哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：郭桂迎，博士 专业方向：泌尿外科泌尿系肿瘤的诊断治疗 职称：副教授、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。2004年获医学学士学位，2007年获医学硕士学位，2014年获医学博士学位。2007年参加泌尿外科临床工作至今。
泌尿外科肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、阴茎、睾丸肿瘤的诊断及微创治疗。
副主任医师泌尿外科
割包皮是切除阴茎多余过长包皮使阴茎头显露的外科手术，适应证为包茎、包皮过长伴反复感染及影响儿童阴茎发育的包皮过长，禁忌证是急性包皮阴茎头感染期和凝血功能障碍者，常见手术方式有传统包皮环切术和包皮环切吻合器手术，术后要局部护理、避免刺激、定期换药，儿童患者需家长关注局部情况，成年患者要调整生活方式遵医嘱康复。 一、定义 割包皮是一种外科手术操作，具体是将阴茎上多余且过长的包皮切除，使阴茎头能够充分显露出来，主要用于解决因包皮过长或包茎等情况引发的相关问题。 二、适应证 1.包茎：包皮口狭窄，致使包皮无法上翻露出阴茎头，长期可影响阴茎发育，还易引发感染等问题。例如儿童包茎可能影响阴茎正常生长，成年包茎者易反复出现包皮龟头炎症。 2.包皮过长伴反复感染：包皮过长时，包皮内易藏污纳垢，若频繁引发阴茎头、包皮炎症，经保守治疗效果不佳者，可考虑手术。 3.影响阴茎发育的儿童包皮过长：部分儿童包皮过长可能阻碍阴茎正常发育，需适时进行手术干预。 三、禁忌证 1.急性包皮阴茎头感染期：此时局部存在炎症，手术易导致感染扩散，需待炎症消退后再考虑手术。 2.凝血功能障碍者：这类人群手术中及术后出血风险较高，不适合立即行割包皮手术。 四、常见手术方式 1.传统包皮环切术：通过手术刀切除多余包皮，是较为传统的手术方式，需进行缝合等操作。 2.包皮环切吻合器手术：利用吻合器来切割并吻合包皮，具有手术时间相对较短、出血少等特点。 五、术后注意事项 1.局部护理：术后要保持阴茎局部清洁干燥，可遵医嘱用碘伏等进行创面消毒，防止感染。 2.避免刺激：术后应避免剧烈运动，防止阴茎勃起，因为阴茎勃起可能导致伤口出血、疼痛及愈合不良等情况，如儿童患者需避免其搔抓伤口，成年患者要减少性刺激相关因素。 3.定期换药：按照医生安排定期到医院换药，观察伤口愈合情况，若出现红肿、渗血等异常情况需及时复诊。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童对术后不适的表达可能不清晰，家长需密切关注儿童阴茎局部情况，保证伤口清洁，避免儿童无意识的抓挠等行为影响伤口愈合，同时要考虑儿童生长发育特点，术后关注阴茎恢复对其未来生殖健康的影响。 2.成年患者：成年患者术后要注意生活方式调整，如保持规律作息，避免饮酒等可能影响伤口愈合的行为，遵循医生嘱咐进行康复，以确保手术效果及自身健康。
早晨起来第一泡尿很黄有多种情况，正常生理情况可能是尿液浓缩所致，补充水分可恢复；病理情况包括肝脏疾病、胆道疾病、泌尿系统感染等会分别因胆红素代谢异常、胆汁排泄受阻、炎症刺激等致尿黄并伴相应症状；药物因素如服用核黄素等药物也可致尿黄，停药后可恢复，若尿黄持续不缓解或伴其他不适需及时就医检查，日常要保持充足水分摄入，特殊人群更要关注尿液情况。 病理情况导致早晨起来第一泡尿很黄 肝脏疾病：某些肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等，会影响胆红素的代谢。胆红素是决定尿液颜色的重要因素之一，当肝脏功能受损时，胆红素的代谢出现异常，血液中胆红素水平升高，经过肾脏排泄时，尿液中胆红素含量增加，导致尿液发黄。例如，患有病毒性肝炎的患者，除了早晨第一泡尿黄外，可能还会伴有皮肤、巩膜黄染，乏力、食欲减退等症状。不同年龄段的患者表现可能有所不同，儿童患者可能还会出现生长发育迟缓等情况。 胆道疾病：胆道结石、胆道梗阻等胆道疾病会阻碍胆汁的正常排泄。