首都医科大学附属北京朝阳医院乳腺外科
简介：首都医科大学外科学硕士。北京医学会乳腺疾病分会青年委员会委员。中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会青年委员会委员。
乳腺良肿瘤微创手术，乳腺癌的综合治疗。
副主任医师乳腺外科
乳腺常见疾病主要包括乳腺增生、乳腺炎症性疾病、乳腺良性肿瘤、乳腺恶性肿瘤及乳腺囊肿。以下是具体介绍： 一、乳腺增生 乳腺增生是乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织生长，属于乳腺组织增生性疾病。病因主要与内分泌激素水平失衡相关，雌激素、孕激素比例失调可能导致乳腺组织过度增生。育龄女性高发，与月经周期密切相关，表现为乳房胀痛、肿块（可随月经周期变化），少数患者出现乳头溢液。诊断需结合症状及乳腺超声、钼靶检查，治疗以非药物干预为主，如规律作息、减少咖啡因摄入，必要时使用维生素E等药物缓解症状。绝经后女性若出现症状需排除恶性病变。 二、乳腺炎症性疾病（乳腺炎） 乳腺炎是乳腺组织的急性化脓性感染或慢性炎症反应。哺乳期乳腺炎多因乳汁淤积、细菌入侵（如金黄色葡萄球菌）引发，非哺乳期乳腺炎可能与乳腺导管排泄不畅、自身免疫因素相关。哺乳期女性表现为乳房红肿热痛、局部硬结、发热；非哺乳期可见肿块、乳头溢液及反复疼痛。诊断依靠超声检查、血常规及乳汁培养，治疗需及时排空乳汁，必要时使用头孢类药物，非哺乳期以抗炎、手术干预（如脓肿切开引流）为主。哺乳期女性需注意哺乳姿势，避免乳汁淤积；非哺乳期女性若反复出现肿块，需排查自身免疫性疾病。 三、乳腺良性肿瘤（乳腺纤维腺瘤） 乳腺纤维腺瘤由腺上皮和纤维组织混合组成，是青年女性常见的乳腺肿瘤。病因与体内性激素水平失衡有关，雌激素水平相对过高刺激乳腺组织增生。表现为无痛性肿块，表面光滑、边界清晰、活动度好，生长缓慢。诊断依赖超声检查及病理活检，治疗以定期观察为主，肿瘤增大或影响外观时可手术切除。20-25岁女性高发，恶变率极低，需每年超声复查。 四、乳腺恶性肿瘤（乳腺癌） 乳腺癌是乳腺上皮组织的恶性肿瘤，40岁以上女性为高发群体，年轻女性也可能患病。病因与遗传因素（如BRCA1/2基因突变）、激素暴露时间长、未生育或晚育等相关。典型表现为无痛性肿块（质地硬、边界不清）、乳头溢液（血性多见）、乳头凹陷或乳房皮肤橘皮样变。诊断需结合钼靶、超声、MRI及病理活检，治疗包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗（如他莫昔芬）及靶向治疗（HER2阳性者）。有家族史者（BRCA突变携带者）需20-30岁开始每6-12个月筛查，年轻女性发现肿块需警惕纤维腺瘤等良性病变。 五、乳腺囊肿 乳腺囊肿是乳腺内充满液体的囊性包块，多数为良性。病因与乳腺导管上皮增生、分泌物潴留或局部组织退化有关。表现为无痛性肿块，质地柔软，边界清晰，超声检查可明确囊性结构。诊断以超声为主，必要时穿刺抽液明确性质。无症状者定期观察，较大囊肿或有症状者可通过超声引导下穿刺抽液或手术切除。育龄女性及中老年女性均可发生，需定期超声复查，避免过度按压刺激。
