首都医科大学附属北京朝阳医院乳腺外科
简介：首都医科大学外科学硕士。北京医学会乳腺疾病分会青年委员会委员。中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会青年委员会委员。
乳腺良肿瘤微创手术，乳腺癌的综合治疗。
副主任医师乳腺外科
胸部大小受生理性和病理性因素影响，生理性因素包括遗传、青春期发育致激素变化使乳腺发育及脂肪分布、体重增加致脂肪堆积；病理性因素有乳腺疾病如纤维瘤致乳房肿块增大、囊性增生病致囊肿及弥漫增厚，还有内分泌疾病如甲减间接影响及垂体瘤分泌异常激素致乳房增大，发现胸部异常增大伴不适需及时就医检查，不同人群应给予相应关注和定期检查。 一、生理性因素 （一）遗传因素 遗传在胸部大小的决定中起到重要作用。如果家族中的女性普遍胸部较大，那么个体胸部较大可能是遗传所致。例如，父母双方或一方胸部较为丰满，子女胸部较大的概率会相对较高，这是因为基因决定了乳腺组织、脂肪组织等的发育情况等。 （二）青春期发育 女性进入青春期后，体内激素水平发生显著变化，尤其是雌激素水平升高。雌激素会刺激乳腺组织的发育，包括乳腺导管和腺泡的增生，同时也会促使身体脂肪的重新分布，较多脂肪堆积在胸部区域，从而导致胸部变大。一般在10-19岁左右的青春期阶段较为明显，不同个体青春期开始和结束的时间有差异，胸部发育的程度也会有所不同。 （三）体重因素 体重增加时，身体脂肪含量增多，而胸部是容易囤积脂肪的部位之一，所以体重较高的女性相对来说胸部可能更大。例如，长期摄入热量过多且运动较少导致体重上升的女性，胸部脂肪堆积增多，胸部会显得更大。 二、病理性因素 （一）乳腺疾病 1.乳腺纤维瘤：是一种常见的乳腺良性肿瘤，由乳腺纤维组织和腺上皮增生所致。它可导致乳房内出现单个或多个肿块，使局部乳房体积增大，看起来胸部变大。通常肿块边界清楚、活动度好，一般无明显疼痛，但在月经周期等情况下可能会有轻微胀痛等不适。 2.乳腺囊性增生病：与内分泌失调有关，主要是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。患者乳房内会出现大小不一的囊肿，伴有乳房胀痛，月经前疼痛加重，月经后缓解，乳房可表现为弥漫性增厚，局部隆起，看起来胸部变大。 （二）内分泌疾病 1.甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足，会影响机体的新陈代谢等多种生理功能。当甲状腺功能减退时，可能会导致体内激素平衡失调，间接影响乳腺等组织的发育和代谢，少数情况下可能会出现乳房增大的表现，但这种情况相对较少见。 2.垂体瘤：垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，部分垂体瘤会分泌异常增多的激素，如泌乳素瘤会分泌过多的泌乳素。泌乳素升高会刺激乳腺组织增生，导致乳房增大，同时可能伴有月经紊乱、溢乳等症状。 如果发现胸部异常增大，或者伴有其他不适症状，如疼痛、乳头溢液、月经紊乱等情况，应及时就医，进行相关检查，如乳腺超声、激素水平测定等，以明确原因，并采取相应的处理措施。对于青春期女性，家长应给予正确的引导和心理支持；对于成年女性，要关注自身身体变化，定期进行乳腺等相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。
