首都医科大学附属北京朝阳医院乳腺外科
简介：首都医科大学外科学硕士。北京医学会乳腺疾病分会青年委员会委员。中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会青年委员会委员。
乳腺良肿瘤微创手术，乳腺癌的综合治疗。
副主任医师乳腺外科
乳房一碰就痛的原因包括生理性因素（月经周期相关、孕期、青春期发育）、病理性因素（乳腺增生、乳腺炎【哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎】、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌）及其他因素（外伤、药物影响）。 孕期：孕期女性体内激素水平大幅改变，为产后哺乳做准备，乳腺开始发育，乳房会增大、敏感，触碰时可能有疼痛感。这是正常的生理现象，随着孕期进展，部分女性的疼痛可能会有一定变化，但一般无需特殊治疗，产后会逐渐恢复。 青春期发育：青春期少女乳房开始发育，乳腺组织增生，也可能出现乳房一碰就痛的情况，这是乳房发育过程中的正常生理反应，随着乳房发育成熟，疼痛通常会减轻或消失。 病理性因素 乳腺增生：乳腺增生是一种常见的乳腺疾病，主要与内分泌失调有关。乳腺组织在激素的作用下出现过度增生和复旧不全，导致乳房疼痛，疼痛可累及一侧或两侧乳房，疼痛性质可为胀痛、刺痛等，且疼痛与月经周期相关，月经前疼痛加重，月经后疼痛减轻或缓解。超声等检查可辅助诊断乳腺增生。 乳腺炎 哺乳期乳腺炎：多见于产后哺乳期女性，尤其是初产妇。主要是由于乳汁淤积，细菌入侵感染引起。除了乳房一碰就痛外，还可能伴有乳房红肿、发热等症状，严重时可形成脓肿。乳汁淤积是导致哺乳期乳腺炎的重要原因，如婴儿吸吮不畅、乳腺导管堵塞等都可能引起乳汁淤积，从而引发炎症。 非哺乳期乳腺炎：可发生在非哺乳期女性，病因较为复杂，可能与自身免疫、细菌感染、乳腺导管扩张等因素有关。疼痛特点多样，部分患者也会出现乳房一碰就痛的情况，同时可能伴有乳房肿块、乳头溢液等表现。 乳腺纤维腺瘤：是乳腺常见的良性肿瘤，一般疼痛症状不明显，但当纤维腺瘤较大或生长较快时，可能会对周围组织产生一定刺激，导致乳房触碰时疼痛。通过乳腺超声等检查可明确诊断。 乳腺癌：少数乳腺癌患者可能会出现乳房疼痛症状，多为隐痛、刺痛或牵拉痛，疼痛可能不规则，与月经周期关系不明显。除疼痛外，还可能伴有乳房肿块、乳头凹陷、乳头溢血等异常表现。乳腺癌的诊断需要结合乳腺钼靶、病理活检等检查手段。 其他因素 外伤：乳房受到外力撞击等外伤时，会引起局部组织损伤，出现疼痛，触碰时疼痛加剧。有明确的外伤史可作为参考依据。 药物影响：某些药物可能会引起乳房疼痛的不良反应，如抗抑郁药、降压药等。如果正在服用相关药物，且出现乳房一碰就痛的情况，需要考虑药物副作用的可能，可咨询医生是否需要调整用药。
乳腺纤维瘤手术一般用局部麻醉，术中通常无明显痛感，注射麻药时有轻微刺痛可耐受，传统开放手术术后1-2天疼痛较明显，微创手术术后疼痛相对较轻，术后可通过药物止痛、心理疏导、术后护理等缓解疼痛，不同患者因各因素对疼痛感受和应对不同，需个性化处理。 不同手术方式的疼痛差异 传统开放手术：手术切口相对较长，在术后恢复过程中，切口可能会有一定程度的疼痛。一般来说，术后1-2天疼痛较为明显，之后会逐渐减轻。疼痛程度因人而异，与个人的痛阈、手术创伤大小等因素有关。年轻女性可能对疼痛的感知相对敏感一些，但大多数患者在术后经过适当的护理和止痛措施，疼痛会得到较好的控制。 微创手术（如麦默通手术）：这种手术创伤较小，术后疼痛相对较轻。由于切口很小，术后疼痛的程度通常比传统开放手术要轻，恢复也相对较快。对于有乳腺纤维瘤的老年患者，微创手术可能更具优势，因为其创伤小，术后恢复对身体机能影响较小，疼痛也相对更容易耐受。 术后疼痛的管理与缓解 药物止痛：如果术后疼痛较为明显，医生可能会根据情况使用止痛药物。例如非甾体类抗炎药等，但需严格遵循医嘱使用。对于不同年龄的患者，要考虑药物对身体的影响，比如儿童一般不推荐使用成人的强效止痛药物，而对于老年患者，要注意药物可能对肝肾功能等的影响。 