北京医院耳鼻喉科
简介：刘旭晖，北京医院，耳鼻咽喉科，主治医师，擅长耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
主治医师耳鼻喉科
耳朵嗡嗡响的原因包括耳部疾病如外耳道耵聍栓塞、中耳炎、梅尼埃病，全身性疾病如高血压、糖尿病、动脉硬化，其他因素如噪声暴露、药物副作用、精神心理因素。 一、耳部疾病相关原因 1.外耳道耵聍栓塞 外耳道内的耵聍（俗称耳屎）如果过多形成栓塞，会接触到鼓膜，从而引起耳朵嗡嗡响。例如，长时间不清理外耳道，耵聍积聚，就可能出现这种情况。不同人群都可能发生，比如儿童如果家长未及时关注其外耳道清洁，成人长期忽视耳部卫生等都有可能导致。 2.中耳炎 急性中耳炎多发生于儿童，常因上呼吸道感染等引发，细菌或病毒感染累及中耳，导致中耳腔积液等情况，可出现耳朵嗡嗡响，同时可能伴有耳痛、听力下降等症状。 慢性中耳炎也会出现耳朵嗡嗡响的情况，长期的中耳炎症刺激，会影响中耳的正常结构和功能，导致耳鸣症状持续存在，不同年龄段人群均可发病，儿童可能因反复的上呼吸道感染等诱发，成人则可能因耳部反复炎症等因素导致。 3.梅尼埃病 这是一种特发性内耳疾病，病因尚不十分明确，可能与内耳膜迷路积水有关。典型症状包括发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣（多为低调嗡嗡响）等。各年龄段均可发病，中青年相对多见，其发病可能与遗传、感染、自身免疫等多种因素有关。 二、全身性疾病相关原因 1.高血压 高血压患者如果血压控制不稳定，血压波动时可能影响内耳的血液供应，导致内耳微循环障碍，从而出现耳朵嗡嗡响的症状。高血压在中老年人群中较为常见，随着年龄增长，发病风险增加，男性和女性发病风险无明显绝对差异，但有家族史、高盐饮食、肥胖等因素的人群更容易患高血压。 2.糖尿病 糖尿病患者长期血糖控制不佳，会引起微血管病变，影响内耳的神经和血管功能，导致耳鸣。糖尿病可发生于各个年龄段，近年来儿童糖尿病也有增多趋势，女性在妊娠期间也可能出现妊娠期糖尿病，进而影响耳部健康。高血糖状态持续会逐渐损害内耳相关结构和功能。 3.动脉硬化 中老年人随着年龄增长，血管逐渐发生动脉硬化，血管壁弹性下降、管腔狭窄，会影响内耳的血液供应，导致耳鸣。男性和女性在老年阶段都可能出现动脉硬化相关问题，但男性发病可能相对更早一些，高血压、高血脂、吸烟等因素会加速动脉硬化的进程。 三、其他因素相关原因 1.噪声暴露 长期处于高强度噪声环境中，如工厂工人长期接触机器噪声、音乐家长期处于演奏环境中、经常佩戴耳机听高分贝音乐等，噪声会损伤内耳的毛细胞等结构，从而引起耳朵嗡嗡响。不同生活方式的人群都可能接触到噪声，比如经常去迪厅等娱乐场所的人群，长期暴露于噪声环境就容易出现耳鸣问题。 2.药物副作用 某些药物可能会引起耳鸣副作用，如一些抗生素（如链霉素、庆大霉素等）、抗肿瘤药物、利尿剂等。不同年龄和健康状况的人群在使用这些药物时需要特别注意，儿童由于器官发育尚未完全，对药物副作用更为敏感，使用可能有耳毒性的药物时更需谨慎评估风险效益比；成人在使用可能有耳毒性的药物时，应遵循医嘱，密切关注耳部症状变化。 3.精神心理因素 长期精神紧张、焦虑、抑郁等精神心理状态可能会诱发或加重耳朵嗡嗡响的症状。比如长期处于高压工作环境的人群，学生面临考试压力时，都可能出现这种情况。不同年龄段人群都可能受精神心理因素影响，儿童在学习压力增加等情况下也可能出现精神心理相关的耳鸣问题。
