北京医院耳鼻喉科
简介：刘旭晖，北京医院，耳鼻咽喉科，主治医师，擅长耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
主治医师耳鼻喉科
耳鸣伴随头晕的成因涉及多系统，常见于耳部、神经、心血管及代谢等问题。中青年人群以梅尼埃病、前庭性偏头痛为主；中老年伴随高血压/糖尿病者需警惕后循环缺血；女性更年期激素波动或长期焦虑状态也可能诱发症状。 一、耳部疾病相关 1. 梅尼埃病：是内耳迷路积水引发的特发性膜迷路积水，临床特征为反复发作性眩晕、耳鸣、波动性听力下降，女性患病率约为男性1.5倍，发作时可伴耳胀满感，研究显示内淋巴囊功能障碍与免疫调节异常参与发病机制。 2. 前庭性偏头痛：偏头痛家族史者风险增加3-5倍，发作时伴单侧或双侧耳鸣、旋转性眩晕，持续时间通常＜72小时，与三叉神经血管复合体过度激活相关，需与偏头痛性眩晕（MVA）鉴别。 3. 突发性耳聋伴眩晕：多为单侧高频听力下降合并眩晕，常突发起病，可能与内耳血管痉挛或病毒感染相关，发病1周内干预可改善预后，需通过纯音测听明确听力损伤程度。 二、中枢神经系统疾病 1. 后循环缺血：多见于中老年高血压、糖尿病患者，后循环缺血影响小脑及脑干供血时，可出现旋转性头晕、单侧耳鸣，影像学检查（如CTA/MRA）可见基底动脉系统狭窄，DWI序列早期梗死灶提示急性缺血可能。 2. 听神经瘤：单侧渐进性耳鸣伴听力下降为典型表现，头晕多因肿瘤压迫前庭神经核或小脑，病程进展缓慢但需警惕，MRI增强扫描可显示内听道占位性病变。 三、心血管系统异常 1. 血压波动：高血压患者血压＞140/90mmHg时，内耳血管压力升高可诱发搏动性耳鸣；体位性低血压（收缩压下降＞20mmHg）易导致脑供血不足，尤其在晨间起床时加重头晕。 2. 贫血或心律失常：血红蛋白＜110g/L时，全身缺氧导致内耳毛细胞代谢异常，耳鸣多为持续性嗡嗡声，伴头晕乏力；房颤等心律失常可因心输出量减少引发脑供血不足。 四、代谢内分泌因素 1. 糖尿病：病程＞5年者内耳微血管病变发生率达23%，表现为双侧高频耳鸣伴体位性头晕；甲状腺功能亢进时交感神经兴奋性增高，可诱发血管性耳鸣，同时伴心动过速、手抖等症状。 2. 维生素B12缺乏：常见于素食者，因周围神经脱髓鞘病变导致耳鸣和步态不稳，血清维生素B12＜100pmol/L时需警惕，补充治疗后症状可逐步缓解。 五、特殊人群与心理因素 1. 女性更年期：雌激素波动引发自主神经紊乱，内耳血管舒缩功能失调，表现为持续性低频耳鸣伴头晕、潮热等症状，激素替代治疗可改善症状。 2. 长期焦虑者：广泛性焦虑障碍患者中，耳鸣与头晕的共病率约47%，长期应激导致交感神经持续激活，内耳血管痉挛引发耳闷与眩晕感，需结合量表评估排除心理性躯体化症状。 特殊人群提示：老年患者需优先排查脑血管病，女性更年期后建议定期监测血压；青少年单侧耳鸣伴头痛者需警惕听神经瘤；长期熬夜、吸烟人群需戒烟并规律作息，避免咖啡因过量摄入。
小儿扁桃体炎治疗以控制症状、缓解不适为核心，需结合病因、年龄及症状严重程度选择干预方式，优先非药物措施，必要时规范使用药物。 一、非药物干预措施 1. 充分休息：年龄越小需更多睡眠支持，家长应协助婴幼儿规律作息，避免白天过度兴奋或活动量过大；2岁以上儿童可通过讲故事、安静游戏等方式转移注意力，减少哭闹。 2. 科学补水：给予温凉白开水、淡盐水（单次少量，避免呛咳），2岁以上儿童可饮用适量电解质水（如口服补液盐），避免含糖饮料加重脱水。 3. 