首都医科大学附属北京朝阳医院乳腺外科
简介：首都医科大学外科学硕士。北京医学会乳腺疾病分会青年委员会委员。中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会青年委员会委员。
乳腺良肿瘤微创手术，乳腺癌的综合治疗。
副主任医师乳腺外科
乳腺增生患者可以适当按揉，但需掌握正确方法并避开禁忌情况，按揉仅作为辅助手段，不能替代规范诊疗。 一、按揉的科学依据与适用前提 乳腺增生多与内分泌紊乱、情志不畅相关，中医认为按揉可疏通乳络、调节气血；现代研究证实，轻柔按揉能改善局部血液循环，缓解胀痛不适。但按揉前需经乳腺超声或钼靶检查，排除恶性病变、急性炎症等禁忌情况。 二、正确按揉方法与操作要点 推荐选取膻中穴（两乳头连线中点）、乳根穴（乳头直下乳房褶皱处）、太冲穴（足背第一、二跖骨间），以拇指或食指指腹顺时针按揉，力度以酸胀感为宜，每次10-15分钟，每日1-2次。避开明显肿块及皮肤破损处，经期前1周减少按揉次数。 三、明确禁忌与风险规避 以下情况禁止按揉：①肿块边界不清、质地硬、活动度差（怀疑恶性病变）；②乳房皮肤红肿热痛（急性炎症期）；③经期经量多或经期延长者；④皮肤破损、湿疹或过敏体质者。 四、特殊人群按揉注意事项 孕妇及哺乳期女性应避免乳房刺激；青少年生理性乳腺增生（如青春期发育），若无明显症状无需按揉；老年女性需先经影像学检查排除恶性风险后，由医生评估是否适合按揉。 五、按揉的辅助作用与局限性 按揉仅能缓解轻度胀痛，无法消除增生结节或替代药物治疗。若疼痛加重、肿块增大、乳头溢液（尤其血性），需立即就医。建议每3-6个月复查乳腺超声，结合乳癖消、逍遥丸等药物辅助（需遵医嘱），同时配合减压、规律作息、低脂饮食等生活方式调整。
乳腺癌3期属于TNM分期系统中的Ⅲ期，是中晚期乳腺癌，表现为肿瘤较大或区域淋巴结广泛转移，无远处转移（如肺、肝、骨等远处器官转移）。此阶段治疗需综合手术、化疗、放疗等多学科手段，以控制病情进展。 一、3期乳腺癌的亚分类特征。1.ⅢA期：肿瘤侵犯皮肤或胸壁（如肋骨、肋间肌），或腋窝淋巴结转移融合成团，或锁骨下淋巴结受累；2.ⅢB期：肿瘤侵犯胸壁（如前锯肌、胸大肌），或表现为炎性乳腺癌（皮肤红肿、橘皮样变等）；3.ⅢC期：腋窝淋巴结转移固定或融合，或合并锁骨上淋巴结转移。 二、肿瘤本身的关键特征。肿瘤大小通常超过2cm，部分可≥5cm，且可能侵犯皮肤、乳头乳晕区或胸壁组织（如胸小肌）。肿瘤是否突破基底膜或累及血管、神经等结构，会影响分期判断，需结合TNM标准综合评估。 三、淋巴结转移的评估重点。腋窝淋巴结转移是核心指标，若单侧腋窝淋巴结转移数量≥10个或双侧转移，且淋巴结融合固定，或出现锁骨下/上淋巴结转移，均提示分期为Ⅲ期。微小淋巴结转移（如单个微小淋巴结）结合其他因素也可能归入ⅢA期。 四、特殊人群的注意事项。老年患者（≥65岁）因器官功能减退，治疗耐受性可能下降，需优先评估身体状态，选择温和化疗方案；年轻患者（<40岁）在治疗中需兼顾生育能力保护，可提前咨询生殖科医生；合并高血压、糖尿病等基础病者，需在治疗前控制病情，降低并发症风险；有乳腺癌家族史者，需加强术后复查，关注对侧乳腺及区域淋巴结变化。
