首都医科大学附属北京朝阳医院乳腺外科
简介：首都医科大学外科学硕士。北京医学会乳腺疾病分会青年委员会委员。中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会青年委员会委员。
乳腺良肿瘤微创手术，乳腺癌的综合治疗。
副主任医师乳腺外科
硬块可分为生理性和病理性。生理性硬块有青春发育期因激素变化出现的硬块，孕期因激素升高出现的硬块；病理性硬块包括乳腺纤维腺瘤（青年女性，边界清、可推动）、乳腺囊肿（因导管阻塞等形成，有不同类型表现）、乳腺炎（哺乳期和非哺乳期表现不同）、乳腺癌（中老年或年轻化，质地硬、边界不清等，需早诊早治）。 一、生理性硬块 1.青春发育期硬块 年龄与性别因素：多见于9-13岁的女生，这是由于青春期体内激素水平发生变化，雌激素分泌增加，刺激乳腺组织增生所致。此时触摸乳房可感觉到硬块，一般呈片状或结节状，质地较软，通常双侧对称出现，随着青春期的进展，多数会逐渐消退。 生活方式影响：此阶段应选择合适的内衣，避免过紧压迫乳房，同时保持健康的生活方式，保证充足睡眠，合理饮食，有助于激素水平的稳定，促进乳腺正常发育。 2.孕期乳房硬块 生理因素：怀孕后，女性体内雌激素、孕激素等水平大幅升高，为产后泌乳做准备，乳腺组织会增生，从而出现硬块。一般在怀孕中晚期较为明显，硬块可能伴有乳房胀痛等症状。 特殊人群提示：孕期女性要注意乳房的清洁，可适当进行乳房按摩，但需轻柔，避免刺激过度引起宫缩等情况。同时要定期产检，关注乳房及乳腺的变化。 二、病理性硬块 1.乳腺纤维腺瘤 发病机制：是一种常见的乳腺良性肿瘤，与雌激素水平相对过高有关，好发于青年女性。通常表现为单个或多个边界清楚、质地较硬、可推动的硬块，一般无明显疼痛症状，硬块大小可随月经周期有轻度变化，但通常变化不大。 诊断与应对：可通过乳腺超声等检查明确诊断。对于较小且无症状的纤维腺瘤，可定期随访观察；若硬块有增大趋势或患者有担忧，可考虑手术切除。 2.乳腺囊肿 形成原因：多因乳腺导管阻塞，分泌物潴留形成囊肿。可分为单纯囊肿、积乳囊肿等。单纯囊肿常见于育龄女性，积乳囊肿多见于哺乳期女性。乳腺囊肿表现为圆形或椭圆形的硬块，边界清楚，表面光滑，质地一般较软，可有囊性感，部分患者可能伴有疼痛。 检查与处理：乳腺超声可辅助诊断，单纯囊肿较小者可定期复查，较大囊肿或有症状的囊肿可考虑穿刺抽吸或手术切除；积乳囊肿在哺乳期要注意及时排空乳汁，防止囊肿增大，必要时进行相应处理。 3.乳腺炎 哺乳期乳腺炎：多见于产后哺乳期女性，尤其是初产妇。主要是由于乳汁淤积，细菌入侵感染引起。表现为乳房局部硬块、红肿、疼痛，可伴有发热等全身症状。 非哺乳期乳腺炎：发病机制较为复杂，可能与自身免疫、导管扩张等因素有关，也可出现乳房硬块，常伴有乳房皮肤改变、乳头溢液等症状。 特殊人群及处理：哺乳期乳腺炎要积极排空乳汁，可通过热敷、按摩等方法促进乳汁排出，同时应用抗生素（需在医生指导下使用，考虑对婴儿的影响）控制感染；非哺乳期乳腺炎则需根据具体病情进行相应治疗，如药物治疗或手术治疗等。 4.乳腺癌 发病特点：好发于中老年女性，但近年来发病年龄有年轻化趋势。乳腺癌的硬块一般质地较硬，边界不清，活动度差，可伴有乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷、乳头溢血等症状。 早诊早治：女性应定期进行乳腺自查，如发现乳房硬块等异常情况，应及时就医，通过乳腺钼靶、乳腺超声、病理活检等明确诊断。早发现、早治疗对于乳腺癌的预后至关重要。
