哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：郭桂迎，博士 专业方向：泌尿外科泌尿系肿瘤的诊断治疗 职称：副教授、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。2004年获医学学士学位，2007年获医学硕士学位，2014年获医学博士学位。2007年参加泌尿外科临床工作至今。
泌尿外科肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、阴茎、睾丸肿瘤的诊断及微创治疗。
副主任医师泌尿外科
前列腺炎是前列腺受细菌感染或非感染性因素刺激引发的炎症反应有不同类型，急性细菌性多由尿道上行感染致常见病原体为大肠杆菌等，慢性细菌性多经尿道逆行感染且病原体持续存在，慢性盆腔疼痛综合征病因复杂，无症状性无明显症状仅检查发现炎症证据；病因方面急性主要因细菌逆行侵入，慢性除病原体持续感染还与排尿功能失调等有关；症状表现急性有高热寒战等，慢性有骨盆区域疼痛等及性功能障碍等；诊断靠病史症状评估、直肠指检、前列腺液等检查；治疗急性用抗生素等对症处理，慢性综合治疗包括调整生活方式等；特殊人群老年需鉴别诊断等，儿童罕见多血行或淋巴感染需温和干预，女性要区别泌尿生殖系统疾病避免混淆。 一、定义 前列腺炎是前列腺受到细菌感染或非感染性因素刺激引发的炎症反应，可分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征及无症状性前列腺炎等类型。 二、分类与病因 （一）分类 1.急性细菌性前列腺炎：多由尿道上行感染所致，常见病原体为大肠杆菌等。2.慢性细菌性前列腺炎：病原体持续存在，多为经尿道逆行感染。3.慢性盆腔疼痛综合征：病因复杂，可能与病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素等相关。4.无症状性前列腺炎：无明显临床症状，仅在前列腺检查时发现炎症证据。 （二）病因 急性细菌性前列腺炎主要因细菌经尿道逆行侵入前列腺引发感染；慢性前列腺炎除病原体持续感染外，还可能与排尿功能失调、局部免疫反应异常等因素有关，精神心理因素也可能加重症状。 三、症状表现 （一）急性细菌性前列腺炎 患者可出现高热、寒战、尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至急性尿潴留等症状。 （二）慢性前列腺炎 常见骨盆区域疼痛（如会阴部、下腹等部位）、排尿异常（尿频、尿急、夜尿增多）、性功能障碍（如勃起功能障碍、早泄等），部分患者还可能伴有精神心理症状（如焦虑、抑郁）。 四、诊断方法 （一）病史与症状评估 详细询问患者病史、症状特点及持续时间等。 （二）体格检查 直肠指检可发现前列腺肿胀、压痛等表现。 （三）实验室检查 1.前列腺液检查：可见白细胞增多、细菌培养阳性等。2.尿液和前列腺液细菌培养：有助于明确病原体类型。 五、治疗原则 （一）急性细菌性前列腺炎 需使用抗生素控制感染，同时对症处理发热、排尿困难等症状，必要时可进行引流等操作。 （二）慢性前列腺炎 采用综合治疗，包括调整生活方式（避免久坐、规律作息、适度运动等）、物理治疗（如前列腺按摩、热疗等），对于有疼痛症状的患者可辅以药物缓解疼痛，伴有性功能障碍等问题者需针对性处理。 六、特殊人群注意事项 （一）老年患者 需注意与前列腺增生等疾病鉴别诊断，用药时谨慎选择可能影响排尿的药物，定期监测前列腺相关指标，生活中避免长时间憋尿等不良习惯。 （二）儿童患者 儿童前列腺炎极为罕见，多由血行感染或淋巴感染引起，诊断时需谨慎，优先采用温和的非药物干预措施，如调整生活习惯等，避免过早或不恰当使用药物。 （三）女性相关 需注意前列腺炎与女性泌尿生殖系统疾病的区别，若女性出现类似盆腔疼痛等症状，应排查其他妇科相关病因，避免混淆诊断与治疗。
