哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：郭桂迎，博士 专业方向：泌尿外科泌尿系肿瘤的诊断治疗 职称：副教授、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。2004年获医学学士学位，2007年获医学硕士学位，2014年获医学博士学位。2007年参加泌尿外科临床工作至今。
泌尿外科肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、阴茎、睾丸肿瘤的诊断及微创治疗。
副主任医师泌尿外科
改善龟头敏感可从行为调节、生活习惯调整、医疗干预（非药物优先）、心理调节多方面入手。行为调节包括降低局部刺激、做凯格尔运动；生活习惯要规律作息、合理饮食；非药物医疗干预有局部外用药物（儿童禁用）、治疗原发病；心理上要缓解焦虑紧张，儿童需家长给予关心引导营造轻松氛围。 凯格尔运动：男性可以进行凯格尔运动来锻炼盆底肌肉，这有助于控制射精反射，间接缓解龟头敏感。具体做法是收缩盆底肌肉，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复进行，每组10-15次，每天可进行3-4组。不同年龄阶段的男性都可进行，但儿童需在家长正确指导下进行简单的类似盆底肌收缩练习，不过儿童的练习强度和频率要适中，以不引起不适为宜。 生活习惯调整 规律作息：保持充足的睡眠，成年人一般保证7-8小时的高质量睡眠。良好的作息有助于身体内分泌平衡，对于调节龟头敏感有积极作用。儿童则需要保证充足的睡眠时间，婴幼儿一般需12-15小时，学龄儿童也需9-12小时，规律的睡眠能促进身体正常生长发育，包括生殖系统的正常发育，从而利于龟头敏感情况改善。 合理饮食：均衡饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等）、水果（苹果、橙子等）。适量吃一些具有补肾作用的食物，像黑芝麻、核桃等，但要注意适量，避免过度进食引起消化不良等问题。对于儿童，要保证营养均衡全面，避免挑食偏食，确保摄入足够的生长发育所需营养，维持身体正常生理功能，对龟头敏感调节有帮助。 医疗干预措施（非药物优先） 局部外用药物：可以使用一些表面麻醉剂，如复方利多卡因凝胶等，在性生活前适量涂抹于龟头部位，能暂时降低龟头敏感度，但使用时要注意按照正确方法涂抹，且不宜频繁使用，避免产生依赖性等问题。儿童禁止使用此类具有麻醉作用的外用药物，因为儿童生殖系统发育尚未成熟，使用不当可能会造成不良影响。 就医检查与治疗：如果龟头敏感是由某些疾病引起，如包皮龟头炎等，需要积极治疗原发病。例如因包皮龟头炎导致的龟头敏感，要根据具体的病原体进行相应治疗，如细菌感染引起的包皮龟头炎可使用抗生素类药物清洗等治疗。对于儿童出现龟头敏感相关情况，如可能存在包皮过长等问题影响，要及时就医，由专业医生评估后进行合适的处理，如儿童包皮过长在合适年龄可考虑进行包皮环切术等，但手术要严格掌握适应证和时机。 心理调节 缓解焦虑紧张情绪：长期的焦虑、紧张情绪可能会加重龟头敏感情况。男性可以通过冥想、深呼吸等方式来缓解压力。每天安排10-15分钟进行冥想，集中注意力，排除杂念；或者每天进行几次深呼吸，缓慢吸气后缓慢呼气，每次深呼吸持续5-10秒。儿童如果出现因心理因素导致的类似情况，家长要给予关心和正确引导，营造轻松的家庭氛围，避免给儿童过多压力，帮助儿童保持良好的心理状态。
