首都医科大学附属北京朝阳医院乳腺外科
简介：首都医科大学外科学硕士。北京医学会乳腺疾病分会青年委员会委员。中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会青年委员会委员。
乳腺良肿瘤微创手术，乳腺癌的综合治疗。
副主任医师乳腺外科
乳腺结节是否疼痛因结节性质、个体差异及生理状态而异。多数乳腺结节（如乳腺纤维腺瘤、小囊肿）无明显疼痛，但部分结节（如乳腺增生结节、炎症性结节）可能伴随疼痛，需结合具体类型判断。 一、不同类型结节的疼痛特点 1. 乳腺增生结节：多表现为双侧乳腺弥漫性结节感，伴随与月经周期相关的周期性疼痛，月经前疼痛加重，月经后缓解，部分患者疼痛可放射至腋下或肩部。这类结节常因雌激素水平波动导致腺泡或导管增生，疼痛程度与激素变化密切相关。 2. 乳腺纤维腺瘤：多为单侧单发，质地较硬、边界清晰，通常无疼痛，生长缓慢，少数患者可能因结节较大压迫周围组织产生轻微胀痛。临床研究显示，仅约5%的纤维腺瘤患者会出现轻微疼痛症状，且与结节大小相关。 3. 乳腺囊肿：多数为无痛性圆形或椭圆形肿块，若囊肿较大（直径＞2cm）或合并感染时，可能出现轻微胀痛或触痛。超声检查可明确囊肿性质，单纯囊肿一般无需特殊处理。 4. 乳腺炎：多见于哺乳期女性，除乳房疼痛外，常伴随局部红肿、皮温升高、发热等症状，疼痛程度与炎症进展相关，严重时可形成脓肿。哺乳期乳腺炎多因乳汁淤积继发感染，及时排空乳汁是关键干预措施。 5. 乳腺癌：早期多为无痛性单发结节，质地硬、边界不清、活动度差，随着病情进展侵犯周围组织或神经时，可出现持续性疼痛，部分患者伴随乳头溢液、皮肤凹陷等症状。《中国乳腺癌诊疗指南（2023版）》明确指出，80%的早期乳腺癌以无痛性肿块为主要表现。 二、疼痛与恶性风险的关联 临床数据显示，约80%的乳腺癌早期表现为无痛性肿块，疼痛并非乳腺癌的典型症状，而乳腺增生、炎症等良性疾病导致的疼痛更常见。但需注意，少数炎性乳腺癌或晚期乳腺癌可能出现疼痛症状，不能仅凭疼痛判断结节性质。若发现无痛性硬结节、边界不清或短期内快速增大，需高度警惕恶性风险，建议及时进行乳腺超声或钼靶检查。 三、特殊人群的疼痛管理 1. 育龄期女性：月经周期中若出现周期性乳房疼痛，且结节随周期变化，可通过规律作息、减少咖啡因摄入等非药物方式缓解，若疼痛明显影响生活，可在医生指导下短期使用维生素B6调节激素，但需避免长期用药。 2. 哺乳期女性：若出现乳房疼痛伴随红肿、发热，需立即就医排查乳腺炎，早期可通过频繁哺乳、冷敷缓解症状，避免自行使用抗生素，以免影响哺乳安全。 3. 绝经期女性：激素水平下降后，乳腺疼痛减少，若出现新发结节或持续性疼痛，需警惕乳腺增生或其他病变，建议每年进行乳腺超声检查，必要时结合钼靶检查明确结节性质。