乳腺增生病是乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，主要由内分泌激素失衡、组织敏感性异常及不良生活方式共同作用导致，属于良性乳腺疾病。 内分泌激素失衡 雌激素与孕激素比例失调是核心病因。雌激素（尤其是雌二醇）水平相对过高或孕激素分泌不足，会持续刺激乳腺导管上皮细胞增殖；临床研究显示，约70%患者存在雌二醇/孕酮比值升高，导致乳腺组织过度增生。 乳腺组织激素敏感性异常 部分女性乳腺组织对激素的敏感性存在个体差异，即使激素水平正常，局部雌激素受体反应性增强（如受体基因多态性），也可能引发增生。长期慢性精神压力或不良刺激可能进一步放大这种敏感性。 不良生活方式影响 长期熬夜、睡眠不足会打乱内分泌节律，导致雌激素分泌波动；高脂高糖饮食可能升高体内雌激素前体（如芳香化酶活性增强）；缺乏运动、肥胖则通过胰岛素抵抗间接影响性激素平衡，均增加增生风险。 生理周期与年龄因素 育龄期女性因月经周期中激素波动（如经前期雌激素高峰、黄体期孕激素不足），乳腺组织周期性增生复旧不全，易诱发症状；青春期乳腺发育阶段、产后哺乳后激素骤降及围绝经期激素紊乱，也可能触发或加重病变。 特殊人群风险 有乳腺疾病家族史（如乳腺癌、良性结节史）者风险较高；长期服用含雌激素药物（如复方避孕药、绝经后激素替代治疗药物）需定期监测；既往乳腺纤维腺瘤、慢性炎症史患者，因组织基础改变可能增加发病几率。
乳房囊性结节是乳腺组织内形成的充满液体的良性病变，超声检查常表现为无回声区，囊壁薄且边界清晰，内部无实性成分，需警惕少数潜在恶性可能。 一、定义与本质 囊性结节由乳腺导管上皮分泌液体积聚或局部组织退化不全形成，分为单纯性囊肿（良性，含清亮液体）、积乳囊肿（哺乳期乳汁淤积）及炎性囊肿（炎症修复产物）。超声下典型表现为圆形/椭圆形无回声区，囊壁薄而均匀，后方回声增强。 二、常见成因 与乳腺导管上皮增生、分泌物排出不畅相关，育龄女性因激素波动（如雌激素水平升高）更易发生；哺乳期女性乳汁淤积可形成积乳囊肿；绝经后女性若激素失衡，可能出现生理性退化囊肿。 三、临床表现 多数为无痛性肿块，少数伴月经前胀痛（囊肿随激素水平波动增大）；触诊质软、边界清晰、活动度好；超声显示囊壁光滑，无分隔或实性成分。 四、诊断与鉴别 以超声为首选检查，需观察囊壁厚度、有无分隔及实性成分；40岁以上或超声提示“囊壁增厚、伴钙化”者，建议进一步行钼靶或MRI，必要时穿刺活检排除恶性（如乳腺癌囊性变）。 五、处理原则 良性结节：无症状者每3-6个月超声复查，无需特殊药物；若疼痛明显或囊肿增大，可手术切除（如真空辅助旋切术）。 特殊人群：哺乳期女性需及时排空乳汁，避免淤积；孕妇/绝经后女性建议缩短随访周期（每3个月），避免挤压刺激。 注意：囊性结节恶变率极低（＜1%），无需过度焦虑，定期监测是关键。
男性切除乳腺可能引发手术并发症、激素代谢波动、皮肤感觉异常、特殊人群风险及心理适应困难等危害，其中手术创伤和心理影响需重点关注。 一、手术相关并发症风险 乳腺切除手术可能导致局部出血（发生率约2%-5%）、切口感染（尤其糖尿病患者风险升高），术后瘢痕形成（瘢痕体质者更明显）。部分患者因术中止血不彻底或术后护理不当，可能出现血肿或积液，需二次清创处理。 二、激素代谢平衡影响 乳腺组织含少量雌激素受体，参与局部雌激素灭活与代谢。切除后可能打破内分泌动态平衡，导致体内雌激素水平短暂波动，少数患者出现乳房胀痛、乳头溢液等症状反复，需通过激素检测评估调整方案。 三、皮肤感觉功能异常 乳头乳晕区神经末梢密集，手术剥离时易损伤皮神经，约30%患者术后出现感觉迟钝或麻木，表现为触痛敏感或触觉减退。若乳晕区腺体切除范围较大，可能导致永久性感觉缺失，影响生活舒适度。 四、特殊人群手术风险 老年男性（≥65岁）合并心脑血管疾病、糖尿病或免疫功能低下者，手术应激易诱发血压波动、感染延迟愈合（愈合时间延长2-3倍）。此类人群术前需通过心脏超声、血糖糖化血红蛋白等评估手术耐受性。 五、心理社会适应问题 术后约20%-25%男性患者出现身体意象困扰，表现为胸部形态改变引发的焦虑、社交回避。研究显示，伴随抑郁情绪的患者占比达18%，需结合心理量表筛查（如SCL-90），必要时进行认知行为干预。