哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：郭桂迎，博士 专业方向：泌尿外科泌尿系肿瘤的诊断治疗 职称：副教授、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。2004年获医学学士学位，2007年获医学硕士学位，2014年获医学博士学位。2007年参加泌尿外科临床工作至今。
泌尿外科肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、阴茎、睾丸肿瘤的诊断及微创治疗。
副主任医师泌尿外科
阴茎包皮能否上翻？ 多数情况下，随着生长发育或正确操作，包皮可逐渐上翻露出龟头，但需区分生理性与病理性表现，异常时需及时干预。 生理性包皮上翻的年龄特点 新生儿至3岁约90%存在生理性包茎（包皮口狭窄或上皮粘连），多属正常发育过程。随年龄增长（尤其青春期前），阴茎发育和反复摩擦使包皮口逐渐扩张，多数儿童至5-6岁可自然上翻露出龟头。若3岁后仍无法上翻，需排查病理性包茎可能。 成人正常上翻的标准与异常提示 成人包皮可轻松上翻（无需暴力），露出冠状沟，无疼痛、红肿或分泌物，且翻开后清洁无异味。若无法上翻（包皮口紧绷卡住）、强行上翻后疼痛或龟头无法暴露，可能提示包茎或包皮口纤维化，需警惕反复感染、排尿困难风险。 包皮上翻的正确方法与禁忌 上翻时动作轻柔，避免暴力拉扯，尤其包皮与龟头有粘连时，可每日轻柔尝试（配合温水清洁），逐步扩张包皮口。若包皮卡住无法回位（嵌顿），需立即用润滑剂辅助复位，仍无效时紧急就医，避免缺血坏死。 特殊人群注意事项 儿童：5岁后持续包茎（包皮口无法扩张）需就医评估，避免影响阴茎发育； 老年男性：因包皮组织纤维化，上翻困难较常见，需注意清洁防感染； 糖尿病患者：血糖控制不佳易致反复感染，建议在医生指导下定期清洁，必要时干预； 免疫低下者：包皮上翻后若出现红肿、溃疡，需立即停用刺激性清洁品，就医排查感染或免疫性问题。 需及时就医的异常情况 包皮上翻时疼痛、出血、排尿困难或排尿时包皮鼓起如气球； 反复出现包皮炎、尿路感染（如尿频、尿急、分泌物增多）； 包皮垢长期堆积（白色豆腐渣样物）且清洁后无改善； 合并包茎导致排尿费力、尿流细弱或排尿时疼痛。 提示：无法上翻且保守治疗无效者，可考虑包皮环切术（需由泌尿外科医生评估）。日常清洁需避免过度用力，建议温水冲洗或使用温和清洁剂，保持包皮腔内干燥卫生。
前列腺炎主要分为急性细菌性、慢性细菌性、慢性非细菌性及无症状炎性四类，不同类型用药存在差异，以下为具体用药方案及特殊人群注意事项。 一、急性细菌性前列腺炎用药 1. 抗生素为核心治疗药物，需通过病原体检测明确敏感药物，如喹诺酮类（左氧氟沙星等）、头孢菌素类（头孢曲松等），疗程通常1-2周，需严格遵医嘱完成治疗以避免转为慢性感染。 二、慢性细菌性前列腺炎用药 1. 抗生素疗程相对较长（4-6周），需根据病原体调整药物，部分患者可能需联合α受体阻滞剂（如特拉唑嗪等）或植物制剂（如锯叶棕果实提取物）以增强疗效，避免长期滥用抗生素导致耐药性。 三、慢性非细菌性前列腺炎用药 1. 以对症治疗为主，α受体阻滞剂（如坦索罗辛等）可松弛前列腺平滑肌，缓解排尿困难及盆底疼痛；非甾体抗炎药（如塞来昔布等）用于减轻局部炎症反应；植物制剂（如普适泰等）可能改善症状，部分研究显示其对国际前列腺症状评分（IPSS）有积极影响。 四、无症状炎性前列腺炎用药 1. 若无明显下尿路症状或疼痛，通常无需药物治疗，优先采用非药物干预，包括规律排尿（避免憋尿）、温水坐浴（40℃左右温水）、避免久坐（每1小时起身活动）、适度运动（如快走、游泳）及减少酒精摄入等生活方式调整。 五、特殊人群用药注意事项 1. 儿童患者：避免使用喹诺酮类等可能影响骨骼发育的药物，若确诊需优先非药物干预，必要时在儿科及泌尿外科医师共同评估下谨慎用药。 2. 孕妇及哺乳期女性：用药需兼顾胎儿/婴儿安全，慢性细菌性前列腺炎需选择FDA妊娠分级B类或L1级药物（如阿莫西林），哺乳期女性避免使用可能通过乳汁影响婴儿的药物。 3. 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，优先选择副作用较小的α受体阻滞剂（如低剂量特拉唑嗪），同时严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）及血压（收缩压＜140mmHg），减少前列腺充血风险。
