主任郭俊兵

郭俊兵副主任医师

中山大学附属第一医院口腔科

个人简介

简介:郭俊兵,男,副主任医师,口腔颌面外科学硕士,口腔种植学博士。擅长各类微创牙种植手术及种植后修复,尤其对上颌窦提升术后牙种植及下牙槽神经移位术后牙种植有独到见解和有丰富的临床经验。对口腔颌面外科的各类常见病和多发病(如:颌面部感染、颌面部创伤骨折、口腔颌面部良恶性肿瘤、正颌外科及牙槽外科)有丰富的临床经验,擅长各类颌面外科手术。主要研究方向口腔颌面部肿瘤、创伤、畸形的预防和治疗,牙种植上颌窦黏膜的成骨机制,口腔黏膜的放射性损伤与癌变等。1998年本科毕业于中国口腔医学的发源地-四川大学华西口腔医学院,就职于湖北十堰郧阳医学院附属太和医院口腔科(国内首批三甲医院),2003-2006在中山大学附属第一医院攻读口腔颌面外科硕士学位,毕业后以优异成绩留院工作至今。2004获中级资格,2015年获口腔种植学博士学位。

擅长疾病

牙种植,对口腔颌面部感染、颌面部创伤骨折、口腔颌面部良恶性肿瘤、正颌外科及牙槽外科有丰富的临床经验,擅长各类颌面外科手术。

TA的回答

问题:慢性根尖周炎如何治疗

慢性根尖周炎的治疗包括根管治疗术、根尖手术、牙拔除术,根管治疗术有开髓引流、根管预备、根管消毒、根管充填步骤,根尖手术需选择适应证并操作,牙拔除术有适应证,术后要观察及评估预后,不同年龄患者在各步骤及护理预后等方面有不同情况。 一、根管治疗术 1.开髓引流 对于有明显疼痛症状的慢性根尖周炎患者,首先需要开髓,建立髓腔引流通道,缓解髓腔高压引起的疼痛。这一操作适用于各年龄段患者,通过去除髓室顶,使根尖周组织的炎性渗出物得以引流到髓腔并排出体外,减轻根尖周组织的压力,迅速缓解疼痛。 2.根管预备 清除根管内的感染物质是关键步骤。使用根管器械对根管进行清理、成形,去除感染的牙髓组织、细菌及其代谢产物等。不同年龄段患者的根管形态可能有所差异,儿童的根管相对较粗短,根管弯曲度可能与成人不同,需要根据具体情况选择合适的根管预备器械和方法。通过彻底的根管预备,为后续的根管充填创造良好的空间条件。 3.根管消毒 常用药物如氢氧化钙等进行根管消毒,放置在根管内以杀灭残留的细菌。对于儿童患者,要选择对牙髓刺激性小且安全的消毒药物,确保治疗过程中的安全性。根管消毒可以进一步消除根管内的感染源,为根管充填提供无菌环境。 4.根管充填 采用合适的充填材料,如牙胶尖配合根充糊剂,将根管严密充填,封闭根管系统,阻止细菌再次侵入根管,促进根尖周病变的愈合。充填材料需要紧密贴合根管壁,保证根管的密封性。不同年龄患者在根管充填时,要注意充填材料的性能和操作的精准性,以达到良好的治疗效果。 二、根尖手术 1.适应证选择 当根管治疗失败或根管解剖复杂难以通过常规根管治疗解决时,可能需要进行根尖手术。例如,根管治疗后根尖周病变持续不愈合,且存在根管钙化、根管侧穿等情况。对于不同年龄患者,需要综合评估病情,儿童患者由于根尖孔未完全闭合,根尖手术的适应证相对更严格,需要谨慎选择。 2.手术操作 通过在根尖部做切口,暴露根尖病变区域,去除病变组织,必要时进行根尖切除、倒充填等操作。手术过程中要注意保护周围组织,尤其是儿童患者的牙槽骨和恒牙胚等重要结构,避免造成不必要的损伤。 三、牙拔除术 1.适应证 当慢性根尖周炎患牙无法通过根管治疗或根尖手术保留时,如严重的根尖周病变导致牙体严重破坏、无法修复等情况,可考虑拔除患牙。对于儿童患者,要尽量保留患牙,只有在万不得已的情况下才考虑拔牙,因为恒牙的缺失可能会影响颌骨发育和恒牙萌出等。 四、术后处理及预后 1.术后观察 治疗后要告知患者注意事项,如避免用患牙咀嚼硬物等。不同年龄患者的术后护理有所不同,儿童患者需要家长监督其口腔卫生和饮食情况,防止患牙过早受力影响愈合。 2.预后评估 一般来说,经过规范治疗的慢性根尖周炎患者,根尖周病变会逐渐愈合。但不同患者的预后存在差异,年龄较小的患者由于自身修复能力较强,可能预后相对较好,但也需要密切随访观察。而老年患者可能存在全身健康问题,如糖尿病等,会影响愈合,需要同时控制全身疾病来促进预后。

