首都医科大学附属北京朝阳医院乳腺外科
简介：首都医科大学外科学硕士。北京医学会乳腺疾病分会青年委员会委员。中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会青年委员会委员。
乳腺良肿瘤微创手术，乳腺癌的综合治疗。
副主任医师乳腺外科
乳房由乳腺组织、脂肪组织和结缔组织等构成，不同年龄段女性乳房有不同特点，外观形态有大小形状、乳头乳晕等差异，各年龄段女性乳房健康需注意相应事项如青春期选合适内衣、育龄期定期自检等、绝经期定期检查及保健等。 乳房主要由乳腺组织、脂肪组织和结缔组织等构成。乳腺组织是产生乳汁的部分，由15-20个腺叶组成，每个腺叶又分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成，是分泌乳汁的基本单位。脂肪组织决定了乳房的大小，结缔组织中的Cooper韧带（乳房悬韧带）起支撑和固定乳房的作用，它可以维持乳房的正常形态和位置。 不同年龄段女性乳房的特点 青春期女性（约10-19岁）：此阶段乳房开始发育，乳腺组织逐渐增生，乳房开始隆起，乳头和乳晕逐渐增大、着色。一般来说，乳房的发育受遗传、营养等多种因素影响，个体差异较大。例如，遗传因素会决定乳房发育的大致模式，而充足的营养供应有助于乳房正常的组织生长。 育龄期女性：乳房的大小和形态相对稳定，但会随着月经周期有一定的变化。在月经前期，由于体内激素水平的变化，乳房可能会出现轻度的胀痛、增大，这是因为乳腺组织在雌激素和孕激素的作用下出现轻度的增生和水肿。而在妊娠和哺乳期，乳房会明显增大，乳腺组织进一步增生，为泌乳做准备，此时乳房会变得更加丰满，腺泡开始分泌乳汁，乳晕颜色会进一步加深，乳头也会变得更敏感。 绝经期女性：随着体内雌激素水平的下降，乳房的脂肪组织可能会逐渐减少，乳房会出现萎缩、松弛的现象，Cooper韧带也会变得松弛，乳房的支撑结构减弱，乳房的形态会发生较为明显的改变，例如变得下垂等。 乳房的外观形态差异 大小和形状：乳房的大小和形状有很大的个体差异。有的乳房比较丰满，呈圆形或半球形；有的则相对扁平，呈圆盘形；还有的可能会出现不对称的情况，这在很多女性中是正常现象，只要差异不是过于明显，一般不需要特殊处理。 乳头和乳晕：乳头通常位于乳房的中央，其大小、形状也因人而异。一般来说，乳头是凸起的，颜色为粉红色或棕色等。乳晕是围绕乳头周围的色素沉着区域，其大小也有差异，一般直径在3-6厘米左右，颜色会随着年龄增长、妊娠等因素而加深。 乳房健康相关的注意事项 青春期女性：要选择合适的内衣，提供良好的支撑，避免过紧或过松的内衣影响乳房正常发育。同时，要注意乳房的卫生，保持乳头乳晕的清洁。 育龄期女性：需要定期进行乳房自我检查，每月一次，了解乳房的正常变化和异常情况。如果发现乳房有异常肿块、疼痛持续不缓解等情况，应及时就医进行进一步检查，如乳腺超声、乳腺X线摄影等。在妊娠和哺乳期，要注意乳房的清洁和护理，预防乳腺炎等疾病的发生。 绝经期女性：除了定期进行乳房检查外，由于乳房萎缩松弛，更要注意乳房的保健，选择合适的内衣来维持乳房的外观和舒适度，同时密切关注乳房是否有新的异常变化，因为绝经后乳腺癌的发病风险会有所增加。
