主任缪扣荣

缪扣荣副主任医师

江苏省人民医院血液内科

个人简介

简介:缪扣荣,男,医学博士,副主任医师;副教授;硕士生导师。2003年本科毕业于南京医科大学,2008年获南京医科大学血液病学博士学位。近年来主要开展恶性血液病的发病机制及分子遗传学研究,并在国际上首次发现四个HLA新等位基因,获得WHO HLA命名委员会的正式命名。熟练掌握多项细胞、分子生物学技术,并以第一作者发表论文10余篇,其中SCI收录论文9篇。获南京市科技进步二等奖1项、江苏省科技进步二等奖1项、江苏省科技进步三等奖2项、江苏省医学科技二等奖1项及“江苏省百名学子之星科技之星”省级荣誉称号。2007年获“江苏省普通高校研究生科技创新计划”课题1项,2009年其所研究课题又获得江苏省高校自然科学基金及教育部博士点新教师基金资助;2010年获得国家自然科学基金资助。目前研究方向:造血干细胞移植。

擅长疾病

擅长造血干细胞移植。

TA的回答

问题:淋巴肉瘤与淋巴瘤的区别

淋巴瘤是更精准专业术语分霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤淋巴肉瘤属非霍奇金淋巴瘤一部分,霍奇金淋巴瘤病理有里-施细胞等特征,非霍奇金淋巴瘤病理类型多样淋巴肉瘤对应部分高度侵袭性等类型,临床表现霍奇金常以无痛性颈部等淋巴结肿大为首发症状伴全身症状,非霍奇金症状多样有结外器官受累等情况,诊断靠病理活检为金标准及影像辅助,儿童和老年人群诊断治疗需考虑各自生理等特殊情况。 一、定义与历史沿革 淋巴肉瘤曾是早期对淋巴系统恶性肿瘤的不规范称谓,随着医学发展,淋巴瘤是更精准的专业术语。淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL),而淋巴肉瘤属于非霍奇金淋巴瘤中的一部分,是历史上对某些非霍奇金淋巴瘤病理类型的旧称,现临床已较少使用该术语。 二、病理分类差异 1.霍奇金淋巴瘤:病理特征为存在里-施(Reed-Sternberg)细胞,主要分为结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤和经典型霍奇金淋巴瘤等亚型。2.非霍奇金淋巴瘤:包含多种病理类型,如弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等,淋巴肉瘤多对应非霍奇金淋巴瘤中部分高度侵袭性或特定形态学表现的类型,其病理细胞形态、免疫表型等有特定特征,与霍奇金淋巴瘤的病理表现有明显区别,霍奇金淋巴瘤的里-施细胞是其典型诊断依据,而非霍奇金淋巴瘤的病理表现与之不同。 三、临床表现特点 1.霍奇金淋巴瘤:常以无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发症状,可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状,疾病进展可能累及纵隔等部位,不同亚型临床表现有一定差异。2.非霍奇金淋巴瘤:症状多样,可表现为淋巴结肿大(部位不定)、结外器官受累症状(如胃肠道受累可出现腹痛、便血等,肺部受累可出现咳嗽、胸痛等),全身症状如发热、盗汗、消瘦等也可出现,但不同病理类型的非霍奇金淋巴瘤具体表现有别,淋巴肉瘤作为非霍奇金淋巴瘤的一部分,其临床表现符合非霍奇金淋巴瘤相应病理类型的特点,但相对更聚焦于其特定病理对应的表现。 四、诊断方法区别 1.病理活检:是确诊的金标准。霍奇金淋巴瘤通过病理活检发现里-施细胞等特征性细胞可明确;非霍奇金淋巴瘤包括淋巴肉瘤需通过活检观察细胞形态、免疫组化等情况来确定具体病理亚型,免疫组化在两者诊断及分型中起重要作用,通过检测不同的免疫标志物来区分霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤以及非霍奇金淋巴瘤的具体亚型。2.影像学检查:如CT、PET-CT等可辅助评估病变范围,帮助制定治疗方案,但最终确诊仍依赖病理。 五、特殊人群考虑 1.儿童人群:淋巴瘤在儿童中也有发生,无论是霍奇金淋巴瘤还是非霍奇金淋巴瘤,儿童患者的诊断和治疗需充分考虑儿童的生理特点,化疗药物的选择和剂量调整要尤为谨慎,因为儿童处于生长发育阶段,药物对其生长、生殖等可能产生影响,病理诊断时需准确判断病理类型以制定合适方案。2.老年人群:老年淋巴瘤患者在诊断时要综合评估身体状况,因为老年患者可能合并多种基础疾病,病理诊断时要细致操作,治疗方案的选择需权衡疗效与患者耐受性,非霍奇金淋巴瘤中的淋巴肉瘤相关类型在老年患者中的表现可能与其他年龄段有差异,需结合老年患者的具体情况进行精准诊断和治疗。