问题:牙齿上的黑色污垢怎么能够清理掉

去除牙齿浅表层黑色污垢可通过正确刷牙,儿童需家长协助监督,成人要长期坚持;牙齿邻面黑色污垢可用牙线清理,儿童需家长指导,成人依牙齿情况操作;牙结石、顽固色素等黑色污垢可洗牙去除,儿童洗牙谨慎,成人视全身疾病情况而定;外源性色素导致的黑色污垢可专业牙齿美白处理,儿童不建议,孕妇等成年人需谨慎。 具体方法:选择软毛牙刷,采用巴氏刷牙法,每天早晚各刷牙一次,每次刷牙时间不少于3分钟。将牙刷与牙面呈45度角,小范围水平颤动,然后顺着牙面拂刷。对于牙齿的各个面都要细致清洁,包括唇颊面、舌腭面和咬合面等。 人群因素:儿童刷牙时需家长协助监督,选择适合儿童的儿童牙膏,因为儿童可能无法完全独立掌握正确刷牙方法,家长要引导其养成良好刷牙习惯;成年人可自主掌握刷牙方法,但也需注意长期坚持正确刷牙才能有效维护口腔卫生,减少黑色污垢形成。 使用牙线辅助清理 适用情况:当黑色污垢存在于牙齿邻面时,牙线能起到很好的清理作用。 具体方法:取一段约20-25厘米的牙线,将牙线两端缠绕在左右手中指上,用食指和拇指绷紧牙线,使其呈C形紧贴牙齿侧面,上下拉动牙线,清除邻面的污垢、菌斑和食物残渣等。 人群因素:儿童使用牙线时可能需要家长指导,因为儿童手部灵活性较差,家长要耐心教导儿童正确使用牙线的方法,避免牙线使用不当损伤牙龈;成年人一般可以自行熟练使用牙线,但对于一些牙齿排列特别紧密或不整齐的成年人,可能需要更小心操作。 洗牙去除黑色污垢 适用情况:如果牙齿上的黑色污垢是牙结石、顽固色素等,洗牙是较为有效的方法。洗牙分为超声波洗牙和喷砂洗牙等。 具体方法:超声波洗牙是利用超声波的高频振动,将牙齿表面的牙结石、菌斑和色素等震碎并去除;喷砂洗牙则是通过高压将细小的碳酸氢钠砂粒喷射到牙齿表面,进一步清理顽固的色素和细微的菌斑等。一般建议每年到正规口腔医疗机构洗牙1-2次。 人群因素:儿童洗牙需谨慎,儿童牙齿和牙龈相对娇嫩,要选择儿童专用的洗牙设备和方式,且要在儿童能够配合的情况下进行,家长要在洗牙前安抚儿童情绪,让儿童放松;成年人洗牙相对较普遍,但对于患有某些全身性疾病如心脏病、血液病等的成年人,洗牙前需告知医生病情,由医生评估洗牙的安全性和可行性。例如患有未控制的心脏病的患者,洗牙可能会导致心跳加快等不适,需要谨慎处理。 专业牙齿美白处理(针对外源性色素导致的黑色污垢) 适用情况:对于因长期吸烟、喝咖啡、喝茶等导致牙齿表面外源性色素沉着形成的黑色污垢,可考虑专业牙齿美白。 具体方法:常见的有冷光美白,是将过氧化氢等美白剂涂抹在牙齿表面,然后通过冷光照射,加速美白剂的氧化还原反应,从而去除色素,提亮牙齿。 人群因素:儿童不建议进行专业牙齿美白,因为儿童牙齿还在发育阶段,美白剂可能会对牙齿造成一定刺激;成年人中,孕妇要谨慎选择牙齿美白,因为美白过程中的一些药物成分可能会对胎儿产生影响;对于患有严重牙周炎等口腔疾病的成年人,需要先治疗口腔疾病后再考虑牙齿美白。

