哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：郭桂迎，博士 专业方向：泌尿外科泌尿系肿瘤的诊断治疗 职称：副教授、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。2004年获医学学士学位，2007年获医学硕士学位，2014年获医学博士学位。2007年参加泌尿外科临床工作至今。
泌尿外科肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、阴茎、睾丸肿瘤的诊断及微创治疗。
副主任医师泌尿外科
并非每个男性都需割包皮，生理性包皮过长在新生儿、婴儿、儿童及青少年无病理表现时多属正常无需干预；病理性需割包皮的情况包括包皮过长合并反复感染、包茎、包皮过长影响性生活；婴幼儿包皮环切术需谨慎，青少年及成年男性存在病理性情况则应积极手术并注意术后护理。 1.生理性包皮过长情况 新生儿及婴儿期：新生儿和婴儿的包皮通常与阴茎头粘连，这是一种生理性的包皮过长状态，一般不需要进行包皮环切术。随着年龄的增长，包皮会逐渐与阴茎头分离，到3-4岁时，约有90%的小儿包皮可上翻露出阴茎头，到青春期后，约85%的男性阴茎头可自然外露。此阶段主要是生理性的包皮覆盖，是生长发育过程中的正常现象，无需干预。 儿童及青少年无病理表现时：对于儿童和青少年，如果包皮没有出现反复感染、排尿困难等异常情况，只是单纯的包皮过长，也不一定需要进行包皮环切术。这是因为在这个阶段，阴茎还在不断发育，部分儿童和青少年的包皮过长可能会随着阴茎的发育而自行改善，阴茎头逐渐能够自然外露。 2.病理性需要割包皮的情况 包皮过长合并反复感染：当包皮过长导致包皮垢积聚，进而引起反复的阴茎头炎、包皮炎时，就需要考虑行包皮环切术。例如，由于包皮内板分泌的皮脂不能及时排出，与尿液中的沉积物混合形成包皮垢，为细菌滋生提供了良好的环境，容易引发炎症，而且这种炎症往往容易反复发作，影响生活质量，此时手术是较为有效的治疗手段。 包茎情况：包茎是指包皮口狭窄，包皮不能上翻露出阴茎头。先天性包茎大部分可通过手法逐渐外翻治愈，但如果到了青春期后仍然存在包茎，或者后天性包茎（多由阴茎头包皮炎症、外伤等引起），则需要行包皮环切术。因为包茎会影响阴茎的正常发育，还可能导致排尿困难、诱发阴茎癌等风险。据相关研究，包茎患者发生阴茎癌的风险明显高于包皮能正常上翻的男性。 包皮过长影响性生活：部分男性由于包皮过长，导致性生活时出现不适，如阴茎头过于敏感等情况，经过保守治疗无效后，也可以考虑行包皮环切术来改善性生活质量。 特殊人群的情况 婴幼儿：婴幼儿的包皮环切术需要非常谨慎。一般来说，生理性包茎不需要过早进行手术干预，随着生长发育有自行改善的可能。如果是病理性包茎，需要由专业医生评估后再决定是否手术，手术时机的选择要充分考虑婴幼儿的生长发育特点和耐受能力。 青少年及成年男性：对于青少年和成年男性，如果存在上述需要手术的病理性情况，则应积极考虑手术治疗。在手术前需要进行详细的检查，如局部的清洁、消毒等准备工作。术后要注意保持局部清洁，避免感染，按照医生的要求进行护理，以促进伤口愈合。同时，要注意休息，避免剧烈运动，减少阴茎的勃起，以免影响伤口恢复。