饮食调整：选择温凉、软烂食物，如粥、蒸蛋羹、酸奶，避免辛辣、油炸或过烫食物，6月龄以上已添加辅食的婴幼儿可适当食用梨泥、苹果泥等缓解局部不适。 4. 环境护理：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器时需每日换水清洁，避免二手烟及空气污染，雾霾天外出佩戴儿童专用口罩。 二、药物治疗 1. 病毒性扁桃体炎对症处理：体温≥38.5℃或精神萎靡时，可使用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上），避免自行联用含退热成分复方感冒药，2岁以下儿童避免使用阿司匹林。 2. 细菌性扁桃体炎规范用药：需经医生诊断后开具抗生素，首选青霉素类（如阿莫西林）或头孢类抗生素，用药前需确认无青霉素过敏史，严格遵医嘱完成疗程，症状缓解后不可自行停药。 三、特殊情况处理 1. 反复发作性扁桃体炎：每年发作≥5次或单次发作持续超过3天伴高热不退，需评估扁桃体切除手术指征，术前需排除免疫功能低下、睡眠呼吸暂停综合征等禁忌，2岁以下儿童暂不建议手术干预。 2. 并发症管理：出现扁桃体周围脓肿、颈部淋巴结肿大、中耳炎等并发症时，需24小时内就医，脓肿需穿刺引流，感染扩散时可能需静脉输注广谱抗生素，合并呼吸困难时优先处理气道梗阻。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（<2岁）：禁用成人药物，退热仅推荐对乙酰氨基酚，且严格按体重计算剂量，避免重复使用含退热成分药物，用药前需检查成分表无复方成分。 2. 过敏体质儿童：用药前明确过敏史，如对青霉素过敏，需更换为大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），用药期间观察皮疹、呕吐等过敏反应。 3. 基础疾病儿童：合并哮喘、肾病综合征时，药物选择需规避加重基础疾病的成分，如非甾体抗炎药可能诱发哮喘发作，需医生评估后使用。 五、预防措施 1. 日常防护：避免带儿童前往人群密集场所，外出佩戴医用外科口罩，勤用流动水洗手，玩具、餐具定期消毒。 2. 增强免疫力：保证每日10~12小时睡眠，2岁以上儿童均衡摄入蔬菜、水果及优质蛋白，适当补充维生素C及锌，每年秋季接种流感疫苗降低病毒感染风险。 3. 口腔护理：培养早晚刷牙习惯，饭后用温水或淡盐水漱口，3岁以上儿童可使用含氟牙膏，避免口腔细菌滋生。
咽喉炎的治疗需根据类型（急性/慢性）及病因（感染/非感染）选择方案，优先非药物干预，必要时辅以药物，特殊人群需严格遵循安全原则。 一、急性咽喉炎的非药物干预 急性咽喉炎多由病毒或细菌感染引发，以咽喉疼痛、灼热感为主要表现。首先需保证充足休息，避免劳累降低免疫力；每日饮水1500~2000ml，以温水为主，保持咽喉黏膜湿润；可用温盐水（250ml温水+0.9g盐）含漱，每日3~4次，减轻局部炎症反应；对伴有明显干燥或咳嗽者，可使用温蒸汽吸入（水温控制在40~45℃），每次10~15分钟，湿润呼吸道黏膜。饮食上避免辛辣、过烫食物，选择温凉流质或半流质饮食，如粥、蒸蛋羹，减少局部刺激。 二、慢性咽喉炎的综合管理 慢性咽喉炎常与长期刺激因素相关，如吸烟、用嗓过度、过敏等。首要任务是明确并规避诱因：长期吸烟者需戒烟，二手烟暴露者应减少接触；教师、歌手等职业用嗓人群需掌握科学发声方式，避免大声喊叫或长时间连续用嗓；过敏体质者需通过过敏原检测明确致敏原，如花粉、尘螨、宠物毛发等，日常需做好防护。