哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：郭桂迎，博士 专业方向：泌尿外科泌尿系肿瘤的诊断治疗 职称：副教授、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。2004年获医学学士学位，2007年获医学硕士学位，2014年获医学博士学位。2007年参加泌尿外科临床工作至今。
泌尿外科肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、阴茎、睾丸肿瘤的诊断及微创治疗。
副主任医师泌尿外科
包皮过长可引发局部感染致包皮炎龟头炎等，影响排尿功能致排尿困难等，增加阴茎癌风险，对性生活有不良影响如影响质量、引发配偶妇科疾病，对儿童发育有潜在影响如影响阴茎发育、致局部炎症反复影响健康学习状态。 一、引发局部感染 包皮过长时，包皮内会积聚包皮垢，包皮垢是由皮脂腺分泌物和脱落的上皮细胞组成，适宜细菌生长繁殖，容易引发包皮炎、龟头炎等。例如，有研究表明，包皮过长者发生龟头炎的概率明显高于包皮正常者。儿童时期包皮过长若不注意清洁，也可能导致局部炎症反复发生，影响孩子的局部健康和生活质量。 二、影响排尿功能 过长的包皮可能会部分或完全遮盖尿道口，长期如此可能引起排尿困难。儿童时期如果包皮过长影响排尿，可能表现为排尿时包皮膨起如小球，排尿不畅。长期排尿不畅可能对泌尿系统功能产生一定影响，甚至影响肾脏功能，因为尿液排出受阻可能导致尿液反流等问题。 三、增加患阴茎癌风险 包皮过长是阴茎癌的高危因素之一。由于包皮垢的长期慢性刺激，会增加阴茎癌的发生几率。虽然阴茎癌在我国发病率相对较低，但包皮过长是明确的相关因素。对于成年男性，包皮过长可能会潜在增加这种恶性肿瘤的发病风险，需要引起重视。 四、对性生活产生不良影响 1.影响性生活质量：包皮过长可能导致性交时出现疼痛、不适等情况，进而影响性生活的满意度。例如，在性生活过程中，过长的包皮可能会受到过度牵拉等，引起不适，长期可能影响夫妻间的性生活和谐。 2.引发配偶妇科疾病：包皮垢中的细菌等病原体在性生活时容易传染给配偶，增加女性患阴道炎、宫颈炎等妇科疾病的风险。因为包皮垢中的有害物质和细菌等会刺激女性生殖系统，破坏阴道内的微生态平衡，从而引发一系列妇科炎症。 五、对儿童发育的潜在影响 儿童时期包皮过长，如果不及时处理，可能会影响阴茎的正常发育。例如，由于包皮过长限制了阴茎的正常生长空间等，可能导致阴茎发育短小等情况，对孩子未来的生理和心理都会产生一定影响，比如可能导致孩子产生自卑心理等。同时，儿童期包皮过长清洁不当还可能引发反复的局部炎症，影响孩子的局部健康和生活学习状态。
泌尿系结石有多种症状表现，包括疼痛（肾区隐痛或胀痛、输尿管绞痛且可放射）、血尿（肉眼或镜下）、排尿异常（尿频、尿急、尿痛）、恶心呕吐（绞痛时伴发）以及合并尿路感染时的全身及尿路刺激症状加重，不同人群在各症状上有不同表现及需关注情况，如儿童、女性特殊时期、老年、糖尿病患者等有各自特点。 血尿 血尿也是泌尿系结石常见症状之一，可分为肉眼血尿和镜下血尿。血尿的产生是由于结石移动时损伤肾盂、输尿管黏膜导致出血。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或血色；镜下血尿则需要通过显微镜检查尿液发现红细胞。年龄较小的儿童出现血尿时可能不太容易被察觉，需要家长密切观察孩子尿液颜色等情况；对于有基础疾病或特殊病史的患者，如既往有泌尿系统疾病史者，出现血尿更应重视，需进一步排查结石等原因。 排尿异常 部分患者会出现排尿异常情况，如尿频、尿急、尿痛等。这是因为结石刺激尿路黏膜，导致膀胱刺激症状。尿频是指排尿次数增多；尿急是指突然产生强烈的排尿欲望且很难控制；尿痛是指排尿时尿道或耻骨上区等部位疼痛。