首都医科大学附属北京朝阳医院乳腺外科
简介：首都医科大学外科学硕士。北京医学会乳腺疾病分会青年委员会委员。中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会青年委员会委员。
乳腺良肿瘤微创手术，乳腺癌的综合治疗。
副主任医师乳腺外科
乳头内陷矫正分非手术与手术方式，非手术有手法牵拉、负压吸引，手术有适用于轻度的支架法和针对中重度的切开法；矫正时机包括青春期乳腺发育关键期、准备哺乳前、就医评估后确定，孕妇矫正需谨慎操作，哺乳期女性矫正要咨询医生评估影响并遵建议。 一、乳头内陷的矫正方法 1.非手术矫正方式 手法牵拉：青春期女性可每日数次用手指轻轻将乳头向外牵拉，并做旋转动作，每次持续数分钟，长期坚持可逐渐改善乳头内陷情况，相关研究表明持续数周或数月的手法牵拉对轻度乳头内陷有一定矫正效果。例如，每日早、晚各进行一次，每次牵拉5-10分钟，通过反复刺激乳头周围组织，促进其逐渐突出。 负压吸引：使用专门的乳头吸引器，利用负压原理将乳头吸出，一般每日进行数次，每次吸引时间依据个人耐受情况调整，如每次吸引10-15分钟，通过反复吸引刺激乳头组织，促进其突出，临床观察显示一定频率的负压吸引可使部分乳头内陷情况得到改善。 2.手术矫正方式 支架法：适用于轻度乳头内陷，通过放置支架对乳头施加持续温和的外力，逐渐牵拉乳头使其突出，该方法相对创伤较小，恢复相对较快，研究证实支架法对轻度乳头内陷矫正安全有效，且术后并发症发生率较低。 切开法：针对中重度乳头内陷，切开乳头下方的纤维组织，松解牵拉乳头的纤维束，使乳头能够正常突出，手术效果较为确切，但术后需注意护理以防感染等并发症，临床实践中对于中重度乳头内陷，切开法能较好地恢复乳头正常形态。 二、乳头内陷何时进行矫正 1.青春期阶段 青春期是乳腺发育的关键时期，此阶段进行乳头内陷矫正较为适宜，因为乳腺组织处于生长发育状态，通过非手术或手术矫正可更好地顺应乳腺发育进程，有利于乳头恢复正常形态，多数研究表明青春期矫正乳头内陷能取得较好的长期效果，例如12-18岁的女性，在乳腺开始明显发育时进行乳头内陷矫正，更有利于乳头正常形态的形成。 2.准备哺乳前 对于有哺乳需求的女性，在准备哺乳前应考虑进行乳头内陷矫正。若乳头内陷未得到矫正，可能会影响哺乳期婴儿的含接，导致哺乳困难，甚至引发乳腺炎等问题，因此建议在计划哺乳前评估并选择合适的矫正方式，如计划产后哺乳的女性，可在孕前或孕早期进行乳头内陷的评估与矫正准备。 3.就医评估后 无论年龄大小，当发现乳头内陷时，应及时就医进行专业评估。医生会根据乳头内陷的程度（轻度、中度、重度）、患者的年龄、是否有哺乳需求等多方面因素综合判断，从而确定合适的矫正时机，例如对于重度乳头内陷，可能需要尽早通过手术矫正来避免后续可能出现的问题，医生会通过乳腺检查、乳头内陷程度评估等明确具体矫正时机。 4.特殊人群注意事项 孕妇：孕妇进行乳头内陷矫正时需格外谨慎，操作应尽量温和，避免过度刺激引起宫缩等不良影响，可先尝试非手术矫正方法，如手法牵拉，若需手术应在医生充分评估妊娠风险后再决定，因为孕妇身体处于特殊生理状态，任何矫正操作都需兼顾妊娠安全。 哺乳期女性：哺乳期女性若存在乳头内陷，应先咨询医生，评估矫正对哺乳的影响，若选择矫正需注意术后护理，避免感染影响哺乳，同时要遵循医生建议选择合适的矫正方式，确保不影响婴儿喂养，例如哺乳期女性进行矫正时，需选择对乳汁分泌和婴儿喂养影响较小的矫正方案。
