主任李丹滨

李丹滨副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科

个人简介

简介：李丹滨，男，副主任医师，副教授，博士。学术地位：美国癌症研究学会会员，欧洲癌症研究学会会员，中国老年医学学会北方慢性病防治分会委员，黑龙江省中西医结合学会泌尿专业委员会常委。黑龙江省老年医学研究会理事，黑龙江省老龄智库专家委员会泌尿外科特聘专家兼秘书，黑龙江省医师协会泌尿外科专业委员会委员，黑龙江省医师协会泌尿生殖系统肿瘤多学科诊疗专业委员会委员。曾任哈尔滨医科大学附属第一医院海南分院综合保健病房主任。从医近三十年。1989年毕业于吉林大学白求恩医学部，在哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科工作数年后，考取世界卫生组织奖学金赴澳大利亚墨尔本大学附属皇家墨尔本医院泌尿外科进修和学习，然后又赴加拿大不列颠哥伦比亚大学附属温哥华总医院泌尿外科做访问学者和研究助理，师从于Dr. Warren Johnson (MD), Dr. Martin Gleave (MD) 和Dr. Michael Cox (PhD) 。在几位著名导师的悉心指导下，先后掌握了保留神经血管束的前列腺癌根治术, 腹腔镜肾切除，机器人前列腺癌根治术，肾切除术，肾盂成形术等。在泌尿系肿瘤研究方面做了许多工作, 尤其在前列腺癌胰岛素样生长因子(IGF及其结合蛋白-5(IGFBP-5)信号传导通路，膀胱癌反义寡聚核甘酸和前列腺癌抗癌机制等。先后在Journal of Urolgoy, The Prostate 和Molecular Medicine Report等杂志上发表多篇论文，例如：联合应用 gemcitabine 和针对clusterin基因的反义寡聚核甘酸在人膀胱癌kotcc-1细胞的膀胱内给药模型中的抗肿瘤协同效用，骨基质产生的IGFBP-5 促进IGF-I依赖的人前列腺癌LNCaP细胞生长和存活, 其间赴美国加州大学Irvine分校机器人手术培训中心学习并获结业证书。博士课题：番茄红素诱导的microRNA-let-7f-1抑制前列腺癌细胞增殖和诱发凋亡等。

擅长疾病

包括泌尿系结石，肿瘤及前列腺疾病的诊断和治疗。精通泌尿系肿瘤的诊治，尤其是前列腺癌的诊治和发病机制的研究，机器人前列腺手术，经腹腹腔镜肾手术和女性尿失禁TVTO治疗。