不同生活方式的人群，如长期饮水少、久坐等人群，更容易发生泌尿系结石，进而出现排尿异常；对于女性，由于尿道较短等生理特点，发生泌尿系统感染及结石相关排尿异常的风险相对较高。 恶心、呕吐 当泌尿系结石引起剧烈绞痛时，常可伴有恶心、呕吐症状。这是因为输尿管与肠管有共同的神经支配，结石引起的输尿管痉挛可反射性引起胃肠道反应。例如，结石导致输尿管梗阻，使输尿管内压力升高，通过神经反射影响到胃肠道，导致恶心、呕吐发生。在老年人群中，本身可能存在胃肠道功能的减退等情况，发生恶心、呕吐时更需要警惕是否由泌尿系结石等外科情况引起，避免延误病情。 尿路感染相关症状 如果泌尿系结石合并尿路感染，患者可出现发热、寒战等全身症状，以及尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状加重的表现。结石梗阻尿路会导致尿液引流不畅，容易滋生细菌，引发尿路感染。对于糖尿病患者等免疫力相对较低的特殊人群，发生泌尿系结石合并尿路感染的风险更高，且病情可能更容易加重，需要更加积极地进行监测和处理。
女性早晨近期频繁被尿憋醒可能与生理变化、生活方式或疾病相关。雌激素水平下降、盆底肌松弛等生理因素，睡前饮水过多、咖啡因摄入等生活方式，以及泌尿系统感染、糖尿病等疾病均可能引发夜间尿意。 一、生理因素导致的夜间尿意增加 1. 年龄相关生理变化：中老年女性因盆底肌松弛、尿道黏膜萎缩，尿道闭合能力下降，易出现夜间尿意频繁。围绝经期雌激素水平下降，尿道上皮变薄，膀胱敏感性升高，可能增强尿意感知。 2. 孕产史影响：分娩过程中盆底神经、肌肉损伤，产后未及时修复可导致压力性尿失禁，表现为腹压增加时漏尿，但部分女性可能因逼尿肌不稳定，出现夜间憋醒后尿意强烈。 二、生活方式相关因素 1. 液体摄入习惯：睡前1-2小时大量饮水，或摄入咖啡、浓茶、酒精等利尿饮品，导致夜间尿量生成增加。高盐饮食引起水钠潴留，夜间膀胱充盈速度加快，易引发憋醒。 2. 睡眠质量与心理因素：长期焦虑、压力或睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停综合征）可能导致膀胱感觉阈值降低，轻微尿意即可触发清醒。 三、病理性因素排查 1. 泌尿系统感染：典型症状为尿频、尿急、尿痛，尿液检查可见白细胞、细菌升高，需结合尿常规、尿培养明确诊断。 2. 内分泌疾病：糖尿病患者因血糖控制不佳，尿糖升高导致渗透性利尿，表现为多尿、口渴；尿崩症患者因抗利尿激素分泌异常，尿量显著增多（24小时尿量>5L），需通过血/尿渗透压检测鉴别。 3. 盆底功能障碍：中老年女性或产后女性因盆底肌力量减弱，膀胱颈位置下移，可能出现夜间尿意频繁或急迫性尿失禁，需通过尿动力学检查评估膀胱功能。 四、特殊人群干预建议 1. 中老年女性：关注绝经后激素替代治疗的适应症，优先通过凯格尔运动增强盆底肌力量，改善尿道闭合能力；避免睡前2小时大量饮水，限制咖啡因摄入。 2. 产后女性：产后42天起进行盆底康复训练（如生物反馈治疗），避免过早负重或腹压增加行为（如长期便秘）。 3. 慢性病患者：糖尿病患者需定期监测血糖，将糖化血红蛋白控制在7%以下；高血压患者避免过量使用降压药（如利尿剂）导致夜尿增多。
