首都医科大学附属北京朝阳医院乳腺外科
简介：首都医科大学外科学硕士。北京医学会乳腺疾病分会青年委员会委员。中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会青年委员会委员。
乳腺良肿瘤微创手术，乳腺癌的综合治疗。
副主任医师乳腺外科
胸上出现硬块可能由多种情况引起，包括乳腺纤维腺瘤（多见于青年女性，与雌激素刺激有关，表现为边界清、活动好的硬块）、乳腺囊肿（分为单纯性和积乳囊肿等，表现为囊性或圆形卵圆形硬块）、乳腺癌（女性常见恶性肿瘤，早期为无痛性硬块，后期有乳头凹陷等表现）、胸壁软组织肿瘤（有良恶性，良性生长慢、边界清，恶性生长快、边界不清等）、胸壁结核（结核杆菌感染引起，有硬块、后期红肿疼痛破溃等），发现胸上硬块应及时就医通过相关检查明确性质并针对性处理。 一、乳腺纤维腺瘤 1.特点：多见于青年女性，是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，与雌激素刺激有关。 表现：通常表现为圆形或椭圆形、边界清楚、表面光滑、活动度好的硬块，一般无疼痛等不适症状。 影响因素：青年女性体内雌激素水平相对活跃，若有内分泌紊乱等情况可能增加患病风险，生活方式中长期高脂肪饮食、精神压力大等也可能有一定影响。 二、乳腺囊肿 1.特点：乳腺导管扩张形成的囊肿，可分为单纯性囊肿和积乳囊肿等。 表现：单纯性囊肿可为单发或多发，表现为圆形或椭圆形的囊性硬块，质地较软，有囊性感；积乳囊肿常见于哺乳期女性，因乳汁排出不畅导致乳汁淤积形成囊肿，多为圆形或卵圆形硬块。 影响因素：哺乳期女性若喂奶不规律、乳头发育不良等易引发积乳囊肿；非哺乳期女性内分泌失调等可能导致单纯性囊肿，青年女性到中年女性均可发病，生活中情绪波动大等可能影响内分泌进而诱发。 三、乳腺癌 1.特点：是女性常见的恶性肿瘤之一。 表现：早期可能表现为无痛性硬块，质地较硬、边界不清、表面不光滑、活动度差，随着病情进展可出现乳头凹陷、橘皮样皮肤改变等。 影响因素：有家族乳腺癌病史的人群患病风险较高，女性随着年龄增长患病风险增加，长期大量饮酒、肥胖、未生育或晚生育等生活方式因素也与乳腺癌发病相关。 四、胸壁软组织肿瘤 1.特点：包括良性和恶性肿瘤，良性如脂肪瘤等，恶性如纤维肉瘤等。 表现：良性胸壁软组织肿瘤通常生长缓慢，肿块边界清楚，活动度好；恶性胸壁软组织肿瘤生长较快，肿块边界不清，活动度差，可能伴有疼痛等症状。 影响因素：特定的遗传因素可能增加患恶性胸壁软组织肿瘤风险，长期接触某些化学物质等环境因素也可能有一定影响，不同年龄人群均可发病，但恶性肿瘤相对更易在中老年人中出现侵袭性表现。 五、胸壁结核 1.特点：是由结核杆菌感染引起的胸壁慢性特异性感染。 表现：胸壁有硬块，初期硬块较硬，无明显疼痛，随着病情发展可出现红肿、疼痛，破溃后可形成经久不愈的窦道。 影响因素：有结核病史或结核接触史的人群易患，免疫力低下人群如艾滋病患者等患病风险增加，各年龄均可发病，生活中营养不良等可能降低免疫力进而诱发。 如果发现胸上有硬块，应及时就医，通过乳腺超声、钼靶、穿刺活检等检查明确硬块性质，以便进行针对性处理。