问题:中度贫血怎么治最快最有效

明确中度贫血病因是关键,再依病因针对性治疗,如缺铁性贫血补铁、巨幼细胞贫血补叶酸和维生素B、溶血性贫血用免疫抑制剂等,同时进行一般支持治疗,包括休息饮食、监测病情,还有儿童、孕妇、老年人等特殊人群需注意相应事项。 一、明确病因是关键 首先要通过详细的病史采集、体格检查及相关实验室检查明确中度贫血的病因。例如,对于育龄期女性,需考虑是否有月经过多导致缺铁性贫血的可能;对于长期素食者,要排查是否因铁摄入不足引发贫血;对于有溶血性疾病家族史者,需检测相关溶血指标以明确是否为溶血性贫血等。不同病因导致的中度贫血,治疗方向不同,如缺铁性贫血需补铁,巨幼细胞贫血需补充叶酸和维生素B等。 二、根据病因进行针对性治疗 缺铁性贫血 若是因铁摄入不足或吸收障碍等导致的缺铁性贫血,可通过饮食调整增加含铁丰富食物的摄入,如动物肝脏、瘦肉、豆类等,但单纯饮食调整往往起效较慢,对于中度缺铁性贫血,通常需要补充铁剂,不过具体铁剂的选择和使用需根据患者个体情况,如年龄、是否有基础疾病等综合判断,一般儿童、孕妇等特殊人群在选择铁剂时需格外谨慎,要充分考虑其安全性和耐受性。 巨幼细胞贫血 对于因缺乏叶酸和维生素B引起的巨幼细胞贫血,明确诊断后补充叶酸和维生素B是关键。饮食上可增加富含叶酸和维生素B的食物,如绿叶蔬菜、肉类、蛋类等,但对于中度贫血患者,单纯饮食补充可能不能迅速纠正贫血,需规范补充相应的维生素制剂。 溶血性贫血 若是自身免疫性溶血性贫血等溶血性疾病导致的中度贫血,可能需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗。但在治疗过程中要密切监测患者的病情变化及药物不良反应,特别是儿童患者,使用免疫抑制剂时更要严格掌握适应证和剂量,以保障患儿的安全。 三、一般支持治疗 休息与饮食 中度贫血患者往往会有乏力等不适症状,需适当休息,避免过度劳累。同时,要保证营养均衡,摄入富含蛋白质、维生素等的食物,以促进身体的恢复。例如,蛋白质是身体修复和合成血红蛋白等的重要原料,应保证足够的蛋白质摄入。 监测病情 密切监测患者血红蛋白水平、网织红细胞计数等指标的变化,以评估治疗效果和病情进展。对于儿童患者,由于其身体处于生长发育阶段,贫血对其影响较大,更要加强病情监测,及时调整治疗方案。 四、特殊人群注意事项 儿童 儿童中度贫血时,除了遵循上述一般治疗原则外,要特别注意营养的全面供应,保证其正常的生长发育需求。在药物使用方面,要严格按照儿童的年龄和体重等调整剂量,避免使用不适合儿童的药物,且要密切观察用药后的反应,如是否有过敏等不良反应。 孕妇 孕妇出现中度贫血时,不仅要考虑自身贫血对健康的影响,还要关注对胎儿的影响。在治疗上,要选择对胎儿影响较小的治疗方案。例如,缺铁性贫血的孕妇补充铁剂时,要选择孕妇能耐受且对胎儿无不良影响的铁剂,同时要加强孕期的营养指导,保证孕妇和胎儿的营养需求。 老年人 老年人中度贫血时,常伴有多种基础疾病,在治疗贫血的同时要兼顾基础疾病的治疗。例如,老年人可能同时患有心血管疾病等,在选择治疗贫血的药物时要考虑药物对心血管系统等的影响,避免因用药不当而加重基础疾病的病情。

