首都医科大学附属北京朝阳医院乳腺外科
简介：首都医科大学外科学硕士。北京医学会乳腺疾病分会青年委员会委员。中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会青年委员会委员。
乳腺良肿瘤微创手术，乳腺癌的综合治疗。
副主任医师乳腺外科
瘦胸可通过饮食调整控制总体热量摄入减少高脂高糖食物多吃富含膳食纤维食物、运动锻炼进行全身性有氧运动和针对胸部局部运动、生活习惯调整保持良好姿势及选择合适内衣来实现，青春期少女、孕妇有特殊情况不建议极端瘦胸成年女性有疾病致胸部异常大先就医再考虑瘦胸。 控制总体热量摄入：当人体摄入的热量低于消耗的热量时，身体会消耗储存的脂肪，包括胸部的脂肪。可以通过计算基础代谢率（BMR）来大致确定每日所需热量，基础代谢率的计算公式为：男性BMR=88.362+(13.397×体重(kg）+(4.799×身高(cm）-(5.677×年龄)；女性BMR=447.593+(9.247×体重(kg）+(3.098×身高(cm）-(4.330×年龄)。然后根据活动量进行调整，一般轻体力活动者每日热量摄入在上述基础代谢率基础上增加20%-30%左右，若要瘦胸，可适当减少热量摄入，但要保证营养均衡，不能过度节食，以免影响身体健康。 减少高脂高糖食物摄入：高脂食物如油炸食品、动物内脏等，高糖食物如糖果、甜饮料等，这些食物会导致体内脂肪堆积，不利于瘦胸。应多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，蔬菜如西兰花、芹菜等，水果如苹果、橙子等，粗粮如燕麦、玉米等，它们可以增加饱腹感，同时提供必要的维生素和矿物质，且热量相对较低。 运动锻炼 全身性有氧运动：有氧运动可以促进全身脂肪的消耗，常见的有氧运动有慢跑、游泳、骑自行车等。慢跑时，速度一般控制在每小时6-8公里，每次运动时间建议30分钟以上，每周坚持3-5次。游泳是一项全身性的运动，对胸部脂肪的消耗也有帮助，每周可进行3-4次，每次游泳时间30-60分钟。骑自行车也是不错的选择，无论是户外骑行还是室内动感单车，每周进行3-5次，每次30分钟左右，都能有效燃烧脂肪，包括胸部的脂肪。 针对胸部的局部运动：可以进行俯卧撑，俯卧撑能锻炼胸肌和手臂肌肉，在一定程度上使胸部看起来更紧实。开始时可以从跪姿俯卧撑做起，逐渐过渡到标准俯卧撑，每次做10-15个，做3-4组。还有扩胸运动，双脚与肩同宽站立，双手持轻重量的哑铃（如1-2公斤），然后缓慢展开双臂，使哑铃向两侧抬起，感受胸部肌肉的拉伸，每组15-20次，做3-4组。平板支撑也可以间接锻炼胸部周围的肌肉，平板支撑时保持身体呈一条直线，肘部和脚尖支撑身体，每次坚持30-60秒，可做3-4组。 生活习惯调整 保持良好的姿势：长期含胸驼背会使胸部看起来更显大，而良好的姿势能让胸部线条更美观。站立时要挺胸抬头，收腹提臀，双肩向后展开；坐姿时要坐直，背部靠在椅背上，保持脊柱的正常生理曲度。这样可以使胸部处于自然舒展的状态，避免因不良姿势导致胸部显得更丰满。 选择合适的内衣：不合适的内衣会束缚胸部，影响胸部的血液循环和脂肪分布。应选择尺码合适、支撑性良好但不过于紧绷的内衣。在运动时，要选择专业的运动内衣，它能提供更好的支撑，防止运动过程中胸部过度晃动，减少胸部肌肉和脂肪的损伤。 对于特殊人群，比如青春期少女，不建议通过过度节食和高强度运动来瘦胸，因为青春期是身体发育的关键时期，需要保证充足的营养和正常的生长发育。孕妇在产后身体需要恢复，也不适合通过剧烈运动或极端方式瘦胸，应在身体完全恢复后，在医生或专业人士的指导下进行健康的瘦胸方式。而对于成年女性，如果有疾病导致胸部异常增大影响健康等情况，应先就医治疗原发病，再考虑瘦胸相关措施。