去副乳手术价格受手术方式、医院级别、医生资质等因素影响，传统切除手术3000-8000元左右，吸脂去除副乳手术4000-10000元不等；公立医院收费规范，市级公立医院4000-7000元左右，私立医院或医美机构价格差异大；普通医生主刀3000-6000元，资深专家主刀8000元以上，不同人群需综合自身情况选择，有特殊病史者术前要评估，术后注意休息等。 传统切除手术：价格一般在3000-8000元左右。传统切除手术是通过在腋下等隐蔽部位做切口，直接切除副乳组织。其费用相对较为基础，主要取决于医院的级别和所在地区的经济水平等因素。例如在一些普通的县级医院，传统切除副乳手术可能在3000元左右，而在一线城市的三甲医院，可能会达到8000元甚至更高。 吸脂去除副乳手术：价格通常在4000-10000元不等。吸脂去副乳是利用负压吸引的原理，将副乳内的脂肪吸出。如果副乳脂肪较多，手术难度相对较大，价格可能会偏高。一般来说，在普通医美机构，吸脂去副乳手术可能在4000-6000元，而在一些高端的医美机构，由于设备和医生技术等因素，价格可能会超过10000元。 医院级别 公立医院：收费相对较为规范，价格区间相对稳定。市级公立医院的去副乳手术价格一般在4000-7000元左右。公立医院的医生技术水平有保障，医疗设备也较为先进，但排队等待手术的时间可能会相对较长。对于有医保的患者，部分费用还可以通过医保报销，能在一定程度上降低患者的经济负担。 私立医院或医美机构：价格差异较大。一些小型私立医美机构的去副乳手术价格可能在3000-6000元，但需要谨慎选择，因为其医疗质量和安全保障可能不如公立医院。而一些大型知名医美机构，由于品牌效应和医生的高知名度等因素，价格可能会在8000-15000元甚至更高。 医生资质 普通医生：如果是工作经验相对较少的普通医生主刀，手术价格可能会偏低，大概在3000-6000元。这类医生虽然也具备一定的手术能力，但经验相对欠缺。 资深专家：经验丰富、知名度高的资深专家进行去副乳手术，价格通常较高，可能在8000元以上。资深专家在手术操作的精准度、并发症的预防等方面更有优势，能够为患者提供更安全、更理想的手术效果。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在考虑去副乳手术时，需要综合自身情况选择合适的手术方式和医院等。例如，年轻女性如果副乳情况不严重，且注重术后恢复时间等因素，可以考虑吸脂去副乳手术；而年龄稍大、副乳组织较厚的人群可能更适合传统切除手术。对于有特殊病史的人群，如患有严重心血管疾病等，需要在手术前进行详细的身体评估，确保手术安全。同时，生活方式方面，术后需要注意休息等，这也会影响到整体的治疗体验和恢复情况。
双侧乳腺增生偶尔出现的不适感多为良性表现，主要与内分泌激素波动、乳腺组织对激素敏感及生活方式相关，通常不提示严重病变，但需结合具体情况评估。 一、症状性质与常见诱因：双侧乳腺增生引起的偶尔不适多为乳房胀痛、刺痛或隐痛，持续时间短暂，无固定部位，与月经周期、情绪波动、压力等因素相关。雌激素、孕激素水平周期性变化时，乳腺组织增生与复旧过程中可能出现局部敏感或轻微充血，导致短暂不适感。研究显示，育龄女性（25-45岁）因激素水平活跃，乳腺增生相关不适发生率约为30%-50%，多数症状随月经周期波动。 二、风险因素与个体差异：年龄方面，20-45岁育龄女性因卵巢功能活跃，乳腺组织对激素变化更敏感；围绝经期（45-55岁）女性因激素紊乱也可能出现症状。性别上，男性乳腺增生罕见，多与内分泌疾病（如肝功能异常）相关。生活方式中，长期熬夜（＞23点入睡）会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致激素分泌节律异常；高脂饮食（每日脂肪摄入＞总热量30%）可能增加乳腺组织对雌激素的敏感性；缺乏运动（每周运动＜3次）会降低代谢效率，影响激素平衡。有乳腺结节、家族乳腺癌史或既往乳腺增生病史者，症状可能更明显。 