主任缪扣荣

缪扣荣副主任医师

江苏省人民医院血液内科

个人简介

简介：缪扣荣，男，医学博士，副主任医师；副教授；硕士生导师。2003年本科毕业于南京医科大学，2008年获南京医科大学血液病学博士学位。近年来主要开展恶性血液病的发病机制及分子遗传学研究，并在国际上首次发现四个HLA新等位基因，获得WHO HLA命名委员会的正式命名。熟练掌握多项细胞、分子生物学技术，并以第一作者发表论文10余篇，其中SCI收录论文9篇。获南京市科技进步二等奖1项、江苏省科技进步二等奖1项、江苏省科技进步三等奖2项、江苏省医学科技二等奖1项及“江苏省百名学子之星科技之星”省级荣誉称号。2007年获“江苏省普通高校研究生科技创新计划”课题1项，2009年其所研究课题又获得江苏省高校自然科学基金及教育部博士点新教师基金资助；2010年获得国家自然科学基金资助。目前研究方向：造血干细胞移植。

擅长疾病

擅长造血干细胞移植。

TA的回答

问题：白血病有救吗

白血病是一类可治疗的疾病，随着医学技术发展，不同类型白血病的生存率和治愈可能性存在差异，多数患者通过规范治疗可获得长期生存甚至临床治愈。 1. 治疗手段与整体预后：目前白血病的治疗以化疗、造血干细胞移植、靶向治疗及免疫治疗为主要手段。儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）长期无病生存率可达70%~90%，成人ALL通过联合化疗和造血干细胞移植，5年生存率约30%~60%；急性早幼粒细胞白血病（APL）经全反式维甲酸联合砷剂治疗，5年生存率超90%；慢性粒细胞白血病（CML）患者使用靶向药物（如伊马替尼）后，10年无进展生存率达80%以上，多数患者可实现长期带瘤生存。 2. 不同类型白血病的预后差异：按病程分为急性和慢性两类，按细胞来源分为淋巴系和髓系。急性白血病中，APL因早幼粒细胞成熟障碍导致的凝血异常，通过规范诱导分化治疗实现高治愈率；急性髓系白血病（AML）高危患者依赖造血干细胞移植，低危患者化疗后5年生存率约40%~60%。慢性白血病中，CML经靶向药物控制后可维持正常生活质量，慢性淋巴细胞白血病（CLL）老年患者若无症状可暂观察，年轻患者可通过免疫化疗或移植争取治愈。 3. 治疗关键影响因素：患者年龄与身体状况影响治疗耐受性，儿童因造血功能代偿能力强，对化疗敏感性高于成人；疾病分期与危险度分层决定治疗强度，低危患者化疗即可控制，高危或复发患者需强化疗或移植；治疗依从性直接影响疗效，如ALL患者诱导缓解期需完成8~12周化疗，中断治疗易导致复发。合并严重感染、肝肾功能不全等基础疾病者，需优先调整治疗方案以降低风险。 4. 特殊人群治疗注意事项：儿童患者需遵循儿科安全原则，避免使用可能影响骨骼发育的药物，优先选择骨髓毒性低的方案，同时加强营养支持与心理疏导；老年患者需综合评估心、肺、肝等器官功能，优先选择口服靶向药物或低剂量化疗，减少骨髓抑制风险；孕妇患者以保护胎儿为首要目标，可推迟至产后实施强烈化疗，必要时在产科与血液科协作下选择对胎儿影响小的药物；合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需严格控制血糖、血压，避免化疗诱发急性并发症。 5. 长期生存管理：缓解后需定期复查微小残留病（MRD），MRD阳性者需调整巩固方案；保持健康生活方式，避免烟酒及过度劳累，每日保证优质蛋白（如鱼类、鸡蛋）与维生素摄入；心理支持与家庭关怀可提高治疗依从性，患者及家属应主动学习疾病知识，参与医患沟通制定个性化随访计划。 白血病的治疗需以疾病类型、患者个体情况为基础制定方案，随着医疗技术进步，更多患者正从“可治疗”向“可治愈”转变，科学规范的治疗与长期管理是实现良好预后的关键。