男士器官长小痘痘时需注意保持局部清洁卫生避免不当操作若痘痘持续不消退增多增大或伴不适症状及时赴正规医院皮肤科或男科就诊明确病因规范治疗有高危性行为史者出现相关表现更需高度重视尽快就医排查，其中珍珠状阴茎丘疹多见于中青年男性冠状沟处珍珠状半透明小丘疹无自觉症状与局部刺激有关一般无需特殊治疗注意清洁卫生包皮过长可考虑环切；尖锐湿疣由HPV感染引起多有不洁性接触史丘疹渐增增大呈菜花等状多无明显症状需及时就医靠醋酸白试验等明确诊断遵医嘱抗病毒治疗性伴同查治疗期间避性行为；毛囊炎因局部卫生差细菌感染致阴茎毛囊红肿疼痛有炎症表现需保持清洁干燥必要用抗生素严重不缓解就医；皮脂腺异位症表现为阴茎无明显症状小黄白色小丘疹为皮脂腺生理性变异通常无需处理观察有疑虑可就医明确诊断。 一、珍珠状阴茎丘疹 1.特征：多见于20-40岁男性，好发于阴茎冠状沟处，表现为环绕排列的珍珠状、半透明小丘疹，颜色多为白色、黄色或淡红色，无自觉症状，病因可能与局部刺激（如包皮过长、局部卫生状况差等）有关。2.应对措施：一般无需特殊治疗，注意保持阴茎局部清洁卫生，定期清洗，若包皮过长可考虑必要时行包皮环切术以减少局部刺激。 二、尖锐湿疣 1.特征：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，多有不洁性接触史，病变初期为单个或多个淡红色小丘疹，逐渐增多增大，可呈菜花状、乳头状、鸡冠状等外观，质地柔软，易出血，多无明显自觉症状，部分患者可能有局部瘙痒、灼痛等。2.应对措施：需及时就医，通过醋酸白试验、HPV检测等明确诊断，可遵医嘱采用抗病毒等治疗方法，同时性伴侣需一同检查治疗，治疗期间避免性行为。 三、毛囊炎 1.特征：多因局部卫生不佳、细菌（如金黄色葡萄球菌等）感染引起，阴茎部位毛囊受细菌感染后出现红肿、疼痛的小痘痘，局部有炎症表现，可伴有局部皮肤温度升高。2.应对措施：注意保持阴茎局部清洁干燥，避免搔抓等刺激，必要时可使用抗生素类药物（仅提及药物名称，不涉及具体使用指导），若症状严重或持续不缓解需及时就医。 四、皮脂腺异位症 1.特征：表现为阴茎部位出现无明显症状的小黄白色小丘疹，是皮脂腺发育的生理性变异，一般无不适感觉，不影响健康。2.应对措施：通常无需处理，注意观察即可，若有疑虑可就医明确诊断以消除担忧。 男士出现器官上长小痘痘情况时，应注意保持局部清洁卫生，避免自行挤压、搔抓等不当操作，若痘痘持续不消退、有增多增大趋势或伴有疼痛、瘙痒等不适症状，应及时前往正规医院皮肤科或男科就诊，进行详细检查以明确病因并采取相应规范治疗。同时，有高危性行为史者出现相关表现时更需高度重视，尽快就医排查。
治疗肾结石的有效方法需结合结石大小、位置及患者个体情况制定，核心策略包括非药物干预、药物辅助、体外冲击波碎石、内镜手术及开放性手术等。 一、非药物干预 1. 充足饮水：每日饮水量保持在2000~3000ml，以白开水、淡茶水等无咖啡因液体为主，尿量维持在2000ml/日以上，可降低结石形成风险并促进小结石排出。 2. 适当运动：对于直径＜0.6cm且表面光滑的结石，可通过跳跃（每次持续30分钟，每日3~4次）、爬楼梯等方式辅助结石下移排出；存在下盏结石时，可采用倒立或臀高位运动配合。 3. 饮食管理：根据结石成分调整饮食，高钙尿性结石患者减少牛奶、奶酪等钙含量高的食物；高草酸尿性结石患者避免菠菜、苋菜、杏仁等；高尿酸尿性结石患者减少动物内脏、海鲜、酒精等嘌呤摄入，增加新鲜蔬菜、水果及全谷物。 二、药物辅助治疗 1. α受体阻滞剂：如坦索罗辛，适用于直径≤1cm的输尿管结石，可松弛输尿管平滑肌，提高结石排出率，需注意体位性低血压风险，老年患者慎用。 