哈尔滨医科大学附属第一医院血液内科
简介：2003年在北京大学人民医院血液研究所系统学习造血干细胞移植技术，2004年赴日本学习此项技术，掌握了造血干细胞移植的常规处理，及相应并发症的防治。2005年开展造血干细胞移植工作，至今移植40余例。血液内科临床工作经验丰富。恶性血液病的诊治，造血干细胞移植。
成人血液病、恶性肿瘤、恶性血液病为主，然后还有血液科重症，包括造血干细胞移植。
副主任医师血液内科
骨髓增生是骨髓中造血细胞过度增殖的病理状态，可致血液系统出现贫血（面色苍白、乏力等，血常规示Hb、RBC降低）、出血倾向（皮肤瘀点瘀斑、牙龈鼻出血等，PLT计数低）、感染（反复发热，血常规示WBC异常）等症状，还可致其他系统出现肝脾淋巴结肿大（腹部触及肿大肝脾或淋巴结，超声可发现）、骨骼肌肉症状（骨痛，部分有血钙等指标异常），需结合多检查综合判断以明确病因病情并治疗。 一、血液系统相关症状 贫血表现 一般情况：患者可能出现面色苍白、乏力、头晕等症状。这是因为骨髓增生导致造血功能异常，使得红细胞生成减少，携氧能力下降，全身组织器官供氧不足所致。不同年龄的患者，贫血表现可能有差异，儿童可能会出现生长发育迟缓，因为氧气供应不足影响了身体的正常生长代谢；老年人可能会在活动后心悸、气短等症状更明显，因为其心肺功能相对较弱，对缺氧的耐受能力较差。 实验室指标：血常规检查可见血红蛋白（Hb）降低，红细胞计数（RBC）减少等。例如，成年男性Hb＜120g/L，成年女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L可诊断为贫血。 出血倾向 皮肤黏膜出血：患者皮肤可出现瘀点、瘀斑，牙龈出血、鼻出血等较为常见。这是由于血小板数量或功能异常引起，骨髓增生时，巨核细胞的增殖或功能可能受到影响，导致血小板生成减少或功能障碍，从而使凝血功能出现问题。对于有出血倾向的患者，尤其是老年人，要特别注意避免受伤，因为出血后不易止血，可能会导致严重后果；儿童患者则要注意观察皮肤黏膜出血情况，防止出现重要脏器出血等严重并发症。 实验室指标：血小板计数（PLT）可能低于正常范围，如成人PLT＜100×10/L。 感染表现 发热：患者可能反复出现发热，体温可高可低。这是因为骨髓增生导致正常的白细胞生成受影响，白细胞数量减少或功能异常，机体的抗感染能力下降，容易受到各种病原体的侵袭而引发感染。不同年龄段患者感染表现有所不同，儿童免疫系统发育尚不完善，更容易发生严重感染，且发热可能较为急促；老年人由于机体免疫力低下，感染后发热可能不典型，容易被忽视。 实验室指标：血常规中白细胞计数（WBC）可能异常，如白细胞减少（WBC＜4×10/L）或白细胞增多但功能异常等情况。 二、其他系统相关症状 肝脾淋巴结肿大 表现：部分患者可出现肝脾肿大，可在腹部触及肿大的肝脏或脾脏，也可能有淋巴结肿大。这是因为骨髓增生异常导致造血组织增生，髓外造血可能发生，使得肝、脾、淋巴结等髓外造血器官代偿性增生。对于儿童患者，肝脾淋巴结肿大可能会影响其腹部的正常生理结构和功能，需要密切关注；老年人则要注意肿大的肝脾是否会压迫周围组织器官，引起相应的不适症状。 影像学检查：腹部超声等检查可发现肝脾肿大，淋巴结超声可发现淋巴结肿大。 骨骼肌肉症状 骨痛：患者可能出现骨骼疼痛，多见于胸骨、肋骨、四肢骨等部位。骨髓增生异常，骨髓腔内压力增高，或者病变累及骨骼，可导致骨痛。不同年龄患者骨痛的感受和表述可能不同，儿童可能会哭闹不安，因为其对疼痛的表达相对不精确；老年人可能会描述为酸痛、胀痛等，且疼痛可能会影响其行走等日常活动。 实验室指标：部分患者可能出现血钙、血磷等指标异常，如骨髓瘤患者可能会有血钙升高。 骨髓增生相关症状需要结合患者的详细病史、全面的体格检查以及一系列实验室检查、影像学检查等进行综合判断，以明确具体的病因和病情，进而采取相应的治疗措施。
