哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：郭桂迎，博士 专业方向：泌尿外科泌尿系肿瘤的诊断治疗 职称：副教授、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。2004年获医学学士学位，2007年获医学硕士学位，2014年获医学博士学位。2007年参加泌尿外科临床工作至今。
泌尿外科肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、阴茎、睾丸肿瘤的诊断及微创治疗。
副主任医师泌尿外科
尿路感染合并轻微囊肿的治疗需结合感染控制与囊肿动态监测，关键在于明确诊断、合理用药、生活方式调整及特殊人群风险规避。 一、明确诊断与病情评估 需通过尿常规、尿培养、泌尿系超声等检查明确感染类型（如细菌性、非细菌性）及囊肿性质（单纯性/复杂性、大小位置）。尿常规可初步判断白细胞、细菌计数，尿培养明确致病菌及药敏结果，超声评估囊肿是否合并梗阻或压迫。对于儿童及孕妇，需结合影像学检查排除解剖异常；糖尿病患者需评估血糖控制情况，避免高血糖诱发反复感染。 二、尿路感染的抗感染治疗 尿路感染常见致病菌为大肠杆菌等革兰阴性菌，临床常用药物包括头孢菌素类、喹诺酮类、磺胺类等。药物选择需基于尿培养及药敏试验结果，避免经验性用药导致耐药性。儿童患者优先选择安全性高的药物，如头孢克肟；孕妇需避免喹诺酮类（可能影响胎儿骨骼发育），可选用阿莫西林克拉维酸钾；老年人需关注肾功能，优先选择肾毒性较低的药物。 三、轻微囊肿的监测与管理 单纯性轻微囊肿（直径<5cm且无压迫症状）通常无需药物干预，以定期超声复查（每6-12个月）为主，观察囊肿大小、形态变化。若囊肿合并感染（如肾盂旁囊肿合并UTI），需同步抗感染治疗；复杂性囊肿（如直径>5cm、位置特殊或合并肾功能异常）需泌尿外科会诊评估是否需介入或手术治疗。 四、特殊人群的治疗注意事项 儿童患者需避免使用喹诺酮类药物，以非药物干预（如足量饮水、局部清洁）优先；孕妇需在医生指导下用药，避免自行停药或滥用药物；老年患者常合并肾功能减退，需根据肾小球滤过率调整药物剂量；糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白<7%，减少感染复发风险。 五、生活方式干预与预防措施 每日饮水量维持在1500-2000ml，避免憋尿，减少细菌滋生环境；女性排尿后从前向后擦拭，性生活后及时排尿；注意个人卫生，避免穿紧身化纤内裤；反复感染者需记录发作周期，发作前预防性饮水或碱化尿液（如碳酸氢钠，需遵医嘱）。
前列腺增生主要危害包括下尿路功能障碍、感染、结石、肾功能损害及生活质量下降，各年龄段男性均可能受影响，中老年群体风险更高。 一、下尿路症状影响生活质量 1. 排尿异常表现为尿频（尤其夜间≥2次）、尿急、尿流变细、尿等待、尿不尽感，部分患者出现尿失禁（腹压增加时漏尿），严重干扰夜间睡眠与日常活动，如无法参与社交或运动。 2. 长期尿流动力学异常导致膀胱逼尿肌代偿性增厚，排尿压力升高，进一步加重排尿困难，形成“梗阻-代偿-失代偿”恶性循环。 二、急性尿潴留及感染风险 1. 饮酒、受凉、久坐、憋尿等诱因可诱发急性尿潴留，膀胱过度充盈致剧痛，需紧急导尿或穿刺引流，老年患者因神经调节能力下降，症状进展更快。 2. 