乳腺结节3毫米需先通过超声等检查观察其形态等判断性质，良性结节如年轻女性激素波动致或中老年女性相对良性概率稍高者，可定期复查，生活方式调整起辅助作用，定期监测很关键，育龄期和中老年女性监测有差异，明确良性长期无变化者继续监测，有恶性可能则穿刺活检，确诊恶性则依病情治疗，其是否要紧综合多因素判断，要靠规范检查和定期监测关注变化采取应对措施。 一、3毫米乳腺结节的性质判断 乳腺结节3毫米首先要明确其性质，可通过超声等检查观察结节的形态、边界、内部回声等情况。如果是边界清晰、形态规则、内部回声均匀的结节，多考虑为良性结节的可能性大，比如常见的乳腺纤维腺瘤等良性病变在较小尺寸时可能呈现此类表现；但如果结节边界不清、形态不规则、内部回声不均匀且有微小钙化等情况，就需要进一步排查是否有恶性病变的可能，此时可能需要结合钼靶、磁共振成像（MRI）甚至穿刺活检等检查来明确诊断。 （一）良性结节情况 1.年龄因素影响：对于年轻女性，3毫米的良性结节可能与体内激素水平波动有关，如青春期或育龄期女性因激素变化可能出现相对较小的良性结节，一般定期复查监测变化即可；而对于中老年女性，若发现此类结节，也需关注其变化情况，但相对年轻女性良性的概率可能稍高一些，因为中老年女性乳腺组织逐渐趋向稳定，一些良性病变相对更易判断。 2.生活方式影响：长期熬夜、精神压力大等不良生活方式可能会对乳腺结节有一定影响，但对于3毫米的良性结节，生活方式的调整可能主要是起到辅助作用，比如保持规律作息、舒缓压力等有助于维持内分泌稳定，可能对结节的进一步发展有一定的积极意义，但对于已存在的3毫米良性结节本身，主要还是依靠定期检查来观察。 二、定期监测的重要性 无论乳腺结节3毫米是良性还是可疑恶性，定期监测都非常关键。一般建议每3-6个月进行一次乳腺超声检查，动态观察结节的大小、形态等变化情况。如果结节在多次复查中大小、形态等没有明显变化，良性的可能性进一步增大；如果结节有逐渐增大、形态发生不良改变等情况，则需要及时采取进一步的诊疗措施。 （一）不同人群监测差异 1.育龄期女性：育龄期女性由于月经周期等激素波动相对明显，更要按时进行复查，因为激素变化可能会对乳腺结节产生一定影响，通过定期监测能及时发现结节的异常变化；同时要注意在月经结束后3-7天进行超声检查，此时乳腺组织相对处于稳定状态，检查结果更准确。 2.中老年女性：中老年女性随着年龄增长，乳腺疾病的发生风险可能会有一定变化，定期监测有助于早期发现可能出现的恶性病变等情况，一旦发现异常能尽早干预治疗，提高预后效果。 三、可能的处理方式 如果经过检查明确为良性且长期无变化的3毫米乳腺结节，通常以继续定期监测为主，无需特殊治疗；如果考虑有恶性可能，就需要进行穿刺活检等明确诊断，若确诊为恶性则需要根据具体病情采取相应的治疗方案，如手术治疗等，但对于3毫米的早期恶性病变，通过及时手术等治疗往往预后较好。 总之，乳腺结节3毫米是否要紧不能一概而论，需要结合结节性质、定期监测情况以及患者的年龄、生活方式等多方面因素综合判断，通过规范的检查和定期监测来密切关注结节的变化，以采取合适的应对措施。
乳腺囊肿与结节的核心区别在于结构性质：囊肿是乳腺组织内充满液体的囊性结构，结节是实质性或混合性的肿块状病变。两者在本质结构、影像学表现、触诊特点、病理风险及临床处理上存在明确差异，具体如下： 一、本质结构与成分 1. 乳腺囊肿：由乳腺导管或腺泡扩张形成，囊壁薄且完整，囊内为清亮液体（如浆液性、血性或黏液性），液体成分多为乳腺分泌物或组织液，囊周无明显实性组织浸润，结构单一。超声检查显示为无回声区，内部透声均匀，无实性成分。 2. 乳腺结节：指乳腺组织内异常增生的固体肿块，按结构分为三类：实性结节（如纤维腺瘤、增生结节）、混合性结节（如囊肿合并实性成分）及囊性结节（含少量液体的结节）。实性结节主要由乳腺上皮细胞、纤维组织或平滑肌构成，质地较致密，部分结节可能伴随钙化或导管扩张。 二、影像学表现特征 1. 超声检查：囊肿表现为边界清晰的无回声区，后方回声增强，探头按压时可压缩变形，CDFI（彩色多普勒）无血流信号；结节根据性质不同表现为：纤维腺瘤多为低回声、边界清晰、形态规则的实性结节，BI-RADS分类多为2-3类；增生结节常伴随乳腺导管扩张，呈散在或片状低回声区，边界模糊；恶性结节多为低回声、边界不规则、纵横比＞1、伴有微小钙化，BI-RADS分类常为4-6类。 2. 钼靶检查：囊肿在钼靶下不显影或仅见低密度囊性阴影；结节若为恶性，可见毛刺状、簇状钙化，良性结节多为边界清晰的圆形或类圆形阴影。 三、触诊与临床表现 1. 