产后乳房胀痛严重且奶不通畅，主要因乳汁淤积、哺乳姿势不当或乳腺管堵塞引起。优先通过科学哺乳干预、物理方法及必要时的专业指导缓解，需避免自行用药或盲目按摩，具体方法如下： 一、哺乳姿势与频次调整 1. 正确哺乳姿势：母亲取舒适坐位或侧卧位，婴儿身体与母亲胸壁贴紧，嘴巴呈鱼嘴状张大，含住乳头及大部分乳晕，确保吸吮时有效压迫乳腺管促进乳汁排出。避免仅含乳头导致乳头皲裂和乳汁排空不全。 2. 增加哺乳频次：产后应按需哺乳，每2~3小时哺乳1次，双侧乳房交替，确保每次哺乳时乳房充分排空。哺乳间隔不超过4小时，尤其夜间需定时唤醒哺乳，避免乳汁长时间淤积。 二、物理干预与辅助措施 1. 冷敷与热敷：哺乳前若乳房胀痛明显（尤其伴随红肿热痛初期），可用4℃~10℃冰袋隔着毛巾冷敷5~10分钟，减轻局部肿胀；哺乳前30分钟，用40℃左右温毛巾热敷乳房5~10分钟，软化乳汁后轻柔按摩乳房外侧向乳头方向，帮助乳腺管通畅。 2. 乳房按摩技巧：用手掌大鱼际或指腹从乳房外周向乳晕方向轻柔按摩，力度以产妇舒适为宜，按摩后立即让婴儿吸吮或用吸奶器（选择可调压模式）辅助排空，单次按摩不超过15分钟，避免过度刺激引发不适。 三、科学排空与工具使用 1. 优先婴儿吸吮：婴儿有效吸吮是最安全高效的排空方式，吸吮刺激促进催产素分泌，帮助乳腺管收缩和乳汁排出。若婴儿含乳困难，可先用乳头保护罩辅助，避免因疼痛拒绝吸吮。 2. 吸奶器规范使用：当婴儿吸吮后乳房仍有硬块时，可使用电动吸奶器，选择低吸力模式，每次吸奶时间控制在10~15分钟，避免单侧长时间吸奶导致乳头水肿。使用后需清洁乳房，避免残留乳汁引发感染。 四、就医指征与药物安全 若出现持续高热（体温≥38.5℃）、乳房局部红肿热痛加重、硬块范围扩大或伴随寒战，提示可能发展为乳腺炎，需立即就医，在医生指导下使用抗生素治疗。非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解疼痛，但需确认产后用药安全性，严格遵医嘱服用，避免自行调整剂量。 五、特殊人群注意事项 1. 高龄产妇：需延长哺乳后按摩时间，每次哺乳后用温毛巾清洁并轻柔按摩双侧乳房，避免因乳腺恢复较慢导致淤积。 2. 有乳腺疾病史者：哺乳前需评估乳腺管通畅情况，若曾行乳腺手术或存在乳腺增生，建议产后早期（1周内）咨询乳腺科医生，制定个性化哺乳方案。 3. 情绪管理：产后焦虑、抑郁可能抑制乳汁分泌，可通过听舒缓音乐、亲友陪伴等方式缓解情绪，必要时寻求心理干预，避免因情绪波动加重乳汁淤积。
乳房硬块可由多种情况引起，正常乳腺腺体结构所致因青春期等激素波动属正常；乳腺纤维腺瘤好发青年女性，小无症状可观察，大或变化需手术；乳腺囊性增生症多见于中年女性，与内分泌失调相关，经期症状有变化；哺乳期乳腺炎因乳汁淤积合并感染，有红肿疼痛发热等，非哺乳期与导管扩张等有关；乳腺癌多见于中老年，质地硬边界不清等，发现硬块需及时就医检查，不同人群有相应注意事项，青年定期自检，中年重视筛查，不良生活方式者调整，高危人群密切监测，不同情况分别处理。 一、正常乳腺腺体结构所致 女性乳房由乳腺腺体、脂肪组织等构成，乳腺腺体呈片状分布，在青春发育期、育龄期女性，因体内激素水平波动，乳腺腺体可能有生理性增生表现，有时触摸时会感觉像一圈硬块，这是正常生理结构，一般无明显不适症状，与激素水平变化相关，属于正常情况。 二、乳腺纤维腺瘤 这是常见良性肿瘤，好发于青年女性，多为单发或多发的圆形或椭圆形硬块，边界清楚，活动度好，生长缓慢。