TA的回答

问题：晚上尿频繁是什么原因

晚上尿频繁可由多种因素引发，生理性因素包括晚间大量饮水、食用西瓜等含水量高食物致尿量增加；病理性因素涵盖泌尿系统的膀胱炎、尿道炎、前列腺疾病及内分泌的糖尿病、尿崩症等导致；精神紧张焦虑等精神因素及不同年龄人群（老年人肾功能减退、前列腺增生或盆底肌松弛等，儿童需排查先天性异常）有影响；特殊人群中老年人要留意伴随症状并就医、控睡前饮水，糖尿病患者需严格控糖，儿童排除生理性因素后及时排查泌尿系统畸形等 一、生理性因素 （一）饮水过多 若晚间大量摄入水分，像睡前饮用大量水、茶、咖啡等，会使尿液生成量增加，进而引发晚上尿频繁。例如，某人睡前喝了500毫升水，可能比正常情况下尿液排出次数增多，一般通过调整饮水习惯，如避免睡前大量饮水可改善此情况。 （二）特殊食物影响 部分食物也会致尿量增多，比如西瓜，其含水量高，食用后短时间内会使排尿次数增加。 二、病理性因素 （一）泌尿系统疾病 1. 膀胱炎：膀胱黏膜受炎症刺激，敏感性增高，出现尿频，还常伴尿急、尿痛等症状。临床研究发现，细菌感染是膀胱炎常见致病原因，如大肠杆菌等细菌感染可引发膀胱炎症。 2. 尿道炎：炎症刺激尿道，影响正常排尿功能，出现晚上尿频繁，常伴有尿道灼热感等表现。 3. 前列腺疾病 男性前列腺增生时，增生的前列腺压迫尿道，致尿路梗阻，夜间尿频明显，还可能有排尿困难等症状；前列腺炎时，炎症刺激前列腺周围组织，影响排尿，出现晚上尿频繁情况。 （二）内分泌疾病 1. 糖尿病：患者血糖升高，经肾小球滤过的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，造成渗透性利尿，出现多尿、尿频，夜间也不例外，还可能伴有口渴、多饮、消瘦等表现，相关研究显示一定比例的糖尿病患者有排尿异常。 2. 尿崩症：因抗利尿激素缺乏或肾脏对其不敏感，肾小管重吸收水功能障碍，致多尿，夜间尿频繁常见。 三、其他因素 （一）精神因素 长期精神紧张、焦虑等情绪问题可影响神经系统对排尿的控制，导致晚上尿频繁。例如精神压力大的人群易出现此情况，通过心理调节等方式可能改善。 （二）年龄因素 1. 老年人：老年人肾功能减退，尿液浓缩功能下降，且男性可能有前列腺增生，女性可能因盆底肌松弛等影响排尿功能，易出现晚上尿频繁，需观察是否伴排尿困难、血尿等，及时就医检查，如尿常规、前列腺超声等，同时保持良好生活习惯，控制睡前饮水量，预防泌尿系统感染。 2. 儿童：儿童晚上尿频繁需排查是否有睡前饮水过多等生理性因素，还需排查泌尿系统先天性异常等问题，出现异常及时就医，遵循儿科安全护理原则。 四、特殊人群注意事项 （一）老年人 出现晚上尿频繁时，留意是否伴其他异常症状，如排尿困难、血尿等，及时就医检查，保持良好生活习惯，控制睡前饮水量，注意个人卫生，预防泌尿系统感染。 （二）糖尿病患者 严格控制血糖，遵循糖尿病治疗方案，包括饮食、运动、药物治疗等，将血糖控制在合理范围，改善排尿异常，定期监测血糖等指标。 （三）儿童 儿童晚上尿频繁排除生理性因素后，及时就医排查泌尿系统畸形等问题，就医过程遵循儿科安全护理原则，减少对儿童不良影响，医生依具体情况检查处理。

问题：尿黄异味重是怎么回事

尿黄异味重常见于生理性因素影响或潜在疾病信号。以下从主要成因、特殊人群表现、应对措施及预防方向展开说明。 一、生理性成因 1. **饮水不足与尿液浓缩**：每日饮水量＜1000ml时，尿液中代谢废物浓度升高，尿色加深呈深黄色，水分不足时膀胱残留尿液时间过长，细菌分解尿素产生氨味。 2. **饮食与药物影响**：摄入大量胡萝卜、南瓜等含β-胡萝卜素食物，或服用维生素B族（尤其是B2）、痢特灵等药物，可使尿液呈亮黄色；芦笋等含硫氨基酸食物代谢后，尿液可能产生类似大蒜的特殊气味。 3. **生理周期变化**：女性经期前后激素波动可能影响肾小管对尿液的浓缩功能，尿液颜色暂时加深；高温环境下大量出汗，体液丢失增加，尿色随之变黄。 二、病理性成因 1. **肝胆系统异常**：急性肝炎、胆囊炎或胆道梗阻时，肝细胞受损或胆红素排泄受阻，尿液中胆红素/尿胆原升高，呈深茶色或浓红茶色，常伴随皮肤巩膜黄染、乏力、食欲下降。 2. **泌尿系统感染**：大肠杆菌、变形杆菌等细菌感染泌尿系统（如膀胱炎、肾盂肾炎），尿液中白细胞、脓细胞及细菌代谢产物增多，产生腐臭味或氨味，多伴随尿频、尿急、尿痛或腰部酸胀。 3. **代谢性疾病**：糖尿病患者血糖控制不佳时，脂肪代谢异常产生酮体，尿液呈烂苹果味，伴随口渴、多尿、体重骤降；严重脱水或高热时，体内乳酸堆积也可能加重尿液异味。 三、特殊人群风险与表现 1. **婴幼儿**：肾功能未发育完全，喂养时奶液浓度过高或饮水量不足易致尿黄；先天性尿路畸形、包皮过长者易合并尿路感染，尿液异味明显且伴随哭闹、发热、排尿困难。 2. **妊娠期女性**：孕激素水平升高影响胆汁代谢，妊娠合并肝炎或胆汁淤积症时，尿色加深并伴随皮肤瘙痒；子宫压迫膀胱导致残余尿量增加，易诱发尿路感染。 3. **老年人群**：合并糖尿病、高血压者，药物性肝肾功能损伤或基础疾病急性加重（如糖尿病酮症）可诱发症状，且老年人症状不典型，需警惕无症状性尿路感染或隐匿性黄疸。 四、家庭应对与就医指征 1. **初步干预**：增加饮水量至1500~2000ml/日（婴幼儿按体重调整，每日50~100ml/kg），暂停可疑食物或药物，观察尿色变化；避免辛辣、高糖饮食，减少高蛋白食物摄入。 2. **就医信号**：若尿色持续深黄/茶色超过2天，或伴随发热、腹痛、呕吐、皮肤黄染、水肿、泡沫尿，需立即就医，检查尿常规、肝功能、血糖及肝胆胰超声。 五、预防与日常管理 1. **饮水与排尿习惯**：养成定时饮水习惯，每次排尿间隔不超过4小时，避免憋尿；高温或运动后额外补充水分，尿量保持1000~1500ml/日。 2. **基础疾病监测**：糖尿病、肝病患者定期检测尿酮体、胆红素，按医嘱控制血糖及用药；婴幼儿注意清洁外阴，减少尿布潮湿时间，降低尿路感染风险。 尿黄异味重多为生理因素所致，但需警惕潜在肝胆、泌尿系统或代谢疾病。出现异常表现时，优先通过增加饮水、调整饮食观察2~3天，若症状无改善或伴随其他不适，应及时就医排查病因。