三、非药物干预核心措施：优先通过生活方式调整缓解不适。作息管理：保证每日23点前入睡，规律作息可维持激素分泌节律稳定。饮食优化：减少咖啡因（每日＜200mg）、高糖及高脂食物摄入，增加十字花科蔬菜（西兰花、甘蓝）、全谷物、坚果等富含膳食纤维和维生素的食物，此类饮食可调节雌激素代谢。运动干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、瑜伽），促进全身代谢，降低乳腺组织局部充血。情绪调节：通过深呼吸、正念冥想等方式缓解焦虑，避免长期精神紧张，因为情绪压力会直接影响神经内分泌系统，加重激素失衡。 四、需警惕的异常信号与就医建议：若出现以下情况，应及时就医：不适感持续超过2周且频率增加，疼痛程度加重至影响日常生活；乳房出现边界不清、质地硬的结节，或伴随乳头溢液（非哺乳期、非血性）；月经周期紊乱（如经期延长＞7天、经量异常）；自我检查发现双侧乳房不对称或皮肤凹陷。有乳腺癌家族史、40岁以上女性或症状反复者，建议每6-12个月进行乳腺超声检查，必要时结合钼靶检查，明确是否存在增生加重或其他病变。 五、特殊人群注意事项：哺乳期女性需避免哺乳姿势不当导致乳腺管受压，每次哺乳后充分排空乳房，减少乳汁淤积风险，情绪紧张时可能加重不适，建议家人协助缓解压力。围绝经期女性若症状明显，需排除激素替代治疗禁忌症（如血栓史、乳腺癌家族史），用药前应经乳腺专科医生评估。有乳腺疾病史（如乳腺纤维瘤、导管原位癌）者，需每3-6个月复查一次，监测增生区域与原有病变的关系。
胸部能挤出白色液体有生理性和病理性情况，生理性包括孕期及哺乳期女性正常泌乳及极少数非孕期非哺乳期女性因激素波动少量分泌，病理性涉及乳腺导管扩张症、高泌乳素血症、乳腺囊性增生病、乳腺癌等，不同人群需注意相应事项，有相关症状者应及时就医检查并进行如乳腺超声、性激素六项等检查以明确病因并治疗。 生理性情况 正常泌乳相关 孕期及哺乳期女性：孕期女性由于体内激素水平变化，如雌激素、孕激素等升高，可能在孕中晚期出现少量白色液体分泌，这是为产后哺乳做准备，属于正常的生理现象。哺乳期女性正常泌乳时，也可能挤出白色液体，这是乳腺分泌乳汁的表现，乳汁主要成分包括水、脂肪、蛋白质等多种营养物质。 非孕期非哺乳期女性：极少数非孕期非哺乳期女性也可能挤出少量白色液体，可能与体内激素轻微波动有关，比如长期服用某些药物（如抗精神病药物等）可能影响激素水平，导致出现这种情况，但一般量很少。 病理性情况 乳腺导管扩张症 病因：乳腺导管扩张症是由于乳腺导管排泄障碍、异常激素刺激等多种因素引起的乳腺导管扩张性疾病。 表现：患者可出现乳头溢液，液体可为白色、黄色、棕色等多种颜色，同时可能伴有乳晕周围肿块、乳房疼痛等症状，肿块可能会有红肿、压痛等表现，病情严重时可能出现乳头凹陷、皮肤粘连等情况。 高泌乳素血症 病因：多种原因可导致高泌乳素血症，如垂体泌乳素瘤、甲状腺功能减退症、长期服用某些药物（如多巴胺受体拮抗剂等）等。 表现：患者除了胸部挤出白色液体外，还可能出现月经紊乱、闭经、性功能减退等症状，垂体泌乳素瘤患者可能还会有头痛、视力下降等垂体瘤压迫周围组织的表现。 乳腺囊性增生病 病因：乳腺囊性增生病是一种常见的乳腺良性疾病，与内分泌失调有关，雌激素水平相对过高，孕激素水平相对不足，导致乳腺实质增生过度和复旧不全。 表现：患者主要表现为乳房胀痛，可触及乳腺肿块，部分患者可出现乳头溢液，液体多为淡黄色、乳白色等，溢液可自行溢出或挤压后流出。 乳腺癌 病因：乳腺癌的发生与多种因素有关，如遗传因素、激素水平、乳腺导管上皮增生等。 