哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：郭桂迎，博士 专业方向：泌尿外科泌尿系肿瘤的诊断治疗 职称：副教授、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。2004年获医学学士学位，2007年获医学硕士学位，2014年获医学博士学位。2007年参加泌尿外科临床工作至今。
泌尿外科肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、阴茎、睾丸肿瘤的诊断及微创治疗。
副主任医师泌尿外科
精索静脉曲张一般无法自愈，其本质是静脉瓣膜功能不全或静脉回流障碍导致的血管结构异常，这种改变通常不可逆。但需结合病情严重程度及症状差异决定是否干预。 一、病理本质决定自愈可能性极低：静脉瓣膜功能不全或静脉壁薄弱导致血液反流，引发血管扩张、迂曲，属于结构性改变。静脉瓣膜无再生能力，静脉壁弹性下降后难以恢复，因此这类血管结构异常无法通过自身修复逆转，自愈可能性极低。 二、临床自愈的可能性与条件：无症状的轻度精索静脉曲张可长期稳定，无明显进展，但这是病情未进展的表现，而非自愈；中重度精索静脉曲张或伴随阴囊坠胀、精液质量异常者，因已出现血管结构改变和血流动力学异常，需通过干预措施缓解症状、预防并发症，无法自愈。 三、年龄与性别差异对病情的影响：男性发病率显著高于女性，因左侧精索静脉呈直角汇入肾静脉、静脉瓣功能差异等解剖特点，导致左侧回流阻力更大。青少年患者若无症状，需观察发育过程中血流动力学变化，但成年患者血管结构异常已形成，难以自愈；老年患者若合并动脉硬化、高血压等，静脉壁退化可能加重症状，更需干预。 四、生活方式对病情进展的影响：避免长时间站立、久坐，适度进行游泳等低强度运动，可促进血液循环，减轻静脉回流负担；控制体重、避免肥胖，减少腹部压力对精索静脉的压迫，有助于延缓病情进展。但吸烟、酗酒会损伤血管内皮功能，加重静脉壁负担，加速病情恶化，需严格避免。 五、特殊人群的干预建议：无症状轻度患者无需特殊治疗，每6~12个月复查超声即可；中重度或有症状者，可在医生指导下短期使用静脉活性药物（如迈之灵）缓解症状，但无法根治；精液质量异常或有生育需求者，建议尽早手术治疗（如精索静脉高位结扎术），以改善睾丸生精环境。青少年患者若出现明显阴囊坠胀或睾丸发育不对称，需及时就医评估，避免因延误干预影响生育功能。
成年男性正常前列腺大小的参考范围（经直肠超声测量）为体积约20~30ml，形态学参数表现为长度3cm、宽度4cm、厚度2cm，重量约15~20g。 1. 正常体积与形态特征：成年男性前列腺呈栗子形，质地均匀，包膜完整。经直肠超声通过测量前列腺上下径、左右径、前后径（长宽厚），计算体积（公式：长×宽×厚×0.523），正常范围稳定在20~30ml；经腹部超声因膀胱充盈和肠道气体干扰，误差较大，仅作初步筛查。 2. 年龄差异与生理性变化：男性前列腺大小随年龄呈阶段性变化。青春期前（10岁以下）体积较小（约10ml），发育过程中逐渐增大，20~40岁趋于稳定（20~30ml）；50岁后因雄激素变化，易出现生理性增大（部分正常男性60岁以上体积可达35ml），但需与良性前列腺增生（体积≥50ml伴排尿症状）区分。 3. 性别与解剖学特点：女性尿道周围存在类似前列腺组织（女性前列腺），但无临床标准测量值，其功能与排尿控制、性唤起相关，大小通常≤10ml且无临床意义。 4. 异常增大的临床提示：体积超过30ml可能提示病理改变。前列腺炎急性期可因充血水肿出现暂时性增大（40ml以内），需结合白细胞升高、尿频尿痛等症状；前列腺癌早期体积可正常（＜25ml），需结合PSA（前列腺特异性抗原）、MRI多参数检查；老年男性体积＞40ml且残余尿量增多时，应优先排查良性增生而非生理性增大。 5. 特殊人群注意事项：糖尿病患者前列腺增生风险增加20%~30%，需每半年监测体积；肥胖男性（BMI≥28）因脂肪细胞因子影响，前列腺体积可能比正常对照大5~8ml，建议控制体重（减重5%~10%可改善增生指标）；青少年若超声显示体积＞35ml（排除测量误差），需排查先天性前列腺发育异常或慢性炎症。