瘀点、瘀斑、紫癜在定义与外观表现上有别，瘀点直径小于2mm，瘀斑大于5mm，紫癜直径3-5mm且含前两者，均按压不褪色；病因上瘀点可由轻度外伤、感染等引起，瘀斑多因严重损伤或凝血障碍性疾病导致，紫癜与过敏、血小板异常等相关；关联疾病也各有不同，不同人群出现需关注，长期不良生活方式等可能增加风险，有基础病史者要结合基础病综合判断处理。 瘀点：是直径小于2mm的皮下出血点，通常是由于毛细血管破裂，血液渗出到皮肤或黏膜下形成的。其颜色多为暗红色或紫红色，形状呈点状，按压不褪色。例如，某些感染性疾病可能导致皮肤出现散在的瘀点。 瘀斑：直径大于5mm的皮下出血斑，外观比瘀点更大，颜色同样为暗红色或紫红色，也是毛细血管破裂出血所致，按压不褪色。比如，严重的外伤可能会引起局部出现较大面积的瘀斑。 紫癜：是皮肤和黏膜出血后颜色改变的总称，包括瘀点和瘀斑等不同大小的出血情况，一般直径在3-5mm之间，按压不褪色，其形成机制主要是血管壁异常、血小板数量或功能异常等原因引起。常见于过敏性紫癜等疾病，患者皮肤会出现紫癜样皮疹。 常见病因差异 瘀点：可能由多种原因引起，如轻度的外伤碰撞，仅导致局部毛细血管少量破裂出血形成瘀点；某些病毒感染初期，也可能出现散在的瘀点；维生素C缺乏时，血管脆性增加，也容易出现瘀点。 瘀斑：往往是较严重的血管损伤或出血性疾病导致，例如严重的外伤撞击，造成较大范围的毛细血管破裂，血液大量渗出形成瘀斑；某些凝血功能障碍性疾病，如重型血友病患者，可能会出现大面积的瘀斑。 紫癜：过敏性紫癜主要是机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管通透性和脆性增加，血液渗出形成紫癜，常见的致敏原如食物（鱼虾、蛋类等）、药物（青霉素等）、感染等；血小板减少性紫癜是由于血小板数量减少或功能异常引起，像免疫性血小板减少性紫癜，是机体自身免疫机制紊乱，产生抗体破坏血小板，导致皮肤出现紫癜。 相关疾病关联 瘀点：除了上述提到的感染、维生素C缺乏等情况外，一些血液系统的早期轻度异常也可能先表现为瘀点，如某些骨髓增生异常综合征早期可能有少量瘀点出现，但需要进一步检查明确。 瘀斑：在一些出血性疾病晚期，病情加重时可能会出现瘀斑，如弥散性血管内凝血晚期，患者会有广泛的瘀斑形成；另外，严重的肝脏疾病导致凝血因子合成障碍时，也可能出现瘀斑。 紫癜：除了过敏性紫癜和血小板减少性紫癜外，遗传性出血性毛细血管扩张症也会出现紫癜表现，患者皮肤和黏膜的毛细血管扩张，容易破裂出血形成紫癜；一些血管炎疾病，如白细胞破碎性血管炎，也可表现为紫癜样皮疹。 对于不同年龄人群，儿童出现瘀点、瘀斑、紫癜需要特别关注，儿童免疫系统发育不完善，感染等因素更容易导致相关情况出现，且儿童用药需谨慎，应及时就医明确病因；成年人出现此类情况也应重视，若持续不缓解或伴有其他不适症状（如发热、关节痛、腹痛等），要及时排查可能的疾病。女性在特殊生理时期，如经期，若出现紫癜等情况，需考虑是否与自身激素等因素有关，但根本还是要从疾病本身的病因去分析。生活方式方面，长期接触某些化学物质、频繁外伤等可能增加出现瘀点、瘀斑、紫癜的风险，应注意避免不良生活方式对血管等的损伤。有基础病史的人群，如本身有血液系统疾病、肝脏疾病等，出现此类皮肤表现时，要考虑基础疾病对凝血等功能的影响，需及时与基础疾病的诊疗结合起来进行综合判断和处理。