血尿产生的常见原因包括肾脏疾病、尿路系统病变、全身性疾病、药物或毒物影响及生理性因素。其中，病理性原因占多数，需结合具体症状和检查明确病因。 一、肾脏疾病 肾小球疾病：如IgA肾病（全球最常见原发性肾小球疾病，多见于青少年，常表现为反复发作肉眼血尿或镜下血尿）、急性肾小球肾炎（链球菌感染后常见，儿童和青少年高发，伴水肿、高血压）、狼疮性肾炎（系统性红斑狼疮累及肾脏，女性患者占比高，可伴皮疹、关节痛）。病变导致肾小球滤过膜损伤，红细胞漏出。 肾小管间质疾病：如急性间质性肾炎，常因药物（如抗生素、非甾体抗炎药）或感染（肾盂肾炎）引发，可伴随发热、皮疹等过敏表现，肾小管功能异常时尿液中出现红细胞。 遗传性肾病：Alport综合征（X连锁显性遗传为主，男性病情较重，儿童期起病，伴听力下降或视力异常），因基因突变导致肾小球基底膜结构缺陷，反复出现镜下血尿。 二、尿路系统病变 感染性疾病：肾盂肾炎（细菌上行感染，伴发热、腰痛）、膀胱炎（女性多见，因尿道短直，性生活后易诱发，排尿时伴灼热感）、尿道炎（可由淋病奈瑟菌等病原体引起，男性多合并前列腺炎）。炎症刺激黏膜充血水肿，毛细血管破裂出血。 结石与梗阻：肾结石（男性发病率高于女性，可因代谢异常或高草酸饮食诱发，结石移动时损伤尿路黏膜）、输尿管结石、膀胱结石（儿童可因营养不良或异物导致）。梗阻导致局部压力增高，黏膜损伤出血。 肿瘤与占位：膀胱癌（中老年男性多见，无痛性肉眼血尿为典型症状，可伴尿频、尿急）、肾癌（多见于50-70岁，可伴腰痛、肿块）、前列腺癌（老年男性，排尿困难合并血尿）。肿瘤细胞侵犯血管或坏死组织脱落出血。 外伤与医源性损伤：肾挫伤（外力撞击腰部）、尿道损伤（交通事故或导尿等操作导致）。 三、全身性疾病 凝血功能障碍：血友病（凝血因子缺乏，轻微创伤即可能出血不止，伴关节血肿）、血小板减少性紫癜（血小板过低导致皮肤黏膜出血，可累及尿路）。 心血管疾病：心力衰竭（肾淤血导致滤过压异常，尿液中出现红细胞）、肾动脉狭窄（高血压患者可能出现，影响肾脏血流）。 自身免疫性疾病：除狼疮性肾炎外，类风湿关节炎、干燥综合征等也可能累及肾脏，引发免疫复合物沉积导致损伤。 四、药物或毒物影响 药物损伤：抗凝药（华法林过量导致出血倾向）、非甾体抗炎药（长期使用可能引发急性间质性肾炎）、某些抗生素（如万古霉素、庆大霉素）。药物直接或间接损伤肾小管或肾小球。 毒物接触：重金属（铅、汞）、化学试剂（如苯胺类化合物）、农药中毒等，可通过肾脏代谢时蓄积损伤肾组织。 五、生理性因素 剧烈运动后血尿（多见于青少年，与肾小球短暂通透性增加有关，休息后1-2天内消失，无器质性病变），需排除其他病理因素后确诊。 特殊人群提示：儿童出现持续性血尿需警惕先天性肾病或遗传性疾病，如Alport综合征应尽早筛查听力和视力；老年男性无痛性血尿需优先排查肿瘤；糖尿病患者出现血尿提示可能合并糖尿病肾病或尿路感染；长期服药者出现血尿需回顾用药史，咨询医生调整方案。
男性私密整形手术主要包括阴茎形态与功能改善、尿道修复、睾丸及阴囊相关整形等类型，具体如下： 一、阴茎形态与功能改善类 1. 阴茎延长术：适用于成年男性勃起后长度不足10厘米且伴随心理困扰者，通过切断阴茎浅深悬韧带及相关组织，实现阴茎有效长度增加，临床研究显示术后平均延长2~3厘米，术后需配合康复训练以维持效果，存在勃起功能暂时减弱的短期风险。 2. 阴茎增粗术：针对阴茎周径不足7厘米且影响性生活满意度者，常用自体脂肪注射（存活率约60%~80%）或硅胶假体植入，术后需预防感染，脂肪注射可能出现硬结，假体植入需注意排异反应。 3. 阴茎弯曲矫正术：适用于勃起时阴茎弯曲角度超过30°且伴随性交疼痛者，通过白膜折叠、补片移植或支架固定术矫正，术后勃起功能恢复率约85%，需排除阴茎硬结症等基础病变。 4. 包皮环切术：针对包皮过长或包茎患者，尤其是合并反复感染、排尿困难或阴茎头炎者，采用传统环切或吻合器术式，术后伤口需定期消毒，3~4周愈合，长期随访显示可降低阴茎癌风险。 