首都医科大学附属北京朝阳医院乳腺外科
简介：首都医科大学外科学硕士。北京医学会乳腺疾病分会青年委员会委员。中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会青年委员会委员。
乳腺良肿瘤微创手术，乳腺癌的综合治疗。
副主任医师乳腺外科
乳腺癌早期有较高治愈率，0期-Ⅱ期5年生存率达70%-90%，其受肿瘤特征、治疗方式、患者自身情况影响；治疗包括手术（保乳或改良根治术等）及辅助治疗（化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗）；特殊人群中年轻患者要关注生育及外观重建，老年患者需注重身体耐受性、综合评估选方案、加强营养监测不良反应。 影响早期乳腺癌治愈率的因素 肿瘤特征：肿瘤的大小、病理类型等会影响治愈率。一般来说，肿瘤越小，预后相对越好；一些特殊的病理类型，如激素受体阳性的乳腺癌相对预后较好，而三阴性乳腺癌虽然预后相对差一些，但早期发现通过综合治疗也有一定的治愈可能。 治疗方式：规范的治疗是提高治愈率的关键。手术是早期乳腺癌的主要治疗手段之一，合理的手术方式（如保乳手术或改良根治术等）以及术后是否进行规范的辅助治疗（如化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等）都会影响治愈率。例如，对于激素受体阳性的早期乳腺癌患者，术后规范的内分泌治疗可以显著降低复发转移风险，提高治愈率；对于HER-2过表达的早期乳腺癌患者，靶向治疗（如曲妥珠单抗等）的应用也大大提高了治愈率。 患者自身情况：患者的年龄、身体一般状况等也会有一定影响。年轻患者如果身体一般状况较好，对治疗的耐受性相对较好，可能更有利于治疗的顺利进行，从而提高治愈率；而年老体弱的患者可能在治疗耐受性上相对差一些，但也可以通过个体化的治疗方案来尽量争取较好的治疗效果。 早期乳腺癌的治疗方法 手术治疗：对于早期乳腺癌，手术是重要的治疗手段。保乳手术适用于肿瘤较小、临床分期较早且符合保乳条件的患者，保乳手术在完整切除肿瘤的同时保留乳房外观，术后结合放疗等综合治疗，患者的生存率与改良根治术相当。改良根治术则是将乳房切除，同时清扫腋窝淋巴结，适用于一些肿瘤相对较大或保乳条件不佳的患者。 辅助治疗 化疗：对于一些具有高危复发因素的早期乳腺癌患者，术后可能需要进行化疗，通过使用化学药物杀灭体内可能存在的微小转移灶，降低复发风险。 放疗：保乳术后常规需要进行放疗，以降低局部复发率；对于腋窝淋巴结转移较多等情况的患者，也可能需要进行术后放疗。 内分泌治疗：适用于激素受体阳性的早期乳腺癌患者，通过阻断雌激素的作用来抑制肿瘤细胞的生长，常用的药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等，需要根据患者的月经状态等因素选择合适的药物。 靶向治疗：对于HER-2过表达的早期乳腺癌患者，靶向治疗药物曲妥珠单抗等的应用可以显著提高治愈率，一般需要持续使用一定时间。 特殊人群早期乳腺癌的注意事项 年轻患者：年轻乳腺癌患者在治疗过程中需要关注生育问题等。在接受化疗等治疗前，可以与医生充分沟通生育保存的相关问题，因为化疗可能会对卵巢功能产生影响，导致不孕等问题。同时，年轻患者可能更关注乳房切除后的外观重建等问题，医生可以根据患者的具体情况提供相应的整形等建议。 老年患者：老年患者身体机能相对下降，在治疗时需要更加注重身体的耐受性。在选择治疗方案时，要综合考虑患者的心肺功能、肝肾功能等一般状况。例如，对于身体状况较差、不能耐受较强化疗的老年患者，可以适当调整化疗方案的强度，或者更多地采用内分泌治疗等相对温和的治疗手段。同时，老年患者在治疗过程中要注意加强营养支持，密切监测治疗相关的不良反应，如化疗引起的骨髓抑制等，及时进行相应的处理。
