主任李丹滨

李丹滨副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科

个人简介

简介：李丹滨，男，副主任医师，副教授，博士。学术地位：美国癌症研究学会会员，欧洲癌症研究学会会员，中国老年医学学会北方慢性病防治分会委员，黑龙江省中西医结合学会泌尿专业委员会常委。黑龙江省老年医学研究会理事，黑龙江省老龄智库专家委员会泌尿外科特聘专家兼秘书，黑龙江省医师协会泌尿外科专业委员会委员，黑龙江省医师协会泌尿生殖系统肿瘤多学科诊疗专业委员会委员。曾任哈尔滨医科大学附属第一医院海南分院综合保健病房主任。从医近三十年。1989年毕业于吉林大学白求恩医学部，在哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科工作数年后，考取世界卫生组织奖学金赴澳大利亚墨尔本大学附属皇家墨尔本医院泌尿外科进修和学习，然后又赴加拿大不列颠哥伦比亚大学附属温哥华总医院泌尿外科做访问学者和研究助理，师从于Dr. Warren Johnson (MD), Dr. Martin Gleave (MD) 和Dr. Michael Cox (PhD) 。在几位著名导师的悉心指导下，先后掌握了保留神经血管束的前列腺癌根治术, 腹腔镜肾切除，机器人前列腺癌根治术，肾切除术，肾盂成形术等。在泌尿系肿瘤研究方面做了许多工作, 尤其在前列腺癌胰岛素样生长因子(IGF及其结合蛋白-5(IGFBP-5)信号传导通路，膀胱癌反义寡聚核甘酸和前列腺癌抗癌机制等。先后在Journal of Urolgoy, The Prostate 和Molecular Medicine Report等杂志上发表多篇论文，例如：联合应用 gemcitabine 和针对clusterin基因的反义寡聚核甘酸在人膀胱癌kotcc-1细胞的膀胱内给药模型中的抗肿瘤协同效用，骨基质产生的IGFBP-5 促进IGF-I依赖的人前列腺癌LNCaP细胞生长和存活, 其间赴美国加州大学Irvine分校机器人手术培训中心学习并获结业证书。博士课题：番茄红素诱导的microRNA-let-7f-1抑制前列腺癌细胞增殖和诱发凋亡等。

擅长疾病

包括泌尿系结石，肿瘤及前列腺疾病的诊断和治疗。精通泌尿系肿瘤的诊治，尤其是前列腺癌的诊治和发病机制的研究，机器人前列腺手术，经腹腹腔镜肾手术和女性尿失禁TVTO治疗。

TA的回答

问题：尿结石怎么排出

尿结石排出需结合结石大小、位置及患者个体情况，优先通过非药物干预促进自然排出，必要时采用医疗手段辅助。关键方法包括增加液体摄入、适度运动、调整饮食结构，直径＞0.6cm或伴有梗阻时需药物或碎石治疗。 一、非药物干预措施 1. 增加液体摄入：每日饮水量建议1500~2000ml（研究显示可降低结石形成风险，促进直径＜0.6cm结石排出），以白开水、淡茶水为主，避免过量摄入含糖饮料、咖啡（咖啡因可能增加钙排泄）。高温环境或大量出汗者需额外补充500ml以上液体。 2. 适度运动辅助：通过跳跃、爬楼梯等运动促进结石移动（《中华泌尿外科杂志》研究证实，每日30分钟规律跳跃可使输尿管蠕动频率提升20%，提高＜0.5cm结石排出率），单次运动持续5~10分钟，避免剧烈运动加重肾损伤。 3. 饮食调整：根据结石成分调整饮食。草酸钙结石需限制菠菜、苋菜等高草酸食物；尿酸结石减少动物内脏、海鲜等高嘌呤食物（每日嘌呤摄入＜300mg）；胱氨酸结石需控制蛋氨酸（鸡蛋、豆类）摄入。增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）可降低结石复发风险。 二、医疗干预手段 1. 药物辅助：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，缩短结石排出时间，适用于直径＜0.8cm、表面光滑的输尿管结石（《Urology》2023年研究显示其可提高排出成功率约40%）；尿酸结石患者可遵医嘱碱化尿液（如碳酸氢钠），维持尿液pH 6.2~6.9以增加尿酸溶解度。 2. 体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径≤2cm肾结石、＜1cm输尿管上段结石，无严重梗阻或感染者（《Eur Urol》指南指出，单次碎石能量需个体化调整，避免反复碎石损伤肾功能）。 3. 内镜/手术治疗：适用于ESWL失败、结石直径＞1cm或合并梗阻的患者，如输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石术（需评估肾功能及凝血功能）。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先保守治疗，每日饮水2000~2500ml（按体重100ml/kg计算），慎用碎石术（＜0.5cm结石可通过酸化尿液促进排出）。 2. 孕妇：以保守治疗为主，避免ESWL（声波可能影响胎儿发育），疼痛时优先选择对乙酰氨基酚（妊娠中晚期禁用非甾体抗炎药）。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需先控制基础疾病，优先药物干预（如α受体阻滞剂），避免碎石增加心脑血管风险。 四、影响排出的关键因素 1. 结石特征：直径＞0.6cm、表面粗糙或位于输尿管狭窄处的结石自然排出率＜20%；尿酸结石pH＞6.0时溶解度提升2倍，胱氨酸结石需联合药物干预。 2. 个体差异：肾功能不全者需调整饮水量（每日≤1500ml），避免加重肾脏负担；高尿酸血症患者需同时控制血尿酸水平（＜360μmol/L）。