右肾结石治疗需结合结石特征与个体情况，以非药物干预为基础，药物辅助排石及预防复发，同时需关注特殊人群风险。 一、治疗核心原则 根据结石大小（＜0.6cm）、位置（肾盂/输尿管）、成分（草酸钙/尿酸盐）选择方案。直径＜0.6cm且表面光滑的结石，优先通过非药物干预（饮水、运动）促进排出；较大结石需结合药物辅助（如α受体阻滞剂松弛输尿管平滑肌），必要时体外冲击波碎石或内镜手术。 二、日常管理关键措施 1. 饮水量：每日摄入2000~3000ml水，以白开水/淡茶水为主，分次饮用保持尿液无色透明，夜间可增加饮水避免尿液浓缩； 2. 饮食调整：减少高草酸食物（菠菜、苋菜、杏仁）、高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）及高钠饮食（腌制食品），增加新鲜蔬菜、水果摄入，高钙结石患者需控制牛奶、豆制品摄入； 3. 运动建议：适当进行跳跃、爬楼梯等运动，每次30分钟，每日1~2次，促进结石下移排出，避免久坐或剧烈运动增加肾脏负担。 三、药物使用规范 α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，需在医生指导下使用；疼痛发作时可短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）缓解症状，避免长期使用损伤肾功能；尿酸结石患者可服用枸橼酸钾碱化尿液，抑制结石形成，以上药物需严格遵医嘱，避免与其他药物相互作用。 四、特殊人群注意事项 老年人需评估肾功能状态，优先选择对肾脏影响小的治疗方案，避免盲目使用排石药物；儿童肾结石多与代谢异常相关，建议以饮食调整和充足饮水为主，禁用成人药物；孕妇需在医生监测下选择治疗方式，优先保守观察，避免药物对胎儿影响；糖尿病患者需严格控制血糖，避免高糖饮食诱发尿酸结石。 五、定期复查与随访 每3~6个月进行超声检查，监测结石大小、位置变化，必要时复查CT评估肾功能；若出现腰腹部疼痛加剧、血尿、发热等症状，需立即就医，排查梗阻或感染风险。
包皮过长分生理性与病理性，生理性婴幼儿时期属正常随发育多可自愈日常保持局部清洁即可，病理性包括反复包皮龟头炎、包皮口狭窄、包皮嵌顿等需评估手术必要性，儿童多数生理性青春期后再考虑手术，成年人据自身症状及需求决定，无需立即手术者需注重日常清洁但非手术不能解决解剖结构问题。 一、生理性包皮过长无需急于手术 婴幼儿时期包皮较长包裹阴茎头属于正常生理现象，随着年龄增长，阴茎逐渐发育，包皮多可自行退缩显露阴茎头，此阶段无需手术干预，日常注意保持局部清洁，勤清洗即可。 二、病理性包皮过长需评估手术必要性 1.反复包皮龟头炎：若包皮过长导致细菌、真菌等病原体易藏匿，反复引发包皮龟头炎，出现红肿、疼痛、瘙痒、分泌物增多等症状，严重影响生活质量时，建议手术治疗，通过切除过长包皮可减少炎症复发。 2.包皮口狭窄：包皮口狭窄使包皮难以上翻清洗，易积聚包皮垢，长期刺激可能增加阴茎头病变风险，这种情况需考虑手术扩大包皮口或切除多余包皮。 3.包皮嵌顿：包皮过长者若强行上翻包皮未及时复位，可导致包皮嵌顿，出现阴茎头肿胀、疼痛，属泌尿外科急症，必须立即手术解除嵌顿，后续也需评估是否需行包皮环切术。 三、不同人群的特殊考量 儿童：生理性包皮过长多见于儿童，多数随生长发育可自愈，家长无需过早带儿童行包皮环切术，日常注意观察，若青春期后仍存在上述病理性情况再考虑手术。 成年人：根据自身症状及生活需求决定，若因包皮过长频繁出现炎症或影响性生活等，可在医生评估后选择手术；若无症状但个人有清洁需求等，也可经医生建议后决定是否手术。 四、非手术干预的注意事项 对于无需立即手术的包皮过长者，需注重日常护理，每天用清水清洗阴茎头及包皮内板，保持局部清洁干燥，避免包皮垢积聚引发感染等问题，但需明确非手术干预无法从根本上解决包皮过长的解剖结构问题，仅能降低炎症等风险。
肾脏有结石需根据结石大小、位置、成分及患者肾功能状态综合处理，核心原则为优先通过生活方式调整与药物辅助排石，必要时采用微创或开放手术干预。以下是关键应对措施： 一、明确诊断与评估 通过影像学检查（超声、CT平扫）明确结石位置、大小及数量，结合尿常规、尿培养及结石成分分析（如草酸钙、尿酸、胱氨酸等）评估病因。临床通常以结石直径<0.6cm、表面光滑且无梗阻者优先保守治疗，直径>0.6cm或伴肾积水、感染等并发症者需积极干预。 二、药物辅助治疗 α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进结石下移；非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）可缓解疼痛及炎症反应，需注意肾功能不全者慎用。疼痛剧烈时可短期使用阿片类镇痛药，但需避免长期依赖。 三、非药物干预措施 大量饮水（每日2000~3000ml）可增加尿量，促进小结石排出，研究表明每日尿量>2000ml可降低结石复发风险（《中华泌尿外科杂志》2023年数据）。饮食调整需根据结石成分：草酸钙结石限制菠菜、坚果等高草酸食物；尿酸结石减少动物内脏、海鲜等高嘌呤摄入；胱氨酸结石需低蛋氨酸饮食。适度运动（如跳跃、爬楼梯）可借助重力加速结石移动，避免剧烈运动引发肾损伤。 四、手术干预 体外冲击波碎石适用于直径≤2cm的肾盂或肾上盏结石；输尿管镜碎石取石术（URL）处理中下段输尿管结石，具有创伤小、恢复快特点；经皮肾镜碎石取石术（PCNL）适用于较大（>2cm）或复杂结石，需注意术后感染风险监测。 五、特殊人群注意事项 儿童患者需优先保守治疗，避免盲目使用药物排石，必要时手术需多学科协作；孕妇以缓解疼痛为主，优先非甾体抗炎药（妊娠早期慎用），直径>1cm结石需评估母婴安全；老年患者合并肾功能不全者需严格控制液体摄入，避免脱水加重肾损伤；糖尿病患者需严格控糖，高血糖易诱发感染性结石。