为减少哺乳期断奶后乳房萎缩，可从合理饮食摄入（保证充足蛋白质及维生素）、穿戴合适内衣（断奶时逐步更换合适内衣，注意尺寸与支撑）、适当胸部按摩（合适方法与注意事项）、适度运动锻炼（选适合运动及注意强度）、保持良好生活习惯（充足睡眠、减少不良姿势）等方面着手。 维生素：维生素A、C、E等对乳房健康有益。维生素A可参与乳房组织的生长与修复，动物肝脏、胡萝卜等富含维生素A；维生素C能促进胶原蛋白合成，柑橘类水果、猕猴桃等是维生素C良好来源；维生素E具有抗氧化作用，坚果、橄榄油等含有丰富维生素E。哺乳期女性保证每日摄入足够的各类维生素，有助于维持乳房组织的弹性与健康状态，减少断奶后萎缩风险。 穿戴合适内衣 选择时机：在断奶过程中，就应开始逐步更换为合适的内衣。一般来说，当乳房开始有回奶迹象时，可选择专业的哺乳内衣过渡，之后再根据乳房形态变化选择合适的普通内衣。 合适尺寸与支撑：内衣尺寸要合适，不能过紧或过松。过紧会影响乳房血液循环，过松则无法提供有效支撑。合适的内衣能帮助维持乳房的外形，减少因重力等因素导致的乳房下垂与萎缩。例如，选择具有良好承托力、肩带宽度适中的内衣，能在一定程度上分散乳房重量，保持乳房的挺拔状态。不同年龄段女性乳房形态有差异，年轻女性乳房相对饱满，选择内衣时要注重贴合与支撑；中老年女性乳房可能有一定程度松弛，更需要选择具有较强支撑功能的内衣。 适当胸部按摩 按摩方法：在断奶期间可进行适当胸部按摩。以乳头为中心，用温热的毛巾敷乳房后，采用顺时针和逆时针方向轻轻按摩乳房，每次按摩10-15分钟，每日可进行2-3次。按摩能促进乳房血液循环，帮助乳房组织更好地代谢与修复。研究显示，坚持定期胸部按摩的女性，断奶后乳房萎缩程度明显低于未进行按摩的女性。 注意事项：按摩时力度要适中，避免过度用力损伤乳房组织。对于有乳腺疾病史的女性，如乳腺增生等，按摩前应咨询医生意见，根据自身乳腺状况决定是否适合进行胸部按摩以及按摩的力度与方式。 适度运动锻炼 适合运动：进行一些针对胸部肌肉的运动锻炼，如俯卧撑、扩胸运动等。俯卧撑能锻炼胸部、肩部和手臂肌肉，增强胸部支撑力；扩胸运动可拉伸胸部肌肉，促进胸部血液循环。一般每周进行3-4次运动，每次运动30分钟左右。适度运动有助于增强胸部肌肉力量，使乳房有更好的支撑，减少萎缩情况发生。 运动注意：运动要循序渐进，根据自身身体状况选择运动强度。哺乳期女性身体较为特殊，运动时要避免过度疲劳。对于产后身体恢复不佳或有其他健康问题的女性，应在医生指导下选择合适的运动方式与强度，确保运动安全且能起到对乳房有益的作用。 保持良好生活习惯 充足睡眠：保证每日有充足的睡眠，一般成人需要7-8小时睡眠。睡眠时身体处于修复与调整状态，良好的睡眠有助于内分泌平衡，对乳房健康非常重要。长期睡眠不足会影响内分泌，可能导致乳房组织代谢紊乱，增加断奶后萎缩风险。不同年龄段人群睡眠需求略有不同，年轻人可能相对需要较少睡眠，但也应保证7小时左右；中老年女性睡眠质量可能有所下降，更要注重营造良好睡眠环境，保证睡眠时长与质量。 减少不良姿势：避免长时间弯腰、驼背等不良姿势。不良姿势会影响胸部血液循环与乳房的正常形态，长期保持不良姿势易导致乳房下垂与萎缩。无论是坐着、站着还是走路，都要保持挺胸抬头的姿势，时刻注意调整身体姿态，尤其是在断奶期间，更要注意保持良好姿势以维护乳房健康。
