首都医科大学附属北京朝阳医院乳腺外科
简介：首都医科大学外科学硕士。北京医学会乳腺疾病分会青年委员会委员。中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会青年委员会委员。
乳腺良肿瘤微创手术，乳腺癌的综合治疗。
副主任医师乳腺外科
右侧乳房下面疼痛可能由多种原因引起，肌肉骨骼相关原因包括胸壁肌肉劳损（长期不良姿势或剧烈运动致劳损）和肋软骨炎（病毒感染或外伤致炎症）；乳腺相关原因有乳腺增生（内分泌失调致月经前加重、后缓解）和乳腺炎（哺乳期多因乳汁淤积感染，非哺乳期病因复杂）；心血管相关原因主要是冠心病（冠状动脉粥样硬化致心肌供血不足引发放射痛，情绪等可诱发）；肺部及胸膜相关原因是胸膜炎（感染或肿瘤侵犯致疼痛，常伴咳嗽等），出现该症状需及时就医通过相关检查明确病因针对性处理。 一、肌肉骨骼相关原因 1.胸壁肌肉劳损 成因：长期不良姿势，如久坐、含胸等，会使右侧乳房下面的胸壁肌肉处于紧张状态，反复收缩易导致劳损，引发疼痛。女性长时间伏案工作、使用电脑时若姿势不当，就可能出现这种情况。另外，剧烈运动，像俯卧撑、扩胸运动等过度锻炼，也会造成胸壁肌肉劳损，从而引起右侧乳房下面疼痛。 人群差异：长时间保持同一姿势的办公族、经常进行高强度胸部运动的人群更易发生，不同性别在此方面无绝对差异，但女性因乳房生理结构可能对姿势改变更敏感。 2.肋软骨炎 成因：病毒感染是常见诱因，如流感病毒等感染后可能引发肋软骨炎，导致右侧乳房下面肋软骨区域疼痛。外伤，胸部受到碰撞等外伤时，可能损伤肋软骨，引发炎症疼痛。 人群差异：各年龄段均可发病，青少年及青壮年相对常见，不同性别发病无显著差异，但女性乳房相关疾病可能会与之混淆需注意鉴别。 二、乳腺相关原因 1.乳腺增生 成因：内分泌失调是主要原因，女性体内雌激素、孕激素比例失调时，乳腺组织增生过度且复旧不全，就会出现右侧乳房下面疼痛，通常月经前疼痛加重，月经后缓解。 人群差异：多见于中青年女性，青春期女性也可能因内分泌变化出现，绝经后女性乳腺增生相对减少，但也有发病可能，不同年龄阶段女性乳腺增生的发生与内分泌状态密切相关。 2.乳腺炎 成因：哺乳期女性易患急性乳腺炎，多因乳汁淤积合并细菌感染引起，乳汁淤积为细菌滋生提供了良好环境，细菌入侵导致乳腺炎症，出现右侧乳房下面红肿、疼痛等症状。非哺乳期乳腺炎病因相对复杂，可能与自身免疫、导管排泄障碍等有关。 人群差异：主要见于哺乳期女性，非哺乳期乳腺炎各年龄段均可发生，女性相对男性更易患乳腺炎，尤其是哺乳期女性。 三、心血管相关原因 1.冠心病 成因：冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，心肌供血不足时可引起心绞痛，疼痛可放射至右侧乳房下面等部位。情绪激动、劳累、饱食等因素可诱发。 人群差异：多见于中老年人，男性发病风险相对略高，但女性绝经后发病风险增加，有心血管疾病家族史、高血压、高血脂、糖尿病等病史的人群更易患冠心病，不同性别在不同年龄段的发病风险受激素等因素影响。 四、肺部及胸膜相关原因 1.胸膜炎 成因：感染（如细菌、病毒感染）是常见原因，结核菌感染可引发结核性胸膜炎，炎症刺激胸膜导致右侧乳房下面疼痛，常伴有咳嗽、咳痰等症状。另外，肿瘤侵犯胸膜也可引起胸膜炎性疼痛。 人群差异：各年龄段均可发病，不同性别无绝对差异，但有肺部基础疾病或免疫功能低下人群更易患胸膜炎。 如果出现右侧乳房下面疼痛，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如乳腺超声、胸部X线或CT、心电图等）明确病因，以便进行针对性处理。