乳腺癌的发病受多种因素影响，包括遗传因素（如BRCA1和BRCA2基因变异使家族中个体患病风险显著增加）、激素水平（雌激素和孕激素暴露时间长等会致风险升高）、生活方式（缺乏运动、肥胖、饮酒会增加风险）、乳腺相关病史（如乳腺不典型增生等良性疾病会提升风险）、辐射暴露（长期胸部辐射会使患病风险增加），不同因素都需关注以采取相应防控措施。 一、遗传因素 1.相关内容：某些特定的基因变异与乳腺癌发病风险密切相关，如BRCA1和BRCA2基因。如果家族中有亲属携带这些突变基因，那么个体患乳腺癌的风险会显著增加。例如，携带BRCA1基因突变的女性，一生患乳腺癌的概率可高达50%-80%，男性携带该突变基因患乳腺癌的风险也会升高。对于有乳腺癌家族遗传史的人群，尤其是携带BRCA1/2突变的个体，需要更加密切地进行乳腺癌的筛查，如乳腺超声、乳腺X线摄影等检查，以便早期发现病变。 二、激素水平 1.相关内容：雌激素和孕激素在乳腺癌的发生发展中起到重要作用。女性体内雌激素暴露时间越长，患乳腺癌的风险越高。例如，月经初潮年龄早（小于12岁）、绝经年龄晚（大于55岁）的女性，雌激素作用时间长，乳腺癌发病风险增加。长期服用雌激素类药物进行激素替代治疗的女性，也会面临乳腺癌风险升高的情况。对于这类人群，在使用激素替代治疗时需要权衡利弊，并且加强乳腺监测。育龄女性如果长期口服避孕药，其中的雌激素成分也可能对乳腺癌发病有一定影响，建议在医生指导下合理使用避孕药。 三、生活方式 1.相关内容 缺乏运动：缺乏体育锻炼的女性患乳腺癌的风险高于经常运动的女性。运动可以帮助调节激素水平，增强免疫系统功能等。例如，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）的女性，患乳腺癌风险可降低。对于长期久坐的人群，应逐渐增加运动量，如从每周几次短时间的运动开始，逐步增加到推荐的运动量。 肥胖：肥胖尤其是绝经后女性的肥胖与乳腺癌发病风险增加相关。脂肪组织可以分泌雌激素，肥胖女性体内雌激素水平相对较高，从而增加乳腺癌风险。肥胖人群应通过合理饮食和运动来控制体重，例如控制高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入。 饮酒：长期饮酒会增加乳腺癌发病风险。酒精会影响肝脏对雌激素的代谢，使体内雌激素水平升高。女性每天饮酒超过1-2杯，患乳腺癌的风险会明显增加。有饮酒习惯的女性应减少饮酒量，最好戒酒。 四、乳腺相关病史 1.相关内容：患有某些乳腺良性疾病的女性，如乳腺不典型增生，患乳腺癌的风险高于正常人群。乳腺不典型增生是一种癌前病变，如果不及时处理，可能发展为乳腺癌。对于有乳腺良性疾病病史的人群，需要按照医生的建议定期进行乳腺检查，以便早期发现可能的病变进展。例如，患有乳腺纤维瘤的女性，虽然大多数是良性的，但也需要密切观察其变化情况。 五、辐射暴露 1.相关内容：长期接受辐射暴露，如胸部接受过放疗的女性，患乳腺癌的风险增加。例如，因其他胸部疾病接受过胸部放疗的患者，在放疗后的若干年内，患乳腺癌的概率会升高。对于曾接受过胸部辐射的人群，需要加强乳腺癌的监测，包括定期进行乳腺检查等，以便早期发现可能出现的乳腺癌病变。
乳腺结节分生理性和病理性，生理性如青春发育期、妊娠期结节可能消失，病理性如乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、恶性肿瘤相关结节通常难消失，不同人群应对不同，年轻女性要区分生理性病理性结节，中老年女性要警惕恶性病变，有乳腺病史人群要密切关注结节变化。 一、生理性乳腺结节可能消失 （一）青春发育期乳腺结节 青春期女性由于体内激素水平变化，可能出现生理性乳腺结节。在青春发育期，雌激素水平升高，刺激乳腺组织增生，部分女性会摸到乳腺结节。一般随着年龄增长，身体激素水平逐渐稳定，这种因青春发育引起的乳腺结节可能会自行消失。例如，有研究观察到部分12-18岁女性青春期出现的生理性乳腺结节，在20岁左右随着激素水平趋于稳定，结节逐渐缩小甚至消失。 （二）妊娠期乳腺结节 妊娠期女性体内雌激素、孕激素等大幅升高，乳腺为泌乳做准备，会出现乳腺结节样改变。这是正常的生理适应过程，产后随着体内激素水平回落到非孕状态，乳腺结节也可能逐渐消失。有相关临床研究统计，约70%-80%的妊娠期乳腺结节在产后6个月内可观察到明显缩小或消失。 二、病理性乳腺结节通常难以自行消失 （一）乳腺纤维腺瘤 这是常见的良性乳腺肿瘤，由乳腺纤维组织和腺上皮增生形成。