二、尿道与排尿功能修复类 1. 尿道下裂修复术：先天性尿道开口异常患者（多见于儿童），根据尿道开口位置分为远端型、中间型、近端型，采用一期或分期尿道成形术，术后需留置尿管7~10天，尿流改道护理需注意感染预防，术后需定期复查尿流动力学。 2. 尿道狭窄成形术：针对外伤、炎症或医源性导致的尿道狭窄（多见于中老年男性），通过尿道内切开或自体组织（如颊黏膜）移植修复，术后需定期尿道扩张，狭窄复发率约15%~20%。 三、睾丸与阴囊相关整形类 1. 睾丸固定术：隐睾症患者（最佳手术年龄1~2岁），通过腹股沟或阴囊切口将睾丸固定于阴囊内，降低睾丸恶变风险，单侧隐睾患者术后睾丸功能恢复率约90%，需注意避免过度牵拉精索血管。 2. 睾丸自体移植术：针对睾丸外伤或肿瘤切除后需原位移植者，采用显微外科技术吻合睾丸血管神经，术后需抗凝治疗以预防血栓，供体睾丸存活需依赖血管吻合质量。 3. 阴囊整形术：包括阴囊皮肤修复（如烧伤后瘢痕挛缩）、精索静脉曲张高位结扎联合阴囊整形，适用于阴囊皮肤松弛或局部病变者，术后需抬高阴囊减轻水肿，预防切口裂开。 四、特殊功能改善类 1. 阴茎假体植入术：针对重度勃起功能障碍患者（如糖尿病性ED或外伤后），采用可膨胀性或半硬假体植入，术前需评估心理状态及基础疾病控制情况，术后需注意假体感染及机械故障风险。 2. 阴茎包皮嵌顿复位术：针对包茎患者出现包皮嵌顿紧急情况，手法复位失败后需行包皮背侧切开术，术后2周内避免性生活，需强调手法复位的正确操作方法。 特殊人群注意事项：18岁以下未成年人非病理性隐私整形需严格评估心理状态及发育成熟度，建议家长陪同并由儿童泌尿外科专家主导；合并严重心脑血管疾病、凝血功能障碍者需术前多学科评估，阴茎延长术、增粗术等非必要时优先考虑保守治疗；存在抑郁或焦虑障碍者需先进行心理干预，避免因心理因素导致手术效果不佳或并发症。
阴茎根部出现白色小疙瘩可能有多种情况，包括珍珠状阴茎丘疹（多见于20-40岁男性，丘疹珍珠状白色等，良性一般不需特殊治疗）、皮脂腺异位症（阴茎根部粟粒大小扁平丘疹，淡黄色等，一般不需治疗）、尖锐湿疣（人乳头瘤病毒感染，有不洁性生活史，丘疹多样有症状，需及时就医治疗）、毛囊炎（毛囊细菌感染，红色丘疹变脓疱，注意局部卫生，严重需用抗生素）、传染性软疣（传染性软疣病毒感染，半球形丘疹中央脐凹，可接触或间接传播，儿童注意避免搔抓，需医生夹除疣体），发现后应及时就医检查并保持局部清洁卫生。 特点：多见于20-40岁左右的男性。损害主要发生在龟头的边缘与冠状沟交界处和/或系带处。损害为1-3mm大小的丘疹，位于系带两侧损害较大。丘疹顶端圆而光滑，有个别丘疹呈毛状或丝状。丘疹多互不融合，多密集排列呈一行或多行，在龟头背侧明显，可部分或完全环绕龟头。颜色多为珍珠状白色，少数为淡红色、肤色，部分可出现轻度红肿。一般无自觉症状，患者通常是在洗澡或清洗时偶然发现。其发病可能与局部刺激、生理发育变异等有关，目前认为是一种良性病变，一般不需要特殊治疗，注意保持局部清洁卫生即可。 皮脂腺异位症 特点：可发生于男性的阴茎根部等部位。表现为无明显隆起皮肤的粟粒大小扁平丘疹，群集分布，多呈淡黄色或少数为淡白色。一般无自觉症状。其病因不明，可能与内分泌因素、局部刺激或遗传因素有关。通常也不需要治疗，若患者有美观需求，可在医生评估后考虑进行激光等治疗。 尖锐湿疣 特点：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，多有不洁性生活史。初起为细小淡红色丘疹，之后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。颜色可为白色、粉红色或污灰色。病变多发生在生殖器部位，包括阴茎根部。患者多有瘙痒、异物感、压迫感或疼痛等症状。