富含蛋白质的食物有鸡肉、黄豆等可助乳房发育等，富含维生素的食物中维生素E在坚果类利于性激素分泌助乳房发育，B族维生素在全麦面包中助乳房组织代谢，富含胶原蛋白的猪蹄可增加乳房弹性，富含微量元素的牡蛎含锌对乳房发育相关激素合成有影响，香菇含硒具抗氧化作用利于维护乳房健康。 一、富含蛋白质的食物 肉类：鸡肉是优质蛋白质的良好来源，每100克鸡肉中约含20克左右的蛋白质。蛋白质是乳房发育所需的重要营养物质，它参与乳腺组织等的构建。对于不同年龄和性别的人群，如女性在青春期乳房发育阶段，摄入足够蛋白质有助于乳房正常生长；男性若因特殊情况需要，合理摄入鸡肉等富含蛋白质的食物也对身体营养均衡有益。 豆类：黄豆是蛋白质含量很高的食物，每100克黄豆中蛋白质含量可达36克左右。豆类中的植物蛋白易于人体吸收利用，对于素食者或者不喜欢吃肉的人来说是很好的蛋白质来源。例如可以做成豆浆、豆腐等食用，为身体提供构建乳房组织等所需的蛋白质原料。 二、富含维生素的食物 维生素E：坚果类食物富含维生素E，像杏仁，每100克杏仁中维生素E含量约为26.28毫克。维生素E能促进性激素分泌，从而有利于乳房的发育。不同年龄人群中，青春期女性适当摄入坚果类食物补充维生素E，有助于乳房更好地发育；成年人也可通过适量食用坚果来维持身体正常的激素水平，对乳房健康有一定好处。 B族维生素：全麦面包富含B族维生素，B族维生素参与人体新陈代谢，对于乳房组织的正常代谢和功能维持有重要作用。不同生活方式的人群，比如经常熬夜、作息不规律的人，通过食用全麦面包补充B族维生素，有助于调节身体代谢，间接对乳房健康产生积极影响。 三、富含胶原蛋白的食物 猪蹄：猪蹄中含有丰富的胶原蛋白，每100克猪蹄中胶原蛋白含量较高。胶原蛋白是构成乳房结缔组织的重要成分，能够增加乳房的弹性。对于成年女性来说，随着年龄增长，体内胶原蛋白流失，适当食用猪蹄等富含胶原蛋白的食物可以帮助维持乳房的弹性和紧致度。孕妇等特殊人群则需要在医生指导下合理食用，确保营养均衡且不过量。 四、富含微量元素的食物 锌：牡蛎是含锌较为丰富的食物，每100克牡蛎中锌含量约为71.2毫克。锌元素对人体的生长发育、性腺发育等都有重要作用，对于乳房发育相关的激素合成等过程也有影响。不同病史的人群，如果存在锌缺乏相关问题，需要在医生评估下通过合理食用牡蛎等食物来补充锌元素，以促进身体正常的生理功能，包括可能对乳房发育产生的积极作用。 硒：硒在蘑菇中含量较为丰富，如香菇，每100克香菇中硒含量约为7.02微克。硒具有抗氧化等作用，对于维持乳房组织的健康有一定帮助。不同年龄和性别的人群，通过食用香菇等富含硒的食物，可利用硒的抗氧化特性，减少乳房组织受到自由基的损伤，维护乳房的健康状态。
乳房痛可根据不同情况挂不同科室。若因乳腺本身疾病如乳腺增生等引起挂乳腺外科；基层医院或科室未细分时可挂普通外科；乳房痛伴月经周期明显变化怀疑内分泌相关挂妇科；排除乳腺本身器质性病变且疼痛明显影响生活质量挂疼痛科，各科室对不同年龄和性别有相应适用情况。 一、乳腺外科 1.适用情况：如果乳房痛是由于乳腺本身的疾病引起，如乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺炎（尤其是哺乳期乳腺炎）、乳腺肿瘤等情况，挂乳腺外科是比较合适的。乳腺外科医生在乳腺相关疾病的诊断和治疗上有专业的知识和丰富的经验，能够针对乳腺的各种病变进行详细的检查，包括乳腺超声、乳腺钼靶等检查来明确病因。例如，对于乳腺增生导致的周期性乳房胀痛，乳腺外科医生可以根据病情给予相应的处理建议，如生活方式的调整等。 2.年龄与性别的考虑：无论男性还是女性，只要是乳腺本身出现问题引起的乳房痛，都可以就诊乳腺外科。