乳房结节是否动手术需综合结节性质、大小、患者年龄、症状表现判断，相关检查有影像学（乳腺超声、钼靶、MRI）和病理检查（明确结节良恶性），良性小且无症状可观察，良性大、恶性、有明显症状等多需手术，影像学初步评估倾向，病理活检是金标准。 结节性质： 良性结节：如果通过影像学检查（如乳腺超声、乳腺X线摄影等）初步判断为良性结节，如纤维腺瘤等，且结节较小（直径通常小于3厘米），生长缓慢，没有引起明显症状，一般可以先定期观察，不需要立即手术。但如果结节在观察期间有增大趋势，或者患者心理负担较重，也可考虑手术切除。例如，对于一些年轻女性的纤维腺瘤，若结节持续存在且有增大可能，可根据具体情况选择手术时机。对于孕期发现的乳腺纤维腺瘤，由于孕期体内激素变化可能导致结节增大，一般建议在孕前或孕中期考虑手术切除。 恶性结节：若考虑结节为恶性，如乳腺癌，通常需要手术治疗。手术方式包括乳腺癌改良根治术、保乳手术等。对于早期乳腺癌，保乳手术在合适的病例中是可行的选择，术后结合放疗等综合治疗，患者的预后和生活质量也能得到较好保障。 结节大小：一般来说，结节直径大于3厘米的良性结节，手术切除的可能性较大，因为较大的结节发生恶变的风险相对略有增加，且可能会引起乳房外观改变等问题。而较小的良性结节可密切观察。 患者年龄：年轻患者的乳房结节需要更谨慎评估。年轻女性的乳腺组织相对活跃，一些良性结节可能在年龄增长过程中有变化。例如，年轻患者的纤维腺瘤，若结节有增大倾向，即使结节不大也可能考虑手术。而老年患者的乳房结节，恶性的可能性相对较高，对于一些可疑结节更倾向于积极手术明确诊断。 症状表现：如果乳房结节引起明显的疼痛等不适症状，且经保守治疗无效，也可考虑手术。例如，部分患者的乳腺结节伴有周期性乳房疼痛，严重影响生活质量，在排除恶性后可考虑手术切除结节以缓解症状。 相关检查辅助判断 影像学检查： 乳腺超声：是初步筛查乳房结节的常用方法，可初步判断结节的大小、形态、边界、内部回声等情况，根据这些特征初步评估结节的良恶性倾向。例如，良性结节通常边界清晰、形态规则、内部回声均匀；恶性结节往往边界不清、形态不规则、内部回声不均匀，可能伴有钙化等。 乳腺X线摄影（钼靶）：对于发现乳腺微钙化等有优势，尤其适用于年龄较大（40岁以上）女性的乳房结节评估。但对于年轻女性致密型乳腺，钼靶的诊断价值相对受限。 磁共振成像（MRI）：对于一些复杂情况的乳房结节评估有帮助，尤其是在乳腺癌的诊断和分期方面。例如，对于多中心、多病灶的乳腺癌，MRI能更全面地显示病变范围。 病理检查：病理活检是明确乳房结节性质的金标准。可通过空心针穿刺活检或手术切除活检获取结节组织进行病理检查，以确定结节是良性还是恶性。例如，空心针穿刺活检相对微创，能在术前明确结节性质，为后续治疗方案的制定提供重要依据。
乳腺超声分级标准为BI-RADS分类，包括0类（评估不完全需结合其他检查）、1类（阴性无异常）、2类（良性病变基本排除恶性）、3类（可能良性病变恶性率＜2%需短期随访）、4类（分4A、4B、4C，恶性可能性依次递增，需相应考虑活检等）、5类（恶性可能性＞95%需采取治疗）、6类（病理证实恶性未治疗），不同类别针对不同年龄等情况有相应意义和处理要求。 1.0类 定义：评估不完全，需要结合其他检查进一步评估。 意义：比如患者既往有乳腺相关病史，或超声检查发现一些特征不能明确判断，需要结合乳腺X线摄影等其他检查手段来综合判断乳腺病变情况。对于不同年龄、不同生育史的女性，如果超声提示0类，都需要进一步完善检查以明确病变性质。 2.1类 定义：阴性，无异常发现。 意义：表示乳腺超声检查未发现异常病变，正常女性每年可进行此类超声检查进行乳腺健康监测，不同年龄女性都适用，生活方式健康的女性也可按此标准进行定期筛查。 3.2类 定义：良性病变，基本可以排除恶性。 意义：常见的如乳腺纤维瘤等，这类病变通常不需要特殊处理，但需要定期复查超声观察病变变化情况。对于有此类良性病变的女性，不同年龄都要关注病变有无增大等情况，生活方式对其影响相对较小，但定期复查很重要。 4.3类 定义：可能良性病变，恶性率小于2%。 