哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：郭桂迎，博士 专业方向：泌尿外科泌尿系肿瘤的诊断治疗 职称：副教授、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。2004年获医学学士学位，2007年获医学硕士学位，2014年获医学博士学位。2007年参加泌尿外科临床工作至今。
泌尿外科肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、阴茎、睾丸肿瘤的诊断及微创治疗。
副主任医师泌尿外科
阴囊潮湿治疗需明确病因个体化处理，一般治疗包括保持局部清洁干燥、穿宽松透气棉质内裤、避免久坐等不良习惯，病因针对性治疗分前列腺炎相关、湿疹、真菌感染等处理，特殊人群如儿童用温和方式、育龄男性关注生殖健康、老年患者综合基础疾病考虑。 一、一般治疗 1.保持局部清洁干燥：每日用温水轻柔清洗阴囊部位，避免使用刺激性强的肥皂或洗液，清洗后及时擦干，保持局部干爽，减少汗液、分泌物等对阴囊皮肤的刺激。2.穿着舒适衣物：选择宽松、透气的棉质内裤，避免穿着紧身、化纤材质的内裤，以利于会阴部空气流通，降低局部温度和湿度，减轻阴囊潮湿状况。3.避免不良生活习惯：减少长时间久坐、骑行等压迫阴囊的行为，避免过度劳累，保持规律作息，适度进行体育锻炼，有助于调节身体机能，改善局部血液循环。 二、病因针对性治疗 1.前列腺炎相关：若阴囊潮湿由前列腺炎引起，需结合前列腺炎的具体类型（如细菌性、非细菌性等）进行相应处理。一般先采取改善生活方式等基础措施，若为细菌性前列腺炎可能需使用抗生素等药物，但具体药物选择需遵循专业医师依据检查结果制定的方案。2.湿疹导致：对于湿疹引发的阴囊潮湿，可使用外用糖皮质激素药膏等缓解症状，但需在医生指导下根据病情严重程度合理选用，同时注意避免搔抓阴囊皮肤，防止病情加重或继发感染。3.真菌感染：若明确是真菌感染（如念珠菌感染）导致阴囊潮湿，可使用抗真菌药物局部涂抹治疗，需确保按医疗规范用药以达到有效抗真菌效果。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童出现阴囊潮湿时，要特别注重局部清洁的温和性，避免使用成人洗护用品，选择柔软、透气的棉质衣物，家长需密切观察阴囊皮肤状况，若有异常及时带儿童就医，因儿童皮肤娇嫩，治疗需更谨慎，优先考虑温和、安全的处理方式。2.育龄男性：需关注生殖健康，阴囊潮湿可能与生殖系统相关因素有关，若有生育计划等情况，就医时需向医师说明相关情况，以便医师全面考虑制定治疗方案，避免因阴囊潮湿影响生殖功能相关问题被忽视。3.老年患者：老年患者往往伴有基础疾病，在治疗阴囊潮湿时需综合考虑其整体健康状况，治疗过程中要注意药物相互作用等问题，遵循治疗既要针对阴囊潮湿又要兼顾基础疾病控制的原则，选择相对安全、适合其身体状况的治疗措施。 总之，阴囊潮湿的治疗需明确病因后进行个体化处理，同时通过一般治疗配合针对性病因治疗来改善症状，特殊人群需依据各自特点采取相应的特殊关注和处理措施。
阴茎假体植入术主要适用于成年男性中，经规范药物治疗（如PDE5抑制剂）、真空负压装置等保守治疗无效，且存在器质性或结构性勃起功能障碍，或心理性勃起功能障碍经系统心理干预后仍无改善的患者，同时需排除严重基础疾病或精神障碍风险。 一、器质性勃起功能障碍患者 1. 血管性ED：包括动脉硬化、糖尿病性血管病变等导致阴茎血流灌注不足，保守治疗无法改善血流动力学问题。2022年《European Urology》研究显示，此类患者术后1年勃起满意度达90%，可通过假体植入恢复勃起功能。 2. 神经源性ED：糖尿病神经病变、脊髓损伤或盆腔手术（如前列腺根治术）后损伤支配阴茎的神经，导致无法自主勃起。假体植入可替代神经调节功能，恢复机械性勃起。 3. 阴茎硬结症（Peyronie病）：因阴茎白膜纤维化导致勃起疼痛或严重弯曲（>30°），保守治疗效果有限，假体植入可同时矫正弯曲并改善勃起。 二、保守治疗无效的心理性ED患者 经心理治疗（认知行为疗法、性心理咨询）、药物（如抗焦虑药）、物理治疗（如低频电刺激）等非手术干预6个月以上无效，且患者心理状态稳定（排除重度抑郁、焦虑症），强烈需求生理改善者，可考虑假体植入。