胆汁中的胆红素无法顺利排出，会反流入血液，进而通过尿液排出，使尿液变黄。胆道疾病患者可能还会出现右上腹疼痛、发热等症状，不同年龄的患者症状表现可能有差异，老年患者可能症状不典型，容易被忽视。 泌尿系统感染：泌尿系统受到细菌等病原体感染时，炎症会刺激泌尿系统黏膜，导致黏膜充血、渗出等，这些渗出物混入尿液中，可能使尿液颜色变黄。同时还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。各个年龄段都可能发生泌尿系统感染，儿童患者由于尿道短等特点，相对更容易发生泌尿系统感染，且症状可能不典型，如仅表现为发热等。 药物因素导致早晨起来第一泡尿很黄 服用某些药物：一些药物在体内代谢后，其代谢产物可能通过尿液排出，从而导致尿液颜色改变。例如，服用过核黄素（维生素B2）等药物，可能会使尿液变黄。不同年龄、不同健康状况的人群服用相关药物后，出现尿液变黄的情况可能有所不同，一般在停药后尿液颜色会逐渐恢复正常。 如果早晨起来第一泡尿很黄的情况持续不缓解，或者伴有其他不适症状，如腹痛、发热、尿频、尿急等，应及时就医，进行相关检查，如尿常规、肝功能、胆道超声等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，日常生活中应注意保持充足的水分摄入，维持良好的生活习惯，对于特殊人群如儿童、老年人、患有基础疾病的人群等，更要注意关注尿液情况，如有异常及时处理。
经期性生活后尿不尽多因泌尿系统感染（UTI）所致，经期宫颈口相对开放，经血环境为细菌繁殖提供条件，性生活过程中易将阴道内细菌带入尿道或膀胱，引发感染，同时机械刺激与盆腔充血也会加重排尿不适。 一、核心成因 1. 经期生理特点与感染风险：经期子宫内膜剥脱，宫颈黏液屏障暂时减弱，细菌易通过尿道上行至膀胱或尿道黏膜，引发炎症。临床研究显示，经期性生活后UTI发生率较非经期升高2.3倍，主要致病菌为大肠杆菌（约占60%）。 2. 机械刺激与盆腔充血：性生活过程中生殖器官及盆腔组织摩擦、压力增加，尿道黏膜短暂充血水肿，加重排尿阻力，尤其经期盆腔本就充血，更易出现排尿不适。 二、典型临床症状 1. 下尿路刺激症状：表现为尿频（排尿次数增多）、尿急（突然强烈尿意难以忍耐）、尿痛（排尿时尿道灼痛），尿液检查可见白细胞升高，提示膀胱或尿道黏膜炎症。 2. 上尿路感染警示：若伴随发热（体温≥38℃）、腰痛、寒战，可能提示感染扩散至肾脏，需紧急就医排查肾盂肾炎，此类情况约占经期UTI的15%。 三、非药物干预建议 1. 日常清洁与排尿管理：用温水清洗外阴（避免冲洗阴道），每次排尿后用纸巾从前向后擦拭，减少细菌残留；每日饮水1500~2000ml，增加尿量冲洗尿道，避免憋尿。 2. 生活习惯调整：暂停性生活直至症状消失，经期避免盆浴或游泳，选择棉质透气内裤，减少局部潮湿环境。 四、特殊人群注意事项 1. 育龄女性：20~35岁性活跃女性因性生活频率较高，感染风险增加，建议经期严格避免性生活，有反复UTI史者需提前咨询医生。 2. 合并基础疾病者：糖尿病患者（血糖控制不佳时免疫力下降）、慢性肾病患者感染后恢复缓慢，需缩短症状观察期，必要时及时就医。 3. 老年女性：绝经后雌激素水平下降，尿道黏膜变薄，感染后易发展为慢性炎症，需特别注意排尿异常的早期干预。 五、预防关键措施 1. 经期性生活禁忌：经期宫颈口开放、免疫力相对低下，是UTI高发期，应避免性生活。 2. 性生活前后管理：性生活前双方清洁外阴，避免过度摩擦，结束后及时排尿，降低细菌停留风险。 3. 增强黏膜抵抗力：日常多饮水，维持尿液酸碱度（pH值6.0~6.5），可适当补充维生素C（每日100~200mg），帮助维持尿道黏膜健康。