问题：前列腺增生主要症状有哪些表现

前列腺增生会引发排尿异常症状，包括尿频（早期夜尿频数，随病情进展白天也频，年龄大及有家族史者易受影响）、尿急（因前列腺影响膀胱功能，憋尿等不良习惯可加重）、排尿困难（因增生阻塞尿道，年龄增长、久坐等会致症状明显）；还会有梗阻相关症状，如尿潴留（分急性和慢性，老年人风险高，糖尿病且血糖控制不佳者易出现）、血尿（增生前列腺表面血管破裂致，合并感染或结石时更明显，年龄大无痛性血尿需排查其他病，长期吸烟男应重视）；另外会造成肾功能损害（长期下尿路梗阻致，老年人、有基础病者风险更高），且严重影响患者生活质量，男性受直接影响，女性可能间接受影响。 尿急：患者会突然有强烈的排尿欲望，且很难控制。这是因为增生的前列腺影响了膀胱的正常功能，导致膀胱逼尿肌不稳定，出现不自主收缩，从而引发尿急症状。在生活方式方面，长时间憋尿等不良习惯可能会加重尿急的表现。 排尿困难：表现为排尿起始迟缓、尿线变细、射程变短、尿流无力、排尿间断等。这是由于增生的前列腺阻塞尿道，导致尿道阻力增加，尿液排出受阻。男性随着年龄增长，前列腺逐渐增生，排尿困难的症状会逐渐明显。有久坐、缺乏运动等生活方式的男性，可能会加重排尿困难的程度。 梗阻相关症状 尿潴留：严重时可发生急性或慢性尿潴留。急性尿潴留常因饮酒、受凉、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致，表现为突然不能排尿，膀胱胀满，疼痛难忍。慢性尿潴留则是逐渐发生的排尿不畅，膀胱内有残余尿，长期慢性尿潴留可导致膀胱功能受损，甚至影响肾功能。老年人由于身体机能下降，发生尿潴留的风险相对较高，且一旦发生尿潴留，处理起来相对复杂。有前列腺增生病史且血糖控制不佳的糖尿病患者，更容易出现尿潴留情况，因为高血糖可能会影响神经功能，导致膀胱逼尿肌功能障碍。 血尿：前列腺增生患者可能出现血尿，多为镜下血尿，也可为肉眼血尿。这是因为增生的前列腺表面血管扩张、破裂引起出血。合并感染或膀胱结石时，血尿症状可能更明显。年龄较大的男性出现无痛性血尿时，首先要考虑前列腺增生或泌尿系统肿瘤等疾病，需要进一步检查鉴别。有长期吸烟等不良生活方式的男性，发生血尿时更应引起重视，因为吸烟可能增加泌尿系统肿瘤的发生风险，从而掩盖前列腺增生本身导致血尿的表现。 其他相关症状 肾功能损害：长期下尿路梗阻可导致肾功能损害，出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等慢性肾功能不全的症状。这是由于梗阻引起双肾积水，进而影响肾功能。老年人本身肾功能就有一定程度的减退，前列腺增生导致的肾功能损害可能会加速肾功能恶化。有高血压、糖尿病等基础疾病的老年人，前列腺增生引发肾功能损害的风险更高，因为这些基础疾病会进一步影响肾脏的血液供应和功能。 生活质量影响：前列腺增生引起的一系列症状会严重影响患者的生活质量，导致患者睡眠不足、精神焦虑、社交活动受限等。例如，夜尿频数会影响患者的睡眠，长期睡眠不足会导致身体免疫力下降等问题。不同性别虽都可能患前列腺增生，但男性受此影响更为直接，而女性一般不会患前列腺增生，但女性可能会因照顾患有前列腺增生的男性而间接受到生活质量下降的影响。