其发生与雌激素水平相对较高有关，可通过超声等检查明确，一般无特殊不适症状时可定期观察。 三、乳腺囊性增生症 多见于中年女性，与内分泌失调相关，因体内雌激素、孕激素比例失调，导致乳腺实质增生过度和复旧不全。表现为乳房胀痛伴乳腺腺体增厚，可触及片状或条索状硬块，月经前症状多加重，月经后有所缓解，通过调整生活方式、减轻压力等可一定程度缓解症状。 四、乳腺炎 哺乳期乳腺炎：哺乳期女性易患，多因乳汁淤积合并细菌感染引起，除乳房硬块外，常伴有乳房红肿、疼痛、发热等症状，与乳汁排出不畅、细菌入侵有关。 非哺乳期乳腺炎：与乳腺导管扩张、免疫等因素相关，也可出现乳房硬块，无明显哺乳期诱因。 五、乳腺癌 相对少见但需警惕，多见于中老年女性，硬块质地较硬，边界不清，活动度差，可能伴有乳头溢液、乳头凹陷、乳房皮肤橘皮样改变等表现。有家族乳腺癌病史、未生育或晚生育等人群风险相对较高，需通过乳腺超声、钼靶等检查进一步评估，若怀疑乳腺癌需制定个性化治疗方案。 发现乳房有硬块时，应及时就医，通过乳腺超声、钼靶等检查明确性质。生理性腺体结构无需特殊处理；乳腺纤维腺瘤较小无症状可定期观察，较大或有变化可能需手术；乳腺囊性增生症可调整生活方式，必要时遵医嘱处理；乳腺炎需根据情况抗感染等治疗；乳腺癌则进一步评估治疗。不同年龄段、性别、生活方式人群需注意，青年女性定期自我检查，中年女性重视定期乳腺筛查，有不良生活方式人群调整生活方式，高危人群密切监测。
“双乳多发囊性结节2类”是一种常见的乳腺疾病，通常在影像学检查中发现，其性质为良性。病因不明，可能与激素水平变化、乳腺组织敏感性增加等有关。多数患者无明显症状，少数可有乳房肿块或疼痛。治疗通常是定期随访和监测，关注结节变化。患者应遵循医嘱进行治疗和管理，保持健康的生活方式，如有变化及时就医。 1.定义和 “双乳多发囊性结节2类”意味着在双侧乳房中发现了多个囊性结节。囊性结节是指乳房组织中形成的充满液体的囊状物。2类表示这些结节的性质为良性，也就是说它们不太可能是癌症或其他严重疾病的迹象。 2.病因和风险因素： 目前对于“双乳多发囊性结节2类”的确切病因尚不清楚。一些可能的因素包括激素水平的变化、乳腺组织对激素的敏感性增加、遗传因素等。此外，生活方式因素如饮食、饮酒、吸烟、缺乏运动等也可能对乳腺健康产生影响。 3.症状和体征： 大多数情况下，“双乳多发囊性结节2类”不会引起明显的症状。有时可能会感觉到乳房肿块或结节，但这些症状通常是轻微的，不伴有疼痛或其他不适。在某些情况下，可能会出现乳房疼痛或不适感，但这种情况相对较少见。 4.诊断和检查： 医生通常会通过临床检查、乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）等检查来诊断“双乳多发囊性结节2类”。这些检查可以帮助确定结节的数量、大小、位置和性质，并排除其他潜在的乳腺问题。 5.治疗和管理： 对于“双乳多发囊性结节2类”，通常不需要立即进行治疗。医生会建议定期进行随访和监测，以确保结节的大小和形态没有变化。随访的频率通常取决于结节的特征和患者的个人情况。 