宝宝打呼噜主要与生理结构发育、睡眠姿势、疾病及特殊年龄相关因素有关，包括腺样体扁桃体肥大、睡姿不当、上呼吸道感染、肥胖等原因，其中腺样体扁桃体肥大在2-6岁儿童中尤为常见。 一 生理结构发育因素 1 腺样体与扁桃体肥大：腺样体位于鼻咽部，扁桃体位于口咽部，儿童2-6岁时腺样体和扁桃体组织增生活跃，若反复感染或生理性肥大，可能堵塞气道（堵塞后鼻孔2/3以上）导致气流通过受阻，引发鼾声。研究显示，约30%的儿童打呼噜由腺样体扁桃体肥大引起，尤其在有反复上呼吸道感染史的儿童中发生率更高。 2 鼻腔与喉部结构异常：婴幼儿鼻腔狭窄、鼻黏膜娇嫩，若鼻中隔偏曲、鼻息肉等结构异常，或先天性喉软骨发育不全（表现为吸气时喉部组织塌陷），可能导致气道狭窄，出生后数周即可出现持续性鼾声。 二 睡眠姿势与环境因素 1 睡姿不当：仰卧时舌根因重力后坠，可能阻塞气道，侧卧（左侧或右侧）可减少舌根后坠概率，因此多数儿童在侧卧时鼾声减轻。临床观察显示，80%的儿童仰卧时呼噜声更明显，调整睡姿后症状可缓解。 2 睡眠环境影响：空气干燥导致鼻黏膜干燥结痂，或室内存在尘螨、花粉等过敏原，引发鼻黏膜水肿、鼻塞，增加气流阻力。研究表明，每周使用加湿器的儿童鼻塞症状发生率降低40%，提示环境湿度对气道通畅的重要性。 三 疾病相关因素 1 上呼吸道感染：普通感冒、急性鼻炎、鼻窦炎等导致鼻腔黏膜充血水肿，腺样体扁桃体炎反复发作会刺激组织增生，形成恶性循环。儿童每年平均感冒6-8次，其中约20%会伴随鼻塞和打呼噜症状，症状通常在感染控制后缓解。 2 肥胖因素：体重超过同年龄同性别儿童第95百分位（BMI>25）时，颈部及咽部脂肪堆积压迫气道，降低通气效率。流行病学调查显示，肥胖儿童打呼噜发生率是非肥胖儿童的3.2倍，且随体重增加而升高。 3 罕见疾病：如小颌畸形综合征、唐氏综合征等先天性疾病，因颌面部结构发育异常导致气道狭窄；神经肌肉疾病如脑瘫患儿，因吞咽和呼吸协调功能障碍，可能出现打鼾及呼吸暂停。 四 特殊年龄与群体因素 1 婴儿期（0-1岁）：先天性喉软化症是常见原因，因喉部软骨发育未成熟，吸气时软组织塌陷，导致喉鸣音（类似鼾声），多在吃奶或活动后加重，随年龄增长（1-2岁）喉软骨逐渐变硬，症状缓解。 2 肥胖儿童：2-6岁是腺样体扁桃体生理性增生期，肥胖会加速局部脂肪堆积，叠加增生组织，导致气道阻塞更严重，此类儿童需结合BMI监测，必要时调整饮食与运动习惯。 3 过敏体质儿童：有过敏性鼻炎史的儿童，鼻腔长期处于高反应状态，持续鼻塞导致张口呼吸，气流冲击软腭产生鼾声，需避免接触过敏原（如尘螨、霉菌），使用生理盐水洗鼻等干预措施。 需警惕异常情况：若宝宝睡眠中频繁憋醒（呼吸暂停＞10秒）、白天精神萎靡、注意力不集中、生长发育迟缓（身高体重不达标），需及时就诊，排查腺样体扁桃体肥大或睡眠呼吸暂停综合征，避免影响认知和心肺功能。干预措施优先非药物方式：调整睡姿（侧卧）、保持室内湿度40%-60%、生理盐水洗鼻、控制体重、避免接触过敏原；确诊腺样体扁桃体肥大且症状持续（夜间憋醒＞3次/周），需由耳鼻喉科医生评估是否需手术干预（年龄一般建议4岁以上，需根据具体病情）。