乳腺癌有乳房局部症状、乳头乳晕改变、腋窝淋巴结肿大及全身症状等表现。乳房局部肿块多在外上象限，皮肤有“酒窝征”“橘皮样”改变；乳头溢液多为血性，乳头乳晕有偏向、凹陷等异常；腋窝淋巴结初期可推动，后期融合固定；晚期有消瘦、乏力、低热等全身症状，不同年龄人群表现因生理状态等有差异，生活方式等也有影响。 乳房皮肤改变：肿瘤侵犯连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”；癌细胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。不同年龄段女性乳房皮肤改变的表现程度可能因乳房组织的生理状态不同而有差异，比如年轻女性皮肤弹性较好，“酒窝征”可能不太明显，而老年女性皮肤弹性差，可能更容易出现明显的皮肤改变。 乳头乳晕改变 乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出称为乳头溢液。乳腺癌引起的乳头溢液多为血性，少数可呈浆液性。不同年龄女性乳头溢液的原因可能不同，年轻女性乳头溢液可能与内分泌等因素有关，但如果是血性溢液也需警惕乳腺癌；老年女性乳头溢液则更应关注是否为病理性因素导致，包括乳腺癌。生活方式中，长期精神紧张等可能影响内分泌，间接影响乳头溢液情况。有乳头溢液症状的患者，若为血性且年龄较大、有乳腺癌高危因素，需进一步检查排除乳腺癌。 乳头乳晕异常：肿瘤侵犯乳头或乳晕下区时，可导致乳头偏向肿瘤一侧、乳头凹陷；乳头湿疹样癌表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，进而致乳头回缩。不同年龄段女性乳头乳晕异常的表现特点有所不同，年轻女性乳头乳晕异常可能因自身对乳房变化的关注度较高而更早被发现，老年女性可能因对乳房变化感知较迟钝而发现较晚。生活方式中，不良的卫生习惯可能增加乳头乳晕部位感染等风险，进而掩盖或混淆乳腺癌相关的乳头乳晕异常表现。 腋窝淋巴结肿大 乳腺癌细胞可经淋巴途径转移至腋窝淋巴结，初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、可推动，随着病情进展，淋巴结逐渐融合，与皮肤和周围组织粘连、固定。不同年龄人群腋窝淋巴结肿大的表现可能不同，年轻患者身体免疫力相对较好，淋巴结肿大初期可能活动度相对稍好；老年患者身体机能下降，淋巴结肿大可能更容易出现融合等情况。生活方式中，长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能影响身体的免疫和代谢功能，对腋窝淋巴结转移相关情况产生一定影响。有腋窝淋巴结肿大的患者，尤其是伴有乳房其他异常表现时，需高度怀疑乳腺癌可能，及时进行相关检查。 全身症状 消瘦、乏力：晚期乳腺癌患者由于肿瘤消耗等原因，可出现消瘦、乏力等全身症状。不同年龄段患者消瘦、乏力的程度可能因基础健康状况不同而有差异，年轻患者基础健康状况较好时，可能消瘦、乏力出现相对较晚或程度较轻；老年患者基础健康状况较差时，可能较早出现明显的消瘦、乏力。生活方式中，长期缺乏运动等可能加重晚期乳腺癌患者的消瘦、乏力症状。对于出现消瘦、乏力且有乳腺癌相关表现的患者，需综合评估病情，考虑肿瘤进展等因素。 发热：部分晚期乳腺癌患者可能出现发热，多为低热，与肿瘤坏死物质吸收等有关。不同年龄患者发热的特点可能不同，年轻患者发热时可能更关注自身的一般状况，而老年患者发热可能需要更仔细排查是否有感染等其他合并因素。生活方式中，发热时如果不注意保暖等可能导致病情加重或影响对乳腺癌病情的判断。