确定乳腺纤维瘤需结合临床表现、影像学特征及病理检查。年轻女性出现乳房无痛性肿块，超声显示边界清晰、形态规则的低回声结节，病理证实为纤维腺瘤结构，即可确诊。 1 临床表现特点 1.1 年龄与性别分布：乳腺纤维瘤多见于20-30岁女性，青春期女性也可发病，男性罕见。青春期女性因激素水平变化，纤维瘤可能随月经周期出现暂时性增大。 1.2 典型形态学特征：好发于乳腺外上象限，肿块多为圆形或椭圆形，直径多在1-3cm，表面光滑，边界清晰，质地坚韧如橡皮，活动度好，与皮肤和胸肌无粘连。部分肿瘤质地稍软，需结合影像学鉴别。 1.3 生长与症状特点：肿瘤生长缓慢，数月至数年内无明显变化。多数患者无疼痛，少数在月经前有轻微压痛。肿块大小一般不受月经周期影响，与乳腺增生不同，后者常伴随周期性疼痛。 2 影像学检查方法 2.1 超声检查：作为首选检查，能清晰显示肿瘤边界、内部回声及血流情况。典型表现为边界清晰的低回声结节，后方回声可增强，纵横比<1，彩色多普勒超声显示血流不丰富。 2.2 钼靶X线检查：适用于40岁以上女性或超声表现不典型者。纤维腺瘤在钼靶上多表现为边界清晰的圆形或类圆形高密度影，密度均匀，钙化少见，无毛刺或分叶。年轻女性乳腺组织致密，钼靶敏感性较低，需结合超声。 2.3 MRI检查：对致密型乳腺或直径<1cm的微小肿瘤检出更敏感，表现为边界清晰的T1低信号、T2等或稍高信号结节，增强扫描呈均匀强化。适用于超声和钼靶难以鉴别的病例。 3 病理诊断方法 3.1 细针穿刺活检：通过细针抽取少量组织，细胞学检查判断细胞形态。适用于较大肿瘤或超声可疑病例，创伤小，并发症少，可初步鉴别良恶性。 3.2 空心针穿刺活检：使用14-18G活检针获取更多组织，可进行组织学诊断，明确肿瘤类型及是否存在不典型增生。适用于超声或钼靶提示恶性可能的病例。 3.3 手术切除活检：完整切除肿瘤后进行病理检查，是确诊的金标准。适用于肿块较大、影像学表现复杂或怀疑恶性的情况，术后可同时达到治疗目的。 4 鉴别诊断要点 4.1 与乳腺增生鉴别：乳腺增生多伴随乳房胀痛，月经前加重，超声表现为乳腺结构紊乱，无明确边界的低回声区，病理可见腺管扩张、间质增生。 4.2 与乳腺癌鉴别：乳腺癌多为单侧单发，质硬，边界不清，活动度差，可伴乳头溢液、皮肤凹陷或橘皮样改变。超声表现为边界不规则、纵横比>1的低回声结节，血流丰富，病理可见癌细胞。 4.3 与乳腺囊肿鉴别：囊肿为囊性结构，超声表现为无回声区，边界清晰，后方回声增强，穿刺可抽出清亮液体，病理无上皮细胞增生。 5 特殊人群注意事项 5.1 青春期女性：纤维瘤可能随乳房发育增大，建议每3-6个月进行超声检查，观察生长速度。若短期内直径增大超过20%，需结合症状决定是否活检。 5.2 妊娠期女性：孕期激素水平升高可能导致纤维瘤增大，建议孕前完成检查，孕期每1-2个月超声监测，避免剧烈运动，无需常规手术，哺乳期后评估是否需干预。 5.3 有家族史者：若一级亲属有乳腺癌史，建议每年增加一次钼靶检查，发现纤维瘤后缩短随访间隔至3个月，必要时提前活检。 5.4 老年女性：40岁以上女性乳腺纤维瘤发病率低，若发现肿块，优先考虑手术切除活检，排除导管原位癌或浸润癌可能，避免延误诊断。
