哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：郭桂迎，博士 专业方向：泌尿外科泌尿系肿瘤的诊断治疗 职称：副教授、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。2004年获医学学士学位，2007年获医学硕士学位，2014年获医学博士学位。2007年参加泌尿外科临床工作至今。
泌尿外科肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、阴茎、睾丸肿瘤的诊断及微创治疗。
副主任医师泌尿外科
前列腺按摩前要让患者排空膀胱并选择合适体位，医生需修剪指甲洗净手戴无菌手套涂润滑剂，操作时用示指插入肛门按顺序按摩前列腺挤出前列腺液要注意力度，操作后观察患者有无不适并清洁记录要考虑不同患者个体情况保证操作安全有效。 一、操作前准备 1.患者准备 患者需排空膀胱，可采取合适的体位，如膝胸卧位，患者双膝跪于检查床上，头胸部垫枕，臀部抬高；或站立位，医生站在患者右侧，患者弯腰，双手扶持椅背，露出臀部。不同年龄、性别患者体位选择需考虑其身体状况，例如老年患者可能因体力等原因更适合站立位弯腰的姿势。对于有前列腺相关疾病病史的患者，要了解其既往病史对体位耐受的影响等情况。 2.医生准备 医生需修剪指甲，洗净双手，戴无菌手套，涂抹适量润滑剂，如液体石蜡等，以减少操作时的不适感。医生自身的操作熟练程度等会影响前列腺按摩的效果和患者的感受，要确保操作轻柔、规范。 二、具体操作手法 1.前列腺按摩步骤 医生用示指缓缓插入肛门，摸到前列腺后，按照从外向上向内向下的顺序进行按摩，一般按摩两侧叶各3-4次，然后再按摩中央沟1-2次，将前列腺液挤出尿道外口。在按摩过程中要注意力度适中，避免过于用力给患者造成疼痛等不适。对于不同年龄患者，如儿童由于前列腺尚未发育完全，一般不进行前列腺按摩；成年男性根据病情需要进行操作，女性不存在前列腺，无需进行该操作。对于有前列腺疾病病史且前列腺质地较硬等特殊情况的患者，按摩时更要轻柔谨慎，密切观察患者反应。 三、操作后的注意事项 1.患者观察 操作后需观察患者有无不适，如疼痛、血尿等情况。对于老年患者或有基础疾病的患者，要更密切观察，因为他们可能对操作的耐受性较差，出现并发症的风险相对较高。如果出现异常情况，要及时进行相应处理。 2.清洁与记录 帮助患者清洁局部，整理衣物等。同时要详细记录前列腺按摩的情况，包括前列腺液的量、颜色等，以便后续对病情的评估和诊断等。对于不同病史的患者，记录内容的侧重点可能不同，如有感染病史的患者要关注前列腺液的感染相关指标等情况。 总之，前列腺按摩手法需要医生严格按照规范进行操作，充分考虑不同患者的个体情况，以确保操作的安全性和有效性。
肾结石患者应限制饮酒，尤其是啤酒等高嘌呤酒类和高尿酸相关结石患者需严格控制，酒精可能通过影响尿酸排泄、尿液浓缩及pH值等增加结石复发风险。 一、酒精对尿液成分的影响。酒精代谢过程中会生成乳酸和酮体，竞争性抑制肾小管对尿酸的重吸收，导致尿酸排泄减少、尿液中尿酸浓度升高，尿酸盐结石风险增加。同时，酒精利尿作用可能减少尿量，使尿液中钙、草酸等成石成分浓缩，促进结石形成。临床研究显示，每日摄入酒精超过20g（约200ml啤酒）的人群，肾结石复发风险较不饮酒者升高1.3-1.5倍。 二、不同酒类的影响差异。啤酒含高嘌呤（10-150mg/100ml），嘌呤代谢后生成尿酸，且酒精浓度较低（3%-5%），利尿作用较弱但嘌呤负荷高；白酒酒精浓度高（40%-60%），利尿作用强，可能导致尿液过度浓缩；红酒含少量嘌呤（5-10mg/100ml），但含抗氧化成分，适量饮用（如≤100ml/周）对尿液pH值影响较小。