哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：郭桂迎，博士 专业方向：泌尿外科泌尿系肿瘤的诊断治疗 职称：副教授、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。2004年获医学学士学位，2007年获医学硕士学位，2014年获医学博士学位。2007年参加泌尿外科临床工作至今。
泌尿外科肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、阴茎、睾丸肿瘤的诊断及微创治疗。
副主任医师泌尿外科
女性夜间尿多（夜尿症）可能由生理性因素、病理性因素或药物影响引起，需结合具体症状和检查综合判断。 一、生理性因素 饮水与饮食结构：睡前1小时内摄入超过200ml液体（如茶水、咖啡、啤酒），咖啡因刺激膀胱逼尿肌收缩，酒精抑制抗利尿激素分泌，导致夜间尿量增加。 年龄与生理周期：妊娠期女性子宫增大压迫膀胱，有效容量减少，夜间排尿次数增加；45岁以上女性因雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩，夜尿敏感性升高。 二、病理性因素 泌尿系统感染：大肠杆菌等致病菌感染尿道或膀胱，炎症刺激黏膜，表现为尿频、尿急、夜尿增多，常伴尿痛、尿液浑浊或异味，尿常规可见白细胞升高。 内分泌代谢异常：2型糖尿病患者血糖＞10mmol/L时，肾小管渗透性利尿导致夜尿＞750ml/晚，空腹血糖＞7.0mmol/L需警惕；尿崩症因抗利尿激素分泌不足，尿量＞3000ml/日，尿比重＜1.005。 心血管与肾脏疾病：慢性心衰患者夜间回心血量增加，肾小球滤过率升高；慢性肾功能不全（CKD 3期以上）肾小管浓缩功能下降，夜尿占全天尿量＞1/3，血肌酐＞133μmol/L需进一步检查。 神经系统与睡眠障碍：睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复缺氧刺激抗利尿激素分泌；长期焦虑或抑郁者因交感神经兴奋，膀胱敏感性升高，出现“精神性尿频”。 三、药物与生活方式影响 某些降压药（利尿剂）、抗抑郁药（三环类）或糖尿病药物可能增加尿量，长期服用需评估用药必要性并咨询医生调整方案。 四、特殊人群注意事项 妊娠期女性：睡前2小时限制液体摄入，避免仰卧位，可抬高床头减轻子宫压迫；更年期女性：若夜尿伴潮热、盗汗，建议检查性激素六项，优先通过大豆异黄酮调节；老年女性：每3个月监测肾功能指标及尿常规，排查早期肾损伤。
尿检红细胞偏高（镜下血尿）多提示泌尿系统存在病变或全身性异常，可能与感染、结石、肾脏疾病或全身性疾病相关，需结合具体指标及症状进一步明确病因。 一、泌尿系统感染或炎症 泌尿系统感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）或炎症（如前列腺炎）是常见原因，病原体刺激黏膜充血水肿，红细胞渗出。典型症状包括尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞与红细胞并存。需及时就医，经验性抗感染治疗（如头孢类、喹诺酮类抗生素），避免病情进展。 二、尿路结石 肾结石、输尿管结石等通过摩擦尿路黏膜引发出血，常伴随腰腹部绞痛、恶心呕吐。B超或CT可明确结石位置与大小，小结石可尝试药物排石（如坦索罗辛），大结石需碎石或手术治疗。 三、肾脏实质性疾病 肾小球肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病等肾脏疾病，因肾小球滤过膜损伤导致红细胞漏出。表现为蛋白尿、水肿、高血压，甚至肾功能下降。需进一步查肾功能、尿蛋白定量及肾脏病理，针对性治疗（如激素、免疫抑制剂）。 四、全身性疾病 凝血功能障碍（如血小板减少性紫癜）、自身免疫性疾病（如狼疮性肾炎）或高血压、心血管疾病等，可引发肾损伤或出血倾向。需结合原发病治疗，定期监测血常规、凝血功能及肾功能。 五、生理性或技术因素 剧烈运动、女性月经期、标本污染（如白带混入）可能导致假性升高，通常为一过性。建议休息1-2周后复查，排除检验误差（如仪器误判）。若持续阳性，需排查病理性因素。 特殊人群注意事项：孕妇可能因子宫压迫导致肾盂积水，需优先排除梗阻性因素；老年人需警惕肿瘤风险（如膀胱癌、肾癌）；糖尿病患者需重点筛查肾脏并发症（如糖尿病肾病）。 建议：尽快就诊肾内科或泌尿外科，结合症状、影像学及实验室检查明确病因，避免延误治疗。