问题：骨髓瘤的早期症状有哪些

骨髓瘤早期症状缺乏特异性，易被忽视，常见表现包括骨痛、贫血、肾功能异常、反复感染等，部分患者可出现高钙血症或不明原因体重下降。 一、骨痛 1. 疼痛部位及性质：最常见于脊柱（胸椎、腰椎）、肋骨、四肢长骨，早期多为隐痛、胀痛，夜间或活动后加重，随病情进展可变为持续性剧痛，按压或活动时疼痛明显加剧。 2. 特殊人群特点：老年患者骨痛可能被误认为骨质疏松或关节炎，有慢性肾病、糖尿病病史者，因基础疾病导致骨代谢异常，需警惕骨痛与基础病症状重叠；儿童及青少年罕见，但如出现不明原因骨痛伴局部肿胀，需排查骨髓侵犯可能。 二、贫血相关表现 1. 典型症状：早期表现为轻度贫血，出现头晕、乏力、活动耐力下降，面色、眼睑结膜苍白，活动后心慌、气短。 2. 特殊人群注意：合并冠心病、慢性心衰的老年患者，贫血可能诱发或加重心功能不全；孕妇或哺乳期女性因铁储备需求增加，早期贫血易与妊娠生理反应混淆，需结合血常规指标（血红蛋白浓度＜120g/L需进一步排查）。 三、肾功能异常 1. 早期指标异常：表现为持续性蛋白尿（尿微量白蛋白/肌酐比值升高）、血肌酐轻度升高，部分患者出现多尿、夜尿增多，易被误认为“肾虚”或高血压肾损害。 2. 高风险人群监测：有高血压、糖尿病病史者，需定期检测尿常规（尿蛋白定性）及肾功能（血肌酐、尿素氮），若出现晨起眼睑水肿、泡沫尿增多，需警惕骨髓瘤性肾病早期改变。 四、反复感染倾向 1. 感染类型与频率：以细菌性感染为主，如反复呼吸道感染（肺炎、支气管炎）、泌尿系统感染（膀胱炎、肾盂肾炎），部分患者合并带状疱疹或皮肤疖肿，感染频率较普通人群增加2-3倍。 2. 特殊人群易感性：合并慢性肝病（肝硬化）、长期使用免疫抑制剂（如器官移植后）的患者，免疫功能更脆弱，感染后恢复慢，需结合免疫球蛋白定量检测（血清免疫球蛋白G、A、M水平降低）排查免疫缺陷性基础病。 五、其他不典型症状 1. 高钙血症相关：早期可出现轻度口渴、多尿、便秘，因骨破坏导致血钙升高，老年人若同时服用利尿剂（如氢氯噻嗪），易加重高钙血症症状，需警惕脱水与电解质紊乱。 2. 淀粉样变性风险：少数患者早期出现皮肤瘀斑、舌体肿大、腕管综合征（正中神经受压导致手指麻木），此类表现需结合血清蛋白电泳（M蛋白峰）排查淀粉样变性可能。 早期症状缺乏特异性，若出现不明原因骨痛＞2周、持续贫血（无明显失血或营养性因素）、反复感染（≥2次/月）等，建议尽快完善血常规、血生化、血清蛋白电泳及骨髓穿刺检查，尤其高危人群（有家族史、长期接触化学物质、慢性炎症病史者）需提高警惕。

