哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：郭桂迎，博士 专业方向：泌尿外科泌尿系肿瘤的诊断治疗 职称：副教授、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。2004年获医学学士学位，2007年获医学硕士学位，2014年获医学博士学位。2007年参加泌尿外科临床工作至今。
泌尿外科肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、阴茎、睾丸肿瘤的诊断及微创治疗。
副主任医师泌尿外科
龟头炎反复发作需从明确病因、规范治疗、控制诱因、管理基础疾病及性伴侣同治等方面综合干预。持续治疗周期应覆盖症状消失后1-2周，同时调整生活方式降低复发风险，合并糖尿病或免疫功能低下者需重点控制基础疾病。 一、明确病因并规范治疗 1. 就医检查明确病原体类型，包括细菌培养、真菌镜检、分泌物PCR检测等，区分细菌性、真菌性、病毒性或非感染性因素（如过敏、外伤等）。真菌性龟头炎常见于长期使用广谱抗生素、糖尿病患者或免疫功能低下者；细菌性龟头炎多伴随局部外伤或卫生不良；性传播病原体（如淋球菌、衣原体）需结合高危性行为史判断。 2. 根据病原体选择针对性治疗，真菌性龟头炎可外用抗真菌药物，细菌性龟头炎可外用抗生素，病毒性需抗病毒药物；避免自行使用激素类药膏掩盖症状，导致病原体持续繁殖。 3. 严格遵医嘱完成疗程，即使症状缓解也需坚持用药至疗程结束，防止病原体残留导致复发。 二、控制诱发因素 1. 保持生殖器清洁干燥，每日用温水冲洗，避免使用肥皂、沐浴露或刺激性洗液，清洁后及时擦干；避免长时间处于潮湿环境（如久坐、出汗后未及时清洁）。 2. 穿着宽松透气的棉质内裤，避免紧身化纤衣物，减少局部摩擦和闷热；内裤单独清洗，阳光下晾晒，定期更换（建议每周至少2次热水烫洗）。 3. 避免频繁性生活，性生活前后双方均需清洁外生殖器，必要时使用安全套；避免多个性伴侣或高危性行为，降低性传播感染风险。 4. 避免憋尿、久坐，减少局部压迫；运动后及时更换湿透衣物，保持局部干爽。 三、管理基础疾病 1. 糖尿病患者需严格控制血糖水平，空腹血糖维持在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，定期监测血糖并遵医嘱调整用药，高血糖状态会显著增加念珠菌感染风险。 2. 免疫功能低下者（如长期使用糖皮质激素、肿瘤放化疗后、HIV感染者）需在医生指导下评估感染风险，必要时短期预防性使用抗真菌药物或增强免疫力治疗。 3. 包皮过长或包茎者（尤其反复感染者），建议待炎症控制后评估是否需行包皮环切术，减少包皮垢堆积和细菌滋生环境。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者需家长全程协助护理，避免自行涂抹成人药物，洗澡时用温水轻柔冲洗，避免用力搓擦；尿布需及时更换，保持局部干燥，避免使用含香精的湿巾或清洁剂。 2. 老年患者皮肤干燥脆弱，清洁时水温控制在37℃左右，避免热水烫洗；穿柔软棉质衣物，减少局部摩擦，若合并前列腺增生导致排尿不畅，需及时治疗基础疾病。 3. 孕妇或哺乳期女性需在妇产科及泌尿外科联合指导下治疗，避免药物影响胎儿或婴儿，优先选择局部外用、全身吸收少的药物，严格遵医嘱调整疗程。 五、性伴侣同治及随访 1. 性传播病原体（如念珠菌、滴虫、淋球菌等）感染者需性伴侣同时接受检查和治疗，治疗期间避免无保护性行为，直至双方均治愈。 2. 治疗结束后1个月复查，观察症状是否复发，若再次出现需重新排查病原体类型及治疗方案，避免耐药性产生。