对于女性不同年龄段，如青春期女性可能因乳腺发育出现轻度胀痛，育龄期女性乳腺增生等情况较为常见，围绝经期女性乳腺相关疾病也需要乳腺外科医生评估，而男性如果出现乳房异常胀痛，也要考虑乳腺疾病的可能，如男性乳腺发育等，这时候乳腺外科医生能准确判断。 二、普通外科 1.适用情况：在一些基层医院或者科室设置不够细分的情况下，乳房痛也可以挂普通外科。普通外科医生也具备对乳房相关疾病进行初步诊断和处理的能力。比如一些简单的乳腺炎症的初步判断和处理等。但相对乳腺外科，普通外科医生在乳腺疾病的专业深度上可能略逊一筹。 2.年龄与性别的考虑：对于普通外科就诊乳房痛的情况，同样适用于男性和女性各年龄段。不过如果医院有更细分的乳腺外科，还是优先选择乳腺外科会更精准。 三、妇科 1.适用情况：如果乳房痛伴有月经周期的明显变化，如月经前乳房痛加重，月经后缓解，同时怀疑与内分泌相关，尤其是考虑到乳腺受女性激素影响，一些妇科疾病可能会引起激素水平变化进而导致乳房痛，这时候可以挂妇科。例如多囊卵巢综合征等妇科内分泌疾病可能会伴随乳房痛的症状。 2.年龄与性别的考虑：主要针对女性患者，尤其是育龄期女性，因为妇科疾病引起乳房痛多发生在有月经周期变化的女性身上。对于青春期女性如果怀疑是内分泌相关但又涉及妇科方面的因素也可以考虑妇科就诊，但相对来说乳腺外科可能更直接针对乳腺本身。 四、疼痛科 1.适用情况：如果乳房痛是以疼痛症状为主，经过相关检查排除了乳腺本身的器质性病变，但是疼痛较为明显影响生活质量，这时候可以考虑挂疼痛科。疼痛科医生可以通过一些疼痛治疗的手段来缓解乳房痛的症状，比如神经阻滞等方法。 2.年龄与性别的考虑：各年龄段和性别都可能适用，只要是排除了乳腺本身疾病后单纯以疼痛为主要表现的乳房痛都可以考虑疼痛科就诊，但前提是先排除乳腺等器质性病变。
乳腺微创手术恢复时间一般在1-2周基本恢复日常活动，完全恢复需1-3个月，受患者自身情况（年龄、基础健康状况）和手术相关因素（手术范围、术后护理）影响，术后1周内注意避免剧烈运动等，1-2周可恢复轻度活动，1-3个月基本完全恢复且要定期复查、保持良好心态等。 一、总体恢复时长范围 乳腺微创手术的恢复时间一般在1-2周左右基本恢复日常活动，但完全恢复可能需要1-3个月不等。具体恢复时间会受到多种因素影响。 二、影响恢复时间的因素 1.患者自身情况 年龄：年轻患者身体修复能力相对较强，恢复时间可能会短于老年患者。例如，年轻健康女性进行乳腺微创手术后，可能1-2周就能较好恢复日常轻度活动；而老年患者由于身体机能下降，恢复时间可能延长至2-3个月甚至更久。 基础健康状况：本身有基础疾病如糖尿病的患者，血糖控制不佳会影响伤口愈合，从而延长恢复时间。因为高血糖环境不利于细胞的修复和再生，会增加感染等并发症的风险，进而影响乳腺微创手术后的恢复进程。而身体健康、无基础疾病的患者恢复相对较快。 2.手术相关因素 手术范围：如果乳腺病变范围较小，手术创伤相对较小，恢复时间会短；若病变范围较大，手术创伤大，恢复时间则会相应延长。比如，单纯的小纤维瘤微创手术，恢复较快；而涉及多个较大病灶的手术，恢复时间会拉长。 术后护理：术后护理得当，如保持伤口清洁干燥，避免感染等情况发生，恢复会更顺利。反之，若伤口出现感染等并发症，恢复时间会大大延长，可能需要重新处理伤口并延长恢复周期。 三、不同阶段的恢复表现及注意事项 1.术后1周内 伤口情况：术后1周内伤口会有轻度疼痛、肿胀，这是正常现象。此时要注意避免剧烈运动，防止伤口裂开或出血。患者应尽量休息，减少上肢的大幅度活动，如避免提重物等。同时，要按照医生要求定期换药，观察伤口愈合情况。 年龄因素影响：对于儿童患者，由于其自我约束能力差，更需要家长密切看护，防止其搔抓伤口或进行过度活动。