中南大学湘雅医院血液科
简介：
彭捷，1999年毕业于中南大学湘雅医学院后，在湘雅医院血液科从事血液系统疾病的诊疗工作。研究方向为白血病，骨髓增生异常综合征基因突变，临床工作擅长血液恶性肿瘤，出血、血栓性疾病诊治。
血液系统恶性肿瘤的诊断和治疗；遗传性出血性疾病，血栓性疾病的诊治。
副主任医师
小便痛出血的原因包括泌尿系统感染（女性因尿道短直及性生活、经期等易感染，男性与前列腺炎、尿道炎等及不同年龄诱因不同有关）、泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石等移动损伤黏膜致痛出血及不同年龄成因差异，儿童少见但可因先天畸形等引发）、泌尿系统肿瘤（多见于中老年人且有年轻化趋势，如膀胱癌、肾癌等会有相应血尿、痛等表现及不同年龄治疗差异）、外伤因素（外部腰部撞击等及内部手术操作损伤等致痛出血且不同年龄外伤原因不同）、其他原因（药物如环磷酰胺可致毒性反应，全身性疾病如血友病等影响凝血致出血）。 一、泌尿系统感染 1.女性情况：女性尿道短而直，容易被细菌感染，性生活、经期卫生等因素可能增加感染风险。细菌感染尿道、膀胱等部位时，会引起黏膜充血、水肿，出现小便痛、出血症状，还可能伴有尿频、尿急等表现。 2.男性情况：男性泌尿系统感染可能与前列腺炎、尿道炎等有关，比如不洁性生活可能导致病原体入侵，引发炎症反应，出现小便痛出血现象，部分患者还可能有尿道分泌物增多等情况。不同年龄男性，感染诱因略有不同，中青年男性可能因不良生活方式等增加感染几率，老年男性可能因前列腺增生等基础疾病易继发感染。 二、泌尿系统结石 1.结石位置与症状：肾结石、输尿管结石等都可能导致小便痛出血。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起疼痛和出血。例如肾结石，当结石活动刺激肾盂或输尿管黏膜时，患者会出现腰腹部绞痛，同时伴有血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，小便时也会有疼痛感。不同年龄段人群结石形成原因有差异，年轻人可能与代谢异常等有关，老年人可能与尿路梗阻等因素相关。 2.儿童情况：儿童泌尿系统结石相对少见，但也可能发生，可能与先天性尿路畸形、代谢异常等有关，出现小便痛出血时需及时就医检查，明确结石情况并进行相应处理。 三、泌尿系统肿瘤 1.发病情况：多见于中老年人，但也有年轻化趋势。比如膀胱癌，肿瘤组织生长在膀胱黏膜上，容易破溃出血，同时刺激膀胱黏膜引起小便痛，表现为间歇性、无痛性肉眼血尿，但也有部分患者会有小便痛症状。肾癌也可能出现血尿、腰痛、腹部肿块等表现，血尿多为无痛性全程肉眼血尿，有时也会伴有小便痛，不同年龄肿瘤患者的肿瘤性质、发展速度等可能不同，治疗方案也会有所差异。 四、外伤因素 1.外部损伤：腰部受到撞击等外伤时，可能导致泌尿系统器官损伤，引起小便痛出血。比如骑跨伤等，会损伤尿道等部位，出现小便时疼痛、血尿等症状，不同年龄人群外伤原因不同，儿童可能因意外碰撞等，成年人可能因运动、交通事故等。 2.内部创伤：泌尿系统内部的创伤，如手术操作损伤等，也可能导致小便痛出血，术后患者需密切观察小便情况，若出现异常及时处理。 五、其他原因 1.药物因素：某些药物如环磷酰胺等化疗药物，可能会引起泌尿系统毒性反应，导致小便痛出血。不同患者对药物的耐受性不同，使用此类药物时需密切监测泌尿系统情况。 2.全身性疾病：像血友病等凝血功能障碍性疾病，会影响凝血机制，导致泌尿系统出血，出现小便痛出血现象，不同年龄凝血功能障碍患者的原发病因不同，治疗需针对原发病及出血情况综合处理。