腋下出现皮肤相关问题如皮疹瘙痒红肿疱疹癣症等可挂皮肤科腋下存在肿块怀疑是腋下淋巴结肿大脂肪瘤纤维瘤等挂普外科女性腋下靠近乳腺区域病变怀疑与乳腺相关如腋下淋巴结肿大可能是乳腺疾病转移所致挂乳腺外科腋下病变考虑与胸部组织相关如胸壁肿瘤等累及腋下挂胸外科不同年龄人群不同性别生活方式及既往病史等因素会影响腋下相关病变的诊疗。 一、普通门诊情况 1.皮肤科 适用情况：当腋下出现皮肤相关问题时，如腋下皮肤的皮疹、瘙痒、红肿、疱疹、癣症等情况，可挂皮肤科。例如腋下长了湿疹，表现为腋下皮肤红斑、丘疹、水疱伴有瘙痒，这就属于皮肤科的诊疗范畴。不同年龄人群中，儿童腋下皮肤问题可能因接触过敏原等原因发生，成人也可能因自身免疫、感染等因素出现腋下皮肤病变；性别方面，男女腋下皮肤问题的发病机制和常见疾病有一定共性，但具体表现可能因个体差异有所不同；生活方式上，长期多汗、穿着不透气衣物等可能增加腋下皮肤疾病的发生风险；有腋下皮肤既往病史的人群，复发时也可优先考虑皮肤科。 2.普外科 适用情况：如果腋下存在肿块，且怀疑是腋下淋巴结肿大、腋下脂肪瘤、腋下纤维瘤等情况时，可挂普外科。比如发现腋下有可触及的肿块，质地较硬，活动度差，需要进一步明确肿块性质，此时普外科会进行相关检查，如体格检查、超声等。不同年龄人群中，儿童腋下肿块可能有先天性因素等，成人则可能因感染、肿瘤等原因；性别差异相对不突出，但不同性别可能因生理结构等有一定影响；生活方式中，长期劳累、免疫力低下等可能与某些腋下肿块的发生有关；有家族肿瘤病史等情况的人群，腋下出现肿块时需更谨慎排查，普外科可进行相应评估。 二、专科门诊情况 1.乳腺外科 适用情况：女性腋下靠近乳腺区域的病变，若怀疑与乳腺相关，如腋下淋巴结肿大可能是乳腺疾病（如乳腺癌等）转移所致时，需挂乳腺外科。例如女性发现腋下淋巴结肿大，同时乳腺有异常肿块等情况，乳腺外科会进行乳腺及腋下淋巴结的综合评估。对于女性而言，乳腺的生理结构和激素变化等因素与腋下病变关系密切；不同年龄的女性，如青春期、育龄期、更年期女性，乳腺及腋下的生理和病理变化不同；生活方式中，长期精神压力大、激素水平波动等可能影响乳腺及腋下情况；有乳腺疾病家族史等病史的女性，更需乳腺外科关注腋下相关病变。 2.胸外科 适用情况：当腋下病变考虑与胸部组织相关，如胸壁肿瘤等累及腋下时，可挂胸外科。例如胸部肿瘤侵犯腋下组织，导致腋下出现异常情况，胸外科会从胸部整体结构出发进行诊疗。不同年龄人群中，胸外科相关疾病在各年龄段都可能发生，但具体疾病类型有差异；性别方面，男性胸外科相关疾病可能因胸部外伤、肿瘤等情况累及腋下；生活方式中，长期吸烟等可能增加胸肺部肿瘤风险，进而影响腋下；有胸部外伤史、肿瘤病史等情况的人群，腋下出现相关病变时胸外科可参与评估。
乳腺增生需手术干预的核心指征包括影像学检查提示恶性病变风险、病理活检确诊癌前病变或乳腺癌、严重疼痛经规范非药物干预无效、需鉴别诊断的复杂增生情况，以及特殊人群的针对性调整。符合上述情况者应尽早手术评估，以明确病变性质并改善症状。 一、影像学检查提示恶性病变风险 1. 超声检查特征：低回声结节边界不清、形态不规则、纵横比＞1，或出现微小钙化（直径＜0.5cm），此类表现需警惕恶性可能。根据《中国乳腺疾病诊疗指南（2022版）》，BI-RADS分类4类及以上病变建议进一步活检。40岁以上女性或有乳腺癌家族史者，建议结合乳腺MRI检查，MRI增强扫描显示异常强化灶需高度重视。 2. 结节快速增大：超声检查发现增生结节直径6个月内增长＞20%，或伴随腋窝淋巴结肿大，需排除增生合并纤维腺瘤、乳腺癌等。术中冰冻病理可快速明确性质，指导术式选择。 二、病理活检确诊癌前病变或恶性病变 1. 不典型增生：导管上皮不典型增生或小叶不典型增生属于癌前病变，2021年《柳叶刀·肿瘤学》研究显示此类病变10年乳腺癌风险约10%~20%，建议手术切除活检。手术方式根据病变范围选择局部肿块切除或区段切除，术后病理需评估切缘情况。 2. 