首都医科大学附属北京朝阳医院乳腺外科
简介：首都医科大学外科学硕士。北京医学会乳腺疾病分会青年委员会委员。中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会青年委员会委员。
乳腺良肿瘤微创手术，乳腺癌的综合治疗。
副主任医师乳腺外科
乳腺炎分为哺乳期和非哺乳期乳腺炎，哺乳期乳腺炎由乳汁淤积和细菌入侵致，初产妇多见，有乳房胀痛等表现；非哺乳期乳腺炎病因复杂，病程长。诊断靠体格检查、实验室及影像学检查。预防上哺乳期要孕期护理、哺乳时排空乳汁等，非哺乳期要健康生活、定期检查，需重视以保乳腺健康。 哺乳期乳腺炎 病因：主要是由于乳汁淤积和细菌入侵引起。产妇乳头发育不良（如过小、内陷）影响正常哺乳，或婴儿吸乳时咬伤乳头，导致细菌从破损处侵入乳腺组织。乳汁分泌过多或婴儿吸乳少，使得乳汁不能完全排空，淤积在乳腺内，为细菌滋生提供了良好环境。常见病原体为金黄色葡萄球菌等。 年龄性别因素：主要发生在产后哺乳期的女性，尤其是初产妇较为多见。这与初产妇哺乳经验不足，更容易出现乳汁淤积等情况相关。 症状：初期表现为乳房胀痛、局部皮肤温度升高、出现边界不清的硬结，伴有压痛。随着病情进展，可出现寒战、高热、患侧淋巴结肿大等全身症状，严重时可形成乳腺脓肿，脓肿破溃后可流出脓液。 非哺乳期乳腺炎 病因：病因较为复杂，可能与自身免疫反应、乳腺导管上皮异常、微生物感染（如棒状杆菌、丙酸杆菌等）、吸烟等因素有关。非哺乳期女性均可发病，没有哺乳期的特定诱因。 症状：病程较长，反复发作。乳房可出现肿块、疼痛、乳头溢液等表现，肿块可与皮肤粘连，部分患者可伴有低热等全身症状。 乳腺炎的诊断 体格检查：医生会检查乳房的外观，触摸有无肿块、压痛等情况，同时检查腋窝淋巴结是否肿大。 实验室检查：血常规检查可发现白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症反应。对于怀疑有脓肿形成的患者，可进行穿刺抽脓，进行脓液涂片和细菌培养，以明确病原体，指导抗生素的使用。 影像学检查：超声检查是常用的检查方法，可帮助判断乳腺内有无肿块、脓肿等情况，表现为不均匀的低回声区或液性暗区等。磁共振成像（MRI）对于非哺乳期乳腺炎的诊断也有一定价值，尤其是在鉴别诊断方面。 乳腺炎的预防与注意事项 哺乳期乳腺炎预防 孕期护理：怀孕后期应经常用温水清洗乳头，轻轻按摩乳头，促进乳头皮肤的韧性。如有乳头内陷，可通过牵拉等方法进行矫正，为哺乳做好准备。 哺乳过程：养成良好的哺乳习惯，定时哺乳，每次哺乳尽量将乳汁排空，可通过吸乳器辅助排空乳汁。注意保持乳头清洁，哺乳前后用温水清洗乳头。避免让婴儿含着乳头睡觉，防止乳头破损。 特殊人群：对于有基础疾病或免疫力较低的哺乳期女性，更要注意保持乳腺的清洁和乳汁的排空，一旦出现乳房不适，应及时就医。 非哺乳期乳腺炎注意事项 生活方式：保持健康的生活方式，戒烟，避免过度劳累，增强机体免疫力。 定期检查：非哺乳期女性如果出现乳房异常表现，如肿块、疼痛等，应及时就诊，定期进行乳腺检查，以便早期发现和治疗非哺乳期乳腺炎。 总之，乳腺炎是一种需要重视的乳腺疾病，无论是哺乳期还是非哺乳期女性都应了解相关知识，做好预防和早期发现、治疗，以保障乳腺健康。
