主任甘照宇

甘照宇副主任医师

中山大学附属第三医院精神科

个人简介

简介：甘照宇，男，副主任医师。从医从教10余年，主要研究方向为双相障碍，一直致力于双相障碍早期诊断以及优化治疗的临床研究。曾主持省级课题1项，参与国际多中心合作课题1项。参编国家统编教材5部、校级教材2部，为《性医学》教材的编委。先后以第一作者发表论著20余篇，其中SCI论文5篇。热衷于科普事业，先后在《家庭医生》杂志以及新华网、羊城晚报等媒体上发表科普文章40余篇。曾多次被评为“中山三院健康教育先进个人”、“中山三院优质服务医师”，2009年获“中山大学优秀临床带教老师”称号，2011年获Fung奖学金全额资助赴牛津大学访问学习。现任中华医学会精神科分会双相障碍协作组成员、广东省医学会性医学分会青年委员。

擅长疾病

各类情绪障碍包括双相障碍、抑郁症以及焦虑症的临床诊治。

TA的回答

问题：吃奥氮平对孩子有什么影响

奥氮平对儿童可能产生多方面影响，包括影响生长发育，可致体重增加、代谢异常；影响神经系统，有镇静作用且可能引发锥体外系反应；影响内分泌系统，干扰内分泌轴致相关激素水平异常；低龄儿童使用需格外谨慎，用药时要严格评估、密切监测，异常及时调整方案。 一、对生长发育的影响 奥氮平可能影响孩子的生长发育。有研究表明，长期使用奥氮平的儿童青少年，可能出现体重增加、血糖血脂代谢异常等情况，进而对生长发育产生潜在影响。例如，部分患儿会出现体重超出正常范围较多的现象，这与奥氮平可能影响体内的代谢调节有关，影响脂肪、碳水化合物等的代谢过程。 二、对神经系统的影响 1.镇静作用：奥氮平可能导致孩子出现嗜睡等镇静表现。这是因为奥氮平对中枢神经系统有一定的抑制作用，影响神经递质的传递等过程。患儿可能会在用药后出现精神萎靡、活动减少等情况，影响日常的学习和生活状态。 2.锥体外系反应：虽然相对抗精神病药物中典型抗精神病药发生锥体外系反应的几率可能较低，但仍有一定可能性。少数孩子使用奥氮平后可能出现震颤、肌张力增高等锥体外系相关症状，这与药物对多巴胺能神经系统的影响有关，多巴胺能系统失衡可能导致这些神经系统相关的不良反应。 三、对内分泌系统的影响 奥氮平可能影响孩子的内分泌功能。它可能干扰下丘脑-垂体-性腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴等内分泌轴的正常功能。例如，可能导致性激素水平异常、甲状腺功能异常等情况，进而对孩子的第二性征发育、代谢等多方面产生影响。 四、特殊人群注意事项 对于儿童患者，尤其是低龄儿童，使用奥氮平需要格外谨慎。低龄儿童的各个器官系统发育尚未成熟，药物在体内的代谢、排泄等过程与成人有较大差异，更容易受到药物的不良影响。在考虑使用奥氮平时，必须严格评估病情的严重程度，只有在利大于弊且经过充分的风险告知后，才可谨慎使用。同时，在用药过程中要密切监测孩子的生长发育指标、神经系统症状、内分泌指标等情况，一旦出现异常应及时就医调整治疗方案。