肾结石的相关处理包括：对于直径≤0.6cm等符合条件的可采用观察等待策略即鼓励增加每日饮水量并定期复查监测结石情况，尿酸结石患者可用别嘌醇抑制尿酸生成，感染性结石需用敏感抗生素控感染，手术方面体外冲击波碎石术适用于直径≤2cm肾结石，输尿管镜碎石取石术适用于中下段输尿管结石及部分肾盂结石，经皮肾镜碎石取石术适用于≥2cm或复杂性肾结石，儿童患者治疗优先非药物及微创方式，妊娠期患者治疗需权衡母婴安全选择合适方法，肾功能不全患者治疗要特别注意药物及手术对肾功能的影响。 一、观察等待策略 对于直径≤0.6cm、表面光滑且无尿路梗阻等并发症的肾结石，可采用观察等待策略。此策略需鼓励患者增加每日饮水量，保持尿量>2000ml/d，以促进小结石自行排出。研究表明，此类情况下约60%的结石可在4周内自行排出，但需定期复查超声或腹部X线等检查，监测结石位置及大小变化。 二、药物治疗方案 （一）针对尿酸结石 对于尿酸结石患者，可使用别嘌醇等药物抑制尿酸生成。研究显示，别嘌醇能降低尿尿酸水平，有助于尿酸结石溶解与预防复发，需根据患者肾功能等情况调整用药。 （二）针对感染性结石 若结石由感染引起，可使用抗生素控制感染，如根据尿培养及药敏结果选用敏感抗生素，以减少感染性结石进一步增大及复发风险。 三、手术治疗方式 （一）体外冲击波碎石术（ESWL） 适用于直径≤2cm的肾结石。利用冲击波聚焦于结石使其粉碎，然后随尿液排出。但需注意，过于肥胖、妊娠期等患者可能不适用，且多次碎石可能对肾脏有一定损伤风险，需严格把握适应证。 （二）输尿管镜碎石取石术 适用于中下段输尿管结石及部分肾盂结石。通过尿道、膀胱进入输尿管，利用激光等将结石击碎取出。该方法创伤较小，但对于复杂肾盂结石可能效果受限，需根据结石具体情况选择。 （三）经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 适用于≥2cm的肾结石或复杂性肾结石。通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏，将结石击碎取出。此方法取石彻底，但手术创伤相对较大，需充分评估患者肾脏情况及全身状况后选择。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童肾结石相对少见，治疗需优先考虑非药物及微创方式，避免过度侵袭性治疗。对于小结石可通过增加饮水等观察等待，手术治疗需严格评估风险，选择对儿童肾功能影响最小的方案。 （二）妊娠期患者 妊娠期肾结石治疗需权衡母婴安全。小结石可通过增加饮水等观察，若需干预，优先选择对胎儿影响小的方法，如体外冲击波碎石需谨慎，必要时可在孕中期等相对安全阶段考虑手术。 （三）肾功能不全患者 此类患者治疗需特别注意药物及手术对肾功能的影响。药物选择需避免肾毒性药物，手术方式需评估肾脏残余功能及手术耐受性，优先选择创伤小、对肾功能影响小的治疗手段。
PSA值升高不一定意味着前列腺癌风险较大，需结合多种因素综合判断。前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，血清总PSA正常参考值一般为<4ng/mL，4~10ng/mL为灰区，>10ng/mL时前列腺癌风险升高，但良性疾病、年龄等因素也可能导致PSA升高。 1. 导致PSA升高的常见良性原因 前列腺增生（BPH）是中老年男性常见良性疾病，前列腺体积增大时上皮细胞分泌功能增强，可使PSA轻度升高，通常<10ng/mL，且多伴随尿频、尿急等排尿症状；前列腺炎（包括急性或慢性）时炎症刺激前列腺组织，可致PSA短暂或轻度升高，炎症控制后多恢复正常；导尿、前列腺按摩、性生活后等操作可能造成前列腺组织轻微损伤，引起PSA一过性升高，数天后可自行恢复。 2. 前列腺癌的PSA特征 前列腺癌是PSA升高的恶性原因，多数患者PSA显著升高（>10ng/mL），但约20%~30%的前列腺癌患者PSA可在正常范围内（即“PSA阴性前列腺癌”），此类患者肿瘤体积通常较小或分化较好。