综合来看，啤酒对尿酸结石风险影响最大，其次是白酒，红酒风险相对较低。 三、个体差异的影响因素。尿酸结石患者饮酒会显著升高血尿酸，此类患者每周饮酒≥3次者，尿酸结石复发率较不饮酒者增加62%；胱氨酸结石患者因肾脏对胱氨酸排泄存在障碍，酒精可能加重尿液胱氨酸浓度，但影响弱于尿酸相关因素；合并慢性肾病（CKD）1-2期患者，酒精代谢负担加重，尿液浓缩风险升高，需严格限制。 四、特殊人群注意事项。儿童肾结石患者（多为胱氨酸或感染性结石）绝对禁止饮酒，酒精会影响肾脏发育及代谢功能；孕妇及哺乳期女性，酒精可能通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿肾功能，且增加母体脱水风险；合并高尿酸血症、痛风患者，即使非尿酸结石，酒精仍可能诱发痛风急性发作，间接影响结石稳定性。 五、合理饮酒的建议。若因社交需求必须饮酒，啤酒单次量≤330ml，每周不超过1次，同时每日饮水量≥2000ml以稀释尿液；避免空腹饮酒，减少乳酸生成；优先选择低嘌呤饮品（如苏打水+少量红酒）；饮酒后1-2小时内补充500ml温水，避免脱水；定期监测血尿酸、尿常规，发现尿酸升高（>420μmol/L）或尿液pH<6.0时立即戒酒。
阴茎发育主要受体内激素水平和遗传等因素调控，适度手淫一般不影响阴茎发育，过度手淫可能带来不良影响但非直接针对阴茎发育，青少年要正确认识且避免过度手淫，成年男性适度手淫无需过度担忧，保持良好生活习惯维持健康即可。 一、正常阴茎发育的生理基础 阴茎的发育主要受体内激素水平（如雄激素等）以及遗传等因素调控。在青春期，雄激素水平的升高会促使阴茎逐渐发育增大，这是一个受机体自身内分泌等复杂机制精准调控的过程。 二、适度手淫与阴茎发育的关系 适度的手淫一般不会影响阴茎发育。所谓适度手淫，是指频率较低且不会对身体造成过度刺激的情况。目前并没有科学依据表明适度的手淫会干扰体内正常的激素分泌平衡从而影响阴茎的正常发育进程。 三、过度手淫可能带来的不良影响及对阴茎发育的潜在风险 对身心健康的负面影响：过度手淫可能会引起身体疲劳、精神萎靡等情况，长期如此可能会间接影响到机体的内分泌调节等功能，但这并非是直接针对阴茎发育的影响。不过，过度手淫导致的精神状态不佳等情况可能会在一定程度上干扰青春期正常的生长发育节奏，但这与阴茎发育本身并没有直接的因果关联。从阴茎局部来看，过度手淫如果造成局部过度摩擦等，可能会引起阴茎局部的损伤等情况，但这种情况相对较少见且通过合理控制手淫频率是可以避免的。 四、不同人群需注意的要点 青少年人群：青少年处于生长发育的关键时期，应正确认识手淫相关知识，了解适度手淫一般不会影响阴茎发育，但要避免过度手淫。家长和学校等也应加强对青少年性健康教育，引导青少年树立正确的性观念，培养健康的生活方式，让青少年了解过度手淫可能带来的不良影响，从而自觉控制手淫频率，保障自身正常的生长发育。 成年人群：成年男性如果存在手淫习惯，只要保持适度，一般无需过度担忧对阴茎发育的影响，但仍要注意保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适度运动等，维持身体内分泌等功能的稳定，以保障身体健康。 总之，一般情况下适度的手淫不会影响阴茎发育，而过度手淫可能会带来一些不良影响，但这种影响并非是直接针对阴茎发育的确定性损害。人们应正确看待手淫问题，保持适度的生活方式来维护自身健康。