意义：需要短期随访观察，一般建议3-6个月复查超声。对于年轻女性发现3类病变，要关注病变随月经周期等的变化情况，有生育史的女性要考虑激素变化对病变的可能影响，定期随访监测其变化趋势。 5.4类 4A类：恶性可能性为2%-10%。 意义：需要考虑活检，比如超声下可见病变有一些可疑恶性的表现但还不是很典型。对于不同年龄女性，4A类病变都需要进一步通过活检等明确性质，有乳腺疾病家族史的女性此类病变需要更积极评估。 4B类：恶性可能性为10%-50%。 意义：倾向于活检，超声下病变可疑恶性的表现相对更明显一些。年龄较大的女性出现4B类病变要高度重视，有乳腺病史且病变为4B类的女性需要尽快明确诊断。 4C类：恶性可能性为50%-95%。 意义：高度怀疑恶性，几乎肯定需要活检。此类病变不管年龄大小都需要尽快采取进一步措施明确是否为恶性肿瘤，有相关病史的女性更要积极处理。 6.5类 定义：恶性可能性大于95%。 意义：几乎可以肯定是恶性病变，需要采取手术等相应治疗措施。对于发现5类病变的女性，要尽快安排治疗方案，不同年龄女性根据身体状况等制定合适治疗计划，有基础疾病的女性要考虑基础疾病对治疗的影响等。 7.6类 定义：已经病理证实为恶性，但还未进行治疗的病变。 意义：明确为恶性后要根据具体情况制定治疗方案，不同年龄、不同身体状况的女性治疗方案有所不同，比如年轻女性可能更倾向于在保证疗效的同时考虑生育等问题，需要多学科团队制定个性化治疗方案。
乳腺囊肿的治疗需结合囊肿性质、症状及患者个体情况综合决策，多数良性囊肿以观察随访为主，必要时采取药物或手术干预。 一、观察随访 1. 适用人群：超声检查明确为单纯性囊肿（无分隔、实性成分及钙化）、直径＜3厘米且无明显症状者，包括育龄期生理性囊肿（与月经周期相关）、绝经后无症状良性囊肿。首次发现后建议3-6个月复查乳腺超声，若囊肿大小、形态稳定，无明显变化可延长随访周期至每年1次。 2. 特殊情况：若囊肿伴随轻微疼痛、胀痛（非进行性加重），且超声提示无恶性特征，可优先观察，避免过度干预。 二、药物治疗 1. 对症处理：囊肿引起明显疼痛或胀痛时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，需注意避免长期服用。 2. 激素调节：仅在囊肿合并明显内分泌紊乱（如月经周期异常）且排除恶性风险时，可在医生指导下短期使用他莫昔芬等抗雌激素药物，需严格评估血栓风险及乳腺癌家族史，禁用于孕妇及哺乳期女性。 3. 药物禁忌：含雌激素的保健品（如蜂王浆、某些滋补品）可能刺激囊肿生长，不建议自行服用。 三、手术治疗 1. 穿刺引流：适用于直径＞3厘米、有压迫症状（如乳房胀痛、乳头溢液）或超声提示囊壁增厚的囊肿。通过细针穿刺抽出囊液后，部分囊肿可消失，必要时可注射硬化剂（如聚桂醇）减少复发，但需注意术后感染风险。 2. 囊肿切除：针对反复发作、穿刺后复发或超声提示囊壁不规则、囊内有异常血流信号的囊肿，可行微创手术（如乳腺旋切术）或开放手术切除，术后需送病理检查排除恶性可能。手术需避开月经期，术前需控制血糖（糖尿病患者）及血压（高血压患者）。 四、生活方式调整 1. 饮食管理：减少咖啡因摄入（每日＜200毫克），避免高脂饮食（如油炸食品、动物内脏），增加十字花科蔬菜（西兰花、羽衣甘蓝）摄入，其含有的吲哚类物质可能调节激素代谢。 2. 运动干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免久坐，有助于改善内分泌平衡。 3. 情绪调节：长期焦虑、压力过大会升高皮质醇水平，加重乳腺不适，建议通过冥想、瑜伽等方式调节情绪，必要时寻求心理干预。 