问题：尿路结石痛怎么快速止痛

快速止痛方法包括非药物的改变体位（输尿管结石患者可尝试跳跃等运动、肾结石患者可采用侧卧等体位）和热敷（适用于肾绞痛等热敷疼痛部位）以及药物的非甾体抗炎药（抑制前列腺素合成抗炎止痛但有消化道溃疡病史者慎用）和阿片类镇痛药（作用于中枢神经系统阿片受体强效止痛但有不良反应），若初步处理后疼痛无缓解或加重应及时就医，医生会通过检查明确结石情况并采取进一步治疗措施。 一、非药物快速止痛方法 （一）改变体位 1.对于输尿管结石患者：可尝试跳跃等运动，通过身体的运动促使结石在尿路内位置发生改变，可能缓解梗阻导致的疼痛。例如站立位交替双脚跳跃，利用重力和运动的力量帮助结石移动，减轻对尿路的刺激。不过对于一些伴有严重心肺疾病等基础疾病的患者，需谨慎选择运动方式，避免因运动加重基础疾病。 2.对于肾结石患者：可采用侧卧等体位，通过调整身体姿势，让结石相对离开原来可能刺激尿路黏膜较重的位置，从而减轻疼痛。比如左侧卧位或右侧卧位，根据结石位置选择合适的侧卧方向，但要注意姿势舒适且不会加重疼痛。 （二）热敷 1.适用情况：适用于肾绞痛等情况，可热敷疼痛部位，如腰部或腹部。利用热传递使局部血管扩张，促进血液循环，在一定程度上缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。一般热敷温度以皮肤能耐受为宜，避免烫伤。对于儿童等皮肤娇嫩人群，更要注意控制热敷温度和时间。 二、药物快速止痛方法 （一）非甾体抗炎药 1.作用机制：通过抑制体内前列腺素的合成，从而发挥抗炎、止痛作用。例如吲哚美辛栓，可经直肠给药，对于尿路结石引起的疼痛有一定的缓解作用。但对于有消化道溃疡病史的患者，使用此类药物可能会加重消化道溃疡风险，需谨慎。老年人使用时也需关注胃肠道等不良反应，因为老年人肝肾功能相对减退，药物代谢和排泄能力下降。 （二）阿片类镇痛药 1.作用机制：作用于中枢神经系统的阿片受体，阻断痛觉传导，强效止痛。如哌替啶等。但阿片类药物可能会引起恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。对于儿童，阿片类药物的使用需严格谨慎，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，呼吸抑制等风险需重点关注。对于孕妇等特殊人群，使用阿片类药物可能会对胎儿产生影响，需在医生充分评估利弊后谨慎使用。 三、及时就医评估 如果通过上述初步处理疼痛无明显缓解或疼痛持续加重，应及时就医。医生会进行详细的检查，如泌尿系统超声、尿常规等，以明确结石的大小、位置等情况，进而采取进一步的治疗措施，如体外冲击波碎石、输尿管镜取石等，从根本上解决结石问题以彻底止痛。例如对于较大的结石，可能需要通过手术等方式将结石取出，从源头上解除尿路梗阻，达到快速止痛且根治的目的。在就医过程中，要向医生详细描述疼痛的特点、发作时间等相关情况，以便医生准确判断病情。