残余尿量＞50ml时，尿液滞留为大肠杆菌等致病菌提供繁殖环境，反复尿路感染表现为尿频、尿痛，上行感染可引发肾盂肾炎，糖尿病患者感染风险是非糖尿病患者的2.3倍，且易诱发败血症。 三、膀胱结石与上尿路积水 1. 尿液长期滞留致尿酸盐、磷酸盐结晶沉积，形成膀胱结石，可伴随排尿中断、血尿，超声检查可见强回声团，需碎石治疗。 2. 梗阻加重致膀胱内压力升高，尿液逆流至双侧输尿管、肾盂，引发上尿路积水，表现为肾盏扩张、肾盂积水，肾功能逐渐下降，血肌酐＞133μmol/L时提示肾功能中度受损。 四、特殊人群高风险因素 1. 老年男性（≥60岁）前列腺增生患病率达80%，且合并高血压、冠心病者占比65%，急性尿潴留发生率是非老年人群的3.8倍。 2. 长期憋尿者（每次排尿间隔＜2小时）残余尿量增加20%-30%，膀胱内压持续升高，加速前列腺增生进展。 五、心理健康与生活质量全面下降 1. 夜间频繁如厕致睡眠剥夺，长期睡眠障碍者焦虑、抑郁发生率升高37%，男性患者常因排尿窘迫产生羞耻感，回避社交活动。 2. 需频繁调整排尿姿势、携带尿袋等辅助工具，老年患者照护负担增加，约42%的患者因症状影响家庭关系，需配偶协助护理。
女性急性尿道炎的典型症状包括排尿异常、尿道局部不适、分泌物异常、尿液改变及可能的全身症状，具体表现如下： 一、排尿异常症状：1. 尿频：排尿次数较日常明显增多，24小时内排尿频次超过8次（正常成人白天4~6次，夜间0~2次），且每次尿量较少；2. 尿急：突然出现强烈尿意，难以忍耐，常需立即排尿，部分患者可能伴随排尿急迫性失禁；3. 尿痛：排尿过程中或排尿后尿道产生灼痛、刺痛或烧灼感，疼痛程度与炎症严重程度相关，排尿结束后可能仍有持续不适。 二、尿道局部症状：1. 尿道疼痛或压痛：尿道外口或尿道黏膜区域有明显触痛，按压时疼痛加剧；2. 尿道黏膜充血水肿：可见尿道外口黏膜发红、肿胀，严重时可能伴随黏膜糜烂；3. 尿道口分泌物：可能出现少量黏液性或脓性分泌物，晨起时内裤可见分泌物痕迹，分泌物性状因病原体不同而异，如淋球菌感染常为黄绿色脓性，非淋菌性感染多为稀薄黏液状。 三、尿液改变：1. 尿液浑浊：因炎症导致尿液中混有白细胞、脱落上皮细胞或分泌物，使尿液外观呈乳白色或云雾状；2. 尿液颜色异常：可能出现肉眼血尿（尿液呈淡红色或洗肉水色），或镜下血尿（需尿常规检查发现红细胞增多）；3. 尿液气味异常：部分患者尿液有明显氨味或异味，与细菌分解尿素有关。 四、全身症状：多数急性尿道炎患者全身症状轻微，但若炎症上行扩散至膀胱或肾脏，可能出现发热（体温37.3℃以上）、寒战、腰痛等症状，提示可能合并急性膀胱炎或肾盂肾炎。 五、特殊人群症状特点：1. 妊娠期女性：因激素水平变化及子宫增大压迫尿道，症状可能不典型，易被误认为“正常妊娠反应”，但需警惕感染上行风险，可能出现排尿困难或尿失禁；2. 老年女性：尿道黏膜萎缩、免疫力下降，症状常较隐匿，可能以排尿困难、尿失禁或反复尿路感染为主要表现，需结合尿常规及尿培养明确诊断；3. 糖尿病患者：因血糖控制不佳，免疫力低下，感染易反复发作，症状可能更严重，需优先控制血糖。