淋巴瘤确诊较难，因其临床表现多样缺乏特异性，需多种检查手段综合判断，包括影像学检查（超声、CT、PET-CT等各有局限）、病理学检查（淋巴结活检是金标准但有难度）、血液学检查（指标可辅助但不具确诊性），且不同人群（儿童、老年）诊断有差异，需专业医生综合多方面信息细致判断。 一、诊断过程的复杂性 淋巴瘤的确诊相对较难，这是因为其临床表现多样且缺乏特异性。淋巴瘤可累及全身多个部位，不同患者的症状差异较大。例如，有的患者可能以无痛性进行性淋巴结肿大为主要表现，肿大的淋巴结可发生在颈部、腋窝、腹股沟等部位，但也有患者可能首发症状是发热、盗汗、消瘦等全身症状，或者是肝脾肿大、皮肤瘙痒等其他表现，这些表现容易与其他疾病混淆。 二、需要多种检查手段综合判断 1.影像学检查 超声检查：可以初步观察淋巴结的大小、形态、结构等情况，有助于发现浅表淋巴结的异常，但对于纵隔、腹腔等深部淋巴结的观察受限，而且超声对淋巴瘤的定性诊断价值有限。 CT检查：能够更清晰地显示深部淋巴结以及脏器受侵的情况，例如胸部CT可以观察纵隔淋巴结是否肿大以及对肺组织的侵犯情况，腹部CT可了解腹腔内淋巴结及肝脾等脏器的受累状况。不过，CT表现也缺乏特异性，炎性病变等也可能有类似的CT表现。 PET-CT检查：融合了PET（正电子发射断层显像）和CT的优势，能够从代谢和解剖两个层面来评估病变。淋巴瘤细胞代谢活跃，在PET-CT上表现为高代谢灶，有助于发现全身潜在的病灶，对于淋巴瘤的分期、疗效评估等有重要价值，但PET-CT检查费用较高，且也存在假阳性和假阴性的可能，比如炎症等情况也可能出现高代谢表现。 2.病理学检查 淋巴结活检：是确诊淋巴瘤的金标准。通过手术切除部分淋巴结或者穿刺获取淋巴结组织进行病理检查。对于表浅淋巴结，可以在局部麻醉下进行切除活检；对于深部淋巴结，可能需要在超声或CT引导下进行穿刺活检。病理检查需要观察细胞的形态、免疫表型等多方面特征。不同类型的淋巴瘤在病理形态和免疫表型上有各自的特点，例如霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤在病理细胞类型等方面存在差异，通过免疫组化等技术可以进一步明确淋巴瘤的具体类型，这对于制定治疗方案至关重要。然而，病理诊断也有一定难度，需要经验丰富的病理科医生进行准确判断，有时可能需要多次活检或者结合临床等综合判断。 3.血液学检查 一些血液学指标可能会有异常，比如淋巴瘤患者可能出现血常规中淋巴细胞比例异常、乳酸脱氢酶升高等情况，但这些指标升高也可见于其他多种疾病，不能仅凭血液学检查就确诊淋巴瘤，只是可以作为辅助诊断的参考指标。 三、不同人群的诊断差异 儿童患者：儿童淋巴瘤的临床表现可能更不典型，例如儿童霍奇金淋巴瘤有时可能以发热、腹痛等为主要表现，容易被误诊为其他疾病。而且儿童在进行活检等检查时需要考虑到儿童的耐受性等问题，操作相对复杂一些，但同样需要通过多种检查手段综合诊断。 老年患者：老年淋巴瘤患者可能同时合并其他基础疾病，这会增加诊断的复杂性。例如老年患者可能本身有心血管疾病、糖尿病等，在进行一些检查如活检等时需要考虑患者的身体状况是否能耐受，同时其临床表现可能被基础疾病掩盖，需要医生更加细致地鉴别。 总之，淋巴瘤的确诊需要综合患者的临床表现、多种影像学检查以及病理学检查等多方面的信息，过程相对复杂，需要专业医生进行细致的判断。