其发生与雌激素水平相对较高等因素有关，一般不会自行消失。虽然少数乳腺纤维腺瘤可能生长缓慢，但大多需要临床干预，如定期观察、必要时手术切除等。有长期随访研究显示，乳腺纤维腺瘤一旦形成，自行消退的概率极低。 （二）乳腺囊肿 多因乳腺导管扩张、堵塞等引起。乳腺囊肿一般也不会自行消失，较小的囊肿可能长期稳定存在，较大的囊肿可能需要通过穿刺抽吸等方式处理。研究发现，多数乳腺囊肿会持续存在，部分可能因继发感染等情况需要进一步医疗干预。 （三）乳腺恶性肿瘤相关结节 如乳腺癌等恶性肿瘤引起的乳腺结节，更是不可能自行消失，且会不断进展，严重威胁患者健康。乳腺癌细胞会不断增殖、侵袭周围组织，必须通过手术、化疗、放疗等综合治疗手段来控制病情。 三、不同人群乳腺结节情况及应对 （一）年轻女性 年轻女性若发现乳腺结节，首先要区分是生理性还是病理性。青春发育期出现的生理性结节一般无需特殊处理，但要注意观察结节变化情况。对于病理性结节，如乳腺纤维腺瘤等，若结节有增大趋势或有其他可疑表现，应及时就医评估是否需要手术等干预。同时，年轻女性要保持健康生活方式，如合理作息、均衡饮食、适度运动等，有助于维持内分泌稳定，降低乳腺结节相关风险。 （二）中老年女性 中老年女性乳腺结节需要更加警惕恶性病变可能。定期进行乳腺超声、钼靶等检查是早期发现乳腺病变的重要手段。对于已发现的乳腺结节，要根据结节的大小、形态、边界等特征综合判断，必要时进行活检明确性质。中老年女性随着年龄增长，身体机能下降，更要注重自身健康监测，一旦发现乳腺结节异常，要积极配合医生进行规范诊疗。 （三）有乳腺病史人群 有乳腺增生等既往病史的人群，出现乳腺结节时要密切关注。因为这类人群乳腺组织本身处于相对不稳定状态，乳腺结节发生变化的可能性相对较高。要定期进行乳腺检查，对比结节的变化情况，以便及时发现可能出现的不良病变，采取相应的治疗措施。
乳头内陷手术有支架法和切开法，前者利用硅胶支架牵拉乳头，后者需局部麻醉、切开皮肤等；适用先天性和继发性乳头内陷患者，术前要避开经期、全面检查，术后要保持清洁、避免剧烈运动等；年轻女性注重外观和心理调适，有生育计划女性要选合适手术时间和方式，老年女性手术风险高、恢复慢，需全面评估和加强护理。 一、支架法乳头内陷矫正术 1.原理：利用硅胶支架持续向外牵拉乳头，使乳头逐渐突出。 2.步骤 首先在乳晕周围做切口，将特制的硅胶支架放置，通过支架上的牵引线持续牵拉乳头，一般需要持续佩戴数周甚至数月，使乳头突出达到满意效果后去除支架。 二、切开法乳头内陷矫正术 1.局部麻醉：通常采用局部浸润麻醉，根据患者情况确定麻醉方案。对于成年患者，一般选择局部麻醉即可，要考虑患者对疼痛的耐受等情况。 2.切开皮肤：在乳晕区域做适当切口，切开皮肤、皮下组织等，分离乳腺导管周围的纤维结缔组织，松解牵拉乳头的纤维束，使乳头能够正常突出。 3.缝合固定：将乳头复位后，通过缝合等方式固定乳头位置，使其保持突出状态，缝合时要注意层次对合良好，避免损伤乳腺导管等重要结构。 手术的适用人群及注意事项 一、适用人群 1.先天性乳头内陷：从青春期开始就存在乳头内陷情况的患者，通过手术可以改善乳头外观及功能，利于日后哺乳等。 2.继发性乳头内陷：如因乳腺疾病等原因导致的乳头内陷患者，在病情稳定后可考虑手术矫正。 二、注意事项 1.术前 女性患者要避开月经期，因为经期身体凝血功能等可能会有变化，增加手术出血风险等。 要进行全面的身体检查，了解患者整体健康状况，有无手术禁忌证，如严重心脑血管疾病、糖尿病控制不佳等情况可能不适合手术。 2.术后 术后要保持手术部位清洁干燥，避免感染，按照医生要求定期换药等。 短期内避免剧烈运动，防止乳头受到外力碰撞等影响手术效果。对于有哺乳计划的女性，术后要注意乳头的护理及功能恢复情况，部分患者可能需要进行乳头的按摩等促进泌乳及哺乳功能恢复。 观察乳头血运情况，若发现乳头出现缺血、坏死等异常情况要及时就医处理。 