问题：看看像不像，白血病有啥症状

白血病常见症状表现为发热、出血、贫血、浸润症状及其他伴随表现，这些症状并非白血病特有，但持续或加重时需警惕。以下是具体症状及相关影响因素： 一、发热：作为首诊症状占比超50%，分为两类。1. 感染性发热：因白血病细胞抑制骨髓造血，中性粒细胞数量与功能下降，免疫力显著降低，易发生呼吸道、口腔、肛周等部位感染，表现为体温波动（38℃~40℃），伴咳嗽、咽痛、腹泻等感染症状，儿童及老年患者因免疫功能差异更易合并严重感染。2. 肿瘤性发热：白血病细胞代谢异常或坏死释放致热原，多为低热（37.5℃~38.5℃），抗生素治疗无效，常伴夜间盗汗、体重下降，成人急性髓系白血病发生率更高。 二、出血：血小板减少或凝血功能异常导致，常见表现为皮肤黏膜瘀点、瘀斑（四肢、躯干多见），牙龈自发性出血（刷牙后出血不止），鼻出血（频率增加或出血量增多），女性患者可能出现月经过多或经期延长。严重时可发生内脏出血，如消化道出血（黑便、呕血）、颅内出血（头痛、呕吐、意识障碍），长期服用抗凝药物（如华法林）的患者出血风险显著升高。 三、贫血：红细胞生成减少或破坏增加，表现为面色苍白、甲床及眼睑结膜苍白，活动后心悸、气短，慢性病程中逐渐加重。不同性别人群差异：女性因月经失血，贫血症状可能与缺铁性贫血重叠，需通过血常规检查区分；老年患者合并冠心病时，贫血可能诱发心绞痛或心功能不全，需动态监测心电图及心功能指标。 四、浸润症状：白血病细胞浸润全身组织器官，1. 淋巴结肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位无痛性肿大，质地中等偏硬，可推动，儿童急性淋巴细胞白血病发生率达70%~90%。2. 肝脾肿大：轻至中度肿大，质地中等，伴肝功能异常（转氨酶升高）时需警惕。3. 骨骼及关节疼痛：胸骨、四肢长骨压痛明显，儿童因骨骼发育活跃，骨痛可能更显著，易被误诊为生长痛；成人急性早幼粒细胞白血病可能伴弥散性血管内凝血（DIC），表现为突发皮肤瘀斑、血压下降。4. 中枢神经系统浸润：头痛、呕吐、颈项强直，儿童急性淋巴细胞白血病需通过腰椎穿刺明确诊断。 五、其他伴随症状：不明原因体重下降（1个月内＞5%）、皮肤瘙痒（嗜碱性粒细胞白血病常见）、睾丸无痛性肿大（男性患者）。特殊人群注意：婴幼儿因表达能力有限，家长需关注持续哭闹、拒食、生长发育迟缓；长期接触苯、甲醛等化学物质的职业人群（如装修工人、油漆工），若出现不明原因出血、发热，需尽早进行血常规及骨髓检查。 上述症状可能单独或组合出现，若持续2周以上，尤其是伴血常规异常（白细胞异常升高或降低、血小板减少、贫血），应及时就医排查白血病风险。

问题：RH血型阳性什么意思

RH血型阳性是一种人类血型系统中的血型分类，表示个体的红细胞表面存在RH血型抗原。RH血型阳性的人在输血和怀孕时需要注意相关问题，但通常不需要特别关注。了解RH血型的特点和相关知识对于输血、怀孕等情况非常重要。 一、什么是RH血型系统？ RH血型系统是人类最重要的血型系统之一，仅次于ABO血型系统。它是根据红细胞表面是否存在RH抗原而命名的。 二、RH血型阳性的含义 当一个人的红细胞表面存在RH抗原时，他/她的血型就被称为RH血型阳性。RH抗原主要有两种：RH阳性和RH阴性。大多数人都是RH血型阳性，而RH阴性血型相对较少。 三、RH血型阳性的特点 1.RH血型阳性的人在输血时，通常可以接受RH阳性或RH阴性的血液。 2.RH阴性的人在接受RH阳性血液后，可能会产生RH抗体。如果以后再次接受RH阳性血液，可能会发生RH血型不合反应。 3.RH血型阳性的孕妇在怀孕期间，如果胎儿是RH阴性，可能会发生RH血型不合。这种情况在第二胎及以后的妊娠中更常见，但通常不会对胎儿造成严重影响。 四、RH血型阳性的检测 1.RH血型检测通常在输血前、怀孕前或有相关需求时进行。 2.检测方法包括血清学检测和分子生物学检测。 3.血清学检测通过检测红细胞表面的RH抗原来确定血型。 五、RH血型阳性的意义 1.在输血和器官移植中，了解RH血型有助于选择合适的血液或器官供体。 2.RH血型阳性的人在某些情况下可能更容易获得血液供应。 3.RH血型阳性的孕妇需要特别关注RH血型不合的问题，以确保胎儿的安全。 六、特殊情况 1.新生儿溶血病：如果RH阴性母亲的胎儿是RH阳性，可能会发生新生儿溶血病。这通常在第一胎时不太可能发生，但在以后的妊娠中可能会出现。 2.RH血型不合输血反应：在输血过程中，如果输入的血液与受血者的RH血型不合，可能会导致严重的输血反应。 3.免疫性疾病：某些RH阴性个体可能会产生抗RH抗体，这可能与自身免疫性疾病有关。 七、建议 1.RH血型阳性的人通常不需要特别关注自己的血型。但在输血、怀孕或有其他相关情况时，应告知医生自己的RH血型。 2.对于RH阴性的人，如果有怀孕计划或可能需要输血，应提前咨询医生，了解相关的预防措施和注意事项。 3.无论RH血型阳性还是阴性，都应遵循安全输血的原则，避免不必要的输血风险。 总之，RH血型阳性是一种常见的血型分类，表示个体的红细胞表面存在RH血型抗原。了解RH血型的特点和相关知识对于输血、怀孕等情况非常重要。如果对RH血型或其他相关问题有任何疑问，建议咨询医生或专业的医疗人员。