右乳无回声区囊肿是乳腺超声常见表现，由内分泌因素、乳腺导管阻塞等成因导致，临床表现多样，可通过超声等检查诊断，处理上根据情况定期观察或手术治疗，不同人群育龄期、绝经后女性有不同特点及应对方式，需关注其变化并依情况处理。 一、右乳无回声区囊肿的定义 右乳无回声区囊肿是乳腺超声检查中常见的一种表现，通常是指在右侧乳房内出现的含有液体的囊性结构，在超声图像上表现为无回声区。 二、可能的成因 1.内分泌因素 女性体内激素水平的变化可能与之相关。例如，雌激素水平相对升高时，可能会影响乳腺导管的正常结构和功能，导致导管扩张形成囊肿。在育龄期女性中较为常见，这与她们体内激素周期性变化有关。 绝经后女性激素水平发生较大变化，也可能出现乳腺囊肿，但相对育龄期女性发生率会有所不同。 2.乳腺导管阻塞 各种原因导致乳腺导管堵塞，如炎症、纤维蛋白栓等，使得导管内的分泌物不能正常排出，逐渐积聚形成囊肿。炎症可能是由于乳腺局部的细菌感染等引起，纤维蛋白栓可能是血液中的成分在导管内异常聚集导致阻塞。 三、临床表现及相关检查 1.临床表现 多数患者可能没有明显症状，往往是在体检超声检查时发现。部分患者可能会感觉到乳房内有肿块，肿块一般边界清楚，质地比较柔软，有的患者可能会有轻度的胀痛感，尤其是在月经前激素水平波动时，胀痛可能会稍有加重。 对于年龄较大的女性，需要密切观察囊肿的变化情况，因为存在极少数囊肿发生恶变的可能，虽然概率较低，但也不能忽视。 2.相关检查 超声检查：是诊断右乳无回声区囊肿的主要方法。通过超声可以清晰地看到囊肿的大小、位置、形态等情况，能够初步判断囊肿是单纯性囊肿还是可能存在其他异常的囊肿。 钼靶X线检查：对于鉴别囊肿与其他乳腺病变有一定帮助，尤其是对于一些钙化情况的判断，但相对超声来说，对于囊肿的显示不如超声直接。 四、处理及注意事项 1.定期观察 如果囊肿较小，没有明显症状，一般建议定期进行超声复查，观察囊肿的大小、形态等有无变化。对于育龄期女性，建议在月经干净后3-7天左右进行超声复查，因为此时乳腺组织相对处于比较松弛的状态，有利于更准确地观察囊肿情况。 对于绝经后女性，也需要定期复查，一般可以3-6个月复查一次超声，观察囊肿的变化趋势。 2.手术治疗情况 当囊肿较大，引起明显的乳房胀痛等症状，或者怀疑囊肿有恶变可能时，需要考虑手术治疗。手术方式一般为囊肿切除术。对于年轻女性，在手术时需要考虑美观等因素，选择合适的手术切口。对于老年女性，手术相对更注重切除病变组织，保障健康。 五、不同人群的特点及应对 1.育龄期女性 由于激素周期性变化，需要更加关注月经周期与乳房症状的关系。在月经前要注意保持心情舒畅，避免过度劳累，因为这些因素可能会加重乳房的不适症状。同时，定期复查超声，密切观察囊肿变化。 2.绝经后女性 绝经后激素水平波动减小，但仍需要关注乳房健康。由于绝经后乳腺组织逐渐萎缩，囊肿相对更容易被发现。在复查时要更加仔细观察囊肿的性质变化，一旦发现异常情况，要及时就医进一步评估。 总之，右乳无回声区囊肿大多数是良性病变，但需要根据具体情况进行定期观察或相应的处理，不同年龄段的女性在处理和观察过程中需要关注各自的生理特点。