耳鸣是听觉系统异常的主观感受，成因涉及耳部结构、血管、神经、全身代谢及心理等多方面因素。以下是主要原因及应对方向： 一、耳部结构异常及疾病 1. 外耳病变：长期耵聍（耳垢）堆积或外耳道炎症可阻塞耳道，影响声音传导，导致低频耳鸣，常见于频繁掏耳、耳道狭窄人群。 2. 中耳问题：急慢性中耳炎致鼓膜穿孔、听骨链固定或咽鼓管功能障碍，可引发气压变化相关的搏动性耳鸣，儿童因咽鼓管短平直更易发病。 3. 内耳损伤：突发性耳聋、梅尼埃病、耳硬化症等内耳疾病，常伴随高频耳鸣，老年人因内耳毛细胞退化、血管硬化风险增加，此类情况较年轻群体多见。 二、血管及血流动力学异常 1. 血管搏动性耳鸣：血管畸形（如动静脉瘘）、颈动脉狭窄或高血压、动脉硬化导致的血流紊乱，可产生与心跳同步的“嗡嗡”声，50岁以上高血压患者风险更高。 2. 血管压迫：听神经被异常血管（如小脑前下动脉）压迫，在特定体位（如转头）时症状加重，女性因血管解剖变异可能更易发生。 三、神经功能异常与听通路病变 1. 听神经瘤：单侧渐进性高频耳鸣为典型早期症状，多见于30～50岁人群，可伴随听力下降，需通过影像学（如MRI）排查。 2. 中枢神经性耳鸣：脑供血不足（如颈椎病压迫椎动脉）或脑皮层异常放电，常表现为持续性蝉鸣声，长期熬夜、压力大的中青年群体发病率较高。 四、全身性疾病影响 1. 代谢性疾病：糖尿病引发微血管病变，甲状腺功能亢进或减退通过影响内耳代谢，均可诱发耳鸣，病程＞10年的糖尿病患者发生率约25%～35%。 2. 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮等炎症性疾病累及内耳血管及神经，可导致双侧对称性耳鸣，女性患病率是男性的3～4倍。 3. 肾功能异常：慢性肾病致尿素氮等代谢废物蓄积，经血液循环渗透至内耳淋巴液，引发持续性低频耳鸣。 五、生活方式及心理因素 1. 噪音暴露：长期职业性噪音（如工厂机械声）或娱乐性噪音（耳机＞85分贝～100分贝）暴露＞10年，耳鸣发生率显著升高，青少年及青壮年群体占比达60%。 2. 精神心理问题：长期焦虑、抑郁或创伤后应激障碍患者，约30%～40%伴随主观性耳鸣，女性因情绪调节机制差异，患病率略高于男性。 3. 睡眠障碍：长期失眠导致大脑皮层听觉中枢敏感性异常，形成“耳鸣-失眠-更严重耳鸣”的恶性循环，常见于围绝经期女性。 治疗与应对： 1. 基础疾病干预：高血压患者控制血压至130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下，可降低耳鸣频率。 2. 非药物管理：短期耳鸣可通过掩蔽疗法（白噪音机）或声治疗改善，长期噪音暴露者需使用防噪耳塞（隔音量≥25分贝）。 3. 药物治疗：必要时可使用改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物）、神经营养药物（如甲钴胺），但需在耳鼻喉科医生指导下使用，避免自行用药。 4. 特殊人群注意：儿童禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），孕妇慎用血管扩张剂，老年人需监测肾功能对药物的代谢能力。 若耳鸣伴随听力骤降、眩晕、单侧面部麻木等症状，需24小时内就医排查听神经瘤、脑卒中风险。多数生理性耳鸣通过生活方式调整可缓解，持续＞3个月的耳鸣建议进行听力检测和声导抗检查明确病因。