同时，保持室内湿度在40%~60%，避免干燥环境加重黏膜损伤，可使用加湿器调节。 三、感染性咽喉炎的药物治疗 病毒感染引发的急性咽喉炎无需抗生素，病程多为自限性（3~7天）；若明确为细菌感染（如链球菌性咽炎），需在医生指导下使用抗生素，如青霉素类（如阿莫西林）或头孢类药物，但需注意儿童避免使用喹诺酮类抗生素，孕妇哺乳期女性用药需经产科医生评估。对伴有发热、疼痛明显者，可短期使用对乙酰氨基酚（避免用于严重肝肾功能不全者）或布洛芬，但需严格遵循说明书年龄限制，12岁以下儿童禁用阿司匹林类药物。 四、特殊人群的安全用药与护理 儿童群体（尤其是3岁以下）应严格避免自行用药，若出现持续高热（超过3天）、吞咽困难或呼吸急促，需立即就医；孕妇尽量优先选择生理盐水含漱等非药物方式缓解症状，如需用药，必须在妇产科医生指导下使用；老年人（65岁以上）因肝肾功能减退，药物代谢减慢，需避免多种药物联用，用药前需告知医生基础疾病（如高血压、糖尿病）及用药史；肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，可改用局部麻醉药物（如利多卡因凝胶）缓解疼痛。 五、生活方式调整与长期管理 规律作息可增强免疫力，建议每日保证7~8小时睡眠，避免熬夜；适度运动（如散步、瑜伽）可改善全身循环，提升黏膜修复能力；饮食中增加富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃）及B族维生素食物（如燕麦、瘦肉），有助于黏膜修复；过敏体质者需长期控制过敏症状，如遵医嘱使用氯雷他定等抗组胺药，减少咽喉黏膜反复刺激。对反复发作的慢性咽喉炎患者，建议每3~6个月复查喉镜，排查反流性咽喉炎等潜在病因。
乘坐交通工具前要注意饮食，不吃过饱过多油腻或空腹，不饮含酒精咖啡因的饮料，准备合适座位和清新气味物品；乘车中可通过注视远处固定物体、深呼吸、保持头部稳定来缓解；下车后要尽快休息并适当补充水分，若晕车严重未缓解需及时就医。 一、乘坐交通工具前的预防措施 1.饮食方面 乘坐交通工具前不要吃得过饱、过多油腻食物，也不要空腹，可选择吃一些清淡易消化的食物，如面包、饼干等。研究表明，空腹或过饱都会增加晕车的发生几率，清淡易消化的饮食能在一定程度上减轻胃肠道的不适，降低晕车风险。对于儿童来说，更要注意合理饮食，避免因饮食不当引发晕车。比如学龄前儿童，可在乘车前2-3小时吃少量易消化的食物，如小米粥等。 避免饮用含酒精、咖啡因的饮料，这类饮料可能会刺激神经系统，增加晕车的可能性。 2.提前准备相关物品 准备好合适的交通工具座位，尽量选择前排颠簸较轻的位置，如汽车的副驾驶座、火车的靠窗位置等。对于儿童，要确保其乘坐的安全座椅合适且舒适，保证在乘车过程中身体稳定，减少因晃动导致的晕车。 携带一些具有清新气味的物品，如薄荷糖、风油精等。薄荷的清新气味可以起到提神醒脑、缓解不适的作用，风油精涂抹在太阳穴等部位也能在一定程度上减轻晕车症状。但儿童使用风油精要注意避免接触眼睛等敏感部位，且要在成人监护下使用。 二、乘车中的缓解方法 1.眼部调节 尽量注视远处固定的物体，如车窗外的树木、建筑物等。这样可以让眼睛的焦点稳定，有助于减轻视觉上的不适，从而缓解晕车。对于长时间乘车的儿童，家长可以引导其观察远处的景物，分散注意力。 2.呼吸调节 采用深呼吸的方法，缓慢地吸气，让空气充满腹部，然后再缓慢地呼气，重复进行。深呼吸可以调节自主神经系统，缓解紧张情绪，减轻晕车带来的身体不适。