女生乳头痒可能由皮肤干燥、过敏反应、乳头湿疹、真菌感染、内衣不合适、青春期发育或乳腺疾病早期信号等因素引起，皮肤干燥与季节等有关表现为起皮瘙痒可用保湿乳液等应对，过敏反应因接触过敏原致红肿瘙痒需远离并对症处理，乳头湿疹与内分泌等有关有皮疹瘙痒要清洁干燥遵医嘱用药，真菌感染因不注意卫生等致瘙痒脱皮要清洁用抗真菌药，内衣不合适致局部不透气刺激瘙痒需选合适内衣，青春期发育属正常现象注意清洁，乳腺疾病早期可能伴其他症状持续不缓解要及时就医检查。 影响因素及表现：女生乳头部位皮肤干燥可能与季节变化、洗澡过勤等有关，表现为乳头皮肤起皮、瘙痒，尤其在秋冬季节更易出现，因为空气湿度低，皮肤水分流失快。比如长期处于干燥环境中，皮肤的屏障功能受损，就容易引发乳头皮肤干燥瘙痒。 应对措施：可适当使用温和的保湿乳液涂抹乳头部位，保持皮肤水分，选择宽松、棉质的内衣，减少对乳头皮肤的摩擦。 过敏反应 影响因素及表现：接触过敏原是常见原因，如使用新的护肤品、沐浴露，或穿着材质特殊的内衣等。乳头会出现红肿、瘙痒等症状，可能还伴有皮疹。例如对某种品牌的内衣材质过敏，接触后很快就会出现乳头痒的情况。 应对措施：首先要明确并远离过敏原，症状较轻者一般脱离过敏原后可逐渐缓解，若症状较重，可在医生指导下使用抗过敏药物，但需避免自行随意用药。 乳头湿疹 影响因素及表现：可能与内分泌变化、局部潮湿等有关。乳头部位出现红斑、丘疹、水疱等皮疹，伴有剧烈瘙痒。女性在生理期前后内分泌变化可能会诱发乳头湿疹。 应对措施：保持乳头局部清洁干燥，避免搔抓，可遵医嘱使用外用药物治疗，如糖皮质激素软膏等，但要注意药物的使用需在医生指导下进行，根据病情调整用药。 真菌感染 影响因素及表现：不注意乳头局部卫生，或身体其他部位有真菌感染蔓延至乳头，会出现乳头瘙痒、脱皮等症状，可能伴有皮肤发红。比如患有足癣的人，用手搔抓脚部后未洗手就接触乳头，容易引发乳头真菌感染。 应对措施：保持乳头清洁，可使用抗真菌药物治疗，如外用抗真菌软膏等，同时要注意个人卫生，避免交叉感染。 内衣不合适 影响因素及表现：内衣过紧、材质不透气等会导致乳头局部不透气，汗液积聚，刺激乳头引起瘙痒。例如穿着过紧的塑形内衣，长时间压迫乳头，影响局部血液循环和透气，就容易出现瘙痒。 应对措施：选择合适尺码、舒适透气的内衣，每天更换内衣，保持乳头局部的舒适环境。 青春期发育 影响因素及表现：处于青春期的女生，乳头开始发育，也可能出现乳头痒的情况，这是正常的生理现象，同时可能伴有乳头增大等表现。 应对措施：注意乳头局部的清洁，选择合适的内衣，一般随着青春期发育的逐渐稳定，乳头痒的情况会有所缓解。 乳腺疾病早期信号 影响因素及表现：某些乳腺疾病在早期可能表现为乳头痒，如乳腺增生等。除了乳头痒外，可能还伴有乳房胀痛等症状，但需进一步检查明确。 应对措施：如果乳头痒持续不缓解或伴有其他异常症状，如乳房肿块、乳头溢液等，应及时就医进行乳腺检查，如乳腺超声、钼靶等，以排除乳腺疾病的可能。 女生出现乳头痒的情况，要根据具体情况分析原因并采取相应措施，如果乳头痒持续不缓解或伴有其他异常表现，应及时就医，以便明确诊断并进行针对性处理。