包皮分为内板和外板，儿童时期多呈生理性包茎随发育可退缩，成年后过长可上翻显露阴茎头，包茎则无法上翻，过长易积包皮垢致炎关联癌等，包茎影响发育排尿等，儿童一般不早手术待观察，成年需注意卫生，循证需个体化评估，无症状儿童观察，有症状者可手术且环切安全有效。 一、包皮的基本解剖与生理概况 包皮是覆盖在男性阴茎头外部的双层皮肤结构，分为内板和外板。正常生理状态下，儿童时期包皮多呈生理性包茎状态，即包皮口狭窄，包皮与阴茎头轻度粘连，随着年龄增长和阴茎发育，包皮多可逐渐退缩，阴茎头得以暴露。成年后，包皮过长表现为包皮覆盖阴茎头，但可上翻显露阴茎头；包茎则是包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，无法上翻显露阴茎头。包皮具有一定生理功能，如保护阴茎头免受机械性损伤、减少外界刺激等，但过长或包茎状态可能带来健康隐患。 二、包皮过长与包茎的健康影响 （一）包皮过长的影响 包皮过长时，包皮内易积聚包皮垢，包皮垢是由皮脂腺分泌物和脱落的上皮细胞等混合而成，长期刺激包皮和阴茎头，可增加阴茎头炎、包皮炎的发生风险，表现为局部红肿、疼痛、瘙痒等症状。此外，有研究指出，包皮过长可能与阴茎癌的发生存在一定关联，但并非绝对因果关系，更多是基于长期慢性炎症刺激等因素的综合影响。在性生活方面，过长包皮可能影响性生活体验，如导致性交时不适等情况。 （二）包茎的影响 包茎时，包皮口狭窄限制阴茎头暴露，除易引发包皮龟头炎外，还可能影响阴茎正常发育，尤其是儿童时期包茎可能阻碍阴茎生长。严重包茎可导致排尿困难，尿液积聚在包皮腔内可形成包皮结石，长期梗阻还可能影响泌尿系统功能。对于成年男性，包茎可能在性交时造成疼痛、嵌顿等紧急情况，嵌顿包茎是指包皮上翻后卡在阴茎冠状沟处，导致远端阴茎和包皮血液循环障碍，若不及时处理可引起组织缺血坏死等严重后果。 三、不同人群的包皮相关注意事项 （一）儿童人群 新生儿及婴幼儿的包皮与阴茎头多为生理性粘连，一般不建议过早进行包皮手术干预，随着年龄增长，多数儿童的包皮可逐渐退缩。家长需注意保持儿童外阴清洁，定期清洗时可尝试轻柔上翻包皮，但切忌强行上翻，以免造成损伤。若儿童至青春期后仍存在包茎或严重包皮过长影响生活，如反复感染等情况，可考虑就医评估是否需要手术治疗。 （二）成年人群 成年男性若存在包皮过长或包茎问题，需关注自身局部卫生状况，每日清洗外阴，保持包皮腔内清洁。对于有反复包皮龟头炎发作、影响性生活质量或存在其他不适症状的成年患者，可就诊泌尿外科或男科，医生会根据具体情况评估是否需要行包皮环切术等治疗措施。同时，成年男性在性生活中若出现因包皮问题导致的异常情况，也应及时就医咨询。 四、循证医学视角下的处理原则 从循证医学角度，对于包皮过长或包茎的处理，首先强调个体化评估。对于无症状的生理性包茎儿童，多采取观察等待策略；而对于有反复感染、影响排尿或性生活等情况的患者，则倾向于通过包皮环切术等手术方式解决问题。目前包皮环切术已被大量临床研究证实是安全有效的治疗手段，可降低相关感染风险等，但手术决策需综合患者具体病情、意愿等多方面因素进行权衡。
肾疼可因肾脏本身病变（如肾小球肾炎、肾囊肿等占位性病变）、泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石）、泌尿系统感染（肾盂肾炎）、血管性疾病（肾动脉狭窄）引起，儿童肾疼需警惕先天性肾脏发育异常等且家长要密切观察伴随症状，孕妇肾疼可能与孕期生理变化相关需谨慎评估，老年人肾疼要警惕肿瘤等慢性疾病且表现可能不典型需详细检查。 一、肾脏本身病变相关 （一）肾小球肾炎 肾小球肾炎是常见引发肾疼的原因之一，其发病多与免疫炎症反应密切相关。例如，自身免疫紊乱时，免疫系统错误攻击肾小球，导致肾小球结构和功能异常，进而可能引发肾脏部位的疼痛，临床研究显示约有一定比例的肾小球肾炎患者会出现不同程度的肾区疼痛表现。 （二）肾囊肿等占位性病变 肾脏出现囊肿、肿瘤等占位性病变时，随着病变组织增大，会对肾脏正常组织产生压迫，从而引起肾疼。比如肾囊肿，当囊肿体积逐渐增大压迫周围肾组织及神经时，就可能导致肾区出现隐痛或胀痛等不适，相关医学研究对肾占位性病变引起疼痛的机制有。 二、泌尿系统结石相关 （一）肾结石 肾结石是导致肾疼的常见原因。