主任程玉

程玉主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科

个人简介

简介:程玉,男,主任医师,副教授,硕士研究生导师,博士,博士后,1994年毕业于哈医大临床医学专业,从事神经外科20余年。主要从事脊髓肿瘤及颅脑肿瘤的基础研究和临床治疗,尤其是半椎板切除哑铃形神经鞘瘤以及经单鼻孔蝶窦入路切除巨大侵袭性垂体腺瘤获得良好疗效。同时对髓内肿瘤、脊膜瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤等的手术切除以及重度颅脑损伤、脑出血的急诊急救拥有丰富经验。 主编论著一部,发表SCI和国家级核心期刊专业论文10余篇,主持国家教育部和省自然科学基金等课题6项,获省政府科技进步二等奖一项,国家发明专利一项。

擅长疾病

颅内肿瘤和脊髓肿瘤的手术治疗,以及急性垂体腺瘤的微创治疗。

TA的回答

问题:脊髓里面有肿瘤是什么病

脊髓里面有肿瘤分原发性和转移性,原发性包括神经鞘瘤(多见于成年人男女无明显差异起源神经根雪旺细胞有完整包膜可致神经根痛及脊髓受压症状)、脊膜瘤(多见于中年女性起源蛛网膜帽细胞多位于脊髓背侧有钙化致局部疼痛及脊髓受压表现)、室管膜瘤(可发于任何年龄多见于成年人起源脊髓中央管室管膜细胞有实性或囊性致肢体无力等症状);转移性多见于中老年人原发肿瘤多为肺癌等通过血液转移至脊髓多位于硬膜外起病急疼痛明显迅速致脊髓受压症状诊断靠磁共振成像等治疗以手术切除为主良性可治愈恶性等需综合治疗且不同患者因情况不同治疗预后有别。 脊髓里面有肿瘤是指脊髓组织中出现异常增生的新生物,可分为原发性脊髓肿瘤和转移性脊髓肿瘤。 一、原发性脊髓肿瘤 1.神经鞘瘤 发病情况:多见于成年人,男女发病无明显差异。起源于脊髓神经根的雪旺细胞,常为单发。 病理特点:肿瘤有完整包膜,与脊髓关系密切,可压迫脊髓。 临床表现:早期可出现神经根性疼痛,疼痛沿神经根分布区域放射,随着病情进展可出现脊髓受压症状,如病变节段以下肢体麻木、无力、感觉减退,严重时可出现截瘫等。 2.脊膜瘤 发病情况:多见于中年女性,多为单发。起源于蛛网膜帽细胞。 病理特点:肿瘤多位于脊髓背侧,与硬脊膜关系密切,常有钙化。 临床表现:病程较长,早期症状多为局部疼痛,逐渐出现脊髓受压表现,如病变节段以下感觉障碍、运动障碍等,部分患者可伴有大小便功能障碍。 3.室管膜瘤 发病情况:可发生于任何年龄,儿童和成年人均可发病,多见于成年人。起源于脊髓中央管的室管膜细胞。 病理特点:肿瘤可呈实性或囊性,边界清楚。 临床表现:症状取决于肿瘤的部位和大小,常见症状有肢体无力、感觉异常、大小便失禁等,肿瘤位于脊髓圆锥和马尾部时,可出现鞍区感觉障碍、大小便功能障碍等。 二、转移性脊髓肿瘤 1.发病情况:多见于中老年人,原发肿瘤多为肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。肿瘤通过血液转移至脊髓。 2.病理特点:肿瘤多位于脊髓硬膜外,可迅速生长,压迫脊髓。 3.临床表现:起病急,疼痛症状明显,常为剧烈的神经根痛或背部疼痛,随后迅速出现脊髓受压症状,如病变节段以下肢体瘫痪、感觉丧失、大小便障碍等,病情进展迅速,如不及时治疗,预后较差。 脊髓肿瘤的诊断主要依靠影像学检查,如磁共振成像(MRI)是诊断脊髓肿瘤的重要手段,可清晰显示肿瘤的部位、大小、与脊髓的关系等。治疗主要以手术切除为主,对于良性肿瘤,手术完整切除有望治愈;对于恶性肿瘤或无法完整切除的肿瘤,术后常需结合放疗、化疗等综合治疗。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者,治疗和预后有所不同,例如儿童患者在治疗时需充分考虑其生长发育特点,选择对生长发育影响较小的治疗方案;有基础疾病的患者在治疗时需综合评估基础疾病对手术和放化疗的耐受性等。