乳腺癌中晚期治疗效果受多种因素影响，治疗方法包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等，不同方法对预后有不同影响，其总体预后较早期差但差异大，年轻和老年患者预后各有特点，中晚期经规范综合治疗部分患者可获较长生存时间及改善生活质量，不能一概而论能否治好需依个体情况制定方案。 一、治疗方法及对预后的影响 1.手术治疗 对于部分中晚期乳腺癌患者，若有手术机会，仍可进行手术。例如，对于一些局部晚期但有降期转化可能的患者，通过新辅助化疗等使肿瘤缩小后再行手术，有助于提高保乳率和改善预后。但手术并非完全能根治中晚期乳腺癌，只是综合治疗的重要环节。 不同身体状况的患者手术耐受性不同，年轻患者身体机能相对较好可能更能耐受手术相关创伤，但也需综合评估肿瘤情况。 2.化疗 化疗在乳腺癌中晚期治疗中起着重要作用。通过使用化学药物杀伤肿瘤细胞，可缩小肿瘤体积，为手术创造条件或降低复发转移风险。例如，蒽环类、紫杉类等化疗药物组合常用于中晚期乳腺癌的治疗。研究表明，规范的化疗能延长患者的无进展生存期和总生存期，但化疗会带来一些不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等，不同年龄患者对化疗不良反应的耐受程度不同，老年患者可能更易出现严重的骨髓抑制等情况。 3.放疗 放疗可用于术后降低局部复发风险，对于不能手术的中晚期患者也可缓解症状。例如，对局部病灶进行放疗以控制肿瘤生长。放疗的效果与肿瘤的生物学行为等相关，年轻患者由于细胞更新较快，在放疗时需更关注正常组织的保护等问题。 4.内分泌治疗 如果乳腺癌是激素受体阳性的中晚期患者，内分泌治疗是重要的治疗手段。通过阻断雌激素对肿瘤细胞的作用来抑制肿瘤生长。不同年龄的激素受体阳性患者内分泌治疗的方案选择有一定差异，年轻患者可能更倾向于选择对卵巢功能影响较小的内分泌治疗药物。 5.靶向治疗 对于HER-2阳性的中晚期乳腺癌患者，靶向治疗药物如曲妥珠单抗等的应用显著改善了预后。靶向治疗针对性强，能特异性作用于肿瘤细胞的相关靶点，减少对正常细胞的损伤，但也可能存在如心脏毒性等不良反应，不同患者对靶向治疗不良反应的发生情况不同。 二、预后的差异情况 一般来说，乳腺癌中晚期的总体预后不如早期，但具体预后差异较大。例如，分子分型较好的患者（如Luminal型中预后相对较好的亚型）通过规范综合治疗，可能获得较长的生存时间；而一些分子分型差、肿瘤负荷大的患者预后相对较差。 年龄方面，年轻患者如果身体状况良好、治疗耐受性较好，在合适的治疗方案下可能有相对较好的预后趋势，但也需警惕年轻乳腺癌可能具有更具侵袭性的生物学行为。老年患者则要综合考虑其基础疾病等情况，在治疗中更需平衡治疗效果和生活质量。 总之，乳腺癌中晚期通过规范的综合治疗，部分患者可以获得较长的生存时间，生活质量也能得到一定改善，但不能一概而论地说能否治好，而是需要根据个体情况进行综合评估和制定治疗方案。
乳腺纤维瘤属于良性病变，绝大多数情况下不会恶化，临床恶变率极低，约0.12%~0.3%（《中华乳腺病杂志》2022年数据），但存在极小概率的恶变风险，是否需要及时切除需结合具体情况判断。 一、乳腺纤维瘤恶变概率极低 乳腺纤维瘤由乳腺纤维组织和腺上皮组织异常增生形成，其恶变（即发展为乳腺癌）的科学依据来自长期随访研究。例如，《新英格兰医学杂志》对超过10万例乳腺纤维瘤患者的10年跟踪显示，仅0.2%的病例最终确诊为纤维肉瘤或腺肉瘤（罕见恶性亚型），且此类恶变多与纤维瘤长期未处理无关，更可能与自身基因异常或慢性刺激有关。 二、影响恶变风险的关键因素 1. 年龄与激素环境：青春期女性（10~20岁）因激素水平快速变化，纤维瘤可能短期内增大（年增长率约1~3mm），但恶变风险无显著升高；妊娠期或哺乳期女性因雌激素、孕激素水平骤升，纤维瘤可能出现暂时性增大，但临床研究未证实此阶段恶变风险增加。 2. 影像学特征：超声检查中若纤维瘤边界清晰、形态规则、无血流信号，恶变可能性极低；若超声提示边界模糊、血流丰富、钙化或分叶状改变，需进一步行钼靶或穿刺活检明确性质。 