五、特殊人群处理 1. 育龄女性：生理性囊肿多随月经周期变化，无需过度治疗，若囊肿持续增大（直径＞4厘米）需提前干预；孕期及哺乳期出现的囊肿，需避免挤压，定期超声监测。 2. 绝经后女性：若囊肿直径＞2厘米或伴随乳头溢液（尤其是血性溢液），需优先排查恶性可能，建议结合乳腺钼靶检查，必要时穿刺活检。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），手术前需评估伤口愈合能力；高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，避免术中出血风险。 4. 有乳腺癌家族史者：建议缩短随访周期至每3个月1次，若囊肿增长迅速，优先选择手术切除并做病理检查，排除遗传相关的良性病变。
乳腺纤维瘤是乳腺良性肿瘤，需注意定期监测、生活方式调整、特殊人群管理、合理治疗选择及科学饮食，具体如下。 一、定期监测与健康管理 1. 检查频率：年轻女性（＜35岁）建议每年进行一次乳腺超声检查，若有家族乳腺癌史或既往检查发现肿块增长较快，建议缩短至每6个月一次；35~40岁女性可结合钼靶检查，无高危因素者每年一次超声；40岁以上女性每1~2年一次钼靶或超声联合检查。 2. 检查重点：关注肿块大小、边界、血流情况及形态，若出现肿块直径短期内增长超过20%、边界模糊或伴有钙化灶，需进一步行乳腺MRI或穿刺活检明确性质。 3. 异常就医指征：出现乳房疼痛加重、乳头溢液（尤其是血性溢液）、腋窝淋巴结肿大或皮肤异常改变时，需及时就诊。 二、生活方式调整 1. 情绪管理：长期焦虑、压力可导致内分泌紊乱，增加雌激素波动风险。建议通过冥想、瑜伽等方式调节情绪，每周进行3~5次放松训练，每次20~30分钟。 2. 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善激素代谢，降低乳腺组织对雌激素的敏感性。避免久坐，每小时起身活动5~10分钟。 3. 避免激素干扰：不建议使用含雌激素的美容护肤品或保健品，避免长期服用不明成分的避孕药，必要时咨询妇科医生调整避孕方式。 三、特殊人群管理 1. 育龄期女性：备孕前3个月建议完成乳腺超声评估，孕期需每3个月复查超声，监测肿瘤生长情况，哺乳期间无需因纤维瘤停止哺乳，但应避免过度挤压乳房，防止肿块缺血坏死。 2. 绝经后女性：纤维瘤恶变风险略高于育龄期女性，建议每6个月进行一次超声检查，若肿块质地变硬、活动度下降，需警惕肉瘤变可能，及时手术切除。 3. 青春期女性：肿瘤生长速度较快，建议每3~6个月复查超声，避免因学业压力导致情绪波动，保持规律作息（每日睡眠7~8小时）。 四、治疗决策原则 1. 手术指征：肿瘤直径＞2cm且持续增长，超声提示“边界不清、纵横比＞1”等恶性征象，或患者因心理负担要求切除，可考虑手术（如微创手术）。手术方式以保乳术为主，术后复发率约10%~15%。 2. 非手术观察：无上述指征者，建议每6~12个月超声随访，避免反复按压肿块刺激生长，无需药物干预。 五、饮食营养建议 1. 均衡膳食：每日摄入足量蔬菜（300~500g）、水果（200~350g）及全谷物，减少高脂饮食（如油炸食品、肥肉），每日脂肪摄入不超过总热量的30%。 2. 优质蛋白补充：适量摄入低脂牛奶、鱼类、豆制品（每日不超过100g），其中鱼类富含Omega-3脂肪酸，可调节激素平衡，降低炎症反应。 3. 科学补充营养素：避免过量摄入大豆异黄酮及维生素E制剂，适量补充维生素D（每日800~1000IU）可降低乳腺良性病变风险，建议通过适度阳光照射获取，必要时咨询医生检测后补充。