白细胞减少可由多种原因引起，血液系统疾病中再生障碍性贫血因骨髓造血干细胞数量减少等致白细胞生成受影响，骨髓增生异常综合征存在造血细胞异常分化等致白细胞生成发育障碍；感染性疾病里病毒感染（如流感、EB病毒）会通过免疫反应等使白细胞分布改变或抑制生成，细菌感染（如败血症）可抑制粒细胞生成等；自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮因自身抗体攻击造血细胞等致白细胞生成减少；药物因素中抗肿瘤、抗甲状腺等药物可抑制骨髓造血致白细胞减少；脾功能亢进时脾脏对白细胞破坏增强致数量减少，儿童白细胞减少需排查病毒感染，老年人要考虑骨髓衰退及基础病等因素。 一、血液系统疾病相关 1. 再生障碍性贫血：属于骨髓造血功能衰竭性疾病，骨髓中的造血干细胞数量减少、功能异常，致使粒细胞、红细胞、血小板等生成均受影响，外周血中白细胞计数降低。研究表明，患者骨髓活检可见造血组织显著减少，脂肪组织增多，造血干细胞的增殖分化受限，从而引发白细胞减少。 2. 骨髓增生异常综合征：骨髓造血细胞出现异常分化，表现为病态造血，白细胞的生成、发育出现障碍，外周血白细胞数量可减少。其发病机制涉及造血干细胞的克隆性增殖异常，导致正常造血受到抑制。 二、感染性疾病相关 1. 病毒感染：如流感病毒感染时，病毒在体内引发免疫反应，可使外周血中白细胞分布发生改变，部分白细胞转移至组织中，同时病毒可能直接影响骨髓造血微环境，抑制白细胞生成，临床检测显示流感患者急性期白细胞计数常低于正常范围。EB病毒感染也可能导致白细胞减少，机体免疫应答过程中免疫细胞的异常活化等因素参与其中。 2. 细菌感染：严重的细菌感染，像败血症，病原体及其毒素可影响骨髓造血功能，抑制粒细胞的生成，还会促使白细胞向边缘池转移，造成外周血白细胞减少，有临床数据统计部分败血症患者白细胞计数明显降低。 三、自身免疫性疾病相关 系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可累及造血系统，自身抗体产生异常，攻击自身的造血细胞或造血微环境，导致白细胞生成减少。例如系统性红斑狼疮患者体内存在多种自身抗体，可能干扰骨髓中造血干细胞的增殖分化，使得白细胞数量降低，相关研究发现该病患者的免疫调节失衡与白细胞减少密切相关。 四、药物因素相关 某些药物可引起白细胞减少，如抗肿瘤药物（如环磷酰胺等），这类药物通过抑制骨髓造血细胞的DNA合成等过程，阻碍粒细胞的增殖，导致外周血白细胞计数下降；抗甲状腺药物（如甲巯咪唑等）也可能影响骨髓造血功能，进而使白细胞生成减少，但具体药物作用机制需依据药物特性分析，不过药物导致白细胞减少是明确的临床现象。 五、脾功能亢进相关 脾脏是人体重要的免疫器官，当出现脾功能亢进时，脾脏对白细胞的破坏作用增强，过多的白细胞在脾脏内被吞噬、破坏，从而使外周血中白细胞数量减少。通过超声检查发现脾脏增大，结合血常规中白细胞等减少情况可辅助诊断脾功能亢进导致的白细胞减少，临床上对于脾功能亢进引起的白细胞减少，可能需要进一步评估脾脏功能亢进的原因，如是否由肝硬化等疾病导致脾淤血进而引发脾功能亢进。对于特殊人群，儿童若白细胞减少，需排查是否有病毒感染等情况，因其免疫系统发育不完善，感染后更易出现白细胞变化；老年人白细胞减少要考虑其骨髓造血功能随年龄衰退以及可能存在的基础疾病影响，如慢性疾病长期用药等因素，需综合评估各方面情况来明确病因。