孕妇在乘车时也可以通过深呼吸来缓解晕车，但要注意呼吸的节奏和深度，避免过度换气。 3.身体姿势调整 保持头部稳定，不要频繁转动头部。可以将头部靠在座椅上，尽量保持不动。对于儿童，家长要帮助其固定头部位置，防止因头部晃动加剧晕车症状。 三、下车后的后续缓解 1.休息 到达目的地后，尽快找一个安静、通风良好的地方休息，让身体逐渐恢复到正常状态。无论是儿童还是成人，休息都有助于缓解晕车后的头晕、乏力等不适症状。比如儿童下车后可以在阴凉的地方坐下来休息一会儿，放松身心。 2.补充水分 适当饮用一些清水或淡盐水，补充因晕车导致的身体水分流失。但要注意不要一次性饮用过多，以免引起胃肠道不适。对于脱水较严重的人群，如老年人，可能需要在医生指导下进行适当的补液。 如果晕车症状较为严重，经过以上方法仍无法缓解，建议及时就医，在医生的指导下采取进一步的措施。
慢性咽炎的管理需综合病因控制与症状缓解，核心措施包括非药物干预、药物对症治疗、特殊人群护理及预防复发。非药物干预为优先选择，必要时在医生指导下规范用药，同时针对不同人群调整管理策略。 一、非药物干预措施 1. 避免刺激因素：长期吸烟者需戒烟，教师、歌手等用嗓人群应减少辛辣、过烫饮食摄入，老年人及糖尿病患者需控制酒精与精制糖摄入以降低黏膜刺激风险。避免接触粉尘、油烟、雾霾等环境，外出时佩戴口罩。 2. 保持环境湿润：空气干燥地区建议使用加湿器（湿度维持在40%~60%），儿童、呼吸道敏感人群及合并鼻炎者尤其需注意，避免空调长时间直吹。 3. 饮食与口腔护理：以温凉、软烂、富含维生素C的食物为主（如蒸梨、猕猴桃），避免过热食物损伤黏膜。早晚刷牙后用淡盐水或温水漱口，餐后漱口可减少食物残渣滞留，口腔卫生不佳者需额外注意。 4. 生活习惯调整：规律作息（成人每日7~8小时睡眠），避免熬夜导致免疫力下降。免疫力低下者（如慢性病患者、孕妇）可适当增加蛋白质摄入（如瘦肉、豆类），同时进行温和运动（如散步、瑜伽）增强体质。 二、药物对症治疗原则 针对局部症状可选用含漱液（如复方氯己定含漱液）、含片（如西瓜霜含片）缓解咽痛、干燥，或清咽利喉类中成药（需在医生指导下使用）。药物使用需遵循“短期按需使用”原则，避免长期使用含抗生素的含漱液导致口腔菌群失调。孕妇、哺乳期女性用药前需经医生评估，儿童应优先选择儿童专用剂型（如儿童型含片），避免成人药物经肝肾代谢影响发育。 三、特殊人群管理要点 1. 儿童：避免使用成人药物，婴幼儿可通过生理盐水雾化湿润呼吸道，伴随鼻塞流涕需警惕腺样体肥大或鼻窦炎诱发的鼻后滴漏，及时就医排查病因。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病时需在控制基础病前提下用药，避免降压药、降糖药与咽炎药物产生相互作用。干燥综合征患者需重点加强口腔保湿，减少吞咽困难风险。 3. 过敏体质人群：明确过敏原（如花粉、尘螨）并避免接触，发作期可在医生指导下使用抗组胺药物缓解咽部痒感，同时监测过敏症状是否累及全身。 四、就医指征 出现以下情况需及时就诊：症状持续超过3个月且无改善；吞咽困难、痰中带血或伴随发热（体温＞37.3℃）；颈部淋巴结肿大或伴随耳痛、头痛。需通过喉镜、血常规等检查排除反流性食管炎、咽喉反流、咽喉部异物等潜在病因。 五、预防复发策略 控制体重（BMI维持在18.5~23.9）避免肥胖导致的胃食管反流，规律运动增强免疫力（每周≥150分钟中等强度运动）。长期暴露于污染环境者需定期更换空气净化器滤网，感冒高发季避免前往人群密集场所，急性咽炎发作时需彻底治疗以降低慢性化风险。