心理性ED患者术后满意度约80%，显著高于药物干预后未改善者。 三、特殊解剖结构异常患者 1. 先天性阴茎发育不全（如小阴茎）：结合勃起功能评估，若保守治疗（激素）无效且患者需求明确，可考虑植入合适尺寸假体。 2. 阴茎外伤后畸形：如外伤导致阴茎断裂、部分缺损或瘢痕形成，勃起功能无法恢复时，假体植入可改善外观与功能。 四、年龄与基础疾病耐受情况 1. 年龄：以18岁以上成年男性为主要适用人群，无严重基础疾病（如严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭）且能耐受手术创伤，高龄患者（>70岁）需经多学科评估确认手术风险可控。 2. 基础疾病管理：糖尿病患者需糖化血红蛋白<7%、空腹血糖<8mmol/L，控制3个月以上；高血压患者血压稳定（<160/100mmHg）方可手术，避免围手术期并发症。 五、特殊人群温馨提示 1. 低龄儿童（<18岁）：除非存在严重先天畸形且保守治疗无效（如无法站立排尿），否则优先非手术干预，避免影响生殖发育。 2. 精神障碍患者：需排除重度抑郁、偏执型人格障碍等，术前心理评估显示手术预期与现实匹配，避免术后心理冲突。
前列腺手术后尿失禁是常见并发症，多数可通过规范干预改善，主要应对措施包括盆底肌训练、药物辅助、生活方式调整及必要时的手术修复。 一、盆底肌功能训练（核心保守干预手段） 1. 原理：通过主动收缩尿道外括约肌及盆底肌群，增强控尿结构支撑力，促进神经肌肉功能恢复。 2. 方法：每日进行凯格尔运动，每次收缩维持3-5秒，放松5秒，每组15-20次，每日3组，坚持8周以上。临床研究显示，规律训练可使约60%患者尿失禁症状在3个月内显著缓解。 3. 特殊人群：老年患者可配合生物反馈仪监测训练效果，合并高血压、冠心病者需控制运动强度，避免过度屏气导致血压波动。 二、药物辅助治疗（针对特定病理机制） 1. 适用情况：适用于逼尿肌过度活动或尿道阻力不足患者，如不稳定膀胱伴急迫性尿失禁。 2. 常用药物：抗胆碱能药物（如托特罗定）抑制膀胱逼尿肌过度收缩；α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）松弛尿道平滑肌，改善排尿动力。药物需在泌尿外科医生指导下使用，避免与降压药、抗抑郁药联用。 三、生活方式与护理调整（降低症状影响） 1. 液体管理：每日饮水1500-2000ml，避免咖啡因、酒精及辛辣食物，定时排尿（每2-3小时1次），减少漏尿频率。 2. 体重控制：超重患者需减重5%-10%，减轻盆底组织压力，改善控尿能力。 3. 排尿姿势：采用前倾坐位排尿，老年患者可使用坐便器扶手，减少腹部压力对尿道的冲击。 四、手术修复（针对慢性重度病例） 1. 手术指征：保守治疗6个月以上无效，尿流动力学检查提示尿道外括约肌损伤或神经功能障碍。 2. 术式选择：人工尿道括约肌植入术（适用于压力性尿失禁）、膀胱颈悬吊术（改善尿道支撑），手术成功率约80%-90%，但需排除严重感染、凝血功能障碍等禁忌。 五、特殊人群干预要点 1. 老年患者：合并糖尿病、前列腺增生复发史者需优先控制血糖、血压，康复训练延长至12周以上，避免药物（如降糖药）与抗胆碱能药物联用导致口干、便秘。 2. 女性患者：绝经后女性可短期局部使用雌激素软膏（需妇科评估），增强尿道黏膜弹性，改善尿道闭合能力。 3. 合并神经损伤者：需同步进行神经功能康复，如脊髓损伤患者配合间歇性清洁导尿，配合盆底肌电刺激，每周3次，每次20分钟，促进神经功能恢复。
肾小球肾炎因免疫介导炎症损伤滤过膜致血尿，儿童青少年多见；泌尿系统结石因尿液成分积聚诱发，男性20-50岁常见，伴肾绞痛；泌尿系统肿瘤与多种因素有关，肾癌40岁以上男多，膀胱癌50-70岁男多，多为无痛性肉眼血尿；尿路感染因病原体感染，女性易患，育龄女常见，伴膀胱刺激症状等。 一、肾小球肾炎 发病机制：肾小球肾炎是由于免疫介导的炎症反应损伤肾小球滤过膜，导致红细胞等滤过异常而出现血尿。多种因素可诱发，如感染（细菌、病毒等感染后）、自身免疫紊乱等。不同年龄段均可发病，儿童及青少年相对多见，男性发病可能略多于女性。 