心理因素的影响：心理状态对疼痛的感受有一定影响。年轻女性可能会因为对手术的担忧等心理因素，感觉疼痛相对更明显一些，这时候可以通过心理疏导等方式来缓解。比如向患者解释术后疼痛是正常的恢复过程，减轻其心理压力，从而在一定程度上缓解对疼痛的感知。老年患者如果有焦虑等心理状态，也会加重对疼痛的感受，家属和医护人员要给予更多的关心和安抚。 术后护理对疼痛的缓解：术后适当的体位护理、保持切口清洁等都有助于减轻疼痛。例如，术后避免剧烈运动，采取舒适的体位休息，这样可以减少对手术部位的牵拉，从而缓解疼痛。对于不同生活方式的患者，要指导其在术后恢复期间保持良好的生活习惯，促进伤口愈合和减轻疼痛。比如有吸烟习惯的患者，术后需要戒烟，因为吸烟会影响血液循环，不利于伤口恢复，进而可能加重疼痛。 总之，乳腺纤维瘤手术过程中的疼痛相对较轻，术后疼痛也可通过多种方式进行管理和缓解，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在手术及术后恢复过程中对疼痛的感受和应对方式有所不同，需要综合考虑进行个性化的处理。
女性乳房可能出现多种硬块，乳腺增生导致的硬块随月经周期变化；乳腺纤维腺瘤是青年女性的良性肿瘤；乳腺癌是恶性肿瘤，有多种症状表现；哺乳期女性易因乳汁淤积合并感染患乳腺炎出现硬块，非哺乳期也可发病；胸部外伤后局部可能形成血肿、瘢痕组织致硬块，不同情况有不同特点及相关检查诊断方法，且各有不同发病相关因素。 一、乳腺增生导致的硬块 乳腺增生是女性常见的乳腺疾病，由于内分泌失调，乳腺组织出现增生和复旧不全，可触及乳房硬块。这种硬块常随月经周期变化，月经前可能增大、变硬，伴有胀痛，月经后逐渐缩小、变软。超声检查可发现乳腺组织增厚、结构紊乱等表现。女性在青春期、育龄期因激素波动易发生，生活压力大、长期熬夜等不良生活方式会加重病情。 二、乳腺纤维腺瘤引起的硬块 乳腺纤维腺瘤好发于青年女性，是由乳腺纤维组织和腺上皮组成的良性肿瘤，表现为单个或多个圆形或椭圆形硬块，边界清楚，活动度好，一般无疼痛。超声检查可显示肿块的边界、回声等特征，多数为低回声、边界清晰的结节。其发生可能与雌激素水平相对增高有关，青春期女性激素变化、长期服用含雌激素的药物或保健品等可能增加发病风险。 三、乳腺癌导致的硬块 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，早期可表现为乳房无痛性硬块，质地硬，表面不光滑，边界不清，活动度差。随着病情进展，可出现乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷、乳头溢液等。钼靶X线检查、超声检查及病理活检是诊断乳腺癌的重要手段。乳腺癌的发生与遗传因素、月经初潮早、绝经晚、未生育或晚生育等因素有关，中老年女性相对高发。 四、乳腺炎造成的硬块 哺乳期女性易患乳腺炎，多因乳汁淤积合并细菌感染引起。初期表现为乳房局部硬块、红肿、疼痛，伴有发热等全身症状。非哺乳期乳腺炎相对少见，病因较复杂，可能与自身免疫、导管扩张等因素有关，也可触及乳房硬块。超声检查可帮助判断炎症范围及是否形成脓肿等情况。哺乳期女性因乳汁排出不畅、乳头破损等易发病，非哺乳期女性则可能因生活习惯、自身免疫等因素导致。 五、胸部外伤后的硬块 胸部受到外伤后，如撞击、挤压等，局部组织可能出现血肿、瘢痕组织形成，从而触及硬块。有明确外伤史，受伤部位可能伴有疼痛、肿胀等表现。通过询问病史及超声、CT等检查可协助诊断。任何年龄段都可能因胸部外伤出现这种情况，尤其从事高强度运动或有胸部碰撞风险工作的人群更易发生。