前列腺癌的PSA升高与肿瘤分期、体积相关，低危前列腺癌患者可能仅轻度升高，而高危患者PSA常显著升高。但仅凭PSA无法确诊，需结合其他检查。 3. 关键检测指标与临床意义 游离PSA/总PSA比值（f/t PSA）是重要辅助指标，当总PSA在4~10ng/mL灰区时，若f/t PSA<0.16，前列腺癌风险显著升高；f/t PSA>0.25则多为良性病变。多参数MRI可通过观察前列腺结构、信号强度等发现可疑癌灶，对灰区PSA患者进一步评估。前列腺穿刺活检是确诊金标准，若f/t比值异常、MRI发现可疑结节或PSA持续升高，需进行系统性活检明确病理类型及分级。 4. 特殊人群的风险分层与筛查建议 50岁以上男性，尤其是有前列腺癌家族史者，建议基线PSA检测，之后根据风险分层调整筛查频率（如高风险者每年1次，低风险者每2年1次）；70岁以上男性因前列腺增生基础值偏高，筛查需结合f/t比值、MRI等综合判断，避免过度检查。长期久坐、肥胖、高脂饮食等生活方式可能增加前列腺癌风险，但对PSA水平影响有限，仍需优先通过PSA筛查早期发现异常。 5. 鉴别与随访注意事项 对PSA在4~10ng/mL灰区的患者，需避免过度焦虑，建议2~4周后复查，排除检查前干扰因素；若复查仍异常，进一步行f/t比值、MRI评估。前列腺炎患者炎症控制后PSA多恢复正常，需与前列腺癌鉴别；前列腺癌患者治疗后PSA下降至0.2ng/mL以下提示治疗有效，需定期监测以防复发。 （注：以上内容基于《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2023版）》及国际泌尿外科学会相关研究，具体诊疗需遵医嘱。）
龟头上出现红斑可能由多种原因引起，常见于感染性疾病、皮肤刺激反应、性传播疾病等，需结合具体症状和病史判断。以下是主要原因及应对建议： 一、感染性因素 1. 细菌感染：多因金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致病菌感染所致，诱因包括包皮过长导致包皮垢堆积、卫生习惯不佳（如未每日清洁）、性生活后局部潮湿。症状表现为红斑伴轻微疼痛、灼热感，严重时出现黄色分泌物或浅表溃疡，好发于包皮过长者（尤其青少年男性）。 2. 真菌感染：念珠菌为主要病原体，常见于糖尿病患者（血糖控制不佳时免疫力下降）、长期使用广谱抗生素者（菌群失调）或性伴侣有念珠菌感染史者。典型症状为边界清晰的红斑，表面覆白色乳酪状分泌物，瘙痒明显，夜间或潮湿环境下加重。 3. 病毒感染：生殖器疱疹病毒（HSV）感染初期表现为红斑基础上的簇集性小水疱，破裂后形成浅表溃疡，伴疼痛、灼热感，易反复发作，好发于性活跃人群；人乳头瘤病毒（HPV）感染较少以单纯红斑为首发表现，多为菜花状丘疹，但需警惕。 二、非感染性因素 1. 皮肤刺激：避孕套润滑剂、肥皂、沐浴露等化学物质刺激，或频繁摩擦（如运动后）导致皮肤屏障受损。表现为红斑伴瘙痒，无分泌物，脱离刺激源后数天内缓解，常见于使用刺激性清洁用品或紧身衣物者。 2. 过敏反应：对避孕套乳胶、润滑剂或外用药物（如抗真菌药膏）过敏，突发边界清晰的红斑，伴瘙痒，可扩散至阴囊或大腿内侧。既往有过敏史者风险较高，如乳胶过敏男性。 3. 外伤或机械损伤：性生活动作剧烈、内裤摩擦或手淫过度导致黏膜擦伤，表现为红斑伴轻微疼痛，可能有少量渗血，短期内可自行恢复，青少年或性生活频繁者较常见。 三、其他相关因素 1. 性传播疾病：梅毒一期硬下疳表现为无痛性红斑或溃疡，伴局部淋巴结肿大；淋病以脓性分泌物为主，单纯红斑少见。需结合高危性行为史，建议检测梅毒螺旋体、淋球菌等。 