而老年患者要特别关注自身血糖等基础指标的控制，以促进伤口愈合。 2.术后1-2周 恢复表现：大部分患者伤口疼痛、肿胀明显减轻，基本可以恢复日常轻度活动，如短时间散步等。但仍要注意避免重体力劳动和剧烈运动。 生活方式：无论年龄大小，都要保持健康的生活方式，如均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，有助于身体恢复。避免熬夜，保证充足睡眠，有利于身体的修复过程。 3.术后1-3个月 完全恢复情况：此时伤口基本愈合，乳房外观和手感逐渐恢复正常。但在这期间仍要注意定期复查，观察乳腺恢复情况以及是否有复发等情况。对于有乳腺疾病家族史的患者，更要密切关注，因为这类人群乳腺疾病复发风险相对较高。同时，不同年龄患者在这个阶段都要注意保持良好的心态，避免焦虑情绪影响身体恢复。
乳头增大的原因包括生理发育因素（如青春期女性、妊娠期、哺乳期的正常生理变化）、遗传因素（家族女性乳头大则个体概率高）、体重变化因素（体重增加时乳房脂肪增多致乳头变大，体重减轻影响相对小）、疾病因素（乳腺肿瘤致乳房异常增生、内分泌疾病致激素分泌失衡间接导致乳头增大），若乳头突然异常增大伴其他症状需及时就医排查疾病。 一、生理发育因素 （一）青春期发育 1.女性青春期：女性在青春期时，体内激素水平发生显著变化，雌激素分泌增加。这会促使乳房开始发育，包括乳头在内的乳房组织会逐渐生长、增大。一般女孩在9-12岁左右开始进入青春期，乳头增大是乳房发育的一个表现，这是正常的生理现象，与遗传等因素也有关，不同个体发育速度可能略有不同，但总体遵循正常的生理发育进程。 （二）妊娠与哺乳相关 1.妊娠期：怀孕后，体内的雌激素、孕激素等水平大幅升高，乳头会逐渐增大、变黑，这是为哺乳做准备。乳房会为分泌乳汁进行一系列准备，乳头增大有助于婴儿更好地含接乳房进行哺乳。 2.哺乳期：在哺乳期，由于频繁的哺乳刺激，乳头会进一步增大，同时乳头的敏感度也会增加，这是身体适应哺乳需求的正常生理变化。 二、遗传因素 遗传在乳头大小的形成中起到一定作用。如果家族中的女性普遍乳头较大，那么个体出现乳头较大的概率可能会增加。例如，母亲乳头较大，女儿乳头较大的可能性相对较高，这是由基因决定的身体特征的遗传传递。 三、体重变化因素 （一）体重增加 当体重明显增加时，乳房的脂肪组织等也会相应增多，乳头作为乳房的一部分，可能会随着乳房整体体积的增大而显得较大。例如，一些体重在短时间内快速增加的人群，可能会观察到乳头相对之前变大的情况。 （二）体重减轻 一般情况下，体重减轻时乳房整体体积可能会减小，乳头大小也可能相应变小，但如果体重减轻过于迅速或程度较大，可能会对乳房组织有一定影响，但相对来说遗传等因素的影响更为基础。 四、疾病因素 （一）乳腺疾病 1.乳腺肿瘤：某些乳腺肿瘤可能会导致乳房组织异常增生，进而引起乳头增大。例如乳腺纤维瘤如果生长位置靠近乳头或影响到乳头周围组织，可能会使乳头出现增大等改变，但这种情况相对较为少见，通常还会伴有乳房肿块、疼痛等其他症状。 2.内分泌疾病：如垂体瘤等内分泌疾病可能会影响激素分泌平衡，从而间接导致乳头增大。垂体瘤可能会使体内激素分泌紊乱，影响雌激素等的正常调节，进而影响乳房及乳头的发育状态。 需要注意的是，如果乳头突然出现异常增大，伴有乳头溢液、乳头疼痛、乳房皮肤改变等情况，应及时就医进行检查，以排除疾病等异常情况。对于不同年龄、性别等人群，乳头增大的原因可能会有所侧重，例如青春期女性乳头增大多为正常生理发育，而成年女性乳头突然异常增大则需警惕疾病可能。