乳腺癌做全切能否彻底好受多种因素影响，与肿瘤分期相关，早期乳腺癌若肿瘤无转移等且患者生活方式健康等则彻底治愈可能性大，中晚期乳腺癌因患者年龄、病史等因素彻底治愈概率相对降低；还与手术方式及辅助治疗相关，规范手术及合适的化疗、内分泌治疗、靶向治疗等辅助治疗能影响预后，总体是综合因素决定全切后能否彻底好。 一、与肿瘤分期相关 1.早期乳腺癌 年龄因素：年轻患者如果是早期乳腺癌行全切术，若肿瘤没有侵袭到淋巴结等，预后相对较好。因为年轻患者身体机能相对较好，对治疗的耐受性可能更强，且一些分子生物学特征可能更有利于预后。例如，对于激素受体阳性的早期乳腺癌年轻患者，术后配合内分泌治疗等，复发风险相对较低。 生活方式：保持健康生活方式的早期乳腺癌患者，如术后坚持适度运动、合理饮食等，有助于提高身体免疫力，降低复发转移几率，从而提高彻底治愈的概率。 肿瘤特征：如果早期乳腺癌肿瘤细胞分化程度高，基因检测提示预后较好的情况，行全切术后彻底治愈的可能性较大。一般来说，早期乳腺癌肿瘤较小，没有发生区域淋巴结转移及远处转移，行乳房全切术联合必要的辅助治疗（如化疗、内分泌治疗、靶向治疗等），很多患者可以达到临床治愈，长期生存。 2.中晚期乳腺癌 年龄：老年患者身体机能衰退，免疫功能下降，在中晚期乳腺癌行全切术后，身体恢复相对较慢，而且可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这会影响整体预后。例如，老年患者术后发生感染等并发症的风险相对较高，可能会影响后续治疗的进行，从而影响彻底治愈的可能性。 病史：如果患者有其他严重基础病史，如心脑血管疾病病史等，在手术及后续治疗过程中面临的风险更大。中晚期乳腺癌往往已经有淋巴结转移甚至远处转移，行乳房全切术后需要联合多种辅助治疗，但即使如此，复发转移的几率也相对早期患者要高，彻底治愈的概率相对降低。 二、与手术方式及辅助治疗相关 1.手术方式 乳房全切术有不同的术式选择，如单纯乳房全切术、改良根治术等。规范的手术操作，完整切除肿瘤及周围组织，对于提高治愈概率很重要。如果手术能够完整切除肿瘤病灶，并且清扫区域淋巴结彻底，那么为后续治疗打下良好基础。 2.辅助治疗 化疗：根据肿瘤的病理类型、分子分型等情况，术后可能需要进行化疗。例如，对于三阴性乳腺癌，术后通常需要进行辅助化疗，化疗可以杀灭体内可能存在的微小转移灶，降低复发风险。多项临床研究表明，规范的化疗能够提高乳腺癌患者的无病生存期和总生存期。 内分泌治疗：对于激素受体阳性的乳腺癌患者，术后内分泌治疗是重要的辅助治疗手段。例如，他莫昔芬等药物可以阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激作用，降低复发几率。不同年龄的患者使用内分泌治疗的方案可能有所调整，年轻患者可能需要考虑药物对卵巢功能的影响等问题，而老年患者则要关注药物的副作用及与其他基础疾病的相互作用。 靶向治疗：如果是HER-2过表达的乳腺癌患者，术后使用曲妥珠单抗等靶向药物治疗，可以特异性地针对肿瘤细胞，抑制肿瘤生长和转移。靶向治疗需要根据患者的基因检测结果来选择，其疗效确切，能够显著改善患者预后，提高彻底治愈的可能性，但也需要关注靶向药物可能带来的心脏毒性等副作用，尤其是有心脏基础病史的患者要更加谨慎评估。 总之，乳腺癌行全切术后能否彻底好是一个综合因素影响的结果，不能一概而论，需要结合患者的具体病情、身体状况等多方面因素来综合判断预后情况。