问题:关于输血和血型的相关知识是什么

血型分类含ABO(依A、B抗原分四型及同型输血准则)和Rh(含Rh抗原为阳性,阴性孕妇孕育阳性胎儿可致新生儿溶血病),输血原则有常规同型及紧急无同型血时O型可少量输、AB型可少量接受其他血型但需配血;输血前需血型鉴定和交叉配血试验;流程包括核对信息、取血核对、输血观察;不良反应有发热(减慢速度或暂停输血对症处理)、过敏(立即停输给抗过敏药)、溶血(立即停输抢救);特殊人群孕妇首次妊娠胎儿阳性致母体产抗体再妊娠易致新生儿溶血病需监测,儿童输血遵儿科原则按体重等算量、选途径且密切观察风险高。 一、血型分类及特点 1.ABO血型系统:依据红细胞表面A抗原和B抗原的有无分为A型(含A抗原)、B型(含B抗原)、AB型(含A和B抗原)、O型(不含A和B抗原但含抗A、抗B抗体),临床输血以同型输血为基本准则,即A型血患者应输A型血,B型血患者输B型血等。 2.Rh血型系统:人体红细胞除含ABO抗原外,还有Rh抗原,含Rh抗原者为Rh阳性,不含者为Rh阴性,汉族中Rh阳性占比极高,Rh阴性较为罕见,Rh阴性孕妇若孕育Rh阳性胎儿,可能引发新生儿溶血病。 二、输血原则 1.常规同型输血:保证供血者红细胞不被受血者血清凝集,如A型血患者输A型血,B型血患者输B型血等。 2.紧急情况处理:无同型血时,O型血可少量(一般不超400ml)缓慢输给其他血型,但需密切观察,因O型血含抗A、抗B抗体,大量输入可能致受血者红细胞凝集;AB型血可少量缓慢接受其他血型血液,但必须经严格交叉配血试验确保安全。 三、输血前准备 1.血型鉴定:明确受血者与供血者的ABO及Rh血型,此为输血安全的根本前提。 2.交叉配血试验:将供血者红细胞与受血者血清混合(主侧)、受血者红细胞与供血者血清混合(次侧),观察有无凝集反应,主侧与次侧均无凝集方可输血。 四、输血流程 1.核对信息:核查患者姓名、性别、年龄、住院号、血型等信息,确保输血对象准确无误。 2.取血核对:从血库取血后,与医护人员再次核对血型、交叉配血结果等信息。 3.输血观察:开始输血时速度宜慢,观察15分钟左右无不良反应后可调整至适宜速度,输血过程中密切监测患者生命体征及有无不适表现。 五、输血不良反应及处理 1.发热反应:多由输血引发致热原等所致,表现为输血中或输血后发热,处理需减慢输血速度,严重时暂停输血,给予退热等对症处理。 2.过敏反应:轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹,重者可致喉头水肿、过敏性休克,需立即停止输血,给予抗过敏药物等治疗。 3.溶血反应:属严重输血反应,多因血型不合等引起,表现为输血后寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿等,需立即停止输血,开展抢救,包括抗休克、维持肾功能等治疗。 六、特殊人群输血注意事项 1.孕妇:Rh阴性孕妇首次妊娠若胎儿为Rh阳性,分娩时胎儿红细胞可能进入母体,刺激母体产生抗Rh抗体,再次妊娠胎儿为Rh阳性时易发生新生儿溶血病,需做好监测与预防。 2.儿童:儿童输血需遵循儿科安全护理原则,依据体重等计算输血量,选择合适输血途径,密切观察儿童输血反应,因儿童免疫系统等发育尚不完善,输血风险相对成人更高。