问题：淋巴瘤的早期症状表现都有什么

淋巴瘤早期症状以无痛性淋巴结肿大、不明原因发热、盗汗、体重减轻等为主，具体表现因病理类型、发病部位及个体差异有所不同。以下是关键症状及相关特点： 一、无痛性淋巴结肿大 最常见早期表现，约60%-80%患者以此为首发症状。肿大淋巴结多位于颈部、腋下或腹股沟区，质地较硬、表面光滑，可推动，初期无疼痛，随病情进展逐渐增大、融合，活动度降低。与感染导致的淋巴结炎（常伴红肿热痛）、反应性增生（短期肿大）不同，淋巴瘤肿大淋巴结多持续2周以上且无自愈倾向，需通过超声或病理活检鉴别。 二、不明原因的全身症状 1. 发热：30%-50%患者早期出现不明原因发热，以低热（38℃以下）为主，可为持续性或周期性（如Pel-Ebstein热，热程数天至数周后自行缓解），后者在霍奇金淋巴瘤中更常见。合并感染时可出现高热，但抗感染治疗无效。 2. 盗汗：夜间或入睡后大量出汗，与自主神经功能紊乱相关，严重者可浸湿衣物，发生率约20%-40%。 3. 体重减轻：6个月内非刻意减重超过10%（如原本60kg降至54kg），提示机体代谢异常或肿瘤消耗，需警惕淋巴瘤可能。 三、皮肤相关症状 部分患者出现皮肤瘙痒，与肿瘤细胞释放的炎症介质刺激皮肤神经末梢有关，发生率约10%-15%，多见于霍奇金淋巴瘤。少数非霍奇金淋巴瘤可表现为特异性皮肤损害，如红斑、结节、溃疡，易被误诊为皮肤疾病。 四、全身不适与器官受累 1. 乏力与食欲减退：因肿瘤消耗及长期低热导致体力下降，日常活动耐力降低，进食量减少。 2. 器官浸润症状：若累及胃肠道（非霍奇金淋巴瘤常见），可出现腹痛、腹泻、黑便；纵隔淋巴结肿大压迫气管或支气管，引发咳嗽、胸闷、呼吸困难；腹膜后淋巴结肿大可能导致腹部包块或肠梗阻。 五、特殊人群症状特点 1. 儿童：非霍奇金淋巴瘤（如Burkitt淋巴瘤）占儿童淋巴瘤的70%以上，常以颈部、纵隔或腹部肿块起病，易伴高热、面色苍白，需结合骨髓穿刺及免疫组化确诊。 2. 老年人：免疫功能衰退可能掩盖典型症状，表现为隐匿性淋巴结肿大或无B症状，需通过PET-CT排查全身代谢异常部位。 3. 免疫缺陷者：HIV感染者、器官移植后长期使用免疫抑制剂者，淋巴瘤风险增加10-100倍，早期症状更隐匿，可能伴反复感染或多部位淋巴结肿大。 若出现上述症状持续2周以上，或短期内体重明显下降、不明原因发热盗汗，应尽快就医，通过血常规、淋巴结超声、病理活检等明确诊断。早期干预可显著改善预后，淋巴瘤Ⅰ-Ⅱ期5年生存率可达70%-90%。

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