问题:烟雾病搭桥手术成功率有多少

烟雾病搭桥手术总体成功率约70%-90%,受患者自身情况(年龄、病史长短、基础健康状况)和手术相关因素(医生经验、手术方式选择)影响,儿童患者术后需精心护理监测及心理关怀,成年患者要控制基础疾病以促恢复。 影响成功率的因素 患者自身情况 年龄:儿童患者和成年患者在手术成功率上可能存在差异。儿童烟雾病患者由于其脑血管的发育特点,手术风险和术后恢复情况与成年患者不同。一般而言,儿童患者手术成功率可能相对成年患者有一定特点,但总体在上述成功率范围内。例如,一些研究表明儿童患者经过搭桥手术,能够有效改善脑供血,降低脑缺血等事件的发生风险,成功率并不低。 病史长短:病史较短的患者,脑血管病变相对较轻,手术成功率可能相对较高。因为病变时间短,脑血管的代偿等情况相对较好,手术对改善脑供血的效果可能更明显。而病史较长的患者,可能已经出现了较为严重的脑缺血或脑梗死等情况,脑血管的损伤相对较重,手术成功率可能会受到一定影响,但也不是绝对的,仍有较高的成功概率进行改善。 基础健康状况:本身有其他严重基础疾病的患者,如合并心脏病、糖尿病且控制不佳等情况,手术风险会增加,可能影响手术成功率。因为这些基础疾病会干扰手术过程中的机体状态,增加术后并发症的发生几率,从而在一定程度上影响手术的总体成功率。但通过术前对基础疾病的良好控制,也可以在一定程度上提高手术的安全性和成功率。 手术相关因素 手术医生的经验:经验丰富的神经外科医生进行烟雾病搭桥手术,成功率相对更高。经验丰富的医生对手术操作的熟练程度更高,能够更好地处理手术中的各种复杂情况,如血管的吻合等操作更精准,减少手术中的失误和并发症的发生,从而提高手术的成功率。 手术方式的选择:烟雾病搭桥手术包括直接搭桥和间接搭桥等不同方式,有时会采用联合搭桥手术。不同的手术方式有其各自的特点和适应情况,医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。一般来说,联合搭桥手术综合了直接搭桥快速改善脑供血和间接搭桥促进侧支循环建立的优点,可能在一定程度上提高手术的成功率,但具体的成功率也与手术方式的实施效果以及患者的匹配度等有关。 特殊人群提示 儿童患者:儿童进行烟雾病搭桥手术时,由于儿童的身体处于生长发育阶段,术后恢复需要更加精心的护理和监测。要密切关注儿童的神经系统发育情况、生长发育指标等。同时,儿童在术后可能会有不同程度的心理反应,需要家长和医护人员给予更多的心理关怀和疏导,帮助儿童更好地适应术后的恢复过程。 成年患者:成年患者在术后要注意控制基础疾病,如患有糖尿病的患者要严格控制血糖,患有高血压的患者要按时服用降压药物,将血压控制在合适范围,以减少对脑血管的进一步损伤,促进术后脑血管的良好恢复,提高手术的长期效果和成功率的稳定性。