结石在肾脏内移动时，会刺激肾盂或肾盏黏膜，引起剧烈的肾绞痛，疼痛常较为尖锐且可向腰腹部放射。临床数据表明，肾结石的形成与尿液中某些成分析出结晶等因素有关，结石活动时极易引发肾区疼痛。 （二）输尿管结石 输尿管结石多由肾结石下移所致，结石在输尿管内梗阻，会引起输尿管痉挛，进而导致肾区牵涉痛。结石梗阻部位不同，疼痛表现可能有差异，通常也会伴有腰部及腹部的放射性疼痛等症状。 三、泌尿系统感染相关 （一）肾盂肾炎 肾盂肾炎是泌尿系统感染累及肾脏的情况，细菌等病原体入侵肾盂，引发肾脏的炎症反应，炎症刺激会导致肾区出现疼痛，同时常伴有发热、尿频、尿急、尿痛等症状，相关研究明确指出细菌感染是肾盂肾炎的主要致病因素，而感染累及肾脏时易引起肾疼。 四、血管性疾病相关 （一）肾动脉狭窄 肾动脉狭窄会影响肾脏的血液供应，导致肾脏缺血，进而可能引发肾区疼痛。临床中发现，肾动脉狭窄可由动脉粥样硬化等多种原因引起，当肾脏血供异常时，会刺激肾脏相关神经产生疼痛感觉，有临床病例报道此类情况可导致肾疼发生。 五、特殊人群肾疼特点及注意事项 （一）儿童 儿童出现肾疼需特别警惕先天性肾脏发育异常等情况，比如先天性肾盂输尿管连接部狭窄等，由于儿童表述疼痛可能不准确，家长需密切观察伴随症状，如是否有血尿、排尿异常等表现，一旦发现应及时就医检查。 （二）孕妇 孕妇肾疼可能与孕期生理变化有关，孕期子宫增大可能压迫输尿管，导致尿液引流不畅，增加泌尿系统感染及结石形成的风险，从而引发肾疼。同时，孕期肾脏负担加重，也需关注是否存在肾脏本身病变，孕妇出现肾疼时应谨慎评估，避免盲目用药，需在医生指导下进行检查和处理。 （三）老年人 老年人肾疼要警惕肿瘤等慢性疾病导致，随着年龄增长，肾脏相关肿瘤的发生率可能增加，另外老年人机体反应相对迟钝，肾疼表现可能不典型，需通过详细检查如影像学检查等排查是否存在肾脏肿瘤、慢性肾炎等病变，以便及时发现问题并进行干预。
包皮肿了一圈需先明确病因针对性处理，感染因素中细菌性和霉菌性感染要保持局部清洁，外伤因素致肿的依轻重分别处理，过敏因素要避免接触过敏原，局部可通过冷敷或热敷处理并保持清洁，若肿胀持续不缓解伴其他症状需及时就医，医生会据情况检查治疗，肿胀缓解后有包皮过长或包茎者可能建议进一步处理且儿童需谨慎评估手术时机。 一、明确病因并针对性处理 包皮肿了一圈首先要明确病因，常见病因有以下几种： 感染因素： 细菌性感染：如不注意局部卫生，细菌滋生可引起包皮炎症导致肿胀。一般需要保持局部清洁，可用清水轻柔清洗包皮部位，尤其是儿童要避免过度用力清洗，防止损伤。成人可在医生指导下根据具体细菌类型考虑是否使用外用抗菌药物，但儿童需谨慎，优先选择刺激性小的清洁方式。 霉菌性感染：比如有不洁性行为史或长期使用抗生素等情况可能引发霉菌性包皮龟头炎。同样要保持局部清洁干燥，儿童若出现此类情况，家长要注意其衣物清洁，避免与他人共用卫生用品等。 外伤因素：性生活中过度摩擦、外力撞击等导致包皮肿胀。对于儿童，要避免其进行危险的玩耍导致包皮外伤，一旦发生外伤，轻度的可先观察，保持局部制动，避免进一步损伤；严重的需及时就医。成人则要注意性生活适度，避免暴力行为。 过敏因素：接触某些过敏原，如避孕套、新换的内裤材质等。儿童要选择舒适、纯棉的内裤，避免接触可能过敏的物质，成人则要回忆近期接触的可疑过敏原并避免再次接触。 二、局部处理方法 冷敷与热敷： 冷敷：如果是外伤导致的急性肿胀，在受伤后的72小时内可考虑冷敷，利用冰袋（外面包裹毛巾）冷敷包皮部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。儿童冷敷时要密切关注局部皮肤反应，防止冻伤。 热敷：如果是感染等情况引起的肿胀，在急性期过后（一般72小时后）可考虑热敷，用温毛巾热敷，温度不宜过高，以免烫伤，每次热敷时间15-20分钟，每天3-4次，促进血液循环，帮助消肿。 保持局部清洁： 对于儿童，家长要帮助清洗包皮，每天用温水轻柔清洗，将包皮轻轻上翻，清洗后及时复位，避免包皮嵌顿。