尿道结石排出需根据结石大小、位置及患者个体情况选择非药物干预、药物辅助或手术治疗。直径<0.6cm、表面光滑的结石可通过饮水、运动等非药物方式尝试排出；较大或复杂结石需结合药物或手术干预。 一、非药物干预措施：每日饮水2000~3000ml，以白开水或淡茶水为主，保持尿量>2000ml/d；适当运动如跳跃、快走（每次20~30分钟），促进结石下移；避免久坐，每小时起身活动5~10分钟；调整饮食结构，减少高钙（如牛奶、豆制品）、高草酸（如菠菜、坚果）食物摄入，控制钠盐摄入。此方法适用于直径<0.6cm、位于尿道中下段且表面光滑的结石，若服药或排尿后出现剧烈疼痛、血尿或排尿困难加重，需立即就医。 二、药物辅助治疗：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛尿道平滑肌，促进结石排出，用药需经医生评估；合并疼痛时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，避免长期服用影响肾功能。药物仅适用于结石排出过程中辅助，不可替代结石排出的物理或手术干预。 三、手术干预方式：直径0.6~2cm的尿道结石，可采用体外冲击波碎石术（ESWL），通过冲击波击碎结石后自然排出；尿道镜下碎石取石术适用于尿道狭窄、结石嵌顿或ESWL无效者，直视下利用激光、气压弹道等技术取出结石；合并感染或梗阻严重者，需行经尿道切开取石术或急诊手术解除梗阻。 四、特殊人群注意事项：儿童患者需优先排查是否存在尿道异物、先天性尿道瓣膜等病因，避免盲目使用排石药物；老年男性合并前列腺增生者，建议先评估残余尿量，必要时联合α受体阻滞剂改善排尿功能；女性尿道较短，结石排出可能更困难，直径>0.4cm者建议尽早干预；合并糖尿病、肾功能不全者需严格控制血糖、监测肾功能，避免高钙血症加重结石。 五、预防复发措施：限制高钙、高草酸、高嘌呤饮食（如减少菠菜、动物内脏、浓茶摄入），每日饮水保持2000~3000ml；定期复查泌尿系超声（每3~6个月），动态监测结石变化；积极治疗基础疾病（如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒），避免长期卧床导致骨钙流失。
附睾炎合并鞘膜积液的炎症控制需依据病原体类型选择抗生素，常见推荐药物包括喹诺酮类（左氧氟沙星等）、头孢菌素类（头孢克肟等）及氨基糖苷类（阿米卡星等）抗生素。急性附睾炎多由大肠杆菌、变形杆菌等革兰阴性菌或葡萄球菌等革兰阳性菌感染引发，鞘膜积液若伴随感染性炎症，需与附睾炎同步抗感染治疗。 一、根据病原体选择抗生素类型 1. 革兰阴性菌为主：如大肠杆菌、变形杆菌，推荐喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）、头孢菌素类（头孢曲松、头孢他啶）及氨基糖苷类（阿米卡星），此类药物在尿液及生殖系统组织中浓度较高，能有效覆盖肠道菌群感染。 2. 混合感染或革兰阳性菌感染：如葡萄球菌、链球菌，可选用头孢唑林、苯唑西林等β-内酰胺类抗生素，或万古霉素等针对耐甲氧西林菌株的药物。 二、鞘膜积液合并感染的特殊处理 1. 感染性鞘膜积液的抗生素选择：当鞘膜积液伴随发热、阴囊红肿热痛等感染表现时，需优先通过超声或穿刺检查明确积液性质，若为炎性渗出液，需延长抗生素疗程至症状消退后3-5天，避免耐药性产生。 2. 非感染性鞘膜积液的干预：单纯性鞘膜积液无发热等感染指标时，无需抗生素，以观察为主，必要时通过手术治疗。 三、特殊人群用药禁忌 1. 儿童：18岁以下禁用喹诺酮类抗生素，因其可能影响软骨发育，可改用头孢类抗生素（如头孢克洛），需按体重调整剂量，避免过量使用。 2. 孕妇哺乳期妇女：首选青霉素类（如阿莫西林）或头孢类，禁用喹诺酮类及氨基糖苷类，用药前需经产科医生评估。 3. 老年人及肝肾功能不全者：氨基糖苷类药物需谨慎，建议监测肾功能，头孢类需避免与肾毒性药物联用，必要时进行药物浓度监测。 四、非药物干预措施 1. 急性期护理：发病48小时内冷敷阴囊减轻疼痛，抬高阴囊促进静脉回流，避免剧烈活动，同时保证每日饮水量1500-2000ml，促进尿液排出冲洗尿道。 2. 生活方式调整：戒烟限酒，避免久坐，饮食中增加维生素C、锌元素摄入（如新鲜蔬菜、坚果），增强免疫力，减少感染复发风险。