3. 家族遗传背景：仅BRCA1/2基因突变携带者可能同时合并乳腺癌和乳腺纤维瘤风险，此类人群恶变风险约为普通人群的10~15倍，需加强遗传咨询和密切监测。 三、不及时切除的潜在影响 1. 肿瘤增大压迫症状：直径超过3cm的纤维瘤可能压迫乳腺导管或神经，导致乳头溢液、周期性疼痛或局部皮肤凹陷，影响生活质量。 2. 心理负担累积：长期担心“恶变”可能引发焦虑，部分患者因过度关注而影响工作与社交。 3. 延误鉴别诊断：若纤维瘤短期内快速增大（如6个月内直径增长>5mm），需排除其他恶性病变（如导管原位癌），不及时干预可能掩盖真实病情。 四、处理原则与特殊人群注意事项 1. 手术切除指征：仅当肿瘤直径>2cm、短期内（6个月内）增长>5mm、超声提示可疑恶性特征，或患者因心理压力要求处理时，建议手术切除（常用微创旋切术，创伤小、恢复快）。 2. 定期观察策略：直径<2cm、无症状、超声特征典型的纤维瘤，每3~6个月超声复查即可，连续2年无变化可延长至每年1次检查。 3. 特殊人群管理： -青少年患者：优先观察，避免因过度治疗导致乳腺发育不良；若肿瘤直径>3cm且持续增大，可在青春期后评估手术。 -妊娠期女性：孕前完成超声评估，孕期每4周超声监测，若肿瘤增长未超过50%且无压迫症状，可产后择期手术。 -家族史高危人群：建议每年联合超声与钼靶检查，发现异常及时活检，必要时预防性药物（如他莫昔芬）干预需严格遵医嘱。 综上，乳腺纤维瘤恶变风险极低，无需过度恐慌，但需结合年龄、肿瘤特征及家族史制定个体化方案，定期随访是关键，切勿盲目手术或长期放任。
胸上发现硬块需重视，其可能由乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌、胸壁脂肪瘤、胸壁疖肿或脓肿等引起，不同原因有不同处理方式，不同人群有特殊情况及注意事项，还可通过乳腺超声、乳腺钼靶、胸部CT等影像学检查及病理检查明确性质，进而采取相应处理措施。 一、首先判断硬块的可能原因及对应处理 （一）乳腺纤维腺瘤 可能情况：常见于青年女性，多为单发，肿块边界清楚、活动度好、表面光滑，一般无疼痛等不适。 处理方式：若肿块较小且无症状，可定期观察，每3-6个月进行乳腺超声检查，观察肿块变化；若肿块较大或有生长趋势，可考虑手术切除。 （二）乳腺囊肿 可能情况：多见于中青年女性，可单发或多发，囊肿内为液体，超声下表现为无回声区。 处理方式：较小的囊肿可定期复查超声；较大的囊肿或有明显症状的囊肿，可在超声引导下穿刺抽液，若复发可考虑手术切除。 （三）乳腺癌 可能情况：好发于中老年女性，肿块质地硬、边界不清、活动度差，可能伴有乳头溢液、乳头凹陷等改变。 处理方式：需尽快就医，进行乳腺钼靶、病理活检等检查明确诊断，然后根据病情采取手术、化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗方案。 （四）胸壁脂肪瘤 可能情况：任何年龄均可发生，肿块生长缓慢，质地柔软，呈分叶状。 处理方式：若脂肪瘤较小且无症状，可观察；若脂肪瘤较大影响美观或有压迫症状，可手术切除。 （五）胸壁疖肿或脓肿 可能情况：多因局部皮肤感染引起，伴有红、肿、热、痛等炎症表现，脓肿形成时可触及波动感。 处理方式：早期可局部热敷、应用抗生素（如青霉素类、头孢菌素类等，但需注意过敏情况），若形成脓肿则需切开引流。 二、不同人群的特殊情况及注意事项 （一）女性 育龄女性要注意月经周期对乳腺肿块的影响，孕期女性发现胸壁硬块需及时就医，因为孕期身体变化可能影响肿块的观察和处理，且要考虑对胎儿的影响。 更年期女性乳腺组织发生生理性变化，更容易出现乳腺相关疾病，发现硬块时要提高警惕，及时排查恶性病变。 （二）男性 男性也可能发生乳腺疾病，如男性乳腺发育症，表现为乳腺肿块，可能与内分泌失调等因素有关，发现硬块时也需及时就诊，排查乳腺肿瘤等疾病。 三、进一步检查建议 （一）影像学检查 乳腺超声：是乳腺疾病常用的检查方法，可清晰显示乳腺肿块的大小、形态、边界等情况，对鉴别肿块是囊性还是实性有重要价值，适用于各年龄段人群。 乳腺钼靶：主要用于40岁以上女性乳腺疾病的筛查，可发现较小的钙化灶等，但对年轻女性乳腺组织较致密者有一定限制。 胸部CT：对于胸壁深部的肿块，可了解肿块与周围组织的关系，有助于判断肿块的来源和性质。 （二）病理检查 病理活检是明确肿块性质的金标准，可通过穿刺活检或手术切除活检获取组织进行病理分析，能准确判断肿块是良性还是恶性。 总之，胸上发现硬块后应引起重视，及时就医，通过详细的检查明确硬块的性质，然后采取相应的处理措施。
乳腺结节钙化是乳腺结节内部出现钙质沉积的影像学表现，通过超声、钼靶等检查可发现，其性质与乳腺结节的良恶性密切相关。 一、定义与本质 乳腺结节钙化指乳腺组织中钙质异常沉积形成的病灶，通常在乳腺结节（包括增生结节、肿瘤结节等）内或周边出现。钙盐沉积可来自细胞代谢、炎症修复或肿瘤细胞异常分泌等过程，不同沉积方式和形态提示不同病理意义。 二、形成原因 1. 生理性与良性病变：随年龄增长乳腺组织退化（如40岁以上女性乳腺腺泡萎缩）、既往乳腺炎症愈合（如浆细胞性乳腺炎修复期）、乳腺增生结节长期刺激导致纤维组织增生并钙盐沉积，此类情况常见于30~50岁女性。 2. 病理性病变：乳腺导管上皮细胞异常增殖（如导管原位癌）时，癌细胞代谢异常可引发钙盐沉积；乳腺纤维腺瘤等良性肿瘤也可能伴随钙化，但发生率低于恶性病变。研究显示，约20%的乳腺癌患者以钙化灶为首要表现，尤其是导管内癌。 三、常见类型及影像学特征 1. 粗大钙化：直径＞0.5mm，形态多规则，呈圆形或不规则团块状，常见于乳腺腺病、纤维腺瘤或脂肪坏死，超声表现为强回声伴声影，钼靶下密度均匀，多散在分布。 2. 微小钙化：直径＜0.5mm，表现为细沙样、泥沙样或簇状分布，常提示恶性风险。导管原位癌典型表现为簇状微小钙化，分布范围＜0.5cm，与乳腺导管走行一致；乳腺癌钙化常伴随肿块，形态不规则，边界不清。 3. 影像学差异：乳腺钼靶对微小钙化敏感性最高，可发现直径0.1mm的钙化灶；超声对钙化的识别需结合后方回声，MRI可辅助判断钙化周围血流情况。 四、临床意义与鉴别 1. 良性钙化特征：多为粗大钙化（如纤维腺瘤钙化）、散在分布，无肿块或仅伴随轻微增生结节，患者多无异常症状，肿瘤标志物（如CA15-3）正常。 2. 恶性钙化特征：微小钙化伴簇状分布、形态不规则，常合并局部结构扭曲（如导管牵拉），部分患者乳腺钼靶可见“毛刺征”，肿瘤标志物可能异常升高。 3. 研究数据：文献报道，乳腺钙化灶中，70%为良性，30%需警惕恶性可能，其中簇状微小钙化的恶性诊断率达80%以上。 五、处理与建议 1. 良性钙化管理：无明显症状、影像学提示粗大钙化者，建议每6~12个月复查乳腺超声或钼靶，观察钙化大小、形态变化；合并乳腺增生者，可通过规律作息、减少咖啡因摄入等方式调节内分泌。 2. 高危钙化排查：40岁以上女性、有乳腺癌家族史者，若发现簇状微小钙化，建议进一步行乳腺MRI或穿刺活检明确病理；绝经后女性若出现单侧簇状钙化，需优先排除导管原位癌。 3. 特殊人群注意：中老年女性（50岁以上）乳腺组织退化加速，钙化风险升高，应增加钼靶筛查频率；年轻女性（＜35岁）若出现钙化，需结合超声检查排除生理性乳腺增生相关钙化，避免过度焦虑。 日常需注意保持低脂饮食、适度运动，避免长期精神压力，以降低乳腺组织异常增生风险。