乳房与腋窝痛的原因可分为生理性因素和病理性因素及其他因素。生理性因素包括青春期发育和月经周期；病理性因素有乳腺疾病（如乳腺炎、乳腺增生、乳腺肿瘤）、腋窝疾病（如腋窝淋巴结炎、腋窝皮脂腺囊肿感染）；其他因素包含外伤、神经系统疾病、心理因素。出现该症状应及时就医，通过相关检查明确病因并采取相应措施，不同人群病因及处理方式有差异。 一、生理性因素 （一）青春期发育 女性在青春期时，乳房开始发育，乳腺组织增生，可能会出现乳房胀痛，同时可能会牵涉到腋窝部位的不适。这是因为青春期体内激素水平发生变化，雌激素水平相对升高，刺激乳房和腋窝附近的组织生长，一般随着青春期发育成熟，症状多可缓解。 （二）月经周期 在月经前，女性体内雌激素和孕激素水平波动较大，乳腺组织会出现生理性增生和水肿，从而导致乳房胀痛，部分女性还可能伴有腋窝痛。月经来潮后，激素水平逐渐恢复正常，症状通常会减轻或消失。 二、病理性因素 （一）乳腺疾病 乳腺炎： 哺乳期女性易患乳腺炎，多因乳汁淤积合并细菌感染引起。除了乳房红肿热痛外，炎症可能波及腋窝淋巴结，导致腋窝痛。非哺乳期乳腺炎也可能出现类似症状，与自身免疫、乳腺导管扩张等因素有关。 对于哺乳期女性，乳汁淤积是重要诱因，应注意保持乳腺通畅，及时排空乳汁；非哺乳期乳腺炎则需根据具体病因进行相应处理。 乳腺增生： 是常见的乳腺良性疾病，与内分泌失调有关。主要表现为乳房周期性胀痛，可放射至腋窝及肩背部。超声检查可发现乳腺组织增厚、回声不均等表现。一般通过调整生活方式，如保持心情舒畅、规律作息等，症状明显者可在医生评估下考虑药物治疗。 乳腺肿瘤： 良性肿瘤：如纤维腺瘤，一般乳房内可触及光滑、活动度好的肿块，部分患者可能伴有乳房或腋窝的隐痛。 恶性肿瘤：乳腺癌早期可能仅有乳房无痛性肿块，但也有部分患者会出现乳房及腋窝痛，随着病情进展，还可能出现乳头溢液、乳房皮肤橘皮样改变等。乳腺癌的诊断需要结合乳腺超声、钼靶、病理活检等检查手段。 （二）腋窝疾病 腋窝淋巴结炎：多由邻近部位的感染灶引起，如上肢、胸部的感染，可导致腋窝淋巴结肿大、疼痛，进而引起腋窝痛，同时可能伴有乳房的牵涉痛。需要积极查找原发感染灶并进行相应治疗。 腋窝皮脂腺囊肿感染：腋窝处的皮脂腺囊肿如果发生感染，会出现局部红肿热痛，也可能导致腋窝及乳房附近的不适。 三、其他因素 （一）外伤 乳房或腋窝部位受到外力撞击等外伤时，会引起局部疼痛，可能伴有肿胀、淤血等表现。有明确外伤史的患者应及时就医检查，排除组织损伤等情况。 （二）神经系统疾病 如颈椎病，当颈椎病变压迫神经根时，可能会引起上肢、乳房及腋窝部位的放射性疼痛。需要通过颈椎影像学检查等明确诊断，并进行相应的针对颈椎病的治疗。 （三）心理因素 长期的焦虑、抑郁等不良心理状态可能会导致躯体化症状，表现为乳房和腋窝痛，但经过相关检查排除器质性病变后，需考虑心理因素的影响，可进行心理疏导等干预。 如果出现乳房与腋窝痛的情况，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查明确病因，然后采取相应的治疗或处理措施。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，其病因及处理方式可能有所不同，例如青春期女性乳房与腋窝痛多考虑与发育相关，而中老年女性则需更警惕乳腺肿瘤等疾病的可能。