缓解乳腺不通可通过让宝宝有效吸吮，出生后尽早让其吸吮乳头，弱吸吮力可借吸奶器辅助；局部热敷，温度40-50℃、每次15-20分钟、每天3-4次，乳头破损慎热敷；按摩乳房，从外侧向乳头环形按摩、力度适中，新手需专业指导；调整饮食，均衡饮食、避免刺激食物、多吃富含维生和蛋白的食物；若情况未缓解或有红肿疼痛发热等症状及时就医，可能患乳腺炎需遵医治疗。 一、让宝宝有效吸吮 宝宝的吸吮是疏通乳腺最有效的方法之一。婴儿出生后应尽早让其吸吮乳头，出生后1小时内就可开始，每次吸吮时间可根据宝宝情况而定，一般每侧乳房吸吮10-15分钟左右。通过宝宝的吸吮刺激，可反射性地引起垂体泌乳素和催产素的分泌，前者促进乳汁合成，后者则使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，促使乳汁排出，从而缓解乳腺不通的情况。对于婴儿吸吮力较弱的情况，如早产儿等，可借助吸奶器辅助，模拟宝宝吸吮的节奏和力度来促进乳汁排出。 二、局部热敷 热敷可以促进乳房局部的血液循环，有助于疏通乳腺管。一般可以用温热的毛巾热敷乳房，温度控制在40-50℃左右，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。不过，对于哺乳期妈妈，如果是乳头有破损等情况时，热敷需谨慎，避免加重乳头损伤。对于不同年龄段的哺乳期女性，热敷的操作要点基本一致，但需根据自身乳房状况灵活调整。例如，处于孕晚期有少量初乳分泌的准妈妈，也可以适当进行热敷来提前促进乳腺的通畅，但要注意清洁卫生，避免感染。 三、按摩乳房 按摩乳房也是缓解乳腺不通的有效方法。可以洗净双手后，从乳房外侧向乳头方向轻轻按摩，呈环形顺时针或逆时针方向按摩，力度要适中，以妈妈能耐受为宜。按摩时可以先从乳房基底开始，逐渐向乳头方向推进。对于有经验的哺乳期女性可以较熟练地进行按摩操作，但对于新手妈妈，最好在专业人员指导下学习正确的按摩方法，避免因手法不当加重乳腺不通的情况。例如，一些剖宫产的妈妈，产后身体恢复相对缓慢些，在按摩时更要注意力度和节奏，避免过度刺激引起身体不适。 四、调整饮食 饮食方面也需要注意，哺乳期女性应保持均衡饮食，避免食用过多辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能会加重乳腺不通的情况。可以适当多吃一些富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜的蔬菜水果、瘦肉、鱼类等。例如，多吃些木瓜，有研究表明木瓜中的成分可能对促进乳汁分泌、疏通乳腺有一定帮助，但这也需要科学看待，它并非是绝对能解决乳腺不通的单一因素，而是通过整体的营养补充来维持身体的良好状态以利于乳腺的通畅。对于有特殊饮食需求的人群，如患有糖尿病的哺乳期女性，在调整饮食时要特别注意控制碳水化合物的摄入，保证营养均衡的同时又要符合自身疾病的饮食要求。 五、就医治疗 如果通过上述方法乳腺不通的情况仍没有得到缓解，或者出现乳房红肿、疼痛加剧、发热等症状，可能是发生了乳腺炎等疾病，这时候应及时就医。医生可能会进行相关检查，如乳腺超声等，以明确病情，并给予相应的治疗，可能会使用抗生素等药物进行治疗，但具体治疗需严格遵循医生的诊断和治疗方案。例如，对于一些病情较重的哺乳期女性，可能需要住院治疗，在治疗过程中要积极配合医生，同时要注意自身的休息和情绪调节，因为情绪紧张等也可能影响乳腺的通畅情况。