问题:怎样判断脊髓肿瘤是良性还是恶性

脊髓肿瘤良恶性的判断可通过影像学检查(如MRI)、病理学检查(如活检)、临床症状表现(包括生长速度、神经功能损害程度)、年龄与性别因素影响以及特殊人群注意事项(如儿童患者要权衡辐射选择检查方法、老年患者要评估身体耐受进行有创检查)等来综合确定,MRI可清晰显示肿瘤情况,活检是确诊金标准,良性肿瘤生长慢、早期神经损害轻,恶性肿瘤生长快、神经损害重,不同年龄、性别有一定分布特点,儿童和老年患者有各自检查注意事项。 病理学检查 活检:是确诊脊髓肿瘤良恶性的金标准。可通过手术切除肿瘤组织进行病理检查,包括常规病理切片、免疫组化等。常规病理可观察肿瘤细胞的形态、排列等特征,恶性肿瘤细胞通常具有异型性明显、核分裂象多见等特点;免疫组化则能通过检测肿瘤细胞表面的特异性标志物来进一步明确肿瘤的来源和良恶性,例如通过检测某些标志物可以区分是良性的星形细胞瘤还是恶性的胶质母细胞瘤等。对于无法完全切除的肿瘤,也可在影像学引导下进行穿刺活检获取组织进行病理分析。 临床症状表现 生长速度:良性脊髓肿瘤生长较为缓慢,可能在较长时间内症状进展不明显;恶性脊髓肿瘤生长速度较快,短期内症状可迅速加重。比如良性的脊膜瘤,可能数月甚至数年才出现较为明显的神经功能缺损症状;而恶性的脊髓母细胞瘤,几周内就可能出现严重的肢体运动障碍、感觉减退等症状。 神经功能损害程度:良性肿瘤早期可能仅引起局部较轻的神经压迫症状,如轻度的肢体麻木、无力等;恶性肿瘤由于生长迅速且侵袭性强,神经功能损害往往较重,可能很快出现严重的肢体瘫痪、大小便失禁等症状,且症状进展迅速。 年龄与性别因素影响 年龄:不同年龄段脊髓肿瘤的良恶性分布有一定差异。例如,儿童脊髓肿瘤中良性肿瘤相对较多见,如血管母细胞瘤等;而成人脊髓肿瘤中恶性肿瘤的比例相对较高,如胶质瘤等。但这并不是绝对的,需综合其他检查来判断。 性别:一般来说,脊髓肿瘤的良恶性判断与性别无明显的特异性关联,但某些特定类型的肿瘤可能在性别分布上有一定特点,不过这对良恶性的判断不是主要依据,主要还是依靠上述的影像学和病理学等检查手段来明确。 特殊人群注意事项 儿童患者:儿童脊髓肿瘤在判断良恶性时,除了遵循上述一般的检查方法外,由于儿童处于生长发育阶段,需要特别注意尽量减少不必要的辐射,所以在影像学检查选择上要权衡利弊,优先选择对儿童辐射小且能满足诊断需求的检查方法。同时,儿童的症状表述可能不准确,需要密切结合家长的观察和详细的临床检查来综合判断。 老年患者:老年患者身体机能下降,在进行活检等有创检查时要充分评估其身体耐受情况。在影像学检查方面,要考虑到老年患者可能存在的基础疾病对检查结果的影响等,但仍需按照规范进行相关检查以准确判断脊髓肿瘤的良恶性。

问题:脊索瘤表现有什么

脊索瘤有局部症状、压迫症状和全身症状。局部症状包括疼痛(约60%-70%患者出现,与肿瘤部位相关,影响生活睡眠)和肿块(肿瘤达一定大小可触及,大小因部位和时间而异);压迫症状有神经压迫(椎管内脊索瘤压迫脊髓或马尾神经致运动感觉障碍等,颅底脊索瘤压迫颅神经致相应症状)和邻近组织器官压迫(鼻咽部累及鼻腔鼻窦致鼻塞等,骶尾部压迫直肠致排便困难);全身症状有消瘦、乏力(肿瘤消耗及进食睡眠差致)和低热(肿瘤坏死吸收等致,多为低热),不同人群症状有差异,出现相关症状需及时就医检查。 肿块:当肿瘤生长到一定大小,可在相应部位触及肿块。例如骶尾部脊索瘤,患者可在骶尾部触及质硬、边界不清的肿块;颅底脊索瘤可在面部触及肿块等。肿块的大小因肿瘤生长时间和部位而异。 压迫症状 神经压迫: 脊髓或马尾神经压迫:发生在椎管内的脊索瘤可压迫脊髓或马尾神经,导致神经功能障碍。如压迫脊髓可引起肢体麻木、无力、运动障碍,严重时可导致截瘫;压迫马尾神经可引起大小便失禁等症状。临床资料显示,约30%-40%的椎管内脊索瘤患者会出现神经压迫相关的运动和感觉障碍等表现。 颅神经压迫:颅底脊索瘤可压迫相应的颅神经,引起相应的颅神经症状。例如压迫视神经可导致视力下降、视野缺损;压迫面神经可引起面瘫等症状。 邻近组织器官压迫: 鼻腔鼻窦压迫:发生在鼻咽部等颅底部位累及鼻腔鼻窦的脊索瘤,可引起鼻塞、鼻出血、流涕等症状,影响患者的呼吸和鼻腔通气功能。 肠道压迫:骶尾部脊索瘤较大时可压迫直肠,导致排便困难、大便变形等症状,影响患者的消化系统功能。 全身症状 消瘦、乏力:由于肿瘤是一种消耗性疾病,脊索瘤患者长期受疾病困扰,可出现消瘦、乏力等全身症状,这是因为肿瘤细胞消耗机体大量营养物质,同时患者可能因疼痛等原因进食减少、睡眠不佳,进一步加重全身状况的恶化。一般随着病情进展,消瘦和乏力会逐渐明显。 发热:部分脊索瘤患者可能出现低热,这可能与肿瘤组织坏死吸收等因素有关,但发热一般不是脊索瘤的主要症状,且发热程度多为低热,体温一般在37.5℃-38℃左右,少数患者可能出现中度发热,但高热较少见。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群患脊索瘤时,上述表现可能会有一定差异。例如儿童患者可能在症状出现时更容易被忽视,因为儿童表述能力相对较弱;女性和男性在症状表现上可能无明显特异性差异,但不同生活方式人群,如长期接触某些可能致癌物质的人群,患脊索瘤后其症状出现的时间和表现可能会受到相关因素影响;有家族遗传病史的人群,在脊索瘤的发生发展及症状表现上可能存在一定的遗传易感性相关的特点。对于出现上述相关症状的人群,应及时就医进行详细检查,如影像学检查(CT、MRI等)、病理检查等以明确诊断。