表现：乳腺癌患者有时也可能出现乳头溢液，液体可为白色、血性等，同时可能伴有乳房肿块，肿块质地较硬、边界不清、活动度差等，还可能出现乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷等症状。 对于胸部能挤出白色液体的情况，不同人群需要注意不同事项。例如孕期及哺乳期女性出现这种情况一般是正常的，但要注意保持乳房清洁卫生；非孕期非哺乳期女性若出现这种情况，尤其是伴有其他不适症状时，应及时就医检查，以排除病理性因素。对于有相关症状的患者，无论年龄、性别，都应及时到医院就诊，进行详细的检查，如乳腺超声、性激素六项、泌乳素测定等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
乳腺囊肿二级是依据ACR的BI-RADS分类标准判定的良性病变，超声下呈边界清、无回声等良性特征，无明显症状时定期每6-12个月超声复查，育龄女性注意生活作息等，绝经后女性按计划检查且注意健康生活，其与一级、三级、四级及以上有不同区别，一级无异常，三级有一定不确定性，四级及以上恶性可能渐高。 一、乳腺囊肿二级的定义 乳腺囊肿二级是乳腺超声检查等影像学检查对乳腺囊肿的一种分级描述，通常依据美国放射学会（ACR）的BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）分类标准来划分。BI-RADS分级用于评估乳腺病变的良恶性程度，二级表示乳腺囊肿考虑为良性病变，恶性风险极低。 二、乳腺囊肿二级的特征 超声表现：在超声下，乳腺囊肿通常表现为边界清晰、圆形或椭圆形的无回声区，内部透声好，囊壁薄而光滑，后方回声增强。其形态规则，与周围组织分界清楚，一般没有实性成分或其他可疑恶性的征象，如微小钙化、不规则的边界、丰富的血流信号等。 三、处理建议及随访 一般处理：对于乳腺囊肿二级，若没有明显症状，一般不需要特殊的药物治疗等有创处理，通常建议定期复查。 随访频率：一般建议每6-12个月进行一次乳腺超声检查，以观察囊肿的大小、形态等有无变化。如果在随访过程中囊肿大小、形态等无明显变化，可继续按照既定的随访计划进行；若囊肿出现明显增大、形态改变等异常情况，则需要进一步评估，可能需要进行穿刺活检等检查来明确病变性质。 四、不同人群的注意事项 育龄女性：育龄女性体内激素水平波动较大，可能会对乳腺囊肿有一定影响。要注意保持良好的生活作息，避免长期熬夜、精神压力过大等，因为这些因素可能会影响激素平衡，进而可能对乳腺囊肿产生一定影响。同时，要学会自我检查乳房，如每月定期触摸乳房，若发现乳房肿块等异常情况及时就医。 绝经后女性：绝经后女性乳腺囊肿二级相对来说恶变风险仍然很低，但也需要按照规定的随访计划进行检查。由于绝经后女性乳腺组织逐渐萎缩，超声检查相对更容易观察囊肿情况。同时，要注意保持健康的饮食和适度的运动，维持合适的体重，这有助于整体健康，对乳腺病变的监测和预防也有一定好处。 五、与其他分级的区别 与一级的区别：一级表示乳腺检查无异常发现，而二级是有良性病变（乳腺囊肿）存在但恶性风险极低，一级是完全正常的情况。 与三级的区别：三级表示可能良性病变，恶性风险＜2%，但相对于二级，三级可能存在一定的不确定性，需要更密切的随访观察，而二级的良性特征更典型，恶性风险更低。 与四级及以上的区别：四级及以上表示有一定恶性可能，四级又分为4a、4b、4c，4a恶性可能性为2%-10%，4b为10%-50%，4c为50%-94%，而二级恶性风险极低，完全不同。