男性尿路梗阻会出现排尿异常症状，包括尿频、尿急、排尿困难、尿不尽；有尿液相关症状，如血尿、尿潴留；还有其他伴随症状，像肾功能损害相关表现、疼痛等，不同年龄、性别、生活方式和病史的男性症状有差异，特殊人群症状可能不典型。 尿急：由于膀胱受到梗阻相关因素的刺激，会出现尿急症状，即突然产生强烈的排尿欲望，难以控制。当尿路梗阻使膀胱内压力变化，影响膀胱逼尿肌功能时，就容易引发尿急，患者往往需要尽快找到排尿场所，否则可能出现尿失禁情况。 排尿困难：表现为排尿起始缓慢、排尿时间延长、尿线变细、射程变短、尿流无力等。这是尿路梗阻的典型表现之一，主要是因为梗阻导致尿道阻力增加，尿液排出受阻。比如前列腺增生患者，增生的前列腺组织压迫尿道，使得尿道狭窄，尿液排出困难，需要用力才能排出尿液，而且尿流呈点滴状。 尿不尽：患者排尿后仍感觉膀胱内有尿液未排尽。这是因为尿路梗阻使得膀胱不能完全排空，残余尿量增多，从而产生尿不尽的感觉。在良性前列腺增生患者中较为常见，残余尿量越多，尿不尽的症状可能越明显。 尿液相关症状 血尿：尿路梗阻时，梗阻部位的组织受到刺激或损伤，可能出现血尿。例如，前列腺增生患者，增生的腺体表面血管扩张、破裂，或膀胱颈部黏膜在排尿时受到摩擦等，都可能导致血尿。血尿可表现为镜下血尿，也可表现为肉眼血尿，肉眼血尿时尿液呈红色，严重时可出现血凝块。 尿潴留：严重的尿路梗阻可导致尿潴留，即膀胱内充满尿液而不能自行排出。急性尿潴留时，患者下腹部胀痛明显，膀胱区膨隆；慢性尿潴留则表现为排尿不畅、间断排尿等。例如，前列腺增生突然加重时，可能会引起急性尿潴留，使患者痛苦不堪。 其他伴随症状 肾功能损害相关表现：长期尿路梗阻可导致肾功能损害，早期可能无明显症状，随着病情进展，可能出现乏力、食欲不振等全身症状。如果梗阻累及双侧肾脏，还可能出现水肿，先从眼睑、颜面开始，逐渐蔓延至全身。因为尿路梗阻影响尿液排出，导致肾脏排泄功能障碍，体内代谢废物积聚，进而影响全身多个系统功能。 疼痛：部分患者可能出现下腹部、会阴部等部位的疼痛。例如，尿路梗阻引起肾盂输尿管扩张时，可出现腰部胀痛；前列腺增生患者可能出现会阴部、耻骨上区隐痛等。疼痛的原因主要是梗阻部位以上的组织受到牵拉、扩张等刺激所致。 不同年龄、性别、生活方式和病史的男性，尿路梗阻的症状可能有所不同。例如，老年男性良性前列腺增生较为常见，症状以排尿异常为主；而中青年男性如果有尿路结石等原因导致的梗阻，可能血尿等症状更为突出。长期久坐、饮酒等不良生活方式可能加重前列腺充血，从而加重良性前列腺增生相关的尿路梗阻症状。有泌尿系统结石病史的男性，再次发生梗阻的风险较高，症状表现也与结石引起的梗阻特点相关。对于特殊人群，如患有糖尿病的男性发生尿路梗阻时，由于机体抵抗力下降等因素，可能感染风险增加，症状可能不典型，需要更加密切观察和及时诊断治疗。
包皮手术后出现痒感的原因多样，包括正常愈合过程中的痒感、感染（细菌或真菌感染）、过敏反应（材料或药物过敏）、个体差异因素以及特殊人群（儿童、老年患者）情况等，若痒感轻可观察清洁伤口，若重或伴异常表现需及时就医处理。 一、正常愈合过程中的痒感 包皮手术后，伤口在愈合过程中新生的神经组织会逐渐长入，这可能会引起痒感。一般来说，这种痒感会随着伤口的逐渐愈合而逐渐减轻，属于术后常见的正常现象。例如，伤口在修复过程中，细胞的增殖、组织的重建等生理过程可能会刺激神经末梢，从而产生痒的感觉。 二、感染导致的痒感 1.细菌感染：如果术后不注意伤口清洁，细菌容易滋生。细菌感染时，除了局部的红、肿、热、痛等表现外，也可能伴有痒感。细菌在伤口局部繁殖，会引发炎症反应，炎症介质的释放会刺激神经，导致瘙痒。比如金黄色葡萄球菌等细菌感染伤口后，就可能出现这种情况。 2.真菌感染：若患者本身有易患真菌感染的因素，或者术后局部环境潮湿等，可能会发生真菌感染。真菌感染引起的炎症也会刺激神经，导致伤口瘙痒，同时可能伴有局部皮肤的改变，如出现皮疹、脱屑等。 三、过敏反应引起的痒感 1.