问题:最里面的牙疼怎么回事

最里面牙疼可能由智齿冠周炎、龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、牙齿外伤等原因引起,不同人群有不同特点及注意事项,儿童、青少年、成年人、老年人各有不同情况,最里面牙疼时应及时就医,保持良好口腔卫生习惯是预防重要措施。 智齿冠周炎:智齿萌出不全或阻生时,牙冠周围软组织发生的炎症。常见于18-25岁的青年,智齿萌出空间不足,牙龈与智齿之间形成盲袋,易积存食物残渣和细菌,引发感染导致疼痛,疼痛可表现为智齿周围牙龈红肿、疼痛,严重时可伴有吞咽痛、张口受限等。 龋齿:如果最里面的牙齿发生龋坏,当龋洞较深累及牙本质深层甚至牙髓时,就会出现疼痛。龋齿的发生与口腔卫生不良、糖分摄入过多等有关,不同程度的龋齿疼痛表现不同,浅龋一般无明显疼痛,中龋遇冷热酸甜刺激会有疼痛,深龋则在刺激去除后仍可能有短暂疼痛。 牙髓炎:多由龋齿发展而来,细菌感染牙髓引起炎症。最里面的牙齿发生牙髓炎时,疼痛较为剧烈,呈自发性、阵发性疼痛,夜间疼痛往往加重,疼痛还可放射至同侧头面部。 根尖周炎:牙髓炎进一步发展,炎症波及根尖周组织引起根尖周炎。患牙有伸长感、咬合痛,能明确指出患牙,检查时可发现牙齿叩痛明显。 牙周炎:最里面牙齿的牙周组织发生炎症,主要是由于牙菌斑、牙结石等长期刺激牙周组织所致。表现为牙龈红肿、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收,严重时牙齿松动,伴有疼痛。 牙齿外伤:如果最里面的牙齿受到外力撞击等外伤,也会引起疼痛,可能伴有牙齿松动、移位等情况。 不同人群最里面牙疼的特点及注意事项 儿童:儿童最里面的牙疼相对较少见,但如果是乳牙最里面的牙疼,可能是乳牙龋齿,儿童喜欢吃甜食且口腔清洁较差,家长要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯,如每天早晚刷牙、少吃甜食等,发现乳牙龋齿应及时就医,因为乳牙龋齿若不及时治疗可能会影响继承恒牙的发育。如果是替牙期儿童最里面的恒牙萌出受阻导致的疼痛,如智齿萌出困难引起的冠周炎,要注意保持口腔清洁,可在医生指导下用生理盐水漱口等。 青少年:青少年最里面牙疼常见于智齿冠周炎和龋齿,处于青春期,口腔卫生维护可能不够重视,且智齿萌出是常见情况,要注意保持口腔卫生,智齿冠周炎发作时可到医院进行局部冲洗等处理。 成年人:成年人最里面牙疼原因多样,若为智齿问题,已成年的智齿萌出异常更易引发冠周炎等问题,要注意观察智齿情况,若经常发炎建议在炎症消退后考虑拔除智齿;对于龋齿、牙髓炎、根尖周炎等问题,成年人应及时到口腔科就诊进行相应的充填治疗、根管治疗等。 老年人:老年人最里面牙疼可能与牙周炎、根面龋等有关,老年人牙龈萎缩,牙根暴露,更易发生根面龋,且牙周组织退行性变,牙周炎发生率高。要注意保持口腔清洁,定期进行口腔检查,对于牙周炎要进行系统的牙周治疗,根面龋要及时充填。 最里面牙疼时应及时就医,通过口腔检查等明确病因,采取相应的治疗措施。同时,保持良好的口腔卫生习惯是预防最里面牙疼的重要措施,如正确刷牙、使用牙线、定期口腔检查等。

