中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
简介：吕伟，男，主任医师，副教授，毕业于第三军医大学，解放军总医院外科学博士。从事普通外科临床工作十余年，对普通外科疾病的诊治有较丰富经验，对肝、胆、胰腺及胃肠道肿瘤的外科综合治疗有深入研究。发表论文十余篇，其中3篇论文被美国SCI收录，作为主要完成人参与国家自然科学基金、军队十一五课题、重庆市自然科学基金各一项，获军队科技进步二等奖1项，获军队医疗三等奖2项。
肝胆胰腺及胃肠道肿瘤的外科综合治疗。
主任医师肝胆外科
左边精索静脉曲张治疗需结合症状与疾病程度。无症状或轻度者无需特殊治疗，定期复查即可；中重度或伴随症状者，优先考虑手术干预，如显微镜下精索静脉结扎术；药物治疗（如[通用药品1]）可缓解症状但无法根治。 **1. 无症状/轻度精索静脉曲张**：此类患者若精液质量正常且无明显不适，以生活方式调整为主，避免长时间站立、久坐，减少腹压增加行为（如便秘、举重），选择宽松衣物，定期（建议每6~12个月）复查超声及精液常规。 **2. 中重度精索静脉曲张**：若伴随阴囊坠胀、疼痛或精液参数异常（如精子活力下降），需手术治疗。手术方式包括显微镜下精索静脉结扎术（创伤小、恢复快，适合年轻患者）、腹腔镜手术（适合双侧病变或合并其他腹腔问题者），术后需注意伤口护理，避免剧烈运动1~2个月。 **3. 特殊人群注意事项**：青少年患者（12~18岁）若影响睾丸发育或出现明显症状，需尽早评估；老年患者（60岁以上）合并慢性疾病（如高血压、糖尿病）时，手术需谨慎权衡风险与获益；孕妇及哺乳期女性若出现症状，应优先保守治疗并咨询专科医生。 **4. 药物辅助治疗**：药物仅用于缓解症状，如疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（需遵医嘱），但无法逆转病变。合并慢性前列腺炎等泌尿系统炎症时，需同时治疗原发病。
肾结石治疗方法包括药物排石、体外冲击波碎石、内镜取石和手术治疗。 **药物排石**：适用于直径＜0.6cm、表面光滑的结石，可使用α受体阻滞剂等促进结石排出。需注意，孕妇、哺乳期女性及有严重心脏病患者慎用。 **体外冲击波碎石**：通过高能冲击波击碎结石，适用于直径≤2cm的肾结石。糖尿病、高血压患者需控制基础病后再治疗，治疗后需观察血尿情况。 **内镜取石**：包括经皮肾镜和输尿管镜取石，适用于复杂结石。儿童、凝血功能障碍者需提前评估手术风险，术后需多饮水预防感染。 **手术治疗**：适用于较大或合并梗阻的结石。老年患者需评估心肺功能，术后需注意营养支持和伤口护理。
泌尿系感染主要由病原体（以大肠杆菌为主）侵入泌尿系统（膀胱、尿道、肾脏等）引发，常因细菌上行性感染、免疫力下降或尿路结构异常导致。 **1. 上行性感染**：最常见途径，病原体（如大肠杆菌）从尿道外口进入，沿尿道上行至膀胱、输尿管甚至肾脏。女性因尿道短、距离肛门近，且经期、性生活等易增加感染风险；男性若存在前列腺增生或尿道狭窄，也可能诱发。 **2. 血行性感染**：少见，病原体通过血液循环到达肾脏等泌尿系统器官。如皮肤感染、败血症等情况下，细菌可经血液播散至尿路，常见于免疫力严重低下者（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂患者）。 **3. 直接蔓延感染**：邻近器官炎症（如盆腔炎、阑尾炎）扩散至膀胱或尿道，或医源性操作（如导尿、膀胱镜检查）破坏尿道屏障，导致感染风险升高。 **4. 易感因素叠加**：糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中糖分增加利于细菌繁殖；老年男性前列腺增生导致排尿不畅，尿液潴留易滋生细菌；长期留置导尿管或尿路结石患者，因异物刺激或梗阻也易诱发感染。 **特殊人群注意事项**：儿童应避免憋尿，每日饮水量建议~1500ml，减少含糖饮料摄入；孕妇需注意个人卫生，定期产检监测尿蛋白及感染指标；绝经后女性因雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩，需加强会阴部清洁，穿棉质透气内裤。
肾结石是否需要手术，取决于结石大小、位置、症状及并发症。多数小结石（<0.6cm）可通过药物、生活方式调整排出，无需手术；较大或复杂结石需手术干预。 **一、无需手术的情况** 结石直径≤0.6cm且表面光滑，无梗阻或感染时，可先尝试保守治疗。大量饮水（每日2000~3000ml）、适度运动（如跳跃）及药物（如α受体阻滞剂）辅助排石，多数患者可自行排出。 **二、需手术的情况** 1. 结石直径>0.6cm且无自然排出趋势，或表面粗糙、形态不规则，可能长期滞留。 2. 结石引起严重梗阻（如肾积水）、反复感染、肾功能受损或剧烈疼痛（药物无法缓解）。 3. 特殊人群如孕妇、糖尿病患者，需根据个体情况评估手术时机，避免延误病情。 **三、特殊人群注意事项** - 儿童：优先非侵入性治疗，避免低龄儿童使用强效排石药物，需密切监测结石变化。 - 老年人：合并基础疾病（如心脏病、高血压）时，手术风险较高，需综合评估耐受性。 - 糖尿病患者：高血糖易诱发感染，需严格控制血糖，优先处理梗阻性结石。 **四、术后护理建议** 术后需定期复查（如超声、CT），调整饮食结构（减少高草酸、高嘌呤食物），保持每日尿量≥2000ml，降低结石复发风险。
精囊炎患者典型症状包括血精（精液带血或呈粉红色/暗红色）、射精疼痛、尿频尿急等排尿不适，以及下腹或会阴部隐痛。 **血精表现**：精液中混有血液，颜色可呈淡红色、鲜红色或暗红色，持续时间从数天至数月不等，可能伴随射精时轻微刺痛。 **疼痛症状**：射精时或射精后会阴部、下腹部或腹股沟区域有疼痛感，部分患者疼痛可放射至腰骶部，疼痛程度轻重不一。 **排尿异常**：尿频、尿急、尿灼热感，部分患者可能出现排尿困难，尿液颜色可能加深或有肉眼血尿。 **全身症状**：少数患者因感染严重或慢性病程出现低热、乏力、精神萎靡等，儿童患者可能因疼痛哭闹，需家长注意。 **特殊人群提示**：儿童患者需警惕先天性发育异常或感染，应尽早就诊；老年患者若血精持续存在，需排查前列腺或精囊肿瘤风险；糖尿病患者感染后恢复较慢，需严格控制血糖。 **就医建议**：出现血精或持续2周以上排尿不适时，应及时到正规医疗机构泌尿外科或男科就诊，避免自行用药掩盖病情。