问题：龟头包皮发红怎么回事

龟头包皮发红可由感染因素和非感染因素引起。感染因素包括细菌性、真菌性、病毒性感染，分别有不同病因机制和人群差异；非感染因素包括局部刺激、过敏反应及其他，局部刺激与内裤材质、手淫等有关，过敏反应与过敏体质及接触过敏原相关，其他如银屑病等皮肤疾病或全身性疾病也可致发红，不同情况有相应人群差异。 一、感染因素 （一）细菌性感染 1.病因及机制：常见的有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等感染。多因个人卫生不佳，如不经常清洗龟头和包皮，导致细菌滋生繁殖，引发局部炎症反应，从而出现发红现象。例如，有研究表明，不注意外生殖器清洁的人群，细菌性龟头包皮炎的发生率相对较高。 2.人群差异：任何年龄段男性均可发生，成年男性因性生活、个人卫生习惯等因素影响风险相对较高。儿童若存在尿布更换不及时等情况，也可能因细菌感染出现龟头包皮发红。 （二）真菌性感染 1.病因及机制：白色念珠菌等真菌感染较为常见。常与局部潮湿、长期使用抗生素或糖皮质激素、糖尿病等因素有关。真菌在潮湿温暖的环境中容易滋生，侵犯龟头和包皮部位引起炎症，导致局部发红。比如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，局部糖原含量高，有利于真菌生长，易发生真菌性龟头包皮炎。 2.人群差异：糖尿病患者无论男女都可能因血糖因素增加真菌性感染风险，成年男性性生活混乱或不注意卫生时也易患，儿童较少见，但免疫功能低下时也可能发生。 （三）病毒性感染 1.病因及机制：如单纯疱疹病毒感染，可通过性接触等途径传播。病毒感染后在龟头包皮部位引起炎症反应，表现为发红，还可能伴有水疱等症状。有研究显示，性活跃的人群单纯疱疹病毒感染导致龟头包皮发红的几率相对较高。 2.人群差异：性活跃的成年男性及女性均可因性接触感染，儿童少见，但若母亲患有生殖器疱疹，分娩时可能传染给新生儿。 二、非感染因素 （一）局部刺激 1.病因及机制：内裤材质不适，如化纤材质不透气，长期摩擦龟头包皮可引起发红。另外，过度手淫、性生活过于剧烈等也可能造成局部刺激，导致发红。例如，长期穿紧身化纤内裤的男性，局部透气性差，容易出现龟头包皮发红。 2.人群差异：成年男性中喜欢穿紧身不透气内裤或有过度手淫、剧烈性生活习惯的人群风险较高，儿童一般较少因局部刺激出现此类情况，但若有外伤等情况也可能导致。 （二）过敏反应 1.病因及机制：对避孕套、外用药物、某些食物等过敏，接触相关过敏原后，龟头包皮会出现过敏反应，表现为发红、瘙痒等。比如，对避孕套中的乳胶过敏的男性，使用后很快会出现龟头包皮发红、瘙痒等症状。 2.人群差异：有过敏体质的人群更容易发生，不同年龄均可发生，成年男性因使用避孕套等情况较多，相对风险较高，儿童也可能因接触过敏原出现过敏反应。 （三）其他 1.病因及机制：银屑病等皮肤疾病累及龟头包皮时，也可出现发红表现。另外，一些全身性疾病在龟头包皮部位也可能有相应表现，如Reiter综合征等，但相对较少见。 2.人群差异：银屑病患者各年龄段均可发病，Reiter综合征多见于成年男性。儿童发生此类情况相对罕见，但也不能完全排除。

