复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
副主任医师
从沙发上起来头晕主要与体位变化时脑供血短暂不足或前庭系统调节异常相关，常见原因及应对措施如下： 一、常见生理机制 1. 体位性低血压导致脑供血不足：久坐或长时间保持卧位时，下肢静脉血液淤积，起身时血压未能及时回升（收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg），脑部血流灌注不足，引发头晕。临床观察显示，老年人群因血管弹性降低，体位性低血压发生率较中青年高3-5倍。 2. 前庭系统短暂调节异常：内耳椭圆囊、球囊等平衡器官对重力变化敏感，快速起身时内耳淋巴液流动未及时适应体位改变，可能触发短暂眩晕。此类情况多见于有颈椎病、耳石症病史者。 二、高危人群及诱发因素 1. 年龄因素：老年人（尤其70岁以上）因自主神经功能减退、降压药或利尿剂使用（如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂），血管收缩能力下降，易发生体位性头晕；婴幼儿及儿童若长时间处于高温环境或饮食不足，也可能因血容量不足诱发。 2. 生活方式：长期久坐（如伏案工作、沙发小憩）导致静脉回流速度减慢，突然站立时回心血量骤增，心脏每搏输出量未及时调整；脱水（如过量饮酒、高热出汗）使有效循环血量减少；高糖高脂饮食后血糖波动（如餐后30-60分钟血糖快速上升后骤降）也可能加重头晕。 3. 基础疾病：心血管疾病（如心律失常、主动脉瓣狭窄）导致心脏泵血能力下降；糖尿病患者自主神经病变影响血压调节；颈椎病压迫椎动脉时，体位变化可直接阻断脑部供血。 三、应对与预防措施 1. 体位转换策略：起身时遵循“三步法”，先坐于沙发边缘保持30秒，双足自然下垂，再缓慢站立，站立后停留1-2分钟观察无不适再行走。孕妇、高血压患者可提前在沙发旁放置扶手辅助起身。 2. 非药物干预：每日饮水1500-2000ml（高温或运动后增至2500ml），避免空腹超过8小时；饮食中增加蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）和复合碳水化合物（如燕麦、糙米）摄入，维持血容量稳定；每周进行3次有氧运动（如快走、太极拳），每次30分钟，改善血管弹性。 3. 特殊人群注意事项：老年高血压患者避免睡前服用降压药，若需用药，应在医生指导下调整至长效制剂；儿童头晕优先排查低血糖（如早餐后2小时血糖＜3.9mmol/L），建议随身携带糖果，避免空腹运动；糖尿病患者需定期监测餐后血压，出现头晕立即测量血糖。 四、就医提示 1. 需立即就医的情况：头晕伴随单侧肢体麻木、言语不清、视物重影，可能提示脑卒中；若伴随胸痛、冷汗、血压骤降（收缩压＜90mmHg），警惕急性心肌缺血；儿童头晕持续超过24小时且伴随呕吐、发热，需排查颅内感染。 2. 长期反复出现（每周≥2次）：建议进行直立倾斜试验明确体位性低血压类型，检查血常规（排除贫血）、电解质（排除低钾血症）、颈椎MRI（排查椎动脉受压），必要时在医生指导下调整降压药或使用米多君等升压药物。
痫病即癫痫经规范治疗和管理大部分患者病情可控制甚至临床治愈治疗方法有药物、手术、神经调控等影响预后的因素有年龄、发作类型、病因、治疗依从性等特殊人群儿童患者需注意药物对生长发育影响女性患者要注意抗癫痫药物对月经周期和生育功能影响老年患者要注意药物相互作用和调整剂量痫病通过规范综合治疗多数患者可控发作需患者家属和医生密切配合长期坚持治疗管理。 一、治疗方法及效果 1.药物治疗：是癫痫治疗的主要手段。根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择抗癫痫药物，如部分性发作可选用卡马西平、奥卡西平等；全面性发作可选用丙戊酸钠等。