缓解肾结石带来的疼痛需结合非药物干预、药物治疗及医学手段，具体措施包括大量饮水、热敷、使用非甾体抗炎药等，特殊人群需遵循安全用药原则，必要时及时就医。 一、非药物干预措施： 1. 大量饮水：每日饮水量维持在2~3升，分次饮用，保持尿量2000~3000毫升/日，尿液稀释可减少结石对输尿管刺激，促进结石排出，降低疼痛发作频率。 2. 热敷：用温热毛巾敷于肾区（腰部），温度控制在40~50℃，每次15~20分钟，温热刺激可放松平滑肌，缓解痉挛性疼痛，适用于无感染的肾区疼痛。 3. 体位调整：尝试侧卧或膝胸位，通过改变体位促进结石向输尿管下段移动，避免结石长时间梗阻，间接减轻疼痛。 二、药物干预措施： 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬，可抑制前列腺素合成，减少炎症反应和疼痛感知，临床研究显示能有效降低肾结石相关疼痛评分，适用于轻中度疼痛。 2. α受体阻滞剂：如坦索罗辛，可松弛输尿管平滑肌，促进直径＜6mm结石排出，缩短疼痛持续时间，对部分患者可替代碎石治疗。 3. 阿片类镇痛药：如哌替啶，用于非甾体抗炎药效果不佳的严重疼痛，短期使用需注意呼吸抑制风险，禁用于有呼吸功能障碍者。 三、医学干预措施： 1. 解痉治疗：急诊时使用黄体酮等药物，抑制输尿管平滑肌收缩，缓解痉挛性疼痛，适用于结石梗阻导致的急性肾绞痛。 2. 体外冲击波碎石术：若结石梗阻＞4小时且药物无效，碎石后结石排出可快速缓解疼痛，但需评估肾功能及结石大小，避免过度碎石。 四、特殊人群注意事项： 1. 儿童：避免使用阿片类药物，优先通过轻柔按摩肾区、调整体位缓解疼痛，若疼痛持续超过2小时或伴随血尿、高热，需紧急就医排查梗阻。 2. 孕妇：禁用阿片类药物，非甾体抗炎药妊娠晚期慎用，优先物理止痛（如温敷），药物选择需经产科医生评估，避免影响胎儿发育。 3. 老年人：因肾功能可能减退，需控制饮水量避免加重心脏负担，药物选择避免肾毒性药物，监测血肌酐及电解质水平，预防脱水和电解质紊乱。 五、预防疼痛复发措施： 1. 饮食调整：减少高草酸（菠菜、坚果）、高嘌呤（动物内脏）食物摄入，增加钙、镁、枸橼酸摄入，降低结石形成风险。 2. 定期监测：每3~6个月复查泌尿系超声，早期发现结石生长或梗阻，及时干预避免疼痛复发。
鞘膜积液是鞘膜腔内液体超量形成囊肿，常见原因有先天性因素（小儿交通性鞘膜积液因鞘状突未闭合致腹腔液流入）、炎症因素（附睾炎等炎症致鞘膜液分泌增吸收减）、创伤因素（阴囊外伤或手术致鞘膜内出血渗出）、肿瘤因素（睾丸等部位肿瘤侵及鞘膜致分泌渗出异常或淋巴阻塞），不同人群侧重点不同，长期重体力劳动等人群风险高，有相关病史者易患，发现需及时就医查因并治。 先天性因素 交通性鞘膜积液：在胎儿发育过程中，鞘状突未闭合，腹腔内的液体可经未闭合的鞘状突流入鞘膜腔，从而导致鞘膜积液。这种情况在小儿中较为常见，尤其是婴幼儿。胎儿时期，鞘状突是连接腹腔和睾丸鞘膜腔的通道，正常情况下，出生前鞘状突会闭合，如果闭合不全，就会出现交通性鞘膜积液。 炎症因素 感染：附睾炎、睾丸炎、精索炎等炎症可引起鞘膜内液体分泌增加，而吸收减少，从而导致鞘膜积液。例如，结核杆菌、淋病双球菌及各种非特异性细菌侵入都会引起急慢性附睾炎、睾丸炎等。在青壮年中，这种由炎症引起的鞘膜积液较为常见。结核杆菌感染时，除了局部炎症反应外，还可能有全身结核中毒症状，如低热、盗汗等。 创伤因素 阴囊外伤：阴囊受到外伤后，局部组织损伤，可引起鞘膜内出血、渗出，进而形成鞘膜积液。腹部、腹股沟区，阴囊内的外科手术操作也可能刺激鞘膜及周围组织而产生炎症，导致鞘膜积液。例如，肾移植术后、精索静脉曲张手术、疝修补术等都可能引起鞘膜积液。阴囊外伤后的患者可能有明显的阴囊疼痛、肿胀等表现。 肿瘤因素 睾丸、附睾、鞘膜、精索等部位的肿瘤：这些部位的肿瘤可侵及鞘膜，使其分泌、渗出增多或阻塞淋巴系统而出现鞘膜积液。如睾丸肿瘤、附睾肿瘤等，肿瘤的生长会影响鞘膜的正常生理功能。睾丸肿瘤患者可能会发现睾丸肿大，质地坚硬等表现。 对于不同年龄、性别的人群，鞘膜积液的原因侧重点可能不同。小儿鞘膜积液多与先天性因素有关；青壮年鞘膜积液常见炎症或创伤因素；而老年人鞘膜积液除了可能由上述因素引起外，还需警惕肿瘤因素。在生活方式方面，长期从事重体力劳动、有阴囊外伤史等人群发生鞘膜积液的风险相对较高。有相关病史的人群，如既往有附睾炎、睾丸炎等病史者，更易出现鞘膜积液。对于发现鞘膜有积液的情况，应及时就医，进行详细检查以明确病因，并采取相应的治疗措施。