2. 自身免疫性疾病：银屑病（牛皮癣）可累及生殖器，表现为边界清晰的红斑，表面覆银白色鳞屑，伴瘙痒，病程长，需皮肤科专科诊断。 特殊人群提示： - 儿童：家长需每日用温水清洗生殖器，避免尿布过紧导致潮湿，出现红斑时优先非药物干预（如保持干燥），持续2周不缓解需就医，严禁使用成人抗真菌药膏。 - 糖尿病患者：严格控制血糖，保持局部干燥清洁，念珠菌感染需同时治疗血糖问题，避免反复感染。 - 性活跃人群：建议全程使用安全套，避免高危性行为，伴侣同治感染性疾病，出现异常症状及时就医。 处理原则：优先非药物干预（清洁干燥、暂停性生活、避免刺激），细菌感染可外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），真菌感染外用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏），过敏时外用糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），均需遵医嘱使用。
正常排尿是人体排泄代谢废物的重要方式，成年人正常排尿频率为白天4-6次、夜间0-2次，单次尿量200-400ml，尿色淡黄清晰，排尿过程无明显不适。若出现排尿频率、尿量、颜色或伴随症状异常，需警惕泌尿系统或全身疾病可能。 一、正常排尿的生理指标及意义 1. 排尿频率与总量：白天4-6次，夜间0-2次，24小时总量1000-2000ml，单次排尿间隔4-6小时，避免长期憋尿导致膀胱过度扩张。 2. 尿量与尿色：单次尿量200-400ml，最大不超过800ml，尿色淡黄至深黄色（受饮水量影响），无明显浑浊、血丝或结晶，排尿后无残留感。 3. 排尿过程：持续时间1-2分钟，尿流均匀有力，无排尿困难或中断，女性排尿时避免交叉腿姿势，减少盆底压力。 二、常见排尿异常表现及潜在原因 1. 尿频尿急：24小时排尿＞8次伴尿急、尿痛，常见于泌尿系统感染（女性高发）、糖尿病（血糖＞10mmol/L时多尿），需结合尿培养、血糖检测明确。 2. 尿色异常：血尿（鲜红或洗肉水色）提示结石、肿瘤或肾炎；乳白色尿可能为乳糜尿或严重感染；酱油色尿需警惕急性溶血，均需及时就医。 3. 尿流异常：尿流变细、排尿费力多见于男性前列腺增生（50岁以上）或尿道狭窄，老年男性需定期超声检查残余尿量（＜50ml为正常）。 三、关键影响因素及应对措施 1. 年龄差异：婴幼儿每日排尿10-15次属正常，3岁后仍频繁哭闹排尿需排查尿路感染；老年人前列腺增生风险高，建议睡前2小时减少饮水，避免夜间起夜。 2. 性别特征：女性经期、性生活后易尿频，需用流动水清洁外阴；男性＞50岁筛查前列腺特异性抗原（PSA），40岁后每年1次尿常规检查。 3. 生活方式：高盐饮食（＞5g/日）增加肾脏负担，每日饮水1500-2000ml（少量多次）；久坐（＞4小时/日）易引发尿流动力学异常，建议每小时起身活动。 4. 病史影响：糖尿病患者尿微量白蛋白＞30mg/24h提示早期肾损伤，需控制血糖＜7.0mmol/L；肾功能不全者根据肾小球滤过率（GFR）调整饮水量，避免脱水。 四、特殊人群安全提示 1. 婴幼儿：避免使用成人药物，排尿时哭闹或尿液浑浊提示感染，需用温水清洁臀部，每日更换棉质内裤，3岁后训练自主排尿习惯。 2. 孕妇：子宫压迫膀胱致尿频，建议采用侧卧位排尿，产后进行凯格尔运动（每组10次，每日3组），预防压力性尿失禁。 3. 老年男性：前列腺增生者避免饮酒、辛辣食物，残余尿量＞50ml时需超声监测，必要时药物干预（如α受体阻滞剂）。 4. 糖尿病患者：尿量突然增多（＞2500ml/日）伴口渴、乏力，需立即检测空腹血糖，启动胰岛素或口服降糖药治疗。