材料过敏：部分患者可能对手术中使用的缝线、消毒剂等材料过敏。在接触这些过敏物质后，局部会出现过敏反应，表现为瘙痒，还可能伴有皮疹、红斑等症状。例如对某种缝线材质过敏，就会在伤口周围出现过敏相关的痒感及皮肤改变。 2.药物过敏：如果患者对术后使用的某些药物过敏，也可能出现痒感。比如对抗生素等药物过敏时，除了可能出现皮疹等表现外，也会有伤口局部或全身的瘙痒症状。 四、个体差异因素 不同患者的身体状况不同，对手术创伤的反应也有差异。一些患者本身神经敏感性较高，在包皮手术后，相对更容易感觉到伤口的痒感。比如患有神经官能症等本身神经调节易出现异常的患者，可能对伤口的痒感更为敏感。 五、特殊人群情况 1.儿童患者：儿童包皮术后痒感需要特别关注。儿童自我表达能力相对较弱，家长要注意观察儿童是否有搔抓伤口等行为。儿童皮肤较为娇嫩，术后更要注意保持伤口清洁，避免感染等情况导致的痒感加重。同时，儿童对疼痛和不适的耐受和表达与成人不同，要更加细心观察伤口情况，若痒感持续不缓解或伴有其他异常表现，应及时就医。 2.老年患者：老年患者身体机能下降，伤口愈合相对较慢，而且可能伴有一些基础疾病。老年患者出现包皮术后痒感时，要综合考虑基础疾病对伤口愈合和痒感的影响。例如患有糖尿病的老年患者，血糖控制不佳会影响伤口愈合，更容易出现感染等情况导致痒感加重，同时要注意在控制基础疾病的基础上处理伤口痒感问题。 当包皮手术后出现痒感时，要根据具体情况进行判断。如果痒感较轻且无其他异常表现，可先观察伤口情况，保持局部清洁；如果痒感较重或伴有红肿、渗液、发热等异常表现，应及时就医，明确原因后进行相应处理。
前列腺钙化点是指前列腺组织内钙盐异常沉积形成的微小病灶，通常在影像学检查中表现为强回声光点或光斑，多数属于良性病理改变，少数可能与前列腺炎症、增生或结石相关。 一、定义及本质特征 前列腺钙化点本质是钙盐（主要为磷酸钙、碳酸钙等）在前列腺腺泡、导管或间质内沉积形成的病灶，常见于40~60岁男性，多数为体检或其他检查时偶然发现。病灶大小通常在1~5毫米，超声检查中表现为前列腺区域内散在或密集的强回声光点，无明显血流信号，部分可伴后方声影（与前列腺结石表现相似）。 二、常见形成机制 临床研究表明，前列腺钙化点形成与以下病理过程密切相关：一是慢性前列腺炎愈合后瘢痕组织钙盐沉积，约60%~70%的慢性前列腺炎患者病程后期可出现钙化；二是前列腺增生导致腺管受压扩张，分泌物潴留形成结晶核心，钙盐逐渐沉积；三是既往前列腺结石的长期演变，结石表面或内部可进一步沉积钙盐扩大病灶范围。此外，糖尿病患者因代谢紊乱、长期导尿导致的前列腺感染，也可能增加钙化风险。 三、临床常见表现与发现途径 多数前列腺钙化点患者无明显临床症状，仅在超声检查（如前列腺常规超声、泌尿系超声）中发现“强回声光点”，此类情况无需特殊干预，定期观察即可。少数患者因合并前列腺炎症或结石，可能出现排尿不适，包括尿频、尿急、尿流细弱、会阴部或下腹部隐痛等症状，严重时可出现排尿困难（尤其老年男性合并前列腺增生时）。部分合并钙化的前列腺结石患者，可能因结石梗阻尿道引发急性尿潴留。 四、诊断方法与鉴别要点 前列腺钙化点的诊断主要依靠影像学检查：经直肠超声是最常用手段，可清晰显示钙化点位置、大小及分布，表现为前列腺实质内强回声光点且无明显声影（若伴声影则更倾向于前列腺结石）。CT检查对钙化的显示更敏感，可明确钙化密度及范围，但一般不作为首选。对于中老年男性，需结合前列腺特异性抗原（PSA）检测排除前列腺恶性病变，尤其是当钙化点伴随PSA升高或超声表现不典型时，需进一步行MRI或穿刺活检。 五、处理原则与特殊人群建议 无症状且无合并症的前列腺钙化点无需特殊治疗，建议每6~12个月复查前列腺超声，观察钙化点变化。合并慢性前列腺炎时，优先通过生活方式调整（避免久坐、规律排尿、避免酗酒及辛辣饮食）改善症状，必要时使用抗炎药物控制感染；合并前列腺增生且排尿困难明显时，需在泌尿外科医生指导下使用α受体阻滞剂或5α-还原酶抑制剂缓解症状，慎用可能加重钙化的药物。老年男性需警惕前列腺钙化与前列腺癌的鉴别，建议结合PSA（游离PSA/总PSA比值）及直肠指检，若PSA异常或指检发现硬结，及时行MRI或穿刺活检。糖尿病患者需严格控制血糖，减少前列腺感染风险，降低钙化进展概率。有前列腺手术史者应避免过度憋尿及久坐，定期监测残余尿量，预防钙化复发。