双侧乳腺符合乳腺增生超声改变，是指乳腺超声检查发现双侧乳腺组织存在乳腺增生的典型表现，即乳腺组织回声不均、结构紊乱，可见散在低回声区或结节，导管可能轻度扩张等特征，通常与内分泌激素失衡相关。 1. 超声表现特征：乳腺增生在超声下常表现为双侧乳腺组织回声不均，呈粗大光点、光斑，分布紊乱，可见散在的低回声区或结节状改变，部分区域可出现导管轻度扩张（内径＜2mm），结节边界通常清晰，无明显血流信号或血流不丰富。部分患者可见乳腺小叶结构增厚，呈“网格状”或“条索状”低回声区。 2. 主要诱发因素：乳腺增生本质是乳腺组织对雌激素、孕激素比例失衡的生理性反应，育龄女性因月经周期激素波动更易发生。长期情绪压力、焦虑或抑郁状态可通过神经内分泌途径加重激素紊乱；肥胖、高脂饮食、缺乏运动导致的胰岛素抵抗可能影响激素代谢；长期服用含雌激素的药物（如某些避孕药、更年期激素替代治疗药物）也可能诱发；此外，熬夜、吸烟、过量饮酒等不良生活习惯会增加发病风险。 3. 临床诊断与鉴别要点：超声是乳腺增生筛查的首选方法，结合周期性乳房胀痛（月经前加重、月经后缓解）、可触及颗粒感结节等临床表现，可辅助诊断。但需与乳腺纤维腺瘤（超声表现为边界清晰的低回声结节，纵横比＜1）、乳腺癌（边界不清、形态不规则、纵横比＞1的低回声结节，伴钙化或异常血流）等鉴别，必要时需进一步行钼靶检查或乳腺穿刺活检明确诊断。 4. 日常管理建议：非药物干预优先，包括规律作息（保证7~8小时睡眠）、适度运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、低脂高纤维饮食（减少红肉摄入，增加新鲜蔬果）、乳房护理（避免长期挤压乳房，选择无钢圈内衣）；出现明显乳房胀痛时，可在医生指导下短期服用维生素E（抗氧化作用）或非甾体抗炎药（如布洛芬，短期缓解疼痛），但需避免自行长期用药；若症状持续加重（如疼痛频繁发作、结节变硬或增大），需及时就医调整干预方案。 5. 特殊人群注意事项：育龄女性需关注月经周期与症状变化，月经前1周症状加重时可通过热敷缓解；绝经后女性若出现单侧乳房增生样改变或症状持续加重，需警惕乳腺组织异常增生风险，建议每6个月复查一次超声；有乳腺癌家族史者需缩短复查间隔（每6个月），必要时结合乳腺钼靶检查；合并甲状腺疾病（如甲亢、甲减）者需优先控制甲状腺功能，避免激素紊乱加重乳腺增生。
乳房穿刺通常会产生轻微疼痛，主要与局部麻醉、穿刺部位及个人耐受度相关。术前局部麻醉注射时可能有短暂针刺感，麻醉起效后穿刺过程中多为轻微胀痛或压迫感，疼痛程度通常在视觉模拟评分法（VAS）中为0-3分，多数患者可耐受。 一、疼痛主要来源：穿刺时麻醉剂阻断皮肤及皮下神经传导，使穿刺区域痛觉降低，但乳腺组织内的牵拉、压迫或病灶质地硬时可能产生轻微不适。穿刺后局部组织轻微创伤引发的肿胀或炎症反应，也可能在术后1-2天内产生持续隐痛。 二、影响疼痛的关键因素： 1. 麻醉效果：使用含肾上腺素的局麻药可延长麻醉时间，但糖尿病患者血管收缩可能影响麻醉扩散，需调整剂量。 2. 穿刺路径：病灶位于乳腺外周时，穿刺路径较短，疼痛更轻；靠近胸肌筋膜或乳头区域时，因神经末梢密集，可能稍有不适。 3. 个体差异：长期慢性疼痛病史（如偏头痛、神经病理性疼痛）患者对疼痛敏感性升高，VAS评分可能达4-5分；青少年女性因乳腺发育阶段组织更致密，操作时可能稍感不适。 三、特殊人群疼痛差异： 1. 儿童患者：12岁以下儿童因无法准确表达感受，可能因恐惧产生哭闹。需术前通过绘本等方式心理建设，操作时家长陪同，优先采用非药物干预（如分散注意力），避免使用镇静药物（特殊情况需在麻醉科评估后使用）。 2. 老年女性：乳腺萎缩导致穿刺路径需更精准，可能增加操作时间，疼痛持续稍长。建议术前与医生沟通，术中配合呼吸指导，术后冷敷15分钟减轻肿胀痛。 3. 哺乳期女性：因乳腺导管扩张，穿刺时可能刺激乳管引起短暂刺痛，操作前排空乳汁可降低压力，减少不适。 四、疼痛应对措施： 1. 术前：选择舒适体位（如半卧位），避免空腹，少量进食可减少低血糖诱发的不适。 2. 术中：深呼吸配合，避免屏气导致肌肉紧张加重疼痛；若疼痛明显，可告知操作者，通过调整进针角度或暂停操作缓解。 3. 术后：冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻局部水肿，避免提重物或剧烈活动；疼痛持续超过3天且加重时，需排查感染可能，及时就医。 五、特殊情况注意事项：有出血倾向或正在服用抗凝药物的患者，穿刺后出血风险增加，可能因操作创伤稍大，疼痛或不适感可能伴随。糖尿病患者愈合较慢，操作后需注意护理，避免感染，间接影响疼痛恢复。有乳腺肿瘤病史的患者，病灶位置或质地可能影响穿刺难度和疼痛程度。