问题：什么是阴囊炎

阴囊炎是发生于阴囊部位的炎症性疾病，可由感染因素（细菌感染、真菌感染）与非感染因素（局部潮湿不透气、外伤、过敏反应）引发，症状表现为阴囊瘙痒、疼痛、红肿等，分为感染性阴囊炎（细菌性、真菌性）和非感染性阴囊炎（接触性皮炎、湿疹样阴囊炎），诊断靠观察局部症状与病史，特殊人群如儿童需保持清洁干燥，成年男性要注重个人卫生，有基础病者需控制基础病并及时处理阴囊炎，治疗上感染性用相应抗感染药物，非感染性需避免接触过敏原、保持局部干燥等 一、定义 阴囊炎是指发生于阴囊部位的炎症性疾病，可由多种因素引发，导致阴囊出现红肿、瘙痒、疼痛、皮疹等一系列不适症状。 二、病因分析 1. 感染因素： 细菌感染：不注意阴囊局部卫生，细菌（如金黄色葡萄球菌等）易在局部滋生繁殖，引发炎症。例如长期处于潮湿环境且未及时清洁，易增加细菌感染风险。 真菌感染：常见于股癣蔓延至阴囊，或因接触被真菌污染的物品等，如白色念珠菌感染可导致阴囊出现红斑、丘疹等表现。 2. 非感染因素： 局部潮湿不透气：长期穿着紧身不透气的内裤、久坐等，使阴囊局部汗液不易蒸发，造成潮湿环境，易诱发炎症。 外伤：阴囊部位受到外力撞击、摩擦等，可能损伤皮肤屏障，从而引发炎症反应。 过敏反应：接触某些过敏原（如某些材质的内裤、洗浴用品等），可引起阴囊过敏，出现炎症表现。 三、症状表现 患者通常会感觉阴囊部位瘙痒、疼痛，局部可能出现红肿、皮疹、脱屑、渗出等情况。病情较轻时可能仅表现为轻微瘙痒、轻度红斑；病情较重时红肿明显，疼痛加剧，甚至影响正常行走和日常生活。 四、分类情况 1. 感染性阴囊炎： 细菌性阴囊炎：阴囊皮肤红肿、灼热，可能有脓性分泌物渗出。 真菌性阴囊炎：阴囊部位出现红斑、丘疹，边界清晰，伴有脱屑，瘙痒较为明显。 2. 非感染性阴囊炎： 接触性皮炎：因接触过敏原导致阴囊出现炎症，表现为红斑、肿胀、水疱等，瘙痒剧烈。 湿疹样阴囊炎：多与局部潮湿、过敏等因素相关，阴囊皮肤呈湿疹样改变，有渗出、结痂等表现。 五、诊断与特殊人群注意事项 诊断主要依靠医生观察阴囊局部症状表现，结合病史等。对于特殊人群： 儿童：需特别注意保持阴囊清洁干燥，选择宽松透气的棉质内裤，避免搔抓，若出现阴囊不适，应及时就医，避免自行滥用药物。 成年男性：应注重个人卫生，保持阴囊清洁，选择合适的内裤，避免长期处于潮湿环境，若有不洁性生活史等可能导致感染的情况，需及时排查病因。 有基础疾病者：如糖尿病患者，因血糖控制不佳易增加感染风险，需积极控制基础病，同时密切关注阴囊炎情况，及时处理，防止炎症加重。治疗上感染性阴囊炎根据病原体选用相应抗感染药物，非感染性者则需避免接触过敏原，保持局部干燥等。

问题：男人下面流脓是什么原因引起的

男人下面流脓可能由性传播感染和非性传播感染引起。性传播感染中淋病由淋病奈瑟菌感染、经性接触传播，青壮年性活跃人群易患；衣原体感染由沙眼衣原体感染、经性接触传播，男性青壮年多见。非性传播感染中尿道炎（非特异性）可因细菌感染、尿道损伤等引发；前列腺炎并发感染因前列腺炎时局部抵抗力下降继发细菌感染所致，多见于中年男性，长期久坐等不良生活方式可诱发，出现流脓应及时就医检查并采取治疗措施，同时要注意个人卫生等。 一、性传播感染导致男人下面流脓 （一）淋病 1.病因机制：由淋病奈瑟菌感染引起，主要通过性接触传播。淋病奈瑟菌侵犯尿道等部位，引发炎症反应，导致尿道黏膜出现脓性分泌物。 2.年龄性别因素：任何有性活跃行为的男性都可能患病，青壮年性活跃人群相对更易感染。 3.生活方式影响：不安全性行为是主要诱因，有多个性伴侣、无保护性行为等不良生活方式增加感染风险。 4.病史关联：既往有性传播感染病史者再次感染淋病的几率相对较高。 （二）衣原体感染 1.病因机制：由沙眼衣原体感染所致，也是通过性接触传播。衣原体感染后会引起尿道炎症，出现脓性分泌物等表现。 2.年龄性别因素：男性青壮年多见，同样与性活跃相关。 3.生活方式影响：不洁性行为等不良生活方式是重要诱因。 4.病史关联：有过不安全性行为且未有效防护的人群易患病。 二、非性传播感染引起男人下面流脓 （一）尿道炎（非特异性） 1.病因机制：可由大肠埃希菌等细菌感染引起，常因尿道损伤、尿道内异物等导致细菌侵入引发炎症，出现脓性分泌物。 2.年龄性别因素：男性各年龄段均可发病，无明显性别特异性，但卫生习惯差等因素可能影响发病。 3.生活方式影响：尿道损伤（如性生活过于剧烈等）、长期留置导尿管等不良生活方式或医疗操作相关因素可诱发。 4.病史关联：有尿道损伤史或长期留置导尿管病史者易患。 （二）前列腺炎并发感染 1.病因机制：前列腺炎时，局部抵抗力下降，容易继发细菌感染，炎症刺激导致前列腺液等分泌物异常，可能出现尿道流脓现象。 2.年龄性别因素：多见于中年男性，与前列腺的生理特点及年龄相关的激素变化等有关。 3.生活方式影响：长期久坐、酗酒、频繁手淫等不良生活方式可诱发前列腺炎，进而增加感染流脓风险。 4.病史关联：既往有前列腺炎病史者复发时更易出现这种情况。 当男人下面出现流脓情况时，应及时就医，进行相关检查（如分泌物涂片、培养等）以明确病因，然后采取相应的治疗措施。同时，要注意保持个人卫生，避免不洁性行为，有基础疾病者要积极治疗基础疾病以降低复发风险等。