多数患者通过合理使用抗癫痫药物能有效控制发作，约70%的患者发作可得到控制。 2.手术治疗：对于药物难治性癫痫，可考虑手术治疗。如致痫灶明确的患者，通过手术切除致痫灶有可能使癫痫不再发作。但手术有一定适应证和风险，并非所有患者都适合手术，且术后仍有部分患者可能复发。 3.神经调控治疗：包括迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等。适用于药物难治性癫痫患者，可减少癫痫发作频率和严重程度。 二、影响预后的因素 1.年龄：儿童癫痫有一定的自愈倾向，部分儿童随着年龄增长癫痫发作可能减少或停止；而成年人癫痫多数需要长期治疗。 2.发作类型：某些发作类型相对容易控制，如良性儿童癫痫伴中央颞区棘波，预后较好；而一些难治性癫痫综合征预后较差。 3.病因：如果癫痫是由明确的病因引起，如脑肿瘤、脑血管畸形等，在治疗病因后癫痫有可能得到改善；而对于病因不明的原发性癫痫，治疗主要以控制发作为主。 4.治疗依从性：患者是否严格按照医嘱规律服药，是影响预后的重要因素。不规范服药，如漏服、自行停药等，容易导致癫痫发作难以控制。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童癫痫患者在治疗时需特别注意药物对生长发育的影响，部分抗癫痫药物可能会影响儿童的认知功能和生长发育，因此在用药过程中需要密切监测儿童的生长发育指标和认知功能，同时要根据儿童的年龄和体重调整药物剂量。家长要督促儿童按时服药，避免自行增减药量。 2.女性患者：女性癫痫患者在青春期、育龄期等特殊时期需要注意，抗癫痫药物可能会影响女性的月经周期和生育功能，在计划怀孕前需要咨询医生，调整抗癫痫药物的使用，因为某些抗癫痫药物可能会增加胎儿畸形的风险。同时，在怀孕期间要密切监测癫痫发作情况和胎儿的发育情况。 3.老年患者：老年癫痫患者常伴有其他基础疾病，在使用抗癫痫药物时要注意药物之间的相互作用，因为老年患者可能同时服用多种治疗其他疾病的药物，要避免药物相互作用导致不良反应增加。同时，老年患者的肝肾功能减退，药物代谢能力下降，需要调整药物剂量。 总之，痫病（癫痫）通过规范的综合治疗，多数患者可以控制发作，提高生活质量，但需要患者、家属和医生的密切配合，长期坚持治疗和管理。
头晕想睡觉犯困可能由睡眠不足、生理状态异常或基础疾病等因素引起，可通过调整生活方式、排查生理状态及及时就医明确原因。 一、睡眠相关因素及干预 睡眠不足或质量差是最常见诱因，成年人每日需7-9小时睡眠，儿童青少年需9-12小时，长期睡眠＜7小时会显著增加头晕、犯困风险。睡眠呼吸暂停综合征（OSA）多见于肥胖、中年男性，夜间反复呼吸暂停导致血氧下降，白天持续困倦，可通过睡眠监测确诊。此外，睡前使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）、作息紊乱（熬夜、昼夜颠倒）也会加重症状。建议：规律作息，固定入睡/起床时间；睡前1小时远离电子屏幕，营造暗静环境；若怀疑OSA，需就医进行多导睡眠监测。 二、生理状态异常及应对 低血糖是常见短期诱因，尤其是长时间未进食、节食或糖尿病患者，血糖＜2.8mmol/L时会因脑供能不足出现头晕犯困。应对：及时摄入15-20g碳水化合物（如半杯果汁、1片面包），避免空腹超过4小时。脱水或电解质紊乱（钠、钾缺乏）也会引发症状，大量出汗、饮水不足或呕吐腹泻后易出现。建议：每日饮水1500-2000ml（高温或运动后增加），适当补充淡盐水或含钾食物（香蕉、菠菜）。久坐不动会导致血液循环减慢，脑供血不足，建议每小时起身活动5-10分钟，促进代谢。 