问题:恶性垂体瘤怎么治

垂体瘤的治疗包括手术、放射、药物及综合治疗。手术有经蝶窦手术(适用于多数垂体微腺瘤等,儿童、女性等有特殊需考虑)和开颅手术(用于肿瘤广泛侵犯难经蝶窦切除者,老年等需评估全身状况);放射治疗有普通放射治疗(对儿童恶性等需谨慎权衡);药物治疗有多巴胺激动剂(适用于泌乳素型等,需监测激素及不良反应);恶性垂体瘤多需综合治疗,要根据多种指标调整方案,制定个性化综合治疗方案以提高疗效、改善预后及关注生活质量和心理状态。 一、手术治疗 1.经蝶窦手术:适用于大多数垂体微腺瘤及部分垂体大腺瘤。经鼻蝶窦入路,通过内镜或显微镜等器械切除肿瘤。对于向鞍上扩展不显著的肿瘤,该手术创伤相对较小,术后恢复较快。在儿童患者中,需充分考虑其颅骨、鼻窦等结构的发育情况,手术操作需更加精细,以减少对周围组织的损伤。对于女性患者,要关注手术对内分泌功能及生育可能产生的影响,术后需密切监测激素水平。对于有长期吸烟史的患者,需注意术前戒烟,以降低术后肺部并发症的风险。 2.开颅手术:主要用于肿瘤向鞍上、鞍旁等广泛侵犯,经蝶窦手术难以完全切除的情况。如肿瘤向第三脑室、额叶等部位生长,开颅手术可直接暴露肿瘤进行切除。但开颅手术创伤较大,术后恢复时间较长,并发症发生风险相对较高。老年患者进行开颅手术时,需充分评估其心肺功能等全身状况,以确定是否能耐受手术。 二、放射治疗 1.普通放射治疗:包括常规外照射等。通过高能射线照射肿瘤,抑制肿瘤细胞的生长和分裂。适用于手术后有残留肿瘤的患者、不能耐受手术的患者等。对于儿童恶性垂体瘤患者,放射治疗可能会影响其生长发育,需谨慎权衡利弊,严格掌握适应证,并密切监测生长激素、甲状腺激素等相关激素水平及生长发育指标。女性患者在接受放射治疗前需充分考虑对生育功能的影响,可能导致卵巢功能受损,影响月经及受孕。 三、药物治疗 1.多巴胺激动剂:如溴隐亭等,适用于泌乳素型垂体瘤。对于部分恶性垂体瘤伴有激素分泌异常的患者,可通过药物调节激素水平。但对于恶性垂体瘤本身的肿瘤细胞抑制作用相对有限。在用药过程中,需密切监测患者的激素水平变化及药物不良反应,如胃肠道反应等。老年患者使用时需注意药物对心血管系统等的影响,可能增加心律失常等风险。 四、综合治疗 恶性垂体瘤往往需要综合运用多种治疗手段。例如,手术后根据肿瘤残留情况等决定是否进行放射治疗,同时监测激素水平并进行相应的药物调节。在整个治疗过程中,需密切关注患者的一般状况、内分泌功能、肿瘤标志物等指标变化,根据病情变化及时调整治疗方案。对于不同年龄、性别、生活方式及病史的患者,要制定个性化的综合治疗方案,以最大程度提高治疗效果,改善患者预后,同时注重患者的生活质量及心理状态的调整。

上一页111213下一页