复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
副主任医师
脑梗死的药物治疗需依据病因、基础疾病及个体情况综合选择，核心药物包括基础疾病控制类、抗栓治疗类、神经保护类及特殊人群调整方案。 1. 基础疾病控制类药物：脑梗死常与高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病相关，需优先控制这些疾病以降低复发风险。降压药物方面，常用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、利尿剂（如氢氯噻嗪）等，通过稳定血压减少血管损伤。降脂药物中，他汀类药物（如阿托伐他汀）为一线选择，可降低低密度脂蛋白胆固醇水平，稳定动脉粥样硬化斑块，研究显示其能使脑梗死复发风险降低约20%。降糖药物以二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）为主，2型糖尿病患者血糖控制目标需个体化，糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下，以减少微血管及大血管并发症。 2. 抗栓治疗类药物：脑梗死多因血栓形成，抗栓药物是预防复发的核心。抗血小板药物中，阿司匹林为非心源性脑梗死急性期首选，可抑制血小板聚集；氯吡格雷适用于阿司匹林不耐受或病情较重者，二者短期联合（21天内）可降低早期复发风险。抗凝药物针对心源性脑栓塞（如房颤引起），华法林及新型口服抗凝药（如达比加群）是主要选择，需定期监测凝血指标（INR值），出血风险高者需谨慎调整剂量。 3. 神经保护类药物：脑梗死急性期后，部分药物可促进神经功能恢复。依达拉奉通过清除自由基减轻脑损伤，研究显示其可缩短患者神经功能缺损时间；丁基苯酞能改善缺血区侧支循环，促进脑血流灌注，适用于轻中度脑梗死患者。这些药物需在发病后48小时内开始使用，严重肾功能不全者慎用。 4. 特殊人群用药调整：老年患者因多器官功能减退，药物代谢较慢，他汀类药物可能增加肌病风险，需定期监测肌酸激酶（CK）；合并出血倾向者（如胃溃疡、脑出血病史），抗栓药物需权衡利弊，可考虑低剂量阿司匹林联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。女性绝经后因激素变化对血脂影响较大，降压药物选择需结合血管弹性评估；儿童脑梗死罕见，若为心源性栓塞需严格排查基础疾病，禁用成人抗栓药物，优先非药物干预（如手术治疗）。 5. 个体化原则：药物选择需结合病因，心源性栓塞者优先抗凝，非心源性者以抗血小板为主；合并肾功能不全者，他汀类药物需减量，血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）可能成为降压首选；合并房颤者需长期抗凝，避免突然停药。所有药物均需医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药。
神经性血管性头痛治疗需结合非药物干预与药物治疗，以非药物干预为优先策略，同时根据发作类型、频率及个体情况调整方案。 一、非药物干预措施 1.1 生活方式调整：规律作息，避免睡眠不足（如熬夜、过度劳累）及睡眠过度；减少咖啡因、酒精摄入，避免诱发血管扩张的食物（如巧克力、奶酪、加工肉类）；压力管理通过冥想、深呼吸训练降低交感神经兴奋性，减少头痛诱发风险；保持室内通风，避免高温或低温环境。 1.2 物理干预：急性发作期可冷敷太阳穴或颈部，收缩血管减轻搏动性疼痛；慢性期可热敷肩颈肌肉，放松紧张肌群；按摩太阳穴、风池穴等部位，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。 1.3 认知行为干预：采用渐进式肌肉放松训练降低肌肉张力，研究显示每周3次持续8周可使发作频率降低30%~50%；生物反馈疗法通过监测心率、皮温等生理指标调节自主神经，改善血管舒缩功能，尤其对伴有焦虑的患者效果显著。 