中性粒细胞百分比偏高可由感染性因素和非感染性因素引起，感染性因素包括细菌感染及病毒感染恢复期，非感染性因素有组织损伤与坏死、血液系统疾病、药物影响、应激状态等，发现中性粒细胞百分比偏高需结合患者具体临床表现、病史等综合分析以明确原因并采取相应措施。 一、感染性因素 （一）细菌感染 当人体遭受细菌感染时，中性粒细胞会被招募到感染部位发挥吞噬杀菌作用，从而导致中性粒细胞百分比偏高。例如，肺炎链球菌引起的肺炎，患者体内的中性粒细胞会增多以应对细菌感染，通过血常规检查可发现中性粒细胞百分比升高。一般来说，细菌感染还可能伴随发热、局部感染部位的红、肿、热、痛等症状，不同部位的细菌感染具体表现有所差异，如泌尿系统细菌感染可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。在年龄方面，儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对更容易受到细菌感染导致中性粒细胞百分比偏高，且儿童感染后病情变化可能较快，需密切关注。 （二）病毒感染恢复期 某些病毒感染初期可能会出现淋巴细胞百分比相对偏高的情况，但在恢复期，机体的免疫反应会促使中性粒细胞增多，也可能导致中性粒细胞百分比偏高。比如流感病毒感染，在感染初期以淋巴细胞变化为主，随着病情进入恢复期，中性粒细胞百分比逐渐回升。对于不同年龄的人群，病毒感染恢复期中性粒细胞百分比偏高的情况可能有所不同，老年人由于机体功能衰退，恢复相对较慢，需要更精心的护理和观察。 二、非感染性因素 （一）组织损伤与坏死 当人体发生较大范围的组织损伤或坏死时，如严重创伤、大手术、心肌梗死等，机体的应激反应会导致中性粒细胞释放增加，进而使中性粒细胞百分比偏高。以心肌梗死为例，心肌细胞坏死后，身体会启动炎症反应和修复机制，促使中性粒细胞增多来参与相关过程。在生活方式方面，长期从事重体力劳动或经常经历创伤性活动的人群，发生组织损伤坏死的风险相对较高，需注意自身防护。对于有基础疾病的人群，如患有心血管疾病的患者，发生心肌梗死等情况时，中性粒细胞百分比偏高可能是病情变化的一个指标，需要及时监测。 （二）血液系统疾病 一些血液系统疾病也会导致中性粒细胞百分比偏高，例如慢性粒细胞白血病，这是一种骨髓增殖性肿瘤，骨髓中粒细胞异常增殖，外周血中中性粒细胞明显增多。另外，真性红细胞增多症等疾病也可能伴有中性粒细胞百分比的改变。在年龄上，不同年龄段患血液系统疾病的概率和表现有所不同，儿童患血液系统疾病相对较少，但一旦患病需要更加谨慎地进行诊断和治疗，因为儿童的身体机能和耐受能力与成人不同。 （三）其他因素 1.药物影响：某些药物如糖皮质激素等，可能会引起中性粒细胞百分比偏高。长期使用糖皮质激素的患者，需要密切监测血常规，因为药物可能会干扰机体的正常免疫细胞比例。 2.应激状态：剧烈运动、情绪激动等应激状态下，机体也会出现中性粒细胞百分比暂时升高的情况。比如人在剧烈运动后立即进行血常规检查，可能会发现中性粒细胞百分比比安静状态时偏高，这是机体的应激反应所致，一般在应激因素消除后会逐渐恢复正常。对于运动员等经常处于应激状态的人群，需要注意在合适的时间进行血常规检查以避免干扰因素。 中性粒细胞百分比偏高可能由多种因素引起，当发现中性粒细胞百分比偏高时，需要结合患者的具体临床表现、病史等多方面因素进行综合分析，以明确具体原因并采取相应的措施。