在随访期间，患者可以采取一些措施来维护乳腺健康，如保持健康的生活方式（均衡饮食、适量运动、减少饮酒和戒烟）、定期进行自我检查、密切关注乳房变化等。 如果结节在随访过程中出现明显变化、增大或出现其他异常症状，医生可能会建议进一步的检查或治疗，如活检、手术等。 6.注意事项： 患者应该遵循医生的建议进行定期随访和监测，并及时向医生报告任何新的症状或变化。 不要自行进行乳腺按摩或使用未经医生推荐的药物治疗，以免影响诊断和治疗效果。 保持良好的心态和积极的生活态度对于乳腺健康也非常重要。 需要注意的是，每个人的情况都是独特的，因此具体的诊断和治疗方案应根据个体情况而定。如果对“双乳多发囊性结节2类”或乳腺健康有任何疑问，建议咨询专业的医生或乳腺专家，以获取个性化的建议和指导。此外，定期进行乳腺筛查也是维护乳腺健康的重要措施之一。
乳房按着疼的常见原因包括生理性激素波动、乳腺疾病、胸壁病变等，多数为良性情况，但若伴随异常表现需警惕。 一、生理性因素 1. 青春期发育：青少年女性乳房发育时因激素刺激乳腺组织增生，可能出现轻微胀痛，多双侧对称，随发育成熟逐渐缓解。 2. 经期前综合征：育龄女性月经前1周左右，雌激素、孕激素水平波动刺激乳腺充血水肿，表现为双侧弥漫性胀痛，月经来潮后疼痛减轻或消失，经前触诊可发现乳腺组织增厚。 3. 孕期哺乳期：孕期激素促进乳腺腺泡发育，哺乳期乳汁淤积或乳头皲裂时易引发疼痛，前者表现为局部胀痛伴硬结，后者伴刺痛或乳头渗液，需注意哺乳姿势和乳头护理。 二、乳腺疾病 1. 乳腺增生：育龄女性多见，疼痛与月经周期相关，经前加重、经后缓解，触诊可及颗粒状或片状结节，超声检查无明确占位性病变，需定期复查乳腺超声。 2. 乳腺炎：哺乳期女性多见，单侧乳房红肿热痛伴发热，多因乳汁淤积+细菌感染（如金黄色葡萄球菌），需增加哺乳频率排空乳汁，必要时抗感染治疗。 3. 乳腺纤维瘤：青年女性多见，多为无痛性硬结节，少数伴轻微胀痛，质地硬、边界清，超声可明确诊断，恶变率极低，无症状者定期观察即可。 4. 乳腺癌：中老年女性需警惕，早期可无疼痛，表现为单侧无痛性肿块、质地硬、活动度差，伴乳头溢液、皮肤凹陷或橘皮样变，需通过钼靶、超声或活检确诊。 三、胸壁及其他原因 1. 胸壁肌肉拉伤：长期姿势不良或剧烈运动后，乳房下方胸壁肌肉压痛明显，按压时疼痛加重，休息后可缓解，可局部热敷促进恢复。 2. 带状疱疹：病毒感染沿肋间神经分布，乳房区域皮肤可见簇状水疱，疼痛剧烈，需抗病毒治疗（如阿昔洛韦），病程约2-3周。 3. 肋软骨炎：胸骨旁肋软骨处压痛，活动或深呼吸时加重，多见于青年女性，对症抗炎治疗（如非甾体抗炎药）有效。 四、特殊人群提示 1. 育龄女性：若疼痛持续＞2周、非周期性发作，或伴单侧肿块、乳头溢液，建议3个月内完成乳腺超声检查。 2. 孕妇哺乳期：乳汁淤积引发的疼痛，需增加哺乳频率，避免乳头皲裂，若疼痛伴发热、肿块增大，需排查乳腺炎并及时就医。 3. 老年女性：40岁以上首次出现乳房疼痛，尤其是无痛性肿块，需立即就医，排除乳腺癌可能，建议每年做乳腺钼靶检查。 4. 儿童女性：乳房疼痛多为性早熟引发的乳腺发育，需结合第二性征（如乳房发育、月经初潮）出现时间，必要时查性激素六项评估。