二、药物治疗方法 2.1 急性发作期用药：曲坦类药物可通过收缩颅内血管缓解偏头痛，适用于中重度搏动性头痛，禁用于有心血管疾病史者；非甾体抗炎药如布洛芬、萘普生等，通过抑制前列腺素合成起效，需避免长期使用（每周超过10天可能增加胃肠道刺激风险）；抗组胺药如苯海拉明可缓解合并过敏症状的头痛，对血管性头痛有辅助作用。 2.2 预防性用药：β受体阻滞剂如普萘洛尔适用于发作频率＞每月4次的患者，需监测心率；抗癫痫药如托吡酯可减少神经放电频率，对合并偏头痛性眩晕者效果更佳；5-羟色胺受体拮抗剂如赛庚啶，需从小剂量开始逐渐调整。 三、特殊人群注意事项 3.1 儿童：6岁以下禁用曲坦类及非甾体抗炎药，优先采用休息、冷敷等非药物干预；6~12岁儿童可在医生指导下短期使用单一成分对乙酰氨基酚，避免空腹服药。 3.2 孕妇：妊娠早期（前12周）禁用曲坦类，建议优先非药物干预；妊娠中晚期可谨慎使用对乙酰氨基酚，避免联合用药；避免使用含咖啡因的药物缓解头痛。 3.3 老年人：避免多种药物联用，优先选择单一成分药物；使用非甾体抗炎药前需评估肾功能，避免与降压药、利尿剂联用。 3.4 女性患者：经期前3天开始避免激素波动相关诱因，保持情绪稳定；合并经前期综合征者，可提前2周增加镁元素摄入（每日300~400mg），减少头痛发作频率。 所有治疗需在医生指导下进行，若头痛程度加重、伴随呕吐或视力异常，应立即就医排查脑血管病变。
女性手发麻的成因及影响相关情况：颈椎病因长期伏案等引发颈椎病变压迫神经根致手麻伴颈部不适等，长时间保持同一姿势女性发病风险高；腕管综合征因手腕过度活动致正中神经受压致手麻伴手部无力等，经常手部精细活动女性易患；脑供血不足因血管狭窄等致脑供血不足影响神经功能致手麻伴头晕等，有基础疾病及生活不规律等女性发病风险高；糖尿病周围神经病变因长期高血糖损伤周围神经致手麻伴感觉异常等，糖尿病且血糖控制不佳女性易发生；胸廓出口综合征因胸廓出口处神经血管受压致手麻伴肩部等疼痛等，体型较瘦肩部肌肉薄弱女性可能易出现相关问题。 成因及影响：女性长期伏案工作、不良坐姿等易引发颈椎病，颈椎病变可压迫神经根，导致手部发麻。例如，长期低头看手机、电脑的女性，颈椎间盘容易发生退变、增生，进而刺激或压迫神经根，出现手发麻症状，同时可能伴有颈部疼痛、僵硬等表现。 人群相关：长时间保持同一姿势的女性，如办公室职员等，发病风险相对较高，需注意保持正确坐姿、定时活动颈部。 腕管综合征 成因及影响：手腕部长期过度活动，如频繁使用鼠标、打字等，可引起腕管内正中神经受压，导致手发麻，多为桡侧三个半手指麻木，夜间或清晨症状常加重，还可能伴有手部无力、鱼际肌萎缩等情况。 人群相关：经常进行手部精细活动的女性，像钢琴演奏者、手工劳动者等，易患腕管综合征。 脑供血不足 成因及影响：女性若存在血管狭窄、血液黏稠度增高等情况，可能导致脑供血不足，影响神经功能，出现手发麻症状，还可能伴有头晕、头痛、视物模糊等表现。例如，患有高血压、高血脂的女性，血管弹性下降、血液中脂质沉积，易引发脑供血不足。 人群相关：有基础疾病如高血压、高血脂的女性，以及生活不规律、长期吸烟饮酒的女性，发病风险较高。 糖尿病周围神经病变 成因及影响：长期高血糖会损伤周围神经，引发糖尿病周围神经病变，出现手发麻症状，通常呈对称性，可伴有感觉异常，如麻木、刺痛、灼热感等，还可能有肢体发凉、出汗异常等表现。 人群相关：糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳的女性，容易发生糖尿病周围神经病变，需严格控制血糖。 胸廓出口综合征 成因及影响：胸廓出口处的神经、血管受到压迫，如颈肋、异常纤维束等压迫臂丛神经，可导致手发麻，还可能伴有肩部、颈部疼痛，上肢无力等症状。 人群相关：体型较瘦、肩部肌肉薄弱的女性可能相对更容易出现胸廓出口综合征相关问题。