三、基础疾病排查与处理 贫血（尤其是缺铁性贫血）常见于女性、孕妇及月经过多人群，血红蛋白＜120g/L（成年女性）时会因携氧能力下降出现头晕犯困，需通过血常规检查确诊，补铁治疗（如硫酸亚铁）可改善。甲状腺功能减退（甲减）因甲状腺激素分泌不足，代谢减慢，表现为持续乏力、犯困，伴随怕冷、体重增加，需检测TSH（促甲状腺激素）＞4.2mIU/L提示异常，遵医嘱补充左甲状腺素。心血管问题如低血压（收缩压＜90mmHg）、心律失常会减少脑供血，需定期监测血压、心电图，必要时药物调整（如麻黄碱类升压药需医生评估）。 四、特殊人群注意事项 儿童青少年：生长发育阶段睡眠不足会影响认知能力，建议避免睡前咖啡因摄入，保证9-12小时睡眠，学业压力大时可采用20分钟午睡。老年人：基础疾病多，长期服用降压药（如硝苯地平）、抗抑郁药（如阿米替林）可能导致嗜睡，建议定期监测血压、血糖，与医生沟通调整用药方案。孕妇：孕期血容量增加、激素变化易引发头晕，建议采用左侧卧位休息，每日分3-4次小睡，避免长时间站立或弯腰。哺乳期女性：能量消耗大，需保证每日热量摄入（≥2200kcal），避免过度劳累，可通过少量多餐维持血糖稳定。 五、就医指征 若调整生活方式后症状持续＞2周，或伴随剧烈头痛、呕吐、肢体麻木、胸痛、视力模糊、呼吸困难，可能提示颅内病变（如脑供血不足、脑肿瘤）、心脑血管急症（如脑卒中前兆）或严重感染，需立即就医，通过头颅CT、心电图、血常规等检查明确病因。
生活方式优化需规律作息保证不同年龄段充足睡眠、适度进行中等强度有氧运动，认知训练可运用联想等法记忆锻炼及参与棋类等脑力活动，饮食要摄入富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类等、富含维生素B的食物及多吃蔬菜水果，睡眠质量保障要营造良好环境并建立睡前习惯来改善记性。 一、生活方式优化 1.规律作息：保持稳定的睡眠周期至关重要，成年人需保证7~8小时充足睡眠，儿童建议10~14小时，老年人也应维持7~8小时稳定睡眠。规律睡眠能让大脑有效清理代谢废物，巩固记忆存储，不同年龄段人群均需遵循，例如儿童可通过固定bedtime（如每晚8点半）培养规律睡眠习惯，老年人可避免睡前长时间看电视等干扰睡眠的行为。 2.适度运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。运动可促进血液循环，为大脑输送更多氧气与营养物质，利于改善记性。不同性别可依据自身体能调整运动强度，儿童需选择安全且适合其年龄的运动方式，如跳绳、踢毽子等。 二、认知训练 1.记忆锻炼：运用联想记忆法，将需记忆的信息与熟悉场景、图像等建立关联，例如记忆单词时联想其在生活场景中的应用；还可采用重复复述方式强化记忆，每日安排固定时间进行简单记忆任务训练。儿童可借助趣味性方式开展记忆训练，如通过儿歌、故事记忆数字、词汇等；老年人可从记忆简单日常物品名称入手逐步提升，如每天记忆几种新物品的名称并重复巩固。 2.脑力活动：参与棋类游戏（如象棋、围棋）、阅读、拼图等活动，刺激大脑不同区域，增强神经可塑性。儿童可选择适合其认知水平的绘本阅读、简单拼图；老年人可选择象棋对弈、阅读报纸等活动锻炼脑力，如每周进行3次以上棋类对弈或每日阅读30分钟报纸。 三、饮食营养补充 1.富含营养的食物：摄入富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类（如三文鱼）、坚果（如核桃），Omega-3脂肪酸有助于维持大脑细胞膜结构与功能，促进神经递质传递；补充富含维生素B的食物，如全麦面包、燕麦等，B族维生素参与大脑能量代谢及神经递质合成；多吃蔬菜水果，其中的抗氧化物质可减少大脑氧化应激损伤，保护神经细胞。