无痛割包茎的核心是通过局部麻醉或镇静联合麻醉实现术中无明显疼痛，主要采用包皮环切术式，手术过程包括术前评估、麻醉实施、包皮切除与缝合、术后护理等环节，以保障患者舒适度与手术安全性。 一、麻醉方式选择：成人多采用阴茎根部神经阻滞联合局部浸润麻醉，通过注射利多卡因类局麻药阻断阴茎感觉神经传导，术中患者仅感轻微胀痛，麻醉起效后可配合手术；儿童及青少年因配合度差异，可在基础麻醉（如静脉镇静）辅助下完成局部麻醉，避免哭闹影响操作。麻醉药物使用前需确认患者无酰胺类局麻药过敏史，麻醉后观察15分钟无过敏反应方可开始手术。 二、术前检查与准备：术前需完成血常规、凝血功能（排除出血倾向）、尿常规等检查，合并糖尿病、高血压者需控制基础病至稳定范围。患者术前1日清洁外阴，用碘伏消毒，剔除阴毛（部分术式无需剃毛）；局麻者可正常进食，全麻或基础麻醉者需术前6小时禁食、2小时禁水。医护人员需向患者及家属说明手术目的及配合要点，儿童采用分散注意力等心理安抚方式减少焦虑。 三、手术主要步骤：患者取仰卧位，消毒铺巾后实施麻醉，待麻醉起效（约10-15分钟）后，分离包皮与阴茎头粘连（若存在），使用包皮环切吻合器或手工切除多余包皮，保留合适长度内板。止血采用电凝或丝线结扎，吻合口用可吸收缝线缝合，外层包扎无菌纱布并加压止血。整个操作过程约20-40分钟，出血量通常＜5ml，无需输血。 四、术后护理规范：术后当日以卧床休息为主，24小时内避免站立过久；保持伤口干燥清洁，每日用生理盐水或碘伏消毒，排尿时用纸巾轻按尿道口防尿液污染；2周内避免剧烈运动，3个月内禁止性生活；疼痛明显者可口服布洛芬等非甾体类抗炎药，儿童及青少年需医生指导用药。出现伤口渗血增多、红肿热痛等感染迹象需及时复诊。 五、特殊人群注意事项：婴幼儿包茎患者建议1-2岁后评估，反复感染或排尿困难者尽早手术，术后需家长24小时看护，避免抓挠伤口；青少年患者需心理疏导，解释恢复期较短减少社交焦虑；合并糖尿病者术前严格控血糖，术后延长换药周期至1周，老年患者皮肤愈合能力弱，需佩戴弹力绷带1周防出血水肿。
尿路感染主要由病原体入侵所致，常见入侵途径有上行（为最主要途径，女性因尿道短宽靠近肛门发生概率高于男性）、血行（相对少见，见于免疫力极度低下或有严重基础疾病者）、淋巴道（更为罕见）；局部防御机制受损包括尿路梗阻（如结石、增生、畸形致尿液引流不畅使细菌繁殖引发感染）、尿道黏膜损伤（导尿等操作致黏膜损伤利于细菌入侵）；机体免疫力低下涉及糖尿病、前列腺增生、婴幼儿等特殊人群及长期滥用抗生素、不注意个人卫生、性生活频繁等生活方式因素易增加感染风险。 一、病原体入侵途径 尿路感染主要由病原体侵入尿路所致，常见病原体包括大肠埃希菌等肠道革兰阴性杆菌。 上行感染：此为最主要的感染途径，绝大多数尿路感染由此引发。细菌自尿道外口进入尿道，继而沿尿道上行至膀胱、输尿管甚至肾盂，在尿路定植繁殖引发感染。女性尿道短而宽且靠近肛门，大便中的细菌易污染尿道，故女性发生上行感染的概率高于男性。 血行感染：相对少见，细菌从身体其他部位的感染灶经血运播散至肾脏和尿路引发感染。例如，皮肤感染灶的细菌可通过血液循环到达尿路，常见于机体免疫力极度低下或患有严重基础疾病者。 淋巴道感染：更为罕见，盆腔和下腹部的淋巴管与肾周围的淋巴管存在交通支，肠道内的细菌可通过淋巴管途径感染尿路。 二、局部防御机制受损 尿路梗阻：如尿路结石、前列腺增生、先天性尿路畸形等可导致尿液引流不畅，使尿液中细菌不易被冲洗清除，从而在局部大量繁殖引发感染。 尿道黏膜损伤：导尿、尿道器械检查等操作可能损伤尿道黏膜，为细菌入侵提供便利条件。 三、机体免疫力低下 特殊人群：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体免疫力下降，且高血糖环境利于细菌生长繁殖，易发生尿路感染；老年男性前列腺增生者，因排尿不畅，尿液潴留增加了细菌感染的机会；婴幼儿尿路解剖结构发育不完善，也容易发生尿路感染。 生活方式因素：长期滥用抗生素可导致菌群失调，增加尿路感染风险；不注意个人卫生，尤其是会阴部清洁不当，会使细菌更容易侵入尿道引发感染；性生活频繁者，由于机械性摩擦等原因，也可能增加尿路感染的发生几率。