阴囊潮湿的应对需结合日常护理、疾病排查及特殊人群管理，优先通过保持清洁干燥、优化生活方式改善症状，若伴随异常症状或持续不缓解，需及时就医排查前列腺炎、精索静脉曲张等疾病，在医生指导下进行针对性干预。 一、日常护理措施 1. 保持局部清洁干燥：每日用温水轻柔清洗阴囊，避免刺激性清洁用品，清洗后以柔软毛巾轻拍吸干，勿用力擦拭。儿童需勤换棉质尿布，排便后及时清洁，避免尿液残留刺激。 2. 优化穿着与环境：穿宽松棉质内裤，避免化纤紧身衣物，减少闷热摩擦；久坐者每小时起身活动，高温环境下缩短停留时间，保持室内通风。 3. 饮食与水分管理：减少辛辣、酒精及油炸食物，每日饮水1500-2000毫升，以清淡饮食为主，促进湿热排出。 二、疾病因素排查 1. 症状提示：伴随尿频尿急、会阴部坠胀可能为前列腺炎，需查前列腺液；局部静脉曲张感或超声提示精索静脉曲张需及时干预；皮肤红斑瘙痒可能为湿疹或真菌感染，需皮肤科检查。 2. 基础疾病管理：糖尿病、前列腺病史者需控制原发病，老年男性排尿困难需排查前列腺增生，通过尿流动力学检查明确病情。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿因尿布包裹，每日换尿布，温水清洗臀部及阴囊，穿透气尿布；幼儿避免久坐，减少局部出汗。 2. 老年人：每日温水坐浴15分钟（38-40℃），改善循环，避免久坐，适度散步。 3. 产后女性：激素波动或盆底肌松弛可能导致，建议凯格尔运动增强盆底肌，减少局部潮湿。 四、治疗原则 1. 非药物优先：生理性潮湿通过日常护理即可改善；真菌感染使用抗真菌药膏，需避免皮肤破损处。 2. 药物规范：湿疹短期用弱效激素药膏，需医生指导；前列腺炎可遵医嘱用α受体阻滞剂，避免自行用药。
包皮过长是指阴茎包皮覆盖龟头，但可通过手动上翻暴露龟头；包茎则指包皮口狭窄或与龟头粘连，无法上翻暴露龟头，两者核心区别在于包皮能否自由上翻露出龟头。 1. 包皮过长的临床特征与分类 包皮过长分为生理性（多见于青春期前，随发育逐渐减轻）和病理性（伴随反复感染、排尿困难等症状）。根据覆盖范围，可分为部分性（覆盖部分龟头，上翻后露出冠状沟）和完全性（覆盖整个龟头，上翻后露出尿道外口）。包皮过长者易堆积包皮垢，长期刺激可能诱发包皮龟头炎。 2. 包茎的临床特征与分类 包茎分为先天性和后天性：先天性包茎多见于新生儿，表现为包皮与龟头生理性粘连，随年龄增长（3岁前）约80%可自然分离；病理性先天性包茎多因包皮发育异常，需医疗干预。后天性包茎常由外伤、反复感染或手术瘢痕导致，多伴随包皮口狭窄，可能影响排尿或导致排尿时包皮鼓起。 3. 特殊人群的注意事项 婴幼儿（＜3岁）：生理性包茎属正常生理现象，避免强行上翻，每日温水清洗包皮外侧即可。3岁后若无法上翻露出龟头，需就医评估是否需干预。青少年（12-18岁）：包皮过长易致包皮垢堆积，增加感染风险，需加强清洁并观察排尿情况，必要时手术干预。成年男性：需注意性卫生，若伴侣有妇科炎症，建议双方同时检查。糖尿病患者需严格控制血糖，预防反复感染。 4. 干预措施与治疗原则 优先非药物干预：每日温水清洁，包茎者可在医生指导下轻柔按摩包皮口尝试扩张。感染时局部外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），需严格遵医嘱。手术干预指征：反复包皮龟头炎、排尿困难、包皮嵌顿、包茎无法上翻超过1年（儿童）。推荐包皮环切术，儿童需全身麻醉，成人可局部麻醉，术后需注意伤口护理，避免感染。
严重尿道炎需警惕感染扩散，应立即就医明确诊断并规范治疗，其可能进展为肾盂肾炎、尿道狭窄等，甚至诱发脓毒血症，尤其高危人群风险更高。 严重尿道炎的临床界定 严重尿道炎通常指出现高热（≥38.5℃）、腰痛、肉眼血尿、脓尿或尿培养阳性，且伴随全身炎症反应（如白细胞显著升高），需警惕上尿路感染（肾盂肾炎）或合并尿路梗阻、结石等复杂性感染。 典型症状与并发症 除尿频、尿急、尿痛外，严重者可伴寒战高热、恶心呕吐、肾区叩击痛；长期未控制可能导致尿道狭窄、膀胱输尿管反流，甚至诱发脓毒血症（尤其免疫力低下者），需紧急干预。 治疗原则与药物选择 以抗生素为主，需足量足疗程（通常10-14天），根据尿培养及药敏结果选药，常用药物包括头孢曲松、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑等。注意：特殊人群用药禁忌不同，如喹诺酮类（左氧氟沙星）可能影响儿童骨骼发育，孕妇需避免使用。 特殊人群注意事项 孕妇：首选青霉素类或头孢类，避免喹诺酮类和磺胺类； 老年人：监测肾功能，慎用氨基糖苷类（肾毒性）； 糖尿病患者：控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）是基础，避免高血糖加重感染； 免疫低下者（如HIV、肿瘤患者）：需静脉输注广谱抗生素，必要时住院治疗。 预防与康复管理 治疗期间多饮水（每日1500-2000ml），避免憋尿，促进尿液冲刷尿道； 注意个人卫生，性生活前后清洁；高危人群（如糖尿病、尿路结石患者）定期复查尿常规及尿培养； 复杂性感染需排查梗阻或结石等基础疾病，必要时手术干预。 （注：以上内容基于《中国成人社区获得性尿路感染诊断与治疗指南》，具体用药需遵医嘱，不可自行调整剂量或停药。）