可放射至面部或颈部，严重时伴耳周麻木、听力下降，甚至影响睡眠。 一、常见病因 耳神经痛分原发性与继发性。原发性多因神经功能异常（如血管搏动压迫、病毒潜伏感染）；继发性常由外伤、中耳炎、颈椎病或肿瘤压迫神经导致。病毒感染（如带状疱疹病毒）或神经受压是最常见诱因，三叉神经分支受累占比最高，少数与自身免疫性疾病相关。 二、典型临床表现 疼痛特点为单侧、闪电样或针刺样，咀嚼、触碰耳周时加重，持续数秒至数分钟；部分患者伴随耳周麻木、听力下降或耳鸣，少数可双侧发病。急性期疼痛剧烈时可短暂影响睡眠，无特异性症状，需结合影像学排除器质性病变。 三、诊断方法 医生通过详细病史（疼痛诱因、发作频率）和体格检查（耳周神经压痛、面部感觉异常）初步判断；必要时行头颅MRI排查肿瘤/血管压迫，听力测试排除耳源性疾病，血常规辅助判断感染类型（如白细胞升高提示细菌感染），肌电图评估神经损伤程度。 四、治疗原则 药物以抗神经痛药（卡马西平、加巴喷丁）为主，神经营养剂（维生素B1、甲钴胺）辅助；病毒感染加用抗病毒药（阿昔洛韦）。药物需从小剂量开始，逐渐加量至症状缓解。非药物治疗包括避免刺激、局部冷敷（急性期）或热敷（慢性期），配合针灸、理疗缓解症状。 五、特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性用药需严格评估（如卡马西平可能致畸）；老年人合并高血压、糖尿病时，需监测药物副作用（如头晕、肝肾功能）；儿童优先非药物治疗，药物需儿科医生指导，避免影响神经系统发育。
鼻子有异味（鼻臭症）多与鼻腔鼻窦感染、异物、囊肿或口腔咽喉疾病相关，需结合单侧/双侧、持续性/间歇性等特点排查病因，及时干预。 一、鼻腔感染或炎症 鼻腔感染多由厌氧菌（如梭杆菌、产黑色素普雷沃菌）或需氧菌（如链球菌）引发，厌氧菌感染常伴随腐臭味或酸臭味。症状表现为单侧/双侧鼻塞、脓性鼻涕（黄绿色），部分伴头痛。需就医行鼻腔分泌物培养，明确病原体后短期使用抗生素（如甲硝唑、阿莫西林克拉维酸钾）及鼻用激素（布地奈德鼻喷剂），配合生理盐水鼻腔冲洗。 二、鼻腔异物 多见于儿童，玩具零件、豆类等异物滞留鼻腔2周以上可致黏膜糜烂、继发感染，出现单侧鼻塞、黏液脓性分泌物伴酸臭味或腐臭味。家长切勿自行用镊子夹取，需由医生通过鼻内镜取出，避免损伤鼻腔黏膜或导致异物嵌顿。 三、鼻窦囊肿或肿瘤 鼻窦黏液囊肿（如上颌窦黏液囊肿）、牙源性囊肿（如根尖周囊肿）或鼻腔鼻窦肿瘤（如鳞状细胞癌）可压迫黏膜，继发感染产生异味。若异味持续2周以上，伴单侧头痛、涕中带血、面部麻木，需行鼻窦CT/MRI检查，明确病变性质后手术切除或放化疗。 四、口腔/咽喉源性异味 扁桃体隐窝内结石（含食物残渣、细菌）、牙周炎（牙龈出血、牙菌斑堆积）或鼻窦炎分泌物倒流至鼻腔，均可导致异味。建议每日用含氯己定漱口液清洁口腔，治疗牙周病（如洗牙），必要时鼻用生理盐水冲洗，减少分泌物倒流。 五、特殊人群注意事项 孕妇鼻腔黏膜充血，感染风险高，用药需经产科医生评估；糖尿病患者因免疫力下降，易并发厌氧菌感染，需严格控糖并监测血糖；老年人群症状隐匿，需重点排查鼻腔鼻窦肿瘤，建议尽早至耳鼻喉科就诊，避免延误治疗。