突发性耳鸣一般不需要人工耳膜手术，除非同时合并鼓膜穿孔或听骨链损伤等传导性听力障碍。人工耳膜手术主要用于修复鼓膜结构以改善听力传导，而突发性耳鸣多与内耳血液循环障碍、神经功能异常相关，需针对性治疗。 一、突发性耳鸣的病因特点与人工耳膜的适用范围 1. 突发性耳鸣的主要致病机制：临床研究表明，约80%的突发性耳鸣与内耳微循环障碍（如血管痉挛、栓塞）、病毒感染（如带状疱疹病毒）或内耳毛细胞损伤相关，少数为听神经瘤、自身免疫性内耳病等。其核心病理改变集中在耳蜗或听神经，与鼓膜完整性无直接关联。 2. 人工耳膜的核心作用场景：人工耳膜（鼓膜修补术）主要用于治疗鼓膜穿孔（如中耳炎后遗症、外伤）、听骨链中断等导致的传导性听力损失，通过修复鼓膜结构恢复声波传导功能。仅当突发性耳鸣伴随鼓膜穿孔且保守治疗无效时，才需评估手术必要性。 二、人工耳膜手术的临床指征与操作规范 1. 明确的手术适应症：根据《临床诊疗指南·耳鼻喉科分册》，鼓膜修补术适用于鼓膜穿孔超过3个月未愈合、穿孔面积＞鼓膜面积1/3且影响听力传导的患者，或合并中耳胆脂瘤、听骨链损伤的情况。此类患者常表现为传导性听力下降（纯音测听显示气导-骨导差＞20dB），而突发性耳鸣本身不构成手术指征。 2. 手术决策的多维度评估：即使合并鼓膜穿孔，需通过声导抗、颞骨CT等检查明确中耳病变类型，排除内耳病变后，才考虑同期或二期手术。单纯鼓膜穿孔无听力下降的患者，可暂观察或采用保守治疗（如抗生素滴耳液）。 三、突发性耳鸣的规范诊疗路径 1. 急性期干预措施：发病72小时内为黄金治疗期，一线方案包括使用改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物）、糖皮质激素（如泼尼松）、神经营养药物（如甲钴胺）。高压氧治疗可提高血氧分压，改善内耳供氧，临床研究显示对1周内发病者有效率约30%~50%。 2. 听力功能监测：需动态复查纯音测听、耳声发射、ABR等，若4周内听力无改善，需排除听神经瘤、梅尼埃病等继发性病因，避免延误诊治。 四、特殊人群的诊疗注意事项 1. 儿童患者：儿童突发性耳鸣更常见于腺样体肥大、分泌性中耳炎（中耳积液导致传导性听力下降），需优先通过腺样体切除术、鼓膜切开置管等解决中耳问题，而非人工耳膜。6岁以下儿童鼓膜较薄，手术风险相对较高，需由儿童耳鼻喉专科医生评估。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压＜140/90mmHg、血糖空腹＜7.0mmol/L，避免术中出血或感染风险。糖尿病患者术后愈合时间延长至3~6个月，需加强血糖监测。 3. 妊娠期女性：孕期突发耳鸣禁用耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），优先采用针灸、声治疗等非药物干预，需在产科与耳鼻喉科联合评估后决定是否手术。 五、科学建议与长期管理 突发性耳鸣的诊疗需遵循“病因导向”原则：若听力检查提示传导性听力损失，且鼓膜穿孔持续不愈，可考虑人工耳膜手术；若为感音神经性或混合性耳鸣，应优先通过药物、高压氧等改善内耳功能。患者需避免长期熬夜、噪声暴露（如耳机音量＞60分贝），控制血压、血脂等危险因素，定期复查听力以监测恢复情况。
