北京医院耳鼻喉科
简介：刘旭晖，北京医院，耳鼻咽喉科，主治医师，擅长耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
主治医师耳鼻喉科
起床或躺下时头晕的常见原因包括体位性低血压、耳石症、颈椎病、贫血或低血糖、心脑血管疾病等。这些情况因脑部供血或神经刺激异常导致短暂或持续头晕，需结合具体症状和病史判断。 1 体位性低血压：从卧位到立位时血压骤降（收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg），脑部供血不足引发头晕，持续数秒至数分钟。多见于老年人、长期卧床者、服用降压药/利尿剂人群。诱因包括血容量不足（脱水、出汗多）、自主神经功能减退（糖尿病、帕金森病）。应对措施：起身前先坐30秒，睡前饮水200ml~300ml，避免空腹或高温环境下突然起身。 2 耳石症：耳石脱落至半规管，头部位置变化时刺激前庭神经引发短暂眩晕（通常<30秒），伴眼球震颤。高发年龄40~60岁，女性多于男性。日常避免快速转头，确诊后需由医生进行耳石复位治疗。 3 颈椎病：颈椎退变压迫椎动脉，体位变化时加重血管受压，导致后循环供血不足。长期伏案、低头族高发，伴随颈部僵硬、肩背酸痛。应对措施：每30分钟活动颈椎，选择一拳高枕头，避免突然转头。 4 贫血或低血糖：血红蛋白<120g/L（成年女性）或血糖<2.8mmol/L时，脑部供氧/供能不足，体位变化时头晕加重。缺铁性贫血需通过饮食补铁（瘦肉、动物肝脏）或铁剂治疗；低血糖者随身携带糖果，规律进食。 5 心脑血管疾病：心律失常、冠心病、脑动脉硬化等导致心脑供血障碍，体位变化时诱发头晕。高血压、中老年人群风险高，伴随胸闷、胸痛等症状。需定期监测血压血脂，控制体重，戒烟限酒。 特殊人群提示：老年人使用床边扶手辅助起身，定期监测血压；儿童频繁发作需排除外伤或先天性耳石症，优先非药物干预；孕妇睡前饮水，起身时先侧卧再坐起；糖尿病患者随身携带血糖试纸，避免空腹运动。
美尼尔综合征有四类症状，一是突然发作持续20分钟至数小时的旋转性眩晕，生活方式不规律等人群易发作；二是低频性、持续性耳鸣，有家族病史者易出现；三是早期低频听力损失、随病情进展累及高频听力的单侧耳聋，生活方式不健康等人群风险高；四是患侧耳内或头部的胀满、压迫感等，各年龄段表现有差异。 眩晕：多为突然发作的旋转性眩晕，患者感觉自身或周围物体沿一定方向与平面旋转，或感摇晃、升降或漂浮。眩晕常持续20分钟至数小时，最长一般不超过24小时。这种眩晕发作往往较为剧烈，严重影响患者的平衡感和日常活动，在不同年龄、性别人群中均可出现，生活方式不规律、有相关病史的人群相对更易发作。例如，一些长期熬夜、工作压力大的人群可能更频繁遭遇眩晕发作。 耳鸣：耳鸣多为低频性、持续性耳鸣，在眩晕发作前可加重。耳鸣的声音多样，可为嗡嗡声、鸣声等。不同年龄的患者耳鸣表现可能有所不同，儿童患者可能不太会准确描述耳鸣情况，但可能会出现烦躁不安等表现；成年患者则能较清晰感知耳鸣的特征。有美尼尔综合征家族病史的人群相对更易出现耳鸣症状。 耳聋：早期多为低频听力损失，随着病情进展可累及高频听力。一般为单侧耳聋，在眩晕发作时耳聋可加重，间歇期可部分或完全恢复。不同年龄段患者耳聋对生活的影响程度不同，儿童可能影响语言学习和交流，成年患者可能影响工作中的沟通等。生活方式不健康、长期暴露在噪声环境中的人群可能增加耳聋发生的风险。 耳胀满感：患侧耳内或头部有胀满、压迫感，有时可伴有耳周灼热感等。各年龄段人群均可出现耳胀满感，但具体表现可能因个体差异有所不同，比如儿童可能更多表现为对耳部不适的哭闹等反应，成年患者则可能更关注耳部的异常感觉对自身的影响。