问题：神经官能症一般多久可以治愈

神经官能症的治愈时间存在显著个体差异，受疾病类型、严重程度及治疗方式影响，多数患者经规范干预后3个月内可见明显改善，完全治愈可能需3-12个月，部分慢性病例需1-2年综合管理。 影响治愈时间的核心因素 治愈时间取决于三大关键：疾病类型（如焦虑型、躯体化型）、症状严重程度（轻度症状比重度慢性症状疗程缩短50%以上）、治疗依从性（坚持心理治疗、规律用药者恢复更快）。临床研究显示，单纯功能性症状干预周期短于合并精神共病者。 不同类型的典型疗程差异 广泛性焦虑障碍：规范治疗6-12周症状缓解，完全治愈需3-6个月； 惊恐障碍：起效较快（4-8周），但维持治疗需6-12个月，避免突然停药； 躯体化症状（如心脏神经官能症）：因合并心理压力源，需综合干预（药物+心理），疗程延长至6-12个月。 治疗方式对疗程的影响 药物治疗（舍曲林、文拉法辛等）：2-4周起效，8-12周达稳定控制，需足量足疗程避免复发； 心理治疗（认知行为疗法CBT）：每周1次，12-20次疗程，配合药物可缩短至3-6个月； 综合干预（药物+心理+生活方式）比单一治疗快20%-30%，是加速康复的最优策略。 特殊人群的疗程调整 老年患者：代谢较慢，药物剂量需谨慎调整，疗程延长10%-20%； 儿童青少年：优先心理行为干预（如正念训练），疗程较成人长1-2个月； 妊娠期女性：避免药物副作用，以心理支持为主，疗程6-12个月，需医生全程监测。 加速康复的关键策略 生活方式：规律作息+每周150分钟有氧运动（如快走、游泳）可缩短疗程10%-15%； 社交支持：完善的家庭/社会支持系统可降低复发率35%，减少疗程延长风险； 定期随访：每2-4周复诊调整方案，避免药物中断或治疗不足，可减少25%的疗程延长。 注：神经官能症治愈需结合个体情况动态调整，患者应避免自行停药或减药，需在精神科/心理科医生指导下制定方案。

问题：总做春梦怎么回事

总做春梦可能是正常的生理现象，也可能与性成熟、睡眠状态、生理刺激、潜意识欲望、焦虑和压力、内分泌失调、神经系统问题、药物副作用等因素有关。如果春梦严重影响生活或出现其他不适症状，应咨询医生。 总做春梦可能是正常的生理现象，也可能与某些健康问题或心理因素有关。以下是一些可能的原因： 1.生理原因： 性成熟：在青春期或性成熟后，性欲和性冲动增加，可能会导致更多的春梦。 睡眠状态：REM睡眠阶段是梦境发生的时期，而春梦通常发生在这个阶段。睡眠质量、深度和时长等因素可能会影响春梦的频率。 生理刺激：性器官受到刺激，如内裤过紧、憋尿等，可能会引发春梦。 2.心理因素： 潜意识欲望：春梦可能反映了潜意识中的欲望、情感或心理冲突。 焦虑和压力：过度的焦虑、压力或情绪问题可能在梦中得到释放。 性幻想：频繁的性幻想可能导致春梦的增加。 3.健康问题： 内分泌失调：某些内分泌疾病，如甲状腺功能亢进，可能影响性欲和性梦的频率。 神经系统问题：脑部或脊髓的损伤、疾病或病变可能导致性梦的异常。 4.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药，可能影响性欲和梦境。 需要注意的是，对于一些人来说，总做春梦可能会带来困扰或不适。以下是一些建议： 1.放松心态：认识到春梦是正常的生理现象，不要过度焦虑或自责。 2.调整生活方式：保持良好的睡眠习惯，避免过度疲劳和压力，保持适度的运动和健康的饮食。 3.处理心理问题：如果春梦与焦虑、抑郁或其他心理问题相关，可以考虑寻求专业心理咨询或治疗。 4.与伴侣沟通：如果春梦对性生活或关系造成影响，可以与伴侣坦诚沟通，共同探讨解决方法。 如果春梦严重影响到生活质量、导致焦虑、抑郁或其他不适症状，或者持续时间较长，建议咨询医生或专业的睡眠专家。他们可以进行详细的评估，并根据具体情况提供个性化的建议和治疗方案。此外，对于特殊人群，如未成年人、有特定健康问题的人或正在接受治疗的人，咨询专业医生的意见尤为重要。