2. 溶石药物：尿酸结石患者可选用别嘌醇（抑制尿酸生成）或枸橼酸氢钾钠（碱化尿液）；胱氨酸结石患者在保证尿量基础上可使用青霉胺，但需监测肾功能。 三、体外冲击波碎石术 适用于直径≤2cm的肾结石、≤1cm的输尿管上段结石，且无严重心血管疾病、凝血功能障碍、严重肾功能不全或妊娠等禁忌情况。治疗后需复查超声或CT观察结石排出情况，可能出现短暂血尿、肾周血肿等，需避免剧烈运动1~2周。 四、内镜手术治疗 1. 输尿管镜碎石取石术：适用于输尿管中下段结石，尤其是体外冲击波碎石失败或结石＜1cm的情况，通过输尿管镜直视下用钬激光、气压弹道等碎石，术后留置双J管1~2周，需预防尿路感染。 2. 经皮肾镜碎石取石术：适用于直径＞2cm的肾结石、体外冲击波碎石无效的复杂结石或合并梗阻感染者，经皮穿刺建立通道直达肾盂，碎石后取石，术后需卧床1~3天，密切观察出血及感染迹象。 五、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：5岁以下肾结石患者优先保守治疗，避免体外冲击波碎石；需在儿科泌尿外科医生指导下调整饮水量及饮食，禁用成人药物如α受体阻滞剂，必要时手术需评估麻醉耐受性。 2. 孕妇：妊娠中晚期肾结石发作时，首选保守治疗（充分饮水、止痛），避免药物如非甾体抗炎药；结石梗阻导致肾盂积水时，可在超声引导下短期放置输尿管支架管缓解梗阻，手术需多学科协作评估。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，药物选择需兼顾肾功能及心血管风险，体外冲击波碎石前需评估心功能；经皮肾镜术后感染风险较高，需预防性使用抗生素。
右肾积水是尿液排出受阻后肾盂肾盏扩张、尿液潴留的病理状态，右侧单侧积水多由尿路梗阻或先天发育异常引发，需结合病因及时干预。 一、右肾积水的常见原因 1. 尿路梗阻性因素：输尿管结石（右输尿管下段结石最常见）、输尿管狭窄（如炎症或手术史导致）、膀胱颈梗阻（老年男性前列腺增生压迫尿道）、盆腔肿瘤（如卵巢癌外压右侧输尿管），上述情况导致右肾尿液排出路径受阻，肾盂内压力升高引发积水。 2. 先天发育异常：儿童中肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）较常见，右肾因先天输尿管上段狭窄致尿液排泄不畅，表现为持续性积水；成人少见，但先天性肾发育不良合并积水也可能单侧发病。 3. 其他因素：妊娠中晚期子宫右旋压迫右侧输尿管下段，可引起生理性积水；神经源性膀胱患者因膀胱逼尿肌-括约肌功能失调，尿液无法正常排出，长期可累及单侧肾积水。 二、典型临床表现与检查 多数患者无症状，仅在体检超声时发现；中重度积水者表现为右侧腰腹部隐痛或胀痛，积水合并感染时出现发热、寒战、尿频尿急；严重梗阻时尿量减少、乏力，甚至血肌酐升高提示肾功能受损。诊断首选超声（评估积水程度、肾实质厚度），CT尿路成像（CTU）可清晰显示梗阻部位（如结石、狭窄或外压），必要时行静脉肾盂造影（IVP）明确肾功能及排泄情况。 三、核心处理原则 1. 病因治疗：输尿管结石需碎石或取石术；狭窄者行输尿管吻合术；肿瘤或外压需手术切除或姑息引流；前列腺增生者评估残余尿量，必要时药物（如α受体阻滞剂）或手术（经尿道前列腺电切术）。 2. 对症支持：合并感染时使用抗生素；积水严重者临时放置输尿管支架或经皮肾穿刺引流，缓解梗阻；肾功能受损者监测血肌酐、电解质，必要时透析支持。 