血尿特点：多为无痛性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。例如急性肾小球肾炎常在前驱感染后1-3周发病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压。 二、泌尿系统结石 发病机制：泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，是由于尿液中某些成分析出形成固体物质，在泌尿系统内积聚。饮食中摄入过多高钙、高草酸等食物，尿量过少等因素易诱发。各个年龄段都可能患病，男性患病风险相对高于女性，尤其是20-50岁年龄段较为常见。 血尿特点：常伴有肾绞痛，疼痛较为剧烈，呈阵发性，血尿多为镜下血尿或肉眼血尿，且血尿程度与结石对尿路黏膜的损伤程度相关。例如肾结石患者可能在活动后出现血尿，同时伴有腰腹部的剧烈疼痛。 三、泌尿系统肿瘤 发病机制：泌尿系统肿瘤如肾癌、膀胱癌等，其发生与多种因素有关，如长期接触某些致癌物质、吸烟、遗传因素等。肾癌多见于40岁以上的中老年人，男性发病多于女性；膀胱癌则多见于50-70岁人群，男性发病率明显高于女性。 血尿特点：多为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，有时可自行停止，但易复发。例如膀胱癌患者通常表现为全程无痛性肉眼血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状（晚期可能出现）。 四、尿路感染 发病机制：尿路感染是病原体在尿路中生长繁殖引起的感染性疾病，女性由于尿道短而宽，且靠近肛门，更容易发生尿路感染，各年龄段均可发病，育龄女性尤为常见。 血尿特点：可出现血尿，同时伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者可伴有发热、腰痛等全身症状。如急性膀胱炎患者主要表现为尿频、尿急、尿痛，同时可能有肉眼血尿或镜下血尿。
女性肾结石疼痛部位因结石在尿路中的位置不同而有差异，典型部位包括腰部~侧腹部、下腹部，常伴随放射痛至会阴部或下腹部区域，其中输尿管结石引发的肾绞痛最为典型，疼痛程度剧烈且具有阵发性。 一、典型疼痛部位及发生机制 1. 肾盂/肾上盏结石：结石静止时多表现为腰部或侧腰部隐痛、酸胀感，疼痛程度较轻，与结石未造成明显梗阻有关；当结石活动或引起肾盂积水时，疼痛可能加剧，呈现持续性胀痛。 2. 输尿管结石：结石位于输尿管上段（肾盂~输尿管连接部）时，疼痛多集中在腰部或侧腹部（季肋部下方），因结石刺激输尿管平滑肌，引发强烈痉挛，导致肾绞痛；结石下行至输尿管中下段时，疼痛可沿输尿管走行放射至下腹部、腹股沟，女性患者因盆腔结构，部分可放射至阴道、阴唇区域，甚至伴随大腿内侧牵涉痛。 3. 膀胱结石：结石进入膀胱后，疼痛通常位于下腹部正中，排尿时结石刺激膀胱黏膜，可能伴随尿频、尿急、排尿中断或血尿，疼痛程度因结石大小而异，小结石刺激可能引发间歇性疼痛。 二、疼痛伴随症状及临床提示 肾绞痛发作时，患者常伴随恶心、呕吐（因迷走神经兴奋）、肉眼血尿（结石摩擦黏膜导致出血）；若结石合并尿路感染，可出现发热、寒战、尿液浑浊等症状；疼痛缓解期可能无明显不适，或仅遗留腰部隐痛。 三、女性生理结构对疼痛部位的影响 女性尿道短、直，尿道外口靠近阴道口，当输尿管下段结石（尤其是靠近膀胱入口处）引发疼痛时，部分患者可能因盆腔内子宫、附件等结构邻近输尿管，疼痛定位易与妇科疾病（如盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转）混淆，需结合尿常规、超声等检查鉴别。 四、疼痛程度与结石位置、个体差异的关系 结石完全梗阻时疼痛更剧烈（肾绞痛），若结石未梗阻或仅轻微刺激黏膜，可能表现为腰部酸胀感；不同女性对疼痛的耐受阈值存在差异，肥胖者可能因脂肪覆盖使疼痛定位不明显，而消瘦者疼痛更清晰。 五、特殊情况及警示信号 妊娠期女性因子宫增大压迫输尿管，易出现肾盂积水合并结石，疼痛可能局限于一侧腰部，且因激素影响平滑肌松弛，疼痛可能较非妊娠期患者轻但更难缓解，需避免盲目用药，优先超声定位后保守治疗；绝经后女性因雌激素下降，尿道黏膜萎缩，易合并反复尿路感染，疼痛可能伴随排尿不适，需警惕结石合并感染风险。