问题：汉密尔顿抑郁量表是什么

汉密尔顿抑郁量表（HAMD）是临床用于量化抑郁症状严重程度、辅助抑郁障碍诊断及疗效评估的标准化他评量表，由汉密尔顿于1960年编制，经多次修订形成17项、21项、24项等版本，广泛应用于精神科与心理科临床。 量表核心内容与版本 HAMD包含抑郁情绪、精神运动性迟滞、躯体症状、睡眠障碍等维度，17项基础版覆盖核心症状，24项版本新增认知症状（如思维困难、自责）与躯体症状细分条目（如便秘、体重变化），适用于成年抑郁障碍患者，尤其24项版本更适配重度抑郁评估。 临床应用价值 辅助诊断：通过总分与严重程度分级（如17项版本总分＞24分提示重度抑郁），结合临床症状确诊抑郁障碍； 疗效监测：治疗前后对比总分变化（如降低＞50%提示显著改善），量化症状缓解程度； 鉴别诊断：与焦虑障碍、躯体疾病（如甲状腺功能减退）伴发抑郁的症状谱差异。 评分标准与结果解读 评分方法：由经过培训的专业人员根据观察与访谈评分，采用0-4分制（无症状、轻度、中度、重度），部分条目含1-3分梯度（如睡眠障碍分入睡困难/早醒/早醒+入睡困难）； 分界值：17项版本中，≤7分为正常，8-17分轻度抑郁，18-24分中度抑郁，＞24分重度抑郁；21项/24项版本分界值相近但维度更细。 特殊人群与注意事项 儿童青少年：需结合儿童抑郁量表（CDI），因HAMD条目偏重成人躯体症状（如性兴趣减退）； 老年抑郁：关注躯体疾病（如糖尿病、高血压）对评分的干扰，需排除器质性病因； 局限性：依赖评定者主观判断，对认知症状（如妄想）与社会功能评估覆盖不足，需结合DSM-5或ICD-11诊断标准。 科学依据与临床验证 HAMD经国际多中心研究验证，与抑郁障碍的神经生物学指标（如5-羟色胺水平）呈正相关，其信效度（Cronbach's α＞0.8）在国内外研究中保持稳定，是抑郁障碍评估的金标准之一，至今仍为WHO推荐的抑郁筛查工具。

问题：精神分裂症吃什么药呢

精神分裂症的药物治疗以抗精神病药物为核心，临床一线推荐非典型抗精神病药（如利培酮、奥氮平），结合个体化方案及长期管理，需严格遵医嘱用药。 一、典型抗精神病药物 传统抗精神病药（如氟哌啶醇、氯丙嗪）曾为首选，通过阻断多巴胺D2受体控制幻觉、妄想等阳性症状。但易引发锥体外系反应（震颤、肌张力障碍），需联合苯海索缓解，目前多用于急性兴奋躁动或对非典型药物不耐受者。 二、非典型抗精神病药物 为当前一线选择（《中国精神分裂症防治指南》2023），对5-HT2A与D2受体双重拮抗，改善阳性/阴性症状及认知功能，代谢副作用（体重增加、糖脂异常）显著低于传统药物。常用药物包括利培酮（全病程适用）、奥氮平（适用于急性期）、喹硫平（镇静作用强）、阿立哌唑（部分激动剂，副作用较少）等。 三、特殊人群用药注意 老年患者：优先低剂量喹硫平或奥氮平，避免高剂量引发谵妄； 儿童青少年：仅阿立哌唑、哌迷清（匹莫齐特）等获批用于13-17岁青少年，需严格按体重计算剂量； 孕妇/哺乳期：首选氯丙嗪（致畸风险相对低），喹硫平、奥氮平需评估获益-风险比，哺乳期妇女建议停药或暂停哺乳； 躯体疾病患者：糖尿病/肥胖者慎用奥氮平、氯氮平；心脏病患者禁用齐拉西酮（延长QT间期）。 四、用药原则 个体化选择：根据症状（如阴性症状突出选阿立哌唑）、副作用史及经济因素调整； 全程规范用药：急性期（6-8周）足量控制症状，巩固期（3-6月）维持原剂量，维持期（1-5年）用有效剂量的1/2-2/3降低复发； 监测与调整：定期复查血常规、肝肾功能及代谢指标（如空腹血糖），警惕静坐不能、迟发性运动障碍等副作用。 五、综合治疗与长期管理 药物为基础，需结合认知行为治疗、社会技能训练及家庭支持；维持期治疗可使复发率降低50%-70%（首次发病者建议维持1-2年）；严禁自行停药或减量，否则易导致病情波动或恶化。

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