慢性咽炎的治疗需以综合管理为核心，优先通过非药物干预改善症状，结合病因治疗与药物辅助，同时针对不同人群制定个体化方案。 一、生活方式调整与环境优化 避免接触刺激性物质，如二手烟、粉尘、化学气体，减少长时间用嗓，教师、歌手等职业人群需采用间歇性发声方式，配合声带休息；规律作息，避免熬夜导致免疫力下降；饮食以温凉、清淡为主，避免辛辣、过烫食物，减少咖啡因、酒精摄入，多食用富含维生素C的新鲜蔬果，如橙子、猕猴桃。 二、局部非药物护理 使用生理盐水（0.9%氯化钠溶液）含漱，每日3次，每次含漱10-15秒，可清洁咽喉黏膜、减轻炎症；1岁以上儿童及成人可适量饮用蜂蜜水（每次1-2勺温水冲调），蜂蜜中的酶类和黄酮类物质具有抗炎作用。保持室内湿度在40%-60%，使用加湿器避免空气干燥刺激咽喉。 三、针对病因的干预 若与胃食管反流相关，需调整饮食结构，睡前2小时避免进食，抬高床头15-20cm；合并过敏性鼻炎者，需避免接触尘螨、花粉等过敏原；慢性扁桃体炎反复发作时，需在医生评估后考虑扁桃体切除。 四、药物辅助治疗 症状明显时可短期使用局部含片，如西瓜霜含片、草珊瑚含片；慢性炎症明显时，可遵医嘱使用复方氯己定含漱液；胃食管反流诱发者，需在消化科医生指导下使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑。 五、特殊人群的护理原则 儿童（18岁以下）：5岁以下禁用蜂蜜（避免肉毒杆菌中毒风险），优先使用生理盐水喷雾清洁，必要时由医生评估用药；孕妇：尽量采用非药物干预，用药前需咨询产科医生；老年人：优先选择局部用药（如含片），监测肝肾功能，避免合并高血压、糖尿病等基础病者因药物相互作用影响治疗，吞咽困难者需调整饮食质地为糊状。
慢性咽炎患者接受低温等离子消融术的核心适用场景是经规范保守治疗无效且符合特定病理表现的情况。该手术通过低温能量（40-70℃）精准消融病变组织，适用于药物及生活方式调整（如戒烟、减少用嗓过度）等保守治疗3个月以上无效，且喉镜检查证实咽后壁淋巴滤泡增生明显、黏膜充血水肿，患者主诉咽异物感、干燥感等症状严重影响日常生活质量的慢性咽炎患者，但需排除未控制的高血压、糖尿病、凝血功能障碍等严重基础疾病及急性炎症期。 手术的作用机制是利用低温能量减少对周围正常黏膜的损伤，临床研究显示术后6个月内约70%-80%患者的咽部异物感、干燥感等症状明显改善，且术后瘢痕形成概率低于传统激光手术，恢复周期较传统手术缩短约50%，但约10%-15%患者可能因术后黏膜修复反应出现短期症状波动，需关注个体差异。 术后恢复需注意：1-2周内以温凉流质饮食为主，避免辛辣、过热、过硬食物；术后1周内避免剧烈运动、大声说话，减少咽喉部刺激；每日用生理盐水含漱保持口腔清洁，预防感染；术后1个月内避免烟酒及接触粉尘、刺激性气体，定期复查喉镜评估黏膜恢复情况。 特殊人群需谨慎干预：12岁以下儿童优先非手术治疗，如调整生活习惯、生理盐水雾化；65岁以上老年患者术前需全面评估心脑血管功能、凝血功能及糖尿病控制情况，确保手术安全性；妊娠期女性以保守治疗为主，若症状严重需手术，需经耳鼻喉科、产科联合评估。 低温等离子消融术属于微创治疗，与传统手术（如激光、微波）相比创伤小、恢复快，但无法替代保守治疗。临床建议采用“保守治疗为基础，微创治疗为补充”的阶梯式方案，优先评估患者对保守治疗的依从性，权衡利弊后选择最优治疗路径。
掏耳朵导致鼓膜脱出属于耳鼻喉科急症，应立即停止任何操作，保持头部稳定，避免触碰、挤压耳部，用干净棉球轻塞外耳道口（不深入），尽快前往耳鼻喉科急诊。 一、立即停止操作并保持耳部稳定。避免触碰、挤压或试图自行复位鼓膜，严禁将任何物品（如棉签、挖耳勺）深入耳道，防止异物进入或加重鼓膜撕裂。若耳道有少量出血，可用干净棉球轻压外耳道口止血，避免用力擦拭。 二、尽快前往专业医疗机构。鼓膜是中耳腔外侧屏障，损伤后可能导致耳道与中耳腔直接相通，引发感染、中耳积液、听力下降等问题。延误处理可能增加胆脂瘤、面瘫等并发症风险，需由医生通过耳内镜明确损伤程度，必要时在24-48小时内进行急诊处理。 三、就医前避免刺激因素。保持头部直立，避免低头弯腰或剧烈活动，防止鼓室内压力变化加重损伤；严禁自行使用抗生素滴耳液、酒精或双氧水等刺激性液体；若耳周出现肿胀或疼痛，可冷敷缓解，但需避开耳道区域。 四、可能的检查与治疗方式。医生通过耳内镜观察鼓膜形态，若为单纯鼓膜撕裂（未合并中耳组织脱出），可在显微镜下评估是否需一期修补；若合并听骨链损伤，需进一步行颞骨CT检查。多数患者可通过耳内或耳后切口进行鼓膜修补术，使用颞肌筋膜或人工听骨材料，术后配合抗生素预防感染，愈合周期通常为1-3个月。 五、特殊人群注意事项。儿童掏耳时家长需避免使用成人工具，鼓膜损伤后易因哭闹、抓挠加重感染，需密切观察是否有发热、耳流脓等症状；老年人若合并高血压、糖尿病，术后需延长抗炎治疗周期，避免因血糖波动影响愈合；既往有慢性中耳炎病史者，需提前告知医生，可能需术前控制炎症再手术。