孩子扁桃体肥大导致打呼噜需结合病因与症状严重程度，采取“非药物干预+必要时药物/手术”综合管理，重点降低睡眠呼吸暂停风险及对生长发育的影响。 一、明确病情分级与风险评估 1. 症状初筛：观察孩子是否存在睡眠中张口呼吸、呼吸暂停（＞10秒/次）、频繁翻身、白天嗜睡、注意力不集中等，婴幼儿可能表现为喂养困难、哭闹不安。 2. 医学检查：建议到儿科或耳鼻喉科进行鼻内镜/喉镜评估扁桃体肿大分度（Ⅰ°为扁桃体达咽腭弓，Ⅱ°超过咽腭弓，Ⅲ°接近中线），结合多导睡眠监测（PSG）判断是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），明确夜间血氧饱和度（SpO2）下降幅度及睡眠结构异常。 二、优先实施非药物干预措施 1. 生活方式调整：控制体重（超重儿童需减重），避免睡前进食高糖高脂食物；睡眠时采用侧卧位（右侧或左侧交替），减少舌根后坠；睡前1小时远离电子屏幕，降低交感神经兴奋。 2. 环境与诱因管理：定期清洁床上用品（防螨、防尘），使用生理盐水洗鼻（每日1-2次），保持室内湿度40%~60%；对过敏体质儿童，需规避花粉、宠物毛发等过敏原，必要时查过敏原并脱敏治疗。 3. 口腔功能训练：4岁以上儿童可进行闭口呼吸训练（如每日吹气球5分钟、咀嚼口香糖），促进口腔肌肉张力，改善气道开放度。 三、针对性药物治疗原则 1. 感染控制：仅在细菌感染急性期（如扁桃体化脓、血常规提示白细胞升高），遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），避免滥用广谱抗生素；病毒感染无需抗生素，以对症支持为主。 2. 过敏干预：过敏性鼻炎合并扁桃体肥大者，可短期使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂，2-12岁儿童按说明书调整剂量），口服第二代抗组胺药（如氯雷他定，＞2岁适用）缓解症状。 3. 低龄儿童禁忌：＜2岁儿童禁用非处方镇静止鼾药物；＞2岁需严格遵医嘱，优先通过非药物方式改善症状。 四、手术干预的规范指征 1. 手术标准：符合以下情况之一建议手术：①PSG提示中度以上OSA（睡眠中呼吸暂停低通气指数≥10次/小时，SpO2＜90%持续＞5分钟）；②扁桃体Ⅲ°肿大导致长期张口呼吸，出现腺样体面容（上颌前突、龅牙）；③每年反复发作扁桃体炎＞5次或合并中耳炎、鼻窦炎。 2. 术式选择：儿童以扁桃体切除术为主，合并腺样体肥大者可同期行腺样体切除术，术式包括低温等离子消融术（创伤小、出血少）或传统剥离术。 3. 术后护理：术后2周内进食温凉流质食物，避免剧烈咳嗽、大声说话；每日用温盐水漱口，监测出血情况（术后24小时内少量渗血正常，大量出血需紧急就医）。 五、长期随访与特殊情况处理 1. 家庭监测：记录孩子睡眠时长、呼吸暂停次数及晨起精神状态，使用家用血氧仪监测夜间血氧（目标维持≥95%）。 2. 并发症管理：定期复查（每3-6个月），监测是否合并分泌性中耳炎（听力下降、耳闷）、生长发育迟缓（身高体重增长偏离百分位曲线）。 3. 特殊群体：早产儿、先天性心脏病患儿需提前告知医生，手术前进行心肺功能评估；肥胖儿童术后需同步减重，降低复发风险。