问题:血常规淋巴细胞比率高是怎么回事

淋巴细胞比率增高分生理性和病理性情况,生理性可见于儿童免疫系统发育过程及运动、饮食等因素,病理性包括感染性疾病(病毒感染如风疹、EB病毒感染及某些细菌感染)、血液系统疾病(淋巴细胞白血病)及自身免疫性疾病、药物影响等,发现血常规中淋巴细胞比率高需结合患者症状体征及其他检查综合判断儿童多考虑生理性成人伴症状需排查感染或血液疾病等特殊人群要谨慎并详询病史等查找原因处理。 一、生理性增高情况 (一)儿童时期 儿童的免疫系统尚在发育过程中,淋巴细胞比率相对较高是正常生理现象。通常新生儿出生时淋巴细胞比率约为35%,4-6天后可达50%,2-4岁时淋巴细胞比率逐渐降至与成人接近的水平(成人淋巴细胞比率正常范围约为20%-50%)。这是因为儿童的免疫系统需要淋巴细胞参与来建立对各种病原体的防御,随着年龄增长,免疫系统逐渐成熟,淋巴细胞比率会趋于成人正常范围。 (二)运动、饮食等因素 剧烈运动后短时间内可能出现淋巴细胞比率相对升高,这是因为身体处于应激状态,机体的免疫反应相关细胞分布会有一定变化。进食后尤其是摄入富含营养的食物后,身体代谢活跃,也可能出现淋巴细胞比率的轻度波动,但一般不会超出正常范围太多。 二、病理性增高情况 (一)感染性疾病 1.病毒感染 常见的如风疹病毒、麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等引起的感染。以风疹为例,风疹病毒感染人体后,会刺激机体的免疫反应,导致淋巴细胞大量增殖以对抗病毒,从而出现淋巴细胞比率明显升高。研究表明,风疹患者外周血中淋巴细胞比率可高达70%以上。 另外,EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症,淋巴细胞比率也会显著增高,同时外周血中会出现异型淋巴细胞。 2.某些细菌感染 如百日咳杆菌感染,虽然主要是细菌感染,但也会引发机体的免疫应答,导致淋巴细胞反应性增多。不过相对病毒感染来说,细菌感染导致淋巴细胞比率单纯性增高的情况相对少见。 (二)血液系统疾病 1.淋巴细胞白血病 急性淋巴细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病都会出现淋巴细胞异常增殖。在急性淋巴细胞白血病中,骨髓中原始和幼稚淋巴细胞大量增生,外周血中淋巴细胞比率明显升高,可高达60%-90%以上,同时伴有贫血、血小板减少等表现。慢性淋巴细胞白血病则是以成熟淋巴细胞增殖为主,外周血中淋巴细胞持续增多,淋巴细胞比率显著高于正常范围,且患者多为中老年人。 (三)其他情况 自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮等,由于机体自身免疫调节紊乱,免疫系统异常激活,也可能出现淋巴细胞比率增高的情况。此外,某些药物如肾上腺皮质激素拮抗剂等的使用,也可能影响淋巴细胞的代谢和分布,导致淋巴细胞比率升高。 当发现血常规中淋巴细胞比率高时,需要结合患者的症状、体征以及其他检查结果进行综合判断。如果是儿童且没有明显不适症状,多考虑生理性因素;如果是成人出现淋巴细胞比率高,同时伴有发热、乏力等症状,需要进一步排查感染性疾病或血液系统疾病等情况。对于特殊人群,如老年人,本身免疫力相对较低,出现淋巴细胞比率高时更要谨慎,需详细询问病史,如是否有慢性疾病、近期用药情况等,以便准确查找原因并进行相应处理。