乳腺囊肿：触诊质地柔软，边界清晰可推动，多数无明显疼痛，少数因囊内压力增高或合并感染时出现轻微触痛，月经周期对囊肿大小影响较小。 2. 乳腺结节：实性结节质地较硬，边界可清晰或不清晰，活动度因良恶性而异（良性多活动，恶性常固定），部分结节随月经周期增大或缩小（如增生结节），恶性结节可能伴随皮肤凹陷、乳头溢液或腋窝淋巴结肿大。 四、病理良恶性风险 1. 乳腺囊肿：95%以上为良性，恶变率＜0.1%，单纯性囊肿（清亮液体）无需病理检查，合并血性液体时需警惕导管内乳头状瘤等少见病变。 2. 乳腺结节：良性结节占70%-80%，包括纤维腺瘤（20-25岁女性高发）、增生结节（30-50岁女性多见）、脂肪瘤等；恶性结节占2%-10%，乳腺癌中约80%表现为结节状肿块，40-50岁女性为高发人群，有家族史者风险增加。 五、临床处理原则 1. 乳腺囊肿：无症状小囊肿（＜2cm）每6-12个月超声随访即可；囊肿较大（＞2cm）或压迫周围组织引起疼痛时，可考虑超声引导下穿刺引流，无需药物干预；合并感染时需抗感染治疗。 2. 乳腺结节：BI-RADS 1-2类结节（良性）每年复查；3类结节（可能良性）每3-6个月随访；4类以上结节需穿刺活检明确性质，恶性者需手术（保乳术或全切术）联合放化疗，良性结节若影响生活质量可手术切除。 特殊人群注意事项：青春期女性乳腺结节多为生理性增生，无需过度干预；妊娠期女性囊肿可能因激素刺激增大，需动态监测；有乳腺癌家族史者，恶性结节风险升高，建议缩短随访间隔至3个月内，必要时行MRI检查。中老年女性（＞50岁）需加强钼靶检查，避免漏诊恶性结节。
化疗相关注意事项包括化疗前身体和心理评估、化疗中药物输注及不良反应观察、化疗后休息活动、饮食调整和定期复查，还有特殊人群如老年、儿童、妊娠期、哺乳期患者的不同注意事项，需综合各方面保障化疗顺利及患者康复。 心理准备：患者可能会对化疗产生恐惧、焦虑等情绪，家属应给予心理支持，医生也会向患者讲解化疗的目的、过程、可能出现的不良反应及应对措施等，帮助患者树立信心，以良好的心态面对化疗。比如，通过讲解成功的化疗案例等方式缓解患者的焦虑情绪。 化疗中注意事项 药物输注：严格按照化疗药物的输注速度进行操作，不同的化疗药物有不同的输注要求，过快或过慢输注都可能影响疗效或增加不良反应。医护人员会密切观察输注过程中患者是否有不适反应，如过敏、静脉炎等情况。对于有特殊病史的患者，如心脏病史，更要密切关注输注过程中心脏功能的变化。 不良反应观察：密切观察患者是否出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制（表现为白细胞减少、血小板减少、贫血等）、肝肾功能损伤等不良反应。若出现恶心、呕吐，可根据情况使用止吐药物；对于脱发等外观方面的不良反应，医护人员会给予患者相应的心理疏导，并建议患者做好头部防护等。 化疗后护理 休息与活动：化疗后患者身体较为虚弱，需要充足的休息，但也可根据身体状况适当进行轻度活动，如散步等，以促进身体恢复，但要避免过度劳累。对于老年患者，休息时间可能需要相对更长，活动量也应更轻柔；年轻患者在身体允许的情况下可适当增加活动量，但也要注意适度。 饮食调整：给予患者营养丰富、易消化的饮食，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。例如，多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。对于出现胃肠道反应的患者，饮食要清淡、少食多餐。不同年龄的患者饮食需求有所不同，儿童患者需要保证足够的营养以支持身体生长发育，同时要考虑其口味偏好等；老年患者则要注意饮食的易消化性和营养均衡。 定期复查：按照医生的安排定期进行血常规、肝肾功能等相关检查，以及时发现化疗后可能出现的异常情况并进行处理。比如，化疗后定期复查血常规，若白细胞持续降低，需要根据情况进行相应的升白细胞治疗等。 特殊人群注意事项 老年患者：老年患者化疗时更要密切监测各项指标，因为老年人器官功能衰退，对化疗药物的耐受性和不良反应的处理能力相对较弱。