不同年龄及特殊人群的考量 一、年轻女性 年轻女性进行乳头内陷手术时，除了考虑手术本身的效果外，还要注重术后对乳房外观的影响，因为年轻女性可能更在意乳房的美观度。同时，在术后恢复过程中要注意心理调适，部分患者可能会因为对手术效果的担忧等出现心理问题，家人和医生要给予相应的心理支持。 二、有生育计划的女性 对于有生育计划的女性，手术时间的选择要谨慎，一般建议在计划怀孕前一段时间进行手术，这样可以让乳头有足够的时间恢复，利于产后哺乳。在手术方式的选择上，也要充分考虑哺乳功能的保留，支架法相对对哺乳功能影响较小，但需要患者配合持续佩戴支架；切开法如果操作得当，也可以较好保留哺乳功能，但术后恢复过程中要密切关注乳头的哺乳相关功能恢复情况。 三、老年女性 老年女性进行乳头内陷手术主要是改善外观等情况，手术风险相对年轻患者可能会有所增加，因为老年患者可能合并有更多基础疾病。在术前评估时要更加全面细致，充分权衡手术收益和风险。术后恢复相对较慢，要加强术后护理，预防并发症的发生。
乳房钙化是乳房影像学检查中发现的钙质沉积现象分粗大和微小钙化，粗大钙化多由良性病变引起恶变可能性低，微小钙化簇状分布需警惕乳腺癌，相关检查有乳腺X线摄影、超声检查、磁共振成像，不同人群乳房钙化特点及应对不同，育龄女性需结合生理因素判断，中老年女性警惕乳腺癌可能更高，有乳房病史人群需更密切关注。 乳房钙化是指在乳房的影像学检查（如乳腺X线摄影）中发现的钙质沉积现象。乳房内的正常组织可能会有少量钙化，而某些异常情况也可能导致钙化出现。 乳房钙化的分类及特点 粗大钙化：通常由良性病变引起，比如乳腺的纤维腺瘤、乳腺的良性增生性病变等。在乳腺X线片上表现为较大的、形态较规则的钙化灶。一般来说，粗大钙化恶变的可能性较低。例如，有研究显示，约90%以上的粗大钙化是良性的。 微小钙化：微小钙化相对较难发现，其形态、分布等特征对于判断病变性质很重要。如果微小钙化呈簇状分布，尤其是在乳腺的某一区域密集分布，那么需要高度警惕乳腺癌的可能。因为乳腺癌组织生长迅速，局部可能会有异常的钙盐沉积。有文献报道，在一些乳腺癌患者中，约60%-70%可以发现微小的钙化灶，且往往呈簇状分布。 乳房钙化的相关检查及意义 乳腺X线摄影：是检测乳房钙化最常用的方法之一。通过乳腺X线摄影可以清晰地显示钙化灶的位置、大小、形态、分布等情况。医生会根据这些特征来初步判断钙化的性质。例如，如果发现钙化灶位于乳腺的外上象限，且呈细小的、密集的簇状分布，会建议进一步检查。 超声检查：对于乳房钙化的检查也有一定作用。它可以帮助区分钙化是位于乳腺的实质内还是在导管内等情况。超声可以观察钙化周围组织的回声情况，辅助判断病变的性质。比如，当乳腺X线发现钙化灶后，超声可以进一步查看钙化灶所在区域的乳腺组织是实性还是囊性等情况。 磁共振成像（MRI）：在某些情况下，MRI可以用于评估乳房钙化相关病变。它对于发现乳腺内的微小病变以及判断病变的血供情况等有帮助。尤其是当乳腺X线和超声检查对于钙化灶的性质判断不明确时，MRI可能会提供更多的信息。例如，对于一些临床高度怀疑恶性但影像学表现不典型的钙化情况，MRI有助于进一步评估。 不同人群乳房钙化的特点及应对 育龄女性：育龄女性乳房钙化需要考虑生理因素，比如乳腺增生等情况较为常见。如果发现钙化，首先要结合月经周期等情况综合判断。如果是与乳腺增生相关的粗大钙化，一般定期复查即可。但如果出现微小钙化簇状分布等异常情况，需要进一步评估，可能需要进行活检等检查。 中老年女性：中老年女性乳房钙化需要警惕乳腺癌的可能相对更高。因为随着年龄增长，乳腺癌的发病风险增加。对于中老年女性发现的乳房钙化，尤其是微小钙化簇状分布的情况，应积极进行进一步的检查，如穿刺活检等，以明确病变性质。 有乳房病史的人群：如果既往有乳腺良性肿瘤病史等情况的人群出现乳房钙化，需要更加密切关注。因为有过乳腺良性病变的人群再次出现钙化时，其病变性质的判断需要更加谨慎和全面评估。例如，既往有纤维腺瘤病史的患者出现钙化，除了考虑纤维腺瘤相关的钙化外，还需要考虑是否有恶变的可能，要通过多种检查手段综合判断。