乳腺癌：乳腺癌手术切除为主要治疗手段，需结合肿瘤分期（TNM分期）选择保乳手术或全乳切除，术前病理活检明确类型及分子分型，以指导后续治疗。 三、严重症状经规范非药物干预无效 1. 疼痛症状严重：根据视觉模拟评分（VAS），疼痛评分持续≥7分且影响睡眠、工作及社交，经3~6个月非甾体抗炎药（如布洛芬）或中药（如逍遥丸）等药物干预无效，需考虑手术评估。 2. 心理与生活质量问题：长期焦虑、抑郁等心理状态与增生疼痛形成恶性循环，经心理疏导无效且持续6个月以上，需优先排除恶性病变后，结合药物与手术干预，缓解症状并改善心理状态。 四、需鉴别诊断的复杂增生情况 1. 合并其他高危病变：乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生病等与增生重叠表现，无法通过保守治疗缓解症状或控制进展时，需手术切除病变组织以明确诊断，避免漏诊恶性病变。 2. 超声或钼靶无法明确性质：超声提示BI-RADS 3类结节，短期内随访无变化但无法完全排除恶性可能，可考虑手术切除活检，尤其40岁以上女性或有家族史者。 五、特殊人群的手术指征调整 1. 育龄期女性：备孕前发现增生结节直径＞1cm且BI-RADS 3类以上，建议孕前6个月完成活检排除恶性，避免孕期激素变化加重症状或延误诊治。 2. 绝经后女性：围绝经期后增生伴随激素波动，超声提示低回声结节伴血流信号丰富，需优先排除恶性，术后病理作为金标准明确性质。 3. 慢性病患者：糖尿病、免疫疾病患者术后愈合风险增加，优先选择微创旋切术（如麦默通旋切）减少创伤，加强伤口护理以降低感染风险。
乳腺癌常见肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原15-3（CA15-3）、糖类抗原125（CA125）、人表皮生长因子受体2（HER-2），分别有各自正常值及在乳腺癌中相关意义，不同情况会影响标志物结果，解读时需结合多方面综合判断，不能仅凭单一标志物确诊或判断病情，特殊人群要谨慎分析。 正常值：一般血清中CEA正常参考值＜5ng/mL。CEA在乳腺癌患者中的阳性率约30%-50%，在乳腺癌的诊断、病情监测及预后评估中有一定价值。对于早期乳腺癌，CEA的敏感度相对较低，更多用于中晚期乳腺癌的辅助诊断以及治疗后复发转移的监测。如果CEA水平持续升高，往往提示肿瘤有进展或复发可能。 糖类抗原15-3（CA15-3） 正常值：血清中CA15-3正常参考值＜30U/mL。CA15-3是乳腺癌较为特异性的标志物，在乳腺癌的诊断、疗效观察及预后判断中有重要作用。在乳腺癌患者中，尤其是晚期乳腺癌患者，CA15-3的阳性率较高。它可用于乳腺癌治疗前的基线水平评估，治疗过程中监测疗效，若治疗有效则CA15-3水平可下降，若病情进展则CA15-3水平会升高。对于早期乳腺癌，CA15-3的阳性率相对早期癌可能不如中晚期高，但仍有一定的参考意义。 糖类抗原125（CA125） 正常值：血清中CA125正常参考值＜35U/mL。虽然CA125主要被认为是卵巢癌的相关标志物，但在乳腺癌中也有一定的表达。在部分乳腺癌患者尤其是伴有肝转移、腹膜转移等情况时，CA125水平可能会升高。它可作为乳腺癌综合评估的指标之一，与其他标志物联合检测有助于更全面了解病情。 人表皮生长因子受体2（HER-2） 正常值：免疫组化法检测结果为阴性（-）或阳性（+++），荧光原位杂交（FISH）法检测结果为阴性。HER-2是一种原癌基因，其过度表达与乳腺癌的发生、发展及预后密切相关。HER-2阳性的乳腺癌患者往往肿瘤恶性程度较高，增殖能力强，对某些靶向治疗药物（如曲妥珠单抗等）敏感。