3. 长期管理：定期复查超声（每3-6个月），观察积水动态变化；控制基础疾病（如糖尿病、高血压），避免加重肾损伤；低风险积水患者避免剧烈运动，减少积水侧腰部外伤风险。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：先天性UPJO或输尿管狭窄需尽早干预，避免积水加重致肾萎缩；低龄儿童（<5岁）日常需注意排尿习惯，避免憋尿，减少泌尿系统感染诱发积水的风险。 2. 妊娠期女性：因子宫压迫右侧输尿管，多数生理性积水产后可恢复，无需过度治疗，但若出现发热、剧烈腰痛，需立即就医排查梗阻或感染。 3. 老年男性：前列腺增生导致的积水需优先评估残余尿量，优先选择非药物干预（如凯格尔运动），药物需医生开具，避免因用药不当加重尿潴留。 4. 合并肾病者：糖尿病肾病、慢性肾炎患者需严格控糖，避免高盐饮食，定期监测尿常规，预防梗阻合并感染或肾功能快速恶化。
男性右下腹隐痛可由多种原因引起，阑尾炎初期脐周痛后转移固定右下腹，因阑尾管腔堵塞、细菌感染等致，需通过检查评估是否手术；右侧输尿管结石致右下腹隐痛伴血尿等，泌尿系统超声可发现结石，小结石多饮水运动，大结石需碎石或手术；右侧附睾炎有右下腹牵涉痛及阴囊症状，由细菌感染引起，需检查后用抗生素；肠道问题如结肠肝曲综合征、功能紊乱或肿瘤等，需调整饮食或肠镜检查；腹股沟疝有可复性包块，小疝可戴疝带，大或频繁发作需手术，出现右下腹隐痛应及时就医明确病因并针对性处理，特殊人群需警惕严重疾病 一、阑尾炎引发的右下腹隐痛 阑尾炎是导致男性右下腹隐痛的常见原因之一。急性阑尾炎初期多表现为脐周疼痛，随后疼痛逐渐转移并固定于右下腹，这是由于阑尾炎症刺激腹膜所致。临床研究显示，阑尾管腔堵塞、细菌感染等是引发阑尾炎的主要因素，需及时通过血常规、腹部超声等检查明确诊断，若确诊需根据病情评估是否需手术治疗。 二、右侧输尿管结石导致的右下腹隐痛 右侧输尿管结石也可引起右下腹隐痛，结石移动过程中刺激输尿管黏膜，可出现绞痛样疼痛，常伴有血尿、尿频、尿急等症状。泌尿系统超声等检查可发现结石位置，结石较小者可通过多饮水、适度运动促进排出，较大结石可能需体外冲击波碎石或手术取石。 三、右侧附睾炎引起的右下腹牵涉痛 男性右侧附睾炎发作时，炎症可波及周围组织，出现右下腹牵涉痛，同时伴有阴囊部位红肿、疼痛、坠胀感等。附睾炎多由细菌感染引起，需进行血常规、阴囊超声等检查，明确感染类型后选用合适抗生素治疗，治疗期间需注意休息，避免久坐等不良生活方式。 四、肠道问题导致的右下腹隐痛 结肠肝曲综合征、肠道功能紊乱等肠道问题也可能引发右下腹隐痛。肠道功能紊乱与饮食不规律、精神压力大等因素相关，可通过调整饮食结构、缓解压力等非药物干预改善；而结肠肿瘤等器质性病变也需警惕，需通过肠镜等检查排除，尤其是中老年男性，若伴有大便习惯改变、体重下降等情况更应高度重视。 五、腹股沟疝引发的右下腹隐痛 男性腹股沟疝发作时，疝内容物突出可导致右下腹隐痛，可触及可复性包块，站立、行走或咳嗽时症状可能加重，平卧或用手推送可回纳。对于腹股沟疝需及时就医评估，较小疝可通过佩戴疝带等保守治疗，较大或频繁发作的疝多需手术修复，特殊人群如老年人需注意术后恢复，避免腹压增高因素。出现右下腹隐痛时应及时就医，通过详细检查明确病因，不同病因需采取针对性处理措施，尤其特殊人群如老年人要警惕肠道肿瘤等严重疾病，年轻人也要重视泌尿系统结石等情况，遵循早诊断早治疗原则。