哺乳期乳头干裂可通过保持乳头清洁干燥、调整哺乳姿势、使用乳头保护罩、局部涂抹安全护理产品、暂停直接哺乳时定时挤奶来护理，高龄产妇要注重细致护理与调节情绪，有基础疾病产妇需控制基础疾病并密切观察乳头情况。 适用人群：所有乳头出现干裂的哺乳期女性，无论是年轻妈妈还是有一定哺乳经验的妈妈都适用，因为保持清洁干燥是基础的护理措施，能减少细菌感染风险，促进伤口恢复。对于有乳头皲裂合并乳头皮肤炎症的妈妈尤其重要，清洁可防止炎症进一步加重。 调整哺乳姿势 正确姿势要点：确保婴儿含住大部分乳晕而非仅仅乳头。例如摇篮式哺乳时，用手托住乳房，让婴儿嘴巴张得大一些，含住乳头及较多乳晕；交叉摇篮式哺乳时同样要注意让婴儿充分含接乳晕。正确的哺乳姿势能分散乳头所受的压力，避免乳头局部过度受力而加重干裂。 适用人群：不同年龄段的哺乳期妈妈都需要注意调整哺乳姿势，尤其是初产妇，可能不太熟悉正确的哺乳姿势，更需要重视。对于有乳头干裂且哺乳时疼痛明显的妈妈，调整姿势能直接缓解乳头所受的机械性损伤。 使用乳头保护罩 使用方式：乳头保护罩是一种硅胶材质的辅助工具，将其覆盖在乳头上，让婴儿通过保护罩吸食母乳。使用前要注意清洗消毒保护罩，确保卫生。 适用人群：适用于乳头干裂较严重、直接哺乳疼痛剧烈的妈妈。对于因乳头干裂而抗拒哺乳的婴儿，使用乳头保护罩可以暂时让婴儿继续吸食母乳，维持乳汁分泌。但需要注意选择合适大小的保护罩，并且要在医生或专业人士指导下正确使用，长期使用保护罩可能会影响乳头恢复，所以在乳头情况改善后应逐渐减少使用。 局部涂抹安全的护理产品 可选产品及原理：可以选择羊毛脂软膏等安全的哺乳期可用护理产品。羊毛脂软膏能形成保护膜，隔离外界刺激，促进乳头干裂处的修复。例如一些经过临床验证安全的羊毛脂产品，对乳头干裂有一定的修复作用。 适用人群：哺乳期妈妈均可使用，但要确保选择的产品是经过正规认证、适合哺乳期使用的。对于乳头干裂伴有轻度炎症的妈妈，涂抹此类护理产品能在保护乳头的同时，一定程度上减轻炎症反应。需要注意的是，在涂抹产品后，哺乳前要将乳头清洁干净，避免婴儿摄入过多护理产品成分。 暂停直接哺乳时的处理 挤奶方法：如果乳头干裂较严重，暂时不能直接哺乳时，要定时挤奶，保持乳汁分泌通畅。可以使用手动吸奶器或电动吸奶器挤奶，挤奶时要注意力度适中，避免过度挤压导致乳房不适。 适用人群：所有因乳头干裂需要暂停直接哺乳的妈妈，尤其是乳汁分泌较多的妈妈。定时挤奶对于维持乳汁量非常重要，否则可能会出现乳汁淤积，进而引发乳腺炎等更严重的问题。对于有乳汁淤积风险的妈妈，如乳汁分泌旺盛但不能及时哺乳的情况，挤奶是预防乳腺炎的关键措施。 特殊人群注意事项 高龄产妇：高龄产妇身体恢复相对较慢，乳头干裂后更要注重护理的细致性。除了上述常规护理外，要更加注意休息，保证营养均衡，因为良好的身体状态有助于乳头干裂的恢复。同时，高龄产妇可能会有更多的心理压力，要注意调节情绪，避免因焦虑等情绪影响身体恢复。 有基础疾病的产妇：如果产妇合并有糖尿病等基础疾病，乳头干裂后恢复可能会相对困难。因为糖尿病患者免疫力相对较低，且血糖控制不佳会影响伤口愈合。这类产妇除了采取上述护理措施外，还需要积极控制基础疾病，将血糖等指标控制在合理范围，以促进乳头干裂的恢复。并且要更加密切观察乳头情况，如有感染加重等异常及时就医。