检测HER-2状态对于制定个性化治疗方案非常重要，例如HER-2阳性的患者可能更适合采用针对HER-2的靶向治疗，而HER-2阴性的患者则更多采用传统的化疗等方案。 不同年龄段、不同生理状态（如妊娠、月经周期等）以及不同病史（如既往其他肿瘤病史等）可能会对肿瘤标志物的检测结果产生一定影响。例如，妊娠期女性的CEA等标志物可能会有生理性升高；有其他良性乳腺疾病（如乳腺增生等）的患者，某些标志物可能会有轻度升高，但一般不会明显超出正常范围很多。在解读乳腺癌肿瘤标志物结果时，需要结合患者的临床症状、体征、影像学检查等综合判断，不能仅凭单一标志物的结果确诊乳腺癌或判断病情，同时对于特殊人群如妊娠期女性、有其他基础疾病的患者，更要谨慎分析标志物结果的意义。
胸部发育可通过营养摄入保证蛋白质、脂肪、维生素等充足，运动锻炼选扩胸运动、游泳等锻炼胸部肌肉，保持良好站立和坐姿，青少年女性要均衡营养、适度运动、保持良好姿势，成年女性可从营养、运动、姿势等方面进一步改善且勿信无科学依据快速丰胸法。 蛋白质：蛋白质是胸部发育的重要物质基础，富含蛋白质的食物如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，有助于乳腺组织的生长发育。例如，每100克鸡胸肉约含20克左右蛋白质，长期摄入充足的蛋白质能为胸部发育提供原料支持。 脂肪：适量的脂肪摄入对于胸部发育也很关键，它能为身体提供能量并参与激素合成等过程。像坚果类食物含有健康的不饱和脂肪，每日可适量食用，如每日吃10-15克左右的杏仁，其中的脂肪成分有助于维持身体正常的生理功能，对胸部发育有一定益处。 维生素：维生素A、B族维生素、维生素E等对胸部发育有帮助。维生素A能促进人体正常生长发育，动物肝脏中富含维生素A，每100克牛肝含维生素A约20220国际单位；B族维生素参与身体新陈代谢，谷类食物中含量较为丰富；维生素E有抗氧化等作用，橄榄油中含有一定量的维生素E，每日可摄入适量橄榄油来获取维生素E。 运动锻炼 扩胸运动：通过有规律地进行扩胸运动，可以锻炼胸部肌肉，使胸部看起来更挺拔。例如，每天坚持进行3组扩胸运动，每组10-15次，长期坚持能逐渐增强胸部肌肉力量，促进胸部形态的改善。运动时要注意动作规范，缓慢而有力度地进行扩胸和收缩动作。 游泳：游泳是一项全身性的运动，其中的游泳姿势如自由泳、蛙泳等对胸部肌肉有较好的锻炼效果。在游泳过程中，水的浮力和阻力能使胸部肌肉得到充分的活动，每周坚持游泳2-3次，每次30分钟以上，有助于胸部的发育和形态的塑造。 良好姿势 站立和坐姿：保持正确的站立和坐姿对于胸部发育也很重要。站立时要挺胸抬头，双肩自然放松，收腹提臀，这样能使胸部处于自然舒展的状态，避免含胸驼背等不良姿势对胸部发育造成不利影响；坐姿时要保持背部挺直，臀部坐满椅子，使胸部有良好的支撑，长期保持正确姿势有助于胸部正常发育。 特殊人群注意事项 青少年女性：处于青春期的女性，身体正处于生长发育阶段，上述的营养、运动、姿势等方面都要注意。在营养摄入上要保证均衡，不能为了追求胸部快速变大而过度节食或盲目摄入一些不正规的保健品；运动要适度，避免过度运动对身体造成损伤；同时要注意保持良好的姿势，这对胸部正常发育至关重要。 成年女性：成年女性如果希望胸部进一步改善，同样可以从营养、运动、姿势等方面入手。在营养方面要持续保持合理的摄入；运动可以选择适合自己的方式，如继续坚持游泳、扩胸运动等；保持良好姿势能维持胸部的良好形态。需要注意的是，成年女性不要轻信一些没有科学依据的快速丰胸方法，要通过健康合理的方式来促进胸部的良好状态。