什么样的病人可以动脉取栓 动脉取栓主要适用于急性缺血性脑卒中（脑梗死）患者，且需满足以下核心条件：前循环（大脑中动脉、颈内动脉末端等）或后循环（基底动脉、椎动脉等）大血管闭塞，发病后在严格时间窗内完成影像评估，确认存在缺血半暗带（缺血但未完全坏死的脑组织）。 一、适用的血管闭塞类型 1. 前循环大血管闭塞：大脑中动脉M1段、M2段闭塞或颈内动脉末端闭塞，此类患者取栓后功能恢复概率较高。后循环大血管闭塞（如基底动脉顶端、椎动脉V4段）若导致严重症状（如昏迷、四肢瘫痪），也可考虑取栓，但需更严格的影像筛选。 二、严格的时间窗限制 1. 前循环取栓：发病4.5小时内（rt-PA溶栓基础上）或6小时内（需通过影像筛选缺血半暗带存在），后循环大血管闭塞可延长至12小时内，但需结合影像评估，超过12小时后获益证据不足。 三、影像评估的核心标准 1. 缺血半暗带存在：通过弥散加权成像（DWI）与灌注加权成像（PWI）不匹配判断，DWI显示的缺血核心区小（＜70ml）、PWI显示的缺血半暗带大，提示取栓后血流恢复可挽救更多脑组织。2. ASPECTS评分≥6分：大脑中动脉供血区缺血半暗带评估，评分＜6分提示缺血核心区过大，取栓获益有限。 四、特殊人群的个体化评估 1. 高龄患者：年龄＞80岁并非绝对禁忌，需结合预期寿命、基础疾病（如严重痴呆、终末期心衰）及卒中前功能状态综合判断，功能状态良好者可纳入。2. 合并基础疾病患者：高血压患者需控制血压＜180/110mmHg，糖尿病患者需糖化血红蛋白＜8%，严重冠心病、心衰患者需评估心脏耐受性，避免取栓后心脏事件风险增加。3. 女性患者：生理差异可能影响血管反应性，无明确性别禁忌，但需结合卒中类型（血栓vs栓塞）调整决策，合并高凝状态（如抗磷脂综合征）需优先抗凝治疗。 五、生活方式与病史影响 1. 长期吸烟、酗酒者：术前需戒烟戒酒2周以上，降低血管痉挛与再闭塞风险。2. 既往卒中史患者：陈旧性卒中导致的功能缺失（如轻度偏瘫）者，若新发卒中为大血管闭塞，仍可考虑取栓以改善残留症状。3. 高风险人群：房颤、机械瓣置换术后患者需排除心源性栓塞，必要时联合术中肝素抗凝；高同型半胱氨酸血症者需术前补充叶酸。 取栓决策需由多学科团队（神经科、介入科、影像科）联合评估，以患者舒适度为核心标准，优先非药物干预。
面瘫（面神经麻痹）的自我判断可依据突然出现的单侧面部表情肌运动障碍，如口角歪斜、闭眼困难、额纹消失等典型症状，结合自我检查和伴随表现初步评估。若出现上述症状，尤其是单侧、急性起病者，需尽快就医明确诊断。 一、典型症状表现 1. 面部表情肌瘫痪：单侧额纹变浅或消失（患侧抬眉无力），闭眼时患侧眼睑闭合不全（眼球暴露、角膜易干燥），口角向健侧歪斜（露齿时明显，进食时食物滞留患侧），鼓腮时患侧嘴角漏气、流涎，面部僵硬或活动时牵扯感。 2. 感觉异常：部分患者出现患侧面部麻木、蚁行感或疼痛，少数伴随舌前2/3味觉减退（提示面神经鼓索支受累）。 二、伴随症状与病因线索 1. 耳后疼痛、听觉过敏（对正常音量声音敏感）：多为病毒感染性面瘫（如贝尔氏麻痹，由单纯疱疹病毒1型潜伏感染激活引起，临床研究显示85%贝尔氏麻痹患者可检测到HSV-1 DNA）。 2. 头痛、呕吐、肢体麻木无力：需警惕中枢性面瘫（如脑梗死或脑出血），此类患者多有高血压、糖尿病等基础病，需紧急排查头颅CT或MRI。 三、自我初步检查方法 1. 抬眉试验：自然放松时双侧额纹不对称，或用力皱眉时患侧无明显抬眉动作。 2. 闭眼试验：用力闭眼，患侧眼睑无法完全闭合，角膜（黑眼球）上缘暴露，可通过手指轻压眼睑观察缝隙大小。 3. 鼓腮/吹口哨试验：用手按住患侧嘴角，用力鼓气或吹口哨，若气体从患侧漏出，提示口角闭合不全。 4. 示齿试验：微笑或露齿时，患侧口角明显低于健侧，鼻唇沟变浅或消失。 四、发病特点与病程提示 1. 起病急骤：多在数小时至1-2天内达到症状高峰，通常单侧发病（双侧罕见，多为吉兰-巴雷综合征等特殊疾病）。 2. 病程特点：贝尔氏麻痹多数在1-3个月内逐渐恢复，若超过2周无改善，需排查其他病因（如肿瘤压迫、莱姆病）；中枢性面瘫若症状持续加重，提示病情进展。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：需排查产伤、先天发育异常（如面神经发育不良）或病毒感染（EB病毒、巨细胞病毒），若伴随听力下降、耳廓异常，需及时转诊耳鼻喉科。 2. 老年人群：突发面瘫者中约15%为脑卒中前兆，高血压、糖尿病患者应优先测量血压、血糖，监测24小时内症状变化。 3. 妊娠期女性：因激素变化可能增加病毒感染风险，需避免劳累，优先接受物理治疗（如红外线照射、面部按摩），减少面神经水肿。