哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：郭桂迎，博士 专业方向：泌尿外科泌尿系肿瘤的诊断治疗 职称：副教授、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。2004年获医学学士学位，2007年获医学硕士学位，2014年获医学博士学位。2007年参加泌尿外科临床工作至今。
泌尿外科肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、阴茎、睾丸肿瘤的诊断及微创治疗。
副主任医师泌尿外科
经皮肾镜取石术后调理需从伤口愈合、营养支持、活动管理、并发症预防及特殊人群需求五方面综合实施，具体措施如下。 一、伤口护理与感染预防 1. 保持手术切口敷料清洁干燥，术后1周内避免沾水，淋浴时可用防水贴保护；老年患者皮肤松弛易渗液，需增加敷料更换频率（每2~3天1次）。 2. 密切观察切口有无红肿、渗液或异味，若出现脓性分泌物、疼痛加剧提示感染，需遵医嘱使用抗生素；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）以促进伤口愈合。 二、饮食与水分管理 1. 术后常规每日饮水1500~2000ml（心功能不全者遵医嘱减量），保持尿量＞2000ml/d以冲洗尿路；初期饮食以清淡易消化为主，避免辛辣、油炸食品。 2. 根据结石成分调整饮食：草酸钙结石者限制菠菜、苋菜等高草酸食物；尿酸结石者减少动物内脏、海鲜等高嘌呤饮食；胱氨酸结石者增加每日饮水量至3000ml以上。 三、活动与运动恢复 1. 术后1~2天以卧床休息为主，避免弯腰、转身幅度过大；24~48小时后可在床上适当翻身，72小时后可下床床边活动（每次5~10分钟，每日2~3次）。 2. 1周后逐渐增加活动量，如慢走（每次15~20分钟），2周内避免提重物（＞5kg）或剧烈运动；老年患者关节功能退化，建议家人陪同并使用助行器辅助。 四、并发症监测与处理 1. 术后1~3天尿液呈淡红色属正常，若出现鲜红色血尿伴血块或持续超过3天，需及时就医；若出现发热（体温＞38.5℃）、寒战、腰腹部剧痛提示感染或出血，需立即联系医生。 2. 双J管留置患者需定期复查肾功能，避免憋尿导致管腔堵塞，若出现排尿困难或腰部胀痛，及时告知医护人员调整导管。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：术后需家长全程协助翻身及活动，避免自行拔管或剧烈哭闹；清洁皮肤用温水擦拭，避免使用刺激性沐浴露。 2. 孕妇：需告知医生妊娠情况，优先选择超声监测恢复，药物使用需权衡胎儿风险，非甾体抗炎药（如布洛芬）替代时需严格遵医嘱。 3. 老年合并慢性病者：高血压患者需控制血压＜140/90mmHg，避免血压波动导致出血；心功能不全者需分次少量饮水，防止加重心脏负担。
更好治疗前列腺炎需采取综合干预策略，以生活方式调整为基础，结合药物、物理治疗及心理调节，特殊人群需针对性优化方案。 一、生活方式调整 1. 饮食管理：增加富含锌（牡蛎、南瓜子）、番茄红素（番茄、西瓜）的食物，减少辛辣刺激、酒精摄入，避免高脂高糖饮食，控制体重。 2. 行为习惯：避免久坐（每30-60分钟起身活动5分钟）、憋尿，规律排尿（每2-4小时一次），戒烟限酒，减少前列腺充血风险。 3. 运动干预：选择快走、慢跑、游泳等中等强度有氧运动，每周3-5次，每次30分钟，改善盆底血液循环，避免剧烈运动或久坐运动（如举重、长途骑行）。 4. 睡眠管理：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，规律作息，增强免疫力。 二、药物治疗 1. 急性细菌性前列腺炎：根据病原体选择敏感抗生素（如喹诺酮类、头孢菌素类），需足量足疗程使用。 2. 