问题:单纯性紫癜的治疗方法

单纯性紫癜一般治疗包括生活方式调整即注意休息避免过度劳累、外伤,保持规律作息,饮食要均衡多摄入维C食物并避免过敏食物,药物治疗用改善血管通透性药物,儿童患者要避免滥用药物注重生活护理、营养均衡和复查,女性患者月经期间关注病情、告知医生月经情况并注意休息等,老年患者要考虑基础疾病、关注身体耐受性、监测病情变化。 生活方式调整:单纯性紫癜患者应注意休息,避免过度劳累,尤其是避免长时间站立或行走等可能加重下肢静脉压力的活动。对于女性患者,月经期间可能需要更加关注休息,因为月经因素可能对病情有一定影响。在生活方式上要保持规律,合理安排作息时间,保证充足睡眠,这有助于身体的自我修复。同时,要避免外伤,因为轻微外伤可能导致皮肤出现紫癜加重的情况,在日常生活中要注意保护皮肤,例如避免碰撞、擦伤等。 饮食注意:均衡饮食很重要,应多摄入富含维生素C的食物,如新鲜的蔬菜水果等,维生素C有助于增强血管壁的韧性,对改善单纯性紫癜可能有一定帮助。例如橙子、柠檬、西兰花、青椒等都是维生素C含量较高的食物。同时,要避免食用可能引起过敏的食物,因为过敏反应可能诱发或加重单纯性紫癜。如果患者有明确的食物过敏史,应严格避免食用相关食物;对于没有明确过敏史的患者,也应注意观察食用某些食物后身体的反应,以便及时调整饮食结构。 药物治疗 改善血管通透性药物:目前常用一些可以改善血管通透性的药物,虽然具体药物需根据患者实际情况由医生选择,但这类药物的作用机制是通过增加血管壁的致密性,减少血管渗出,从而缓解紫癜症状。例如一些钙剂等药物可能在一定程度上发挥这样的作用,但具体使用需遵循医生的专业判断。 特殊人群注意事项 儿童患者:儿童单纯性紫癜患者在治疗过程中要特别注意避免滥用药物,因为儿童的肝肾功能尚未发育完全,一些药物可能对其肝肾功能造成影响。在一般治疗方面,要更加注重生活护理,比如避免儿童进行过于剧烈的运动,防止外伤。饮食上要保证营养均衡,满足儿童生长发育的需求,同时要密切观察儿童紫癜的变化情况,定期带儿童到医院进行复查,由医生根据儿童的具体情况调整治疗方案。 女性患者:女性单纯性紫癜患者在月经期间要格外关注病情变化,因为月经可能导致身体的生理状态发生一定改变,从而影响紫癜的情况。在治疗用药方面,要告知医生自己的月经情况,因为某些药物可能对月经产生影响,医生会综合考虑调整药物的使用。同时,在生活方式上,月经期间要注意休息,避免劳累和寒冷刺激等,这些因素都可能对单纯性紫癜的病情产生影响。 老年患者:老年单纯性紫癜患者往往可能伴有其他基础疾病,在治疗时要充分考虑其基础疾病情况。例如老年患者可能有高血压、糖尿病等基础疾病,在选择治疗药物时要避免使用可能与基础疾病药物产生不良相互作用的药物。在一般治疗方面,要更加关注老年患者的身体耐受性,休息和饮食的调整要更加温和,例如休息时要选择舒适的体位,饮食要易于消化吸收等。同时,要密切监测老年患者的病情变化,因为老年患者的病情变化可能相对较为隐匿,需要更加细致地观察紫癜的变化以及身体其他方面的状况,以便及时发现问题并进行处理。

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