问题：肾积水治疗方法

肾积水治疗方法包括病因治疗、引流治疗和观察等待。病因治疗针对不同病因采取相应措施，如尿路结石用排石或取石术、肾盂输尿管连接部狭窄用肾盂成形术、前列腺增生用药物或手术治疗；引流治疗包括肾造瘘术和输尿管支架置入术，分别适用于不同病情且有相应并发症需注意；观察等待适用于轻度无明显症状、肾功能稳定且暂时无需立即处理的情况，需密切随访。 一、病因治疗 尿路结石：对于由尿路结石引起的肾积水，若结石较小，可通过大量饮水、适度运动等方式促进结石自行排出；对于较大的结石，可采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等方法去除结石，解除梗阻，从而缓解肾积水。例如，体外冲击波碎石是利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，随尿液排出体外，适用于直径小于2cm的肾结石及输尿管上段结石等情况，但对于一些特殊人群如孕妇、凝血功能障碍者等需谨慎选择。 先天性肾盂输尿管连接部狭窄：多采用肾盂成形术，将狭窄段切除，再将肾盂与输尿管重新连接，恢复尿路的通畅，解除肾积水。该手术适用于不同年龄的患者，但对于婴幼儿等特殊人群，手术操作需更加精细，要充分考虑其生理特点，确保手术安全有效。 前列腺增生：对于因前列腺增生导致下尿路梗阻引起肾积水的患者，可根据病情选择药物治疗（如α受体阻滞剂等）、经尿道前列腺电切术等手术方式。药物治疗可缓解膀胱出口梗阻症状，但需长期用药并密切观察疗效及不良反应；手术治疗则是通过切除增生的前列腺组织，解除尿路梗阻，从而改善肾积水情况，老年男性是前列腺增生的高发人群，手术时需充分评估患者的心肺功能等全身情况。 二、引流治疗 肾造瘘术：当患者病情较重，或存在肾功能不全、合并感染等情况，无法立即进行病因治疗时，可先通过肾造瘘术引流尿液，改善肾功能，控制感染，为后续的病因治疗创造条件。例如，对于一些恶性肿瘤晚期导致尿路梗阻的患者，肾造瘘术可作为一种姑息性的治疗手段，暂时缓解肾积水情况，但肾造瘘术可能会存在造瘘管堵塞、感染等并发症，在护理过程中需密切观察造瘘管情况，预防感染等问题，对于长期带造瘘管的患者，要注意定期更换造瘘管等操作。 输尿管支架置入术：通过内镜将输尿管支架置入，撑起狭窄或梗阻的输尿管，恢复尿液的通畅引流。适用于输尿管短段梗阻等情况，如输尿管炎性狭窄等。该方法相对微创，但也可能出现支架移位、感染等并发症，在操作前后需严格遵循无菌操作原则，术后要注意观察患者是否有血尿、腰痛等不适症状，对于不同年龄的患者，术后的护理及随访要点有所不同，例如儿童患者在术后需更加关注支架对其生长发育的影响等。 三、观察等待 对于一些轻度肾积水且无明显症状，肾功能稳定，病因明确但暂时无需立即处理的情况，可采取观察等待的方法。例如，某些孕妇在孕期出现的轻度肾积水，可能与孕期激素变化及增大的子宫压迫输尿管有关，在分娩后多可自行缓解，这种情况下可定期复查超声等检查，监测肾积水的变化情况，同时要关注孕妇的一般情况及胎儿的状况。但观察等待期间需密切随访，一旦肾积水有进展或出现相关症状，需及时采取进一步的治疗措施。

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