慢性前列腺炎：α受体阻滞剂（缓解排尿困难）、非甾体抗炎药（减轻疼痛）、植物制剂（锯叶棕果实提取物等）可联合使用，避免自行停药或滥用抗生素。 三、物理治疗 1. 温水坐浴：水温40-42℃，每日1-2次，每次15-20分钟，促进局部血液循环，缓解盆底肌肉紧张。 2. 前列腺按摩：由专业医护人员操作，每周1-2次，帮助前列腺液排出，急性前列腺炎、前列腺脓肿患者禁用。 3. 生物反馈治疗：通过盆底肌电刺激调节肌肉功能，改善排尿不适，适用于慢性非细菌性前列腺炎患者。 四、心理调节 1. 认知干预：了解前列腺炎病程特点，避免因症状反复产生焦虑，可通过科普资料或病友交流减少误解。 2. 压力管理：学习深呼吸、正念冥想等技巧，每日10-15分钟放松训练，必要时寻求心理咨询。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年男性：避免久坐、频繁手淫，减少前列腺反复充血，运动以低强度有氧运动为主，避免熬夜和过度劳累。 2. 中老年男性：合并高血压、糖尿病者需优先控制基础病，选择对心血管影响小的药物（如特拉唑嗪），定期监测前列腺特异性抗原（PSA）。 3. 合并基础疾病者：孕妇及哺乳期女性无前列腺，无需特殊处理；男性患者用药需经医生评估，避免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿。
霉菌性龟头炎治疗后未痊愈可能与治疗方案不规范、感染源未彻底清除、合并其他病原体感染、基础疾病或诱发因素未控制，以及特殊人群生理特点相关。 一、治疗方案不规范导致疗程不足或药物选择不当 1. 疗程不足：念珠菌感染需按规范疗程完成治疗，口服抗真菌药（如氟康唑）通常需连续服用14天，外用制剂（如咪康唑乳膏）需每日涂抹至症状消失后巩固1～2周，提前停药会导致病原体残留。 2. 药物选择错误：若感染菌种为耐药念珠菌（如光滑念珠菌），使用常规药物可能无效；合并尿道感染时仅外用治疗无法清除深部病原体，需口服与外用联合。 二、感染源未彻底清除引发重复感染 1. 性伴侣未同步治疗：念珠菌可通过性接触传播，性伴侣（尤其是无症状携带者）未接受治疗时，易导致交叉感染，临床观察显示此类患者复发率较同步治疗组高约60%。 2. 自身定植部位感染：口腔、肠道等部位的念珠菌定植若未控制，可能通过手-生殖器接触污染龟头，糖尿病、长期使用广谱抗生素等免疫低下者风险更高。 三、合并其他病原体感染或混合感染 1. 细菌合并感染：皮肤屏障破坏后易继发细菌感染，需通过分泌物培养明确菌种（如金黄色葡萄球菌），联合外用莫匹罗星软膏控制感染。 2. 滴虫或支原体感染：此类感染与念珠菌感染共存时症状重叠，需通过分泌物涂片或核酸检测明确，避免单纯抗真菌治疗延误病情。 四、基础疾病或诱发因素未控制 1. 糖尿病：血糖控制不佳会升高局部糖原含量，为念珠菌提供营养，需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白＜7%以改善局部微环境。 2. 局部环境异常：长期穿着紧身化纤内裤、久坐导致局部潮湿，或过度清洁破坏菌群平衡，需建议穿棉质透气衣物，每日温水清洁并避免刺激性洗液。 五、特殊人群需针对性干预 1. 儿童患者：需优先排查先天性免疫缺陷（如Wiskott-Aldrich综合征），避免口服氟康唑（2岁以下慎用），可选择制霉菌素混悬液外用，同时检查家长是否有真菌感染。 2. 老年患者：多合并前列腺增生导致尿液残留，需定期清洁尿道口并评估尿糖水平，糖尿病或免疫力低下者建议延长外用药物疗程至症状消失后3天。