尿道炎治疗需以明确病因为前提，通过针对性抗感染、对症支持及生活方式调整，必要时联合特殊人群管理，同时强调性伴侣同治与预防复发。 一、明确诊断与病因分型 尿道炎病因复杂，需通过尿常规、尿培养、分泌物涂片/核酸检测等明确病原体：细菌（如大肠杆菌）、淋球菌、支原体/衣原体等不同类型。明确病因是精准治疗的关键，避免盲目使用广谱抗生素导致耐药或延误病情。 二、针对性抗感染治疗 不同病原体需选用敏感药物：淋菌性尿道炎首选头孢曲松；非淋菌性尿道炎常用阿奇霉素、多西环素；普通细菌性感染（如大肠杆菌）可选左氧氟沙星、头孢克肟。用药需遵医嘱，避免自行停药或滥用抗生素，必要时结合药敏试验调整方案。 三、对症支持与症状管理 尿道炎常伴随尿频、尿急、尿痛等症状，需对症缓解：多饮水（每日1500-2000ml）以冲洗尿道；症状明显时可短期使用M受体阻滞剂（如托特罗定）或解热镇痛药（如布洛芬）缓解不适；避免辛辣、酒精等刺激性食物，减少尿道刺激。 四、生活方式与预防复发 治疗期间需：① 暂停性生活，性伴侣同步检查治疗，避免交叉感染；② 保持外阴清洁干燥，勤换内裤，避免久坐憋尿；③ 规律作息，增强免疫力，减少复发风险。 五、特殊人群注意事项 孕妇：优先选择阿莫西林、头孢类等相对安全药物，避免喹诺酮类（如左氧氟沙星）影响胎儿骨骼发育。 哺乳期女性：用药后暂停哺乳6-12小时，避免药物通过乳汁影响婴儿。 老年患者：合并糖尿病或免疫力低下者，需严格控制原发病（如血糖），监测尿培养及肾功能。 儿童：多因卫生习惯不良或包皮过长引发，需家长协助清洁，及时就医排查病原体。 提示：尿道炎若延误治疗可能上行引发膀胱炎、肾盂肾炎，建议症状持续3天未缓解或反复发作时，及时就医规范诊治。
阴囊表面出现突起疙瘩可能与皮脂腺异位症、毛囊炎、尖锐湿疣、阴囊湿疹或附睾囊肿等有关，具体病因需结合症状特征及检查判断。 1. 皮脂腺异位症：表现为针头至米粒大小的淡黄色或白色小疙瘩，散在或群集分布，通常对称且无自觉症状，是皮脂腺正常生理变异，可能与青春期激素水平变化或局部刺激有关，常见于青春期后男性，无需特殊治疗，注意观察即可。 2. 毛囊炎：多由细菌（如金黄色葡萄球菌）感染引起，表现为红色小丘疹，伴轻微疼痛或瘙痒，严重时可发展为脓疱，常因局部清洁不足、出汗多、摩擦（如久坐或紧身内裤）或免疫力下降诱发，需保持局部干燥清洁，避免挤压，必要时外用抗生素软膏。 3. 尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染（主要为低危型如6/11型）引起，表现为单个或多个菜花状、乳头状突起，可逐渐增大增多，多有性接触史，具有传染性，需及时就医通过醋酸白试验或HPV检测确诊，采用冷冻、激光等物理治疗或外用抗病毒药物。 4. 阴囊湿疹：属于过敏性或炎症性皮肤病，急性期表现为密集小丘疹、水疱，伴剧烈瘙痒、渗液，慢性期皮肤增厚、脱屑，常与过敏体质、局部潮湿闷热（如长期久坐、出汗多）、内裤材质刺激或精神压力有关，需避免接触过敏原，局部冷敷或外用糖皮质激素软膏缓解症状。 5. 附睾囊肿：多位于睾丸上方或侧面，表现为圆形或椭圆形囊性肿物，质地较硬、表面光滑，通常无自觉症状，可能与输精管道局部阻塞或睾丸网小管扩张有关，超声检查可明确诊断，若体积小且无症状无需处理，若增大或伴坠痛需手术切除。 特殊人群注意：儿童出现阴囊疙瘩需优先排除先天发育异常或感染（如生殖器疱疹），建议及时就诊；有不洁性接触史者需警惕尖锐湿疣，尽早就医排查；长期久坐、卫生习惯差者需加强局部清洁，穿宽松透气内裤，减少摩擦刺激。
孕妇出现尿道感染需及时就医检查，通过尿常规明确病情后，可采取一般护理措施，如大量饮水、注意个人卫生，若感染严重医生会谨慎选对胎儿影响小的抗生素，孕妇要密切关注症状、遵医嘱并保持良好心态和生活方式。 一、及时就医检查 孕妇出现尿道感染后应尽快就医，医生会进行尿常规等检查来明确病情严重程度。通过尿常规可查看白细胞、细菌等指标情况，白细胞计数升高、细菌数增多等提示存在尿道感染。 二、一般护理措施 1.增加饮水量：孕妇应大量饮水，每日饮水量需保持在2000-3000ml左右，通过增加排尿量来冲洗尿道，减少细菌在尿道的停留时间。这是因为充足的水分摄入能促进尿液生成，帮助稀释尿液中的细菌等有害物质。 2.注意个人卫生：要保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，清洗时应从前向后清洗，避免将肛门处的细菌带到尿道。内裤要勤换，选择棉质、宽松的内裤，以保持外阴通风干燥，减少细菌滋生的环境。 三、药物治疗考量 如果尿道感染较为严重，医生会根据孕妇的具体情况谨慎选择药物。一般会选择对胎儿影响较小的抗生素，如头孢类抗生素等。但药物的使用必须严格遵循医生的指导，孕妇不可自行盲目用药，因为任何药物都可能存在一定的潜在风险，医生会权衡治疗效益和对胎儿的可能影响来决定是否用药及选择合适的药物。 四、特殊人群（孕妇）的温馨提示 孕妇作为特殊人群，在整个尿道感染的应对过程中都要格外注意。要密切关注自身症状变化，如尿频、尿急、尿痛等症状是否加重或缓解。同时，要严格按照医生的嘱咐进行各项处理，包括药物的使用（如果需要）、生活护理等。要保持良好的心态，过度紧张可能会对孕期产生不利影响。并且，在日常生活中要避免长时间憋尿等不良习惯，养成良好的生活方式，以促进身体的恢复，保障自身和胎儿的健康。