清洗时动作要轻柔，根据儿童年龄和配合程度选择合适的方式，确保清洁但不造成损伤。 成人要注意个人卫生，每天清洗外生殖器，保持包皮内板清洁，避免污垢积聚加重肿胀。 三、及时就医评估 如果包皮肿胀持续不缓解、伴有疼痛加剧、发热、排尿困难等症状，无论是儿童还是成人都要及时就医。医生会进行详细的体格检查，必要时可能会进行血常规等实验室检查来明确病因。例如，对于感染性因素引起的肿胀，医生会根据检查结果给予相应的抗感染治疗，儿童用药要充分考虑其年龄对药物代谢等的影响，选择合适的药物及剂量。 对于有包皮过长或包茎情况的患者，在肿胀缓解后，医生可能会根据具体情况建议进一步处理，如包皮环切术等，但儿童要谨慎评估手术时机，一般建议在青春期后或有明确手术指征时再考虑。 总之，包皮肿了一圈要根据不同病因采取相应的处理措施，注重局部清洁和观察病情变化，及时就医是关键，同时要充分考虑不同人群（儿童、成人）的特点进行合适的处理。
前列腺囊肿成因包括先天性的苗勒管退化不全以及后天性的前列腺腺管堵塞（炎症相关、结石影响）、退行性改变、创伤、不良生活方式等，不同人群需注意相应预防措施发现症状及时就医。 苗勒管退化不全：在胚胎发育时期，男性的生殖系统由中肾管和苗勒管发育而来。如果苗勒管退化不全，可能会形成前列腺囊肿。这种情况在胚胎发育的早期阶段就已存在，属于先天性的发育异常情况，与遗传等因素可能存在一定关联，但具体的遗传机制尚未完全明确，不过从胚胎发育的过程来看，是由于原始的苗勒管结构没有按照正常的路径退化消失，进而残留形成囊肿样结构。 后天性因素 前列腺腺管堵塞 炎症相关：前列腺炎是较为常见的引发前列腺腺管堵塞的原因。前列腺发生炎症时，炎症细胞浸润、炎性分泌物增多等情况会影响前列腺腺管的正常通畅性。例如慢性前列腺炎患者，前列腺组织内的炎症反应会导致腺管周围的组织增生、水肿，使得腺管狭窄甚至堵塞，腺管内的分泌物无法正常排出，逐渐积聚形成囊肿。一些特定类型的细菌感染前列腺后，会引发局部的炎症cascade，进一步促使腺管堵塞情况的发生。 结石影响：前列腺结石也可能导致腺管堵塞从而引发囊肿。前列腺结石是前列腺腺管内或腺泡内形成的结石，结石的存在会阻塞腺管，使分泌物引流不畅，进而造成局部扩张形成囊肿。结石的形成可能与前列腺液中的钙盐等成分沉积有关，当局部的微环境发生变化时，这些成分逐渐聚集形成结石，堵塞腺管。 退行性改变：随着年龄的增长，前列腺组织会发生退行性改变。老年人的前列腺组织细胞功能逐渐衰退，腺管的弹性和收缩功能下降，容易出现腺管扩张，分泌物潴留形成囊肿。这种退行性改变是一种随着年龄增长而自然发生的生理过程，在老年男性中相对较为常见。一般来说，50岁以上的男性前列腺囊肿的发生率相对会有所增加，主要就是因为年龄增长导致的前列腺组织退行性变化使得腺管等结构出现异常改变。 其他因素： 创伤：会阴部的外伤等情况可能影响到前列腺，导致前列腺腺管受损，进而引起腺管堵塞形成囊肿。比如骨盆骨折等外伤，可能直接或间接损伤前列腺组织及腺管，使腺管的正常结构和功能受到破坏，引发囊肿。 生活方式：长期久坐、酗酒、长期食用辛辣刺激性食物等不良生活方式也可能对前列腺产生不利影响。久坐会导致前列腺局部血液循环不畅，长期酗酒和食用辛辣食物会刺激前列腺，引起前列腺充血等情况，这些因素都可能增加前列腺囊肿的发生风险。例如，长期久坐的办公室工作人员，由于长时间保持坐姿，前列腺长时间处于受压状态，影响其正常的血液循环和分泌功能，容易出现腺管堵塞等问题，从而增加前列腺囊肿的发病几率。 对于不同年龄段、不同生活方式以及有相关病史的男性，在预防前列腺囊肿方面需要注意：年轻男性要注意保持良好的生活习惯，避免不良生活方式对前列腺的影响；中老年男性要定期进行前列腺相关检查，早期发现前列腺的异常改变；有前列腺炎等前列腺相关疾病的患者要积极治疗，控制病情发展，减少囊肿发生的风险。如果发现有前列腺囊肿相关症状，如排尿异常等，应及时就医进行检查和诊断。