2公分肾结石属于较大结石，自然排出可能性极低，易引发尿路梗阻、肾功能损伤及感染风险，需积极干预。其严重性主要体现在：结石直径超过1公分时，超过输尿管平均管径（6-10mm），自然排出率<10%（《中华泌尿外科杂志》2022年研究数据）；结石梗阻可导致肾积水，长期压迫肾实质致肾功能下降，单侧梗阻者若合并对侧肾功能良好，可暂无症状，但双侧梗阻或孤立肾梗阻可迅速进展为急性肾衰。结石表面粗糙或合并感染时，易诱发肾盂肾炎、肾积脓，严重时引发脓毒症。 处理方式需结合结石位置、肾积水程度及患者基础状况：体外冲击波碎石（ESWL）适用于直径≤2cm、无严重梗阻的结石，但2公分结石单次碎石效果有限，需评估是否需联合输尿管镜辅助；经皮肾镜碎石取石术（PCNL）适用于复杂肾结石，尤其2cm以上、合并肾下盏或肾内分支的结石，具有创伤小、取石彻底的优势；输尿管镜碎石取石术（URL）适用于输尿管上段结石，可配合钬激光碎石，但2cm以上输尿管上段结石需分次处理。药物辅助可使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，促进小碎片排出，止痛药物（如非甾体抗炎药）缓解肾绞痛症状，具体用药需遵医嘱。 特殊人群处理需谨慎：儿童患者因肾功能尚未发育完全，2cm结石易导致梗阻性肾积水，建议尽早行PCNL，避免长期压迫影响肾功能；老年患者合并高血压、糖尿病时，需术前优化基础疾病，优先选择创伤小的URL；孕妇需避免ESWL辐射，以保守治疗为主，必要时输尿管支架管置入引流尿液；肾功能不全者术前需评估肾小球滤过率（eGFR），避免过度经皮肾镜操作加重肾损伤。 术后管理与预防复发是关键：术后1-2周复查泌尿系CT，评估结石残留；3-6个月定期复查肾功能及结石成分分析。饮食需每日饮水2000-3000ml，增加膳食纤维摄入，减少高钙（如牛奶、奶酪）、高草酸（如菠菜、苋菜）、高嘌呤（如动物内脏、海鲜）食物；尿酸结石患者可服用别嘌醇（需监测肝肾功能），胱氨酸结石需长期碱化尿液至pH>7.5。 出现突发腰痛、发热、尿量减少时，需立即就医排查梗阻或感染，必要时急诊手术解除梗阻，避免肾功能不可逆损伤。
龟头出现无痛痒性小红点可能与多种良性或非感染性因素相关，包括生理性变异、慢性刺激或轻微炎症等，需结合具体表现及诱因综合判断。 一、珍珠状阴茎丘疹：中青年男性多见，表现为冠状沟或龟头边缘密集排列的针尖至粟粒大小小红点或白色小疙瘩，颜色多为珍珠色或白色，表面光滑，质地较硬，无自觉症状，长期稳定无变化，属于生理性变异，与包皮过长、局部清洁不足相关，无需特殊治疗，注意日常清洁即可。 二、慢性非感染性包皮龟头炎：包皮过长或包茎者易发生，长期包皮垢堆积、内裤摩擦或局部潮湿刺激可引发慢性炎症，表现为龟头或冠状沟处散在或融合的小红点，可能伴随轻微脱屑，无明显疼痛或瘙痒，症状持续存在但进展缓慢，需通过局部清洁（每日温水冲洗，避免刺激性洗液）及干燥护理缓解，严重时需就医评估是否需局部用药。 三、念珠菌性包皮龟头炎早期表现：念珠菌为条件致病菌，糖尿病患者、长期使用广谱抗生素或免疫力低下者风险较高，初期可表现为龟头或包皮内侧散在小红点，可能伴随轻微脱屑，部分患者瘙痒不明显，需通过真菌镜检或培养确诊，确诊后可外用抗真菌制剂，同时控制基础疾病。 四、接触性过敏反应：近期使用新避孕套、润滑剂、内裤材质或洗涤剂者可能发生，表现为接触部位出现孤立或群集小红点，边界清晰，可能伴随轻微灼热感，脱离过敏原后数天内可自行缓解，再次接触易复发，建议暂停可疑物品，选择宽松棉质内裤，必要时外用弱效糖皮质激素软膏（需遵医嘱）。 五、性传播疾病早期表现：尖锐湿疣（由HPV感染引起）早期可表现为龟头或冠状沟处散在淡红色小丘疹（小红点），逐渐增大增多呈乳头状或菜花状，多数无自觉症状，具有传染性，好发于性活跃人群（20~30岁为主），需通过醋酸白试验或HPV检测确诊，确诊后需及时就医接受物理治疗或抗病毒药物。 特殊人群提示：包皮过长者应每日翻开包皮清洁，避免局部潮湿；糖尿病患者需严格控制血糖以降低念珠菌感染风险；性活跃者建议固定性伴侣并全程使用安全套，降低性传播疾病风险；出现小红点持续超过2周未缓解或伴随增多、增大、疼痛等症状时，需尽快就医排查感染或其他病变。