问题:一般的种植牙要多少钱一颗

种植牙费用受种植体品牌影响,进口高端品牌价高,国产经济型品牌亲民;地区差异上一线城市价格高,二线城市适中,三线及以下城市便宜;患者口腔状况良好时按品牌和地区对应区间,复杂时含植骨费用增加;特殊人群中老年人有基础病需控血糖,儿童一般不建议种,女性妊娠期哺乳期需谨慎种植牙。 一、种植体品牌因素 1.进口高端品牌:一些国际知名的进口高端种植体,由于其研发成本高、技术先进等因素,价格相对较高,通常一颗的价格在8000-15000元左右。这类种植体在生物相容性、稳定性等方面有较好的表现,适用于对种植效果要求较高且经济条件允许的患者。 2.国产经济型品牌:国产的部分种植体品牌,凭借国内相对较低的生产成本,价格较为亲民,一颗的价格大致在3000-8000元。其质量也能满足基本的种植需求,对于预算有限但需要种植牙的患者是一个选择。 二、地区差异因素 1.一线城市:一线城市的医疗服务成本,包括场地租赁、人力成本等较高,种植牙价格相对较高,一般一颗在10000-15000元左右。例如在北京、上海等一线城市,种植牙的费用会因为当地整体生活成本高而处于较高区间。 2.二线城市:二线城市的种植牙价格一般在5000-12000元一颗。其医疗成本介于一线城市和三线及以下城市之间,价格相对较为适中。 3.三线及以下城市:三线及以下城市的种植牙价格可能在4000-10000元一颗。当地的医疗成本相对较低,所以种植牙的价格也相对便宜,但在选择医疗机构时仍需关注其资质和技术水平。 三、患者口腔状况因素 1.口腔状况良好:如果患者口腔条件正常,无需额外进行植骨等手术,那么种植牙的费用主要由种植体本身价格和常规手术费用构成,价格相对稳定,按照种植体品牌和地区的不同处于上述相应区间。 2.口腔状况复杂:若患者口腔存在骨量不足等情况,需要进行植骨手术,植骨手术费用大概在2000-5000元不等,这会使种植牙的总费用增加。比如患者需要植骨来增加牙槽骨的高度和宽度以满足种植体的植入要求,那么整体费用会在原有基础上增加2000-5000元。 四、特殊人群注意事项 1.老年人:若老年人有糖尿病等基础病史,种植牙前需严格控制血糖,一般要求空腹血糖控制在7.0mmol/L以下等,以降低术后感染等风险。因为糖尿病患者免疫力相对较低,种植牙术后感染的可能性增加,所以良好的血糖控制是保障种植牙成功的重要前提。 2.儿童:儿童处于生长发育阶段,牙槽骨还在不断发育,一般不建议进行种植牙。因为种植牙的位置和长度等若不符合儿童颌骨的发育情况,可能会影响未来颌骨的正常发育,导致咬合等问题,所以儿童种植牙需谨慎对待,优先考虑其他适合儿童的牙齿修复方式。 3.女性:女性在妊娠期和哺乳期进行种植牙需要谨慎。孕期和哺乳期身体处于特殊生理状态,体内激素水平变化等可能影响种植牙手术的安全性以及术后恢复。一般建议在非孕期和非哺乳期进行种植牙,以确保手术顺利和术后恢复良好。