胸部下垂提升方法分非手术和手术两类，非手术有运动锻炼（如扩胸、俯卧撑）、佩戴合适胸罩、按摩（注意不同人群手法力度等），手术有乳房上提术（根据情况选术式，考虑吸烟、基础疾病等）和假体植入术（考虑假体选择及人群差异，有乳腺疾病相关情况需谨慎），可根据自身情况选，非手术温和但效果慢，手术显著但有风险需充分了解沟通。 一、非手术提升方法 （一）运动锻炼 1.扩胸运动：通过有规律地进行扩胸动作，可增强胸部周围的胸大肌等肌肉力量，从而对胸部起到一定的提升作用。例如每天坚持进行若干组扩胸运动，每组持续一定时间，长期坚持能看到一定效果。从年龄方面看，不同年龄段人群均可进行，年轻人身体柔韧性好，可适当增加运动强度；中老年人群则要根据自身身体状况调整运动幅度和频率，避免受伤。对于有胸部疾病史的人群，需在医生评估允许后再进行相关运动。 2.俯卧撑：俯卧撑也能锻炼到胸部肌肉，进而帮助提升胸部。女性进行俯卧撑时可采用跪姿等相对较轻松的方式。生活方式方面，经常久坐的人群可利用工作间隙进行简单的俯卧撑练习来改善胸部下垂情况。 （二）佩戴合适的胸罩 1.选择要点：应根据自己的胸围、胸型等选择合适的胸罩。合适的胸罩能提供良好的支撑，防止胸部进一步下垂，并在一定程度上起到提升的作用。例如，胸罩的肩带要能均匀分布重量，不会过于勒肩；罩杯要能完全包裹胸部，下缘要能托住胸部下侧。不同年龄阶段人群对胸罩的舒适度和支撑需求有所不同，年轻人可能更注重时尚与舒适兼具，中老年人群则更关注支撑功能。对于有特殊体型或胸部疾病的人群，可能需要定制专门的胸罩来满足需求。 （三）按摩 1.按摩方法：适当的胸部按摩可以促进胸部血液循环，有助于维持胸部组织的健康，对提升胸部有一定帮助。可以用双手由下向上、由内向外轻轻按摩胸部。按摩时要注意力度适中，避免过度用力造成损伤。不同年龄人群按摩时的手法和力度要相应调整，年轻人皮肤弹性较好，力度可稍大；中老年人群皮肤相对松弛，力度需轻柔。有皮肤疾病或胸部受伤等情况的人群不宜进行按摩。 二、手术提升方法 （一）乳房上提术 1.手术原理：通过切除多余的皮肤和乳腺组织，重新调整乳房的形态和位置，达到提升胸部的目的。该手术有多种术式，医生会根据患者的具体情况选择合适的术式。从年龄角度讲，一般身体状况较好、没有严重基础疾病的成年人群可考虑此手术，但具体还需医生综合评估。对于有吸烟史的人群，手术前需要戒烟一段时间，因为吸烟会影响伤口愈合等；有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，要在病情控制稳定后才能进行手术，以降低手术风险。 （二）假体植入术 1.手术原理：在胸部植入合适的假体，增加胸部的体积和支撑力，从而实现胸部提升的效果。假体的选择要考虑患者的身体条件、期望效果等因素。不同年龄人群对假体的选择也有差异，年轻人可能更倾向于选择手感自然、大小合适的假体；中老年人群则要综合考虑自身身体状况和术后恢复等情况。有乳腺疾病家族史或本身有乳腺疾病的人群在考虑该手术时需谨慎，要充分与医生沟通，了解手术可能带来的风险和影响。 胸部下垂的提升方法需根据个人的具体情况来选择，非手术方法相对较为温和，但效果可能相对缓慢；手术方法效果较为显著，但存在一定风险，在决定采用手术方法时要充分了解相关信息并与医生进行充分沟通。