精索静脉曲张是青壮年男性常见泌尿生殖系统疾病，在普通男性中患病率约10%-15%，不育症患者中高达35%-40%。其因精索内静脉管壁解剖特点等易致回流障碍，左侧更常见。临床表现有症状（阴囊坠胀疼痛等）和体征（阴囊蚯蚓状静脉丛等）。诊断靠体格检查、超声检查、精液分析。对青壮年、不育男性、儿童及青少年影响不同，应及时检查，不育男性有生育需求且精液异常可能需治疗。 解剖基础与发病机制 精索内静脉管壁的解剖特点使其容易发生回流障碍。精索内静脉通常有9-20条，呈蔓状分布。左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血液回流阻力相对较大；而且左肾静脉经过肠系膜上动脉与腹主动脉之间，当这两者之间的夹角减小或肠系膜上动脉压迫左肾静脉时，会导致左精索内静脉回流受阻，这是左侧精索静脉曲张更为常见的重要原因。此外，静脉瓣发育不全、静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱等因素也可能参与精索静脉曲张的发病过程。 临床表现 症状方面：多数患者无明显症状，往往在体检时被发现。部分患者会出现阴囊坠胀、疼痛，这种疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，在站立、行走或劳累后加重，平卧休息后可缓解。还有一些患者可能伴有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。另外，约有三分之一的不育男性是由于精索静脉曲张引起的，患者可能因不育就诊时被发现患病。 体征方面：体检时可发现阴囊内有蚯蚓状团块的静脉丛。站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲的静脉。触摸时可感觉到精索内迂曲的静脉似蚯蚓团状。 诊断方法 体格检查：一般采用站立位检查，观察阴囊外观及是否有曲张静脉，触摸精索内静脉情况。 超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法。可以清晰显示精索内静脉的直径、血流情况等。一般认为精索内静脉直径超过2mm，就可能存在精索静脉曲张。彩色多普勒超声还能评估静脉反流情况，反流时间超过1秒通常具有诊断意义。 精液分析：对于怀疑精索静脉曲张导致不育的患者，精液分析是必要的检查。精索静脉曲张可能会影响精子的数量、活力和形态，导致精液质量异常。 对不同人群的影响及注意事项 青壮年男性：青壮年男性性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应丰富，所以该年龄段精索静脉曲张发生率较高。此阶段男性若发现阴囊不适等情况，应及时就医检查。 不育男性：精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一。对于有生育需求的不育男性，若经检查确诊为精索静脉曲张且精液质量有异常，可能需要考虑进行治疗干预，以改善生育状况。 儿童及青少年：儿童及青少年时期也可能出现精索静脉曲张，但相对较少见。如果发现青少年阴囊有异常表现，也应及时检查，因为精索静脉曲张可能会影响睾丸的正常发育。例如，长期的精索静脉曲张可能会导致睾丸萎缩等情况，影响未来的生育和内分泌功能。