问题:牙疼发烧应该怎么办呢

牙疼发烧需及时就医明确病因,然后进行局部对症处理(如口腔清洁、冷敷)、发热处理(监测体温、非药物退热等),不同人群(儿童、老年)有特殊注意事项,要根据不同情况采取相应措施来解决牙疼发烧问题。 一、及时就医明确病因 牙疼发烧可能是由多种口腔疾病引起,如急性牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎等,需要及时前往口腔科或急诊科就诊,医生会通过详细检查,如口腔局部检查、血常规等,明确具体病因。不同病因导致的牙疼发烧,治疗方向不同,例如根尖周炎可能需要进行根管治疗等。 二、局部对症处理 1.口腔清洁 对于有牙疼发烧情况的患者,保持口腔清洁非常重要。可以使用温水或淡盐水漱口,每天多次,这样有助于清除口腔内的食物残渣、细菌等,减轻炎症刺激。尤其是儿童患者,家长要帮助其养成良好的口腔清洁习惯,但要注意避免儿童误吞漱口水。 对于智齿冠周炎导致的牙疼发烧,局部还可使用过氧化氢溶液等进行冠周冲洗,清除冠周盲袋内的食物残渣、脓液等。 2.冷敷 如果牙疼较为明显,可在面部相应疼痛部位进行冷敷,每次冷敷时间不宜过长,一般15-20分钟,间隔一段时间后可再次冷敷。冷敷可以收缩血管,减轻局部充血肿胀,缓解疼痛症状。但要注意避免冻伤皮肤,对于儿童患者,家长要控制冷敷的温度和时间。 三、发热的处理 1.体温监测 密切监测体温变化,对于不同年龄的患者,体温的正常范围略有不同。儿童正常体温(口测法)为36.5-37.5℃,腋下体温为36-37℃;成人正常体温(口测法)为36.3-37.2℃,腋下体温为36-37℃。如果体温超过38.5℃,且患者有明显不适,如头痛、乏力等,需要考虑进行退热处理,但要优先考虑非药物干预。 2.非药物退热 对于儿童患者,可采用减少衣物、适当多饮水等方式进行物理降温。例如,解开儿童过多的衣物,以利于散热,但要注意避免儿童着凉。对于成人患者,也可以通过多饮水、用湿毛巾擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位来帮助散热降温。 如果体温持续升高或患者症状严重,在医生指导下可考虑使用退热药物,但要严格遵循药物使用的年龄禁忌等原则,避免低龄儿童使用不恰当的退热药物。 四、不同人群的特殊注意事项 1.儿童患者 儿童牙疼发烧时,家长要更加关注其精神状态、饮食情况等。儿童可能因为牙疼而不愿进食,家长要尽量提供清淡、易咀嚼的食物,如米粥、面条等。同时,要密切观察儿童体温变化和口腔局部情况,及时带儿童就医,因为儿童病情变化可能较快。 2.老年患者 老年患者牙疼发烧时,要注意其基础疾病情况。很多老年患者可能合并有高血压、糖尿病等基础疾病,在治疗牙疼发烧过程中,要考虑到药物之间的相互作用等问题。例如,在使用某些药物退热或治疗口腔疾病时,要避免对基础疾病产生不良影响,并且要更加密切监测生命体征和病情变化。 总之,牙疼发烧需要及时就医明确病因,采取局部对症处理和发热处理等措施,同时根据不同人群的特点进行相应的特殊关注和处理。

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