乳头由输乳管、平滑肌纤维和结缔组织等构成正常呈圆柱或圆锥状大小适中颜色淡褐或粉红左右对称表面光滑输乳孔整齐不同年龄性别有差异先天因素可致乳头形态不佳如内陷可青春期用手牵拉矫正后天因素中哺乳不当或体重急剧变化可影响乳头外观医学美容可考虑乳头整形手术但有风险日常需轻柔清洁乳头并适当保湿打造完美乳头需综合多因素根据自身情况选合适方式并注重日常护理考虑医学美容手段要谨慎权衡利弊。 一、乳头的基本结构与正常特征 乳头是乳房的重要组成部分，其主要由输乳管、平滑肌纤维和结缔组织等构成。正常乳头一般呈圆柱状或圆锥状，大小适中，颜色通常为淡褐色或粉红色，左右基本对称，表面较为光滑，输乳孔排列整齐。不同年龄、性别乳头会有一定差异，青春期女性乳头开始发育隆起，成年女性乳头在妊娠、哺乳期会有相应变化，如颜色加深、体积增大等，这是生理的正常表现。 二、影响乳头外观的因素及改善方式 （一）先天因素 有些人先天乳头形态不佳，如乳头扁平、内陷等。对于乳头内陷，可通过非手术方法进行矫正，如在青春期时，每天用手指轻轻将乳头向外牵拉，长期坚持可能会有一定效果，这是利用持续的外力作用逐渐改变乳头内陷的状态，因为青春期乳腺组织还在发育阶段，有一定可塑性。 （二）后天因素 1.哺乳因素：哺乳期如果哺乳方式不当，可能会对乳头造成损伤，影响其外观。正确的哺乳姿势很重要，要让婴儿含住大部分乳晕，而不仅仅是乳头，这样可以减少对乳头的局部过度牵拉等损伤。如果已经出现乳头皲裂等情况，要及时处理，促进乳头恢复，避免遗留不良外观。 2.体重变化：体重急剧变化可能会影响乳房及乳头的外观。体重快速增加时，乳房组织会相应扩张，可能导致乳头相对外观改变；体重快速减轻时，乳房组织萎缩，也可能使乳头外观有所变化。所以保持稳定健康的体重对于维持乳头良好外观有一定帮助。 三、医学美容相关手段（需谨慎选择） （一）乳头整形手术 1.适用情况：对于一些因先天或后天因素导致乳头外观严重影响美观且非手术方法无法改善的情况，可以考虑乳头整形手术。例如严重的乳头内陷经长期非手术矫正无效者等。 2.手术原理及风险：手术会通过调整乳头的组织结构来改善其形态。但任何手术都存在风险，如感染、出血、术后乳头感觉异常、外形不满意等。而且手术需要选择正规的医疗机构和有经验的医生，术前要充分沟通，了解手术的预期效果和可能存在的风险。对于不同年龄和性别的人群，手术的考量和术后恢复等也会有所不同，比如年轻女性可能更关注术后对未来哺乳等功能的影响，需要医生在手术设计时充分评估。 四、日常护理对乳头外观的维护 1.清洁：每天用温水轻柔清洁乳头，避免使用刺激性强的清洁剂，防止破坏乳头皮肤的正常屏障功能。清洁时要注意动作轻柔，尤其是对于乳头敏感的人群，如妊娠期女性，过度刺激可能会引起不适甚至诱发宫缩等情况（虽然一般轻度清洁不会，但也要适度）。 2.保湿：可以适当使用一些温和的保湿乳液等保持乳头皮肤的湿润，尤其是在干燥季节或因环境因素导致乳头皮肤干燥时。选择保湿产品要注意其成分温和，无刺激。 总之，打造完美乳头需要综合考虑先天、后天等多种因素，根据自身情况选择合适的方式，同时要注重日常的护理以维持乳头良好的外观和健康状态。在考虑医学美容手段时一定要谨慎权衡利弊。