问题：睾丸里面有个硬硬的小疙瘩是怎么回事

睾丸内出现硬疙瘩可能由多种原因引起，多数为良性病变（如附睾结节、睾丸囊肿），但需警惕睾丸肿瘤等恶性可能，需结合具体表现和检查判断。 1. 附睾结节 ①好发人群：20-40岁男性，尤其有反复泌尿系统感染史、久坐或性生活频繁者；②形成原因：附睾炎或慢性感染后局部纤维组织增生，炎症消退后遗留硬结；③临床表现：附睾头部或体部单个或多个硬结，质地中等，表面光滑，可能伴随轻微触痛或无明显症状；④诊断与处理：超声检查可见边界清晰的低回声结节，血流信号不明显；无症状者无需特殊治疗，避免挤压刺激即可；若伴随疼痛或短期内增大，需排查急性附睾炎，遵医嘱使用抗生素（如头孢类药物）。 2. 睾丸囊肿（精液囊肿） ①好发人群：性活跃男性，可能与射精管梗阻、长期禁欲有关；②形成原因：睾丸或附睾内囊性病变，内含精液成分，多位于附睾头部；③临床表现：圆形或椭圆形硬疙瘩，质地偏硬，表面光滑，通常无痛，随时间可能缓慢增大至鹌鹑蛋大小；④诊断与处理：超声检查可见边界清晰的无回声区，内部无血流信号；无症状者定期超声复查，囊肿较大（＞2cm）或伴随阴囊坠胀感时，可考虑穿刺抽液或手术切除。 3. 炎症后遗症及睾丸微结石 ①炎症后遗症：急性睾丸炎或附睾炎消退后，局部遗留纤维化瘢痕形成硬结，好发于既往有急性炎症史者，儿童及青少年感染后更易出现；表现为单个或多个质地偏硬的结节，可能伴随轻微坠胀感；②睾丸微结石：睾丸曲细精管内微小钙化灶，超声检查可见散在点状强回声，多见于40岁以上男性，可能与慢性炎症或生精小管梗阻有关；③共同处理方式：均以超声检查确诊，若无明显症状，建议每6-12个月复查超声观察变化，避免反复感染加重组织损伤。 4. 睾丸肿瘤 ①好发人群：20-40岁男性，隐睾患者、有睾丸肿瘤家族史者风险更高；②典型表现：睾丸内无痛性硬疙瘩，质地坚硬如石块，短期内快速增大，可能伴随阴囊沉重感或隐痛；③诊断与处理：需立即就医，通过超声、肿瘤标志物（甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素）及CT/MRI明确诊断；治疗以手术切除为主，根据病理分期辅以放化疗，早期发现5年生存率可达90%以上。 5. 特殊人群注意事项 ①儿童：睾丸内硬疙瘩需警惕先天性发育异常或睾丸扭转（多伴随剧烈疼痛），应尽快就医；②青少年：若伴随发热、尿频等症状，优先排查急性炎症，避免延误治疗影响生育；③中老年男性：硬疙瘩短期内增大或质地变硬，需优先排除肿瘤；④糖尿病、免疫功能低下者：易出现感染性硬结，需加强血糖控制及局部卫生管理，避免反复感染导致组织损伤。

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