老年人尿失禁干预包含非药物干预的依据身体状况制定定时排尿方案可改善轻度症状、维持健康体重降低发生率及指导开展凯格尔运动改善压力性尿失禁，医疗干预的针对急迫性尿失禁选抗胆碱能药物、压力性尿失禁考虑相应药物、提供吸收性好的尿失禁护垫等医疗器械，经严格非药物及药物治疗无效且符合指征者可行手术，还需关注皮肤状态，对认知障碍者用带时间标识排尿图表等可视化提醒工具，选择辅助器具结合活动能力。 一、非药物干预1.生活方式调整：依据老年人身体状况制定定时排尿方案，一般每2-3小时安排一次排尿，经研究表明规范的定时排尿训练可使约40%-60%轻度尿失禁老年人症状得以改善；维持健康体重，将BMI控制在18.5-23.9kg/m2，因超重会使腹部压力增加，加重盆底肌负担，流行病学调查显示超重老年人尿失禁发生率较正常体重者高约30%。2.盆底肌训练：指导老年人开展凯格尔运动，每日进行3组，每组10-15次盆底肌肉收缩放松动作，持续8周以上的凯格尔训练能让约50%压力性尿失禁老年人症状获不同程度改善，训练时需保证主要收缩盆底肌，而非腹部或大腿肌肉。二、医疗干预1.药物治疗：针对急迫性尿失禁可选用托特罗定等抗胆碱能药物；压力性尿失禁可考虑米多君等药物，具体药物需医生综合老年人整体健康、合并疾病等情况抉择。2.医疗器械辅助：提供吸收性好、透气性佳的尿失禁护垫、尿失禁内裤等，定期更换护垫以维持皮肤清洁干燥，避免因护垫不适引发皮肤问题如压疮等。3.手术治疗：适用于经严格非药物及药物治疗无效且符合手术指征的老年人，像无张力尿道中段悬吊术等，术前需全面评估膀胱功能、心肺功能等以保障手术安全性。温馨提示：关注老年人皮肤状态，长期尿失禁易致会阴部皮肤湿疹、破溃，需保持局部清洁干燥；对于认知障碍老年人，可运用带有时间标识的排尿图表等可视化排尿提醒工具；选择辅助用品时，要结合老年人活动能力，行动不便者宜选用易于穿戴的辅助器具。
包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但可轻松上翻露出阴茎头的常见生理或病理性情况。与包茎的主要区别在于能否上翻露出阴茎头，包茎者因包皮口狭窄或粘连无法上翻。 一、定义与解剖特征：包皮过长指包皮覆盖阴茎头及尿道外口，勃起或非勃起状态下，包皮可上翻至冠状沟附近或完全露出阴茎头。其核心特征为“可上翻”，若上翻时包皮口不狭窄、无明显疼痛，且无反复感染、排尿困难等症状，多为生理性表现。 二、生理性与病理性区分：婴幼儿（0-3岁）因阴茎发育尚未成熟，包皮多呈生理性过长，随年龄增长（通常至青春期前），包皮会逐渐退缩，多数可自然露出阴茎头；成人包皮过长若伴随以下情况需警惕病理性：包皮口狭窄、上翻时疼痛或卡顿、反复出现包皮炎或尿路感染、性生活时出现性交痛或早泄。 三、自我判断方法：日常清洁时尝试上翻包皮，若能完全露出阴茎头（冠状沟、系带等结构清晰可见）且无明显阻力，为正常包皮长度；若仅部分露出阴茎头，或上翻时包皮口紧绷感明显、无法顺利上翻，提示可能存在包皮口狭窄或包皮过长合并粘连。儿童期（尤其10岁前）生理性包皮过长较常见，家长无需强行上翻，观察至青春期前即可。 四、与包茎的鉴别要点：包茎者包皮口呈环形狭窄或与阴茎头粘连，上翻时可见“漏斗状”狭窄环，无法露出阴茎头或仅露出部分；包皮过长者包皮口无明显狭窄，上翻后可暴露阴茎头及冠状沟。包茎可能导致排尿困难（尿液细流、尿流中断）、包皮垢堆积（白色豆腐渣样物质），需手术干预；包皮过长若无感染可保守观察，仅在反复发炎时考虑治疗。 五、特殊人群注意事项：婴幼儿生理性包皮过长无需特殊处理，日常用温水轻柔清洗即可，避免暴力上翻导致包皮损伤；糖尿病患者因免疫力低下，需每日用温水清洗并擦干包皮内侧，避免糖尿病足风险；老年男性若出现包皮嵌顿（上翻后无法复位），需立即就医，防止包皮及阴茎头缺血坏死；包皮过长合并反复感染者，无论年龄大小，建议尽早就医评估是否需包皮环切术。