要更加注重支持治疗，如营养支持、预防感染等。在化疗过程中，要更频繁地评估身体状况，及时调整治疗方案。 儿童患者：儿童乳腺癌相对少见，但化疗时要严格遵循儿科用药原则，优先考虑非药物干预措施来减轻不适，避免使用不适合儿童的化疗药物剂量等。密切关注儿童的生长发育情况，化疗可能会对儿童的生长发育产生一定影响，需要定期进行相关评估和干预。 妊娠期患者：妊娠期乳腺癌化疗需要非常谨慎，要充分权衡化疗对胎儿的影响和疾病对孕妇的影响。一般来说，妊娠早期化疗对胎儿的影响较大，可能导致胎儿畸形等，需要与患者及家属充分沟通，根据具体情况选择合适的治疗时机和方案。 哺乳期患者：哺乳期患者化疗后需要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，可能需要暂停哺乳，并在化疗结束后根据药物代谢情况等决定恢复哺乳的时间。同时，要关注患者在暂停哺乳期间的乳房护理等问题。
乳晕上的小疙瘩有多种情况，正常生理情况多为蒙哥马利腺即蒙氏结节，青春期后渐明显妊娠期和哺乳期更显著起润滑保护作用；也可能是皮脂腺异位症由皮脂腺发育变异和增生所致表现为针头大小黄白色小丘疹；细菌感染会致伴有红肿疼痛的炎症反应；病毒感染如HPV感染可致疣状增生；过敏因素接触过敏原会引起伴有瘙痒的小疙瘩；妊娠期女性乳晕上蒙氏结节更明显属正常生理变化需注意清洁卫生；哺乳期女性蒙氏结节分泌油脂助润滑乳头要注意清洁出现感染表现及时就医；青春期女性若为皮脂腺异位症一般无需特殊治疗但要观察变化有异常及时就诊且要注意生活习惯和选择合适内衣乳晕上出现很多小疙瘩大部分是正常生理现象但伴有异常症状应及时就医明确原因处理。 正常生理情况：乳晕上的小疙瘩多为蒙哥马利腺，也叫蒙氏结节。这是一种正常的生理结构，是乳晕周围特殊的皮脂腺，能够分泌油脂，起到润滑和保护乳头及乳晕的作用，在青春期后开始逐渐明显，尤其在妊娠期和哺乳期会更加显著，这是为了适应即将到来的哺乳需求做准备，属于正常的生理现象，一般不需要特殊处理。 皮脂腺异位症 表现与成因：乳晕上的小疙瘩也可能是皮脂腺异位症，它是由于皮脂腺发育的生理性变异和皮脂腺增生所致。表现为乳晕部位出现无明显隆起的、针头大小的黄白色小丘疹，一般无自觉症状，多在青春期后出现，其具体病因尚不十分明确，可能与局部刺激、内分泌因素等有关。 感染因素 细菌感染：如果乳晕部位的小疙瘩伴有红肿、疼痛等症状，可能是细菌感染引起的。比如金黄色葡萄球菌感染，局部会出现炎症反应，表现为疙瘩红肿热痛，可能是由于局部皮肤卫生状况不佳等原因导致细菌侵入感染。 病毒感染：例如人乳头瘤病毒（HPV）感染，也可能在乳晕部位出现异常的小疙瘩，可能表现为疣状的增生等情况，一般有接触感染等相关途径。 过敏因素 接触过敏原：如果乳晕部位接触了某些过敏原，如贴身衣物的材质、护肤品等，可能会引起过敏反应，出现小疙瘩，常伴有瘙痒等症状。不同人群对过敏原的反应不同，比如敏感肌肤人群相对更容易发生过敏反应导致乳晕出现小疙瘩。 特殊人群情况 妊娠期女性：妊娠期女性乳晕上的小疙瘩通常是蒙氏结节更为明显，这是正常的生理变化，是为了产后哺乳做准备，一般无需特殊干预，但要注意保持乳晕部位的清洁卫生，选择舒适、棉质的内衣，减少对乳晕的刺激。 哺乳期女性：哺乳期女性乳晕上的蒙氏结节分泌油脂有助于润滑乳头，防止乳头皲裂等情况，此时要注意保持乳晕部位的清洁，每次哺乳前后可以用清水轻轻清洁乳晕，但要避免过度清洁破坏皮肤的正常保护屏障。如果出现乳晕部位小疙瘩伴有红肿热痛等感染表现，要及时就医，因为哺乳期感染可能会影响哺乳，且需要谨慎处理。 青春期女性：青春期女性乳晕上的小疙瘩如果是皮脂腺异位症等情况，一般无需特殊治疗，但要注意观察小疙瘩的变化情况，如果有异常变化如迅速增大、出现其他不适症状等要及时就诊。同时，青春期女性要注意保持良好的生活习惯，选择合适的内衣，避免局部过度摩擦等。 总之，乳晕上出现很多小疙瘩有多种可能情况，大部分是正常生理现象，但如果伴有异常症状如疼痛、瘙痒、迅速增大等情况，应及时就医明确原因并进行相应处理。