需要及时就医，可通过药物（如鬼臼毒素等，但儿童等特殊人群使用需谨慎评估）、激光、冷冻等方法治疗。 毛囊炎 特点：阴茎根部的毛囊受到细菌感染时可引起毛囊炎。初起为红色丘疹，逐渐演变成丘疹性脓疱，孤立散在，自觉轻度疼痛。在脓疱破溃后可排出少量脓血，之后可自愈。多因局部卫生状况不佳、搔抓等引起。对于儿童患者，由于皮肤娇嫩，更要注意保持局部清洁，避免搔抓。一般可局部使用碘伏消毒等处理，若感染较重需在医生指导下使用抗生素类药物，但要避免低龄儿童自行用药。 传染性软疣 特点：由传染性软疣病毒感染引起。表现为半球形丘疹，中央有脐凹，表面有蜡样光泽，初期质地坚韧，后逐渐变软，呈灰白色或珍珠色。可发生于阴茎根部等部位。可通过直接接触传播，也可通过公共设施等间接传播。儿童患者若发生传染性软疣，要注意避免搔抓，防止自身接种传播，可在医生操作下进行疣体夹除等治疗。 如果发现阴茎根部有白色小疙瘩，建议及时就医，进行详细的检查，以明确诊断，并采取相应的处理措施。同时，无论何种情况，都要注意保持阴茎根部的清洁卫生，避免过度搔抓等刺激。
女性因泌尿系统解剖生理特点易患泌尿系统感染，生理期会因局部潮湿及卫生巾更换不及时增加感染等风险，怀孕期增大子宫压迫膀胱致尿频及分娩前后可能出现尿失禁，更年期因雌激素水平变化和盆底肌肉松弛出现尿道综合征、尿失禁等问题，儿童女性需注意会阴部清洁及正确擦拭方向，孕期女性应定时排尿并做盆底肌肉锻炼，更年期女性要关注泌尿系统变化、定期检查并可适当补充雌激素及坚持盆底肌肉锻炼来改善状况。 女性尿道较短、直且宽，长度约3-5厘米，开口于阴道前庭，距离阴道口和肛门较近，这使得细菌容易沿着尿道侵入膀胱等泌尿系统部位，相比男性更易发生泌尿系统感染，表现为尿频、尿急、尿痛等症状。例如，一项研究表明，女性在一生中患泌尿系统感染的概率明显高于男性，约2-3倍。 生理期带来的特殊麻烦 1.局部潮湿易滋生细菌：生理期时，经血的排出会使会阴部处于潮湿环境，加上卫生巾等用品的覆盖，为细菌的滋生提供了有利条件，增加了泌尿系统感染的风险，同时也可能导致会阴部皮肤的不适，如瘙痒等。 2.更换卫生巾的频率问题：需要频繁更换卫生巾来保持局部清洁干燥，若更换不及时，不仅会有异味，还会进一步加重局部的不适和感染风险。 怀孕期女性上厕所的麻烦 1.子宫增大的压迫影响：随着孕周的增加，增大的子宫会压迫膀胱，导致孕妇出现尿频的症状，尤其是在孕早期和孕晚期更为明显。孕早期子宫增大还未超出盆腔，但已经开始压迫膀胱；孕晚期胎头入盆，进一步加重对膀胱的压迫，使得孕妇频繁产生尿意，影响日常生活和休息。 2.分娩前后的特殊情况：分娩过程中，胎头对盆底肌肉和尿道的压迫可能导致产后短期内出现尿失禁等问题，给女性带来身体和心理上的双重困扰。例如，有研究显示，约有一定比例的产妇在产后会出现不同程度的尿失禁情况，需要一定时间的恢复和康复训练。 更年期女性上厕所的麻烦 1.雌激素水平变化的影响：更年期女性体内雌激素水平下降，会导致尿道黏膜变薄、萎缩，尿道阻力降低，出现尿道综合征等问题，表现为尿频、尿急，甚至急迫性尿失禁等症状。雌激素水平的降低还会影响泌尿系统的正常生理功能，使泌尿系统的防御能力下降，容易发生感染。 2.盆底肌肉松弛相关问题：更年期女性盆底肌肉可能出现松弛，进一步加重尿失禁等问题，影响生活质量，需要通过盆底肌肉锻炼等方式来改善，但锻炼需要长期坚持才能取得较好效果。 对于特殊人群的温馨提示： 儿童女性：要注意保持会阴部清洁，勤换内裤，教导正确的如厕后擦拭方向（从前往后擦），避免细菌从肛门方向侵入尿道，减少泌尿系统感染的发生风险。 孕期女性：应养成定时排尿的习惯，避免憋尿，同时可以通过凯格尔运动等简单的盆底肌肉锻炼来增强盆底肌肉的力量，为分娩做准备，减轻产后尿失禁的发生概率。 更年期女性：要关注自身泌尿系统的变化，定期进行妇科和泌尿系统的检查，及时发现问题并采取相应的干预措施，如适当补充雌激素（需在医生指导下进行）、坚持盆底肌肉锻炼等，以提高生活质量。