不同年龄人群可根据自身饮食偏好选择合适食物，儿童可增加富含维生素的水果摄入，老年人可适当增加深海鱼类食用频次。 四、睡眠质量保障 1.营造良好睡眠环境：保持卧室安静、黑暗、温度适宜（约18~25℃），利于快速进入深度睡眠。儿童卧室需避免过多声光干扰，可使用遮光窗帘、白噪音机等；老年人卧室可选择柔和灯光营造舒适氛围，如使用暖色调台灯。 2.建立睡前习惯：睡前1小时避免使用电子设备，可通过冥想、深呼吸等方式放松身心。儿童睡前可进行轻柔安抚活动，如听轻柔音乐；老年人睡前避免过度兴奋的活动，通过建立规律睡前习惯提升睡眠质量，进而改善记性，例如每晚睡前30分钟进行10分钟深呼吸训练。
面瘫治疗包括药物治疗，早期用糖皮质激素减轻神经水肿等，由带状疱疹病毒引起的用抗病毒药物且发病特定时间内应用较好，还有康复治疗，物理治疗有超短波、红外线、按摩等，运动疗法是面部表情肌训练，严重保守治疗无效者可考虑面神经减压术，不同人群儿童、老年、特殊病史患者治疗有不同注意事项需分别考量。 糖皮质激素 早期应用糖皮质激素可减轻神经水肿，改善局部血液循环，促进神经功能恢复。常用药物如泼尼松等，一般在起病1-2周内开始使用。 抗病毒药物 如果是由带状疱疹病毒引起的面瘫，需要使用抗病毒药物，如阿昔洛韦等，通常在发病72小时内开始应用效果较好。 康复治疗 物理治疗 超短波：发病早期可使用超短波治疗，通过温热效应改善局部血液循环，减轻神经水肿，促进炎症消退。 红外线：红外线照射面部，可改善局部组织的营养代谢，促进神经功能恢复，一般每日1-2次，每次15-20分钟。 按摩：患者可自己对镜用手按摩瘫痪的面肌，每日3-4次，每次3-5分钟。按摩时力度要适中，从患侧面部的眼轮匝肌开始，依次按摩额肌、皱眉肌、眼轮匝肌、提上唇肌、口轮匝肌等，按照肌肉的走行方向进行轻柔的揉捏、推拿等操作。 运动疗法 面部表情肌训练：当患者病情允许时，可进行面部表情肌的主动运动训练。例如，进行皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作训练，每个动作重复10-20次，每日3-4组。训练时要注意动作的准确性和力度，逐步增加运动的幅度和强度。 手术治疗 面神经减压术 对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑面神经减压术。一般在发病后2周内进行手术效果较好。该手术通过减压来缓解面神经受到的压迫，从而促进神经功能恢复，但手术有一定的风险，需要严格掌握手术适应证。 不同人群的注意事项 儿童患者 儿童面瘫的治疗需要更加谨慎。在药物选择上，要充分考虑儿童的肝肾功能等生理特点，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。康复治疗时，儿童的配合度可能较低，家长需要耐心引导和协助儿童进行面部训练等康复操作。同时，要密切观察儿童面瘫恢复情况，及时调整治疗方案。 老年患者 老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在药物治疗时，要注意药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。康复治疗时，要根据老年患者的身体状况适当调整训练强度和频率，避免因过度训练导致身体不适。例如，对于有高血压的老年患者，在进行面部运动训练时，要避免因情绪激动等因素导致血压进一步升高。 特殊病史患者 对于有面瘫既往史、免疫系统疾病等特殊病史的患者，治疗时需要更加全面评估病情。例如，对于有免疫系统疾病的患者，在使用糖皮质激素等免疫相关药物时，要密切监测免疫系统相关指标的变化，同时注意预防药物可能带来的不良反应。在康复治疗过程中，要根据患者的病史调整康复方案，确保治疗安全有效。