浆液性乳腺炎的治疗包括药物治疗（抗生素、激素）、手术治疗（脓肿切开引流、乳腺区段切除）、中医中药治疗（内服、外敷），还需综合管理与康复（生活方式调整、乳房护理），同时要关注特殊人群（儿童、妊娠期哺乳期、老年患者）的不同注意事项，根据不同情况选择合适治疗方案并注重各方面护理及特殊人群考量。 一、药物治疗 1.抗生素治疗：当浆液性乳腺炎伴有炎症表现时，可根据病情选用抗生素。如对于革兰阳性球菌感染，可选用青霉素类等抗生素，但需注意患者是否有青霉素过敏史等情况，不同年龄患者对药物的耐受性等不同，儿童使用需谨慎评估。 2.激素治疗：在某些情况下，如炎症反应较严重且其他治疗效果不佳时，可能会考虑小剂量短期使用激素，但要充分权衡其可能带来的风险，比如对不同年龄人群生长发育等的影响，尤其儿童使用需严格掌握指征和剂量。 二、手术治疗 1.脓肿切开引流术：如果形成脓肿，应及时进行脓肿切开引流。对于不同年龄的患者，手术操作需考虑其身体状况和解剖特点，儿童手术时要特别注意减少创伤和对心理的影响等。手术要确保引流通畅，术后要密切观察伤口恢复情况等。 2.乳腺区段切除术：对于反复发作、病变范围较大的浆液性乳腺炎患者，可能需要行乳腺区段切除术。手术时要准确切除病变组织，同时尽量保留正常乳腺组织，以减少对患者乳房外观和功能的影响，不同年龄患者术后恢复和乳房发育等方面的情况需分别关注。 三、中医中药治疗 1.中药内服：根据患者的病情和辨证论治，选用相应的中药方剂。中医认为浆液性乳腺炎有不同的证型，如肝郁气滞型、热毒壅盛型等，不同年龄患者在用药时要考虑其体质差异等因素，儿童用药需选择合适的中药剂型和剂量等。 2.中药外敷：可选用一些具有清热解毒、消肿止痛作用的中药进行外敷，如金黄散等。外敷时要注意药物对皮肤的刺激性等情况，不同年龄患者皮肤敏感度不同，需谨慎操作。 四、综合管理与康复 1.生活方式调整：患者要注意休息，保证充足睡眠，避免过度劳累。不同年龄患者生活方式调整的重点有所不同，儿童要保证良好的作息和生活习惯，成年人要注意平衡工作和休息等。同时要保持心情舒畅，避免情绪波动过大，因为情绪因素可能影响病情。 2.乳房护理：注意乳房的清洁卫生，定期进行乳房自查。不同年龄患者乳房护理的方式和频率等要合适，儿童要在家长协助下进行简单的乳房观察等，成年人要定期自我检查乳房有无异常变化等。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童患浆液性乳腺炎相对较少见，但一旦发生，要更加谨慎处理。在药物选择上要避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物，手术时要考虑儿童的心理特点和身体耐受能力，术后护理要注重促进伤口愈合和心理安抚等。 2.妊娠期及哺乳期患者：妊娠期和哺乳期发生浆液性乳腺炎时，治疗要兼顾母婴安全。药物使用要选择对胎儿或婴儿影响小的药物，手术治疗也要考虑对哺乳功能的影响等，要与患者充分沟通治疗方案对母婴的利弊等情况。 3.老年患者：老年患者身体机能下降，在治疗时要考虑其基础疾病等情况。药物治疗要注意药物间的相互作用以及对肝肾功能等的影响，手术耐受性可能相对较差，要综合评估后选择合适的治疗方案，术后恢复要密切关注伤口愈合和身体整体状况等。