江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
身上起很多小红血点可能由血管因素（如单纯性紫癜、过敏性紫癜）和血小板因素（如血小板减少性紫癜）等引起，不同病因有不同初步处理建议，如单纯性紫癜一般无需特殊治疗，过敏性紫癜要远离过敏原，血小板减少性紫癜需依情况处理，无论哪种情况都建议及时就医，医生会通过病史、体格检查及血常规等实验室检查甚至骨髓穿刺明确病因并规范治疗，儿童和特殊人群更应及时就医避免延误病情。 一、明确病因是关键 身上起很多小红血点可能由多种原因引起，常见的有以下几类： 血管因素： 单纯性紫癜：多见于女性，尤其是月经前后，可能与血管通透性增加有关，一般无其他明显不适，可能与激素水平变化等因素相关。 过敏性紫癜：常与过敏原接触有关，如食物（鱼虾、蛋类等）、药物、感染等，除了皮肤出现小红血点外，还可能有关节痛、腹痛、血尿等表现，好发于儿童及青少年。 血小板因素： 血小板减少性紫癜：包括免疫性血小板减少性紫癜等，血小板数量减少或功能异常导致皮肤出血点，可能与自身免疫紊乱等有关，各年龄段均可发病。 二、针对不同病因的初步处理与建议 单纯性紫癜：一般不需要特殊治疗，注意休息，避免过度劳累，随着时间可能会自行缓解。女性月经期间注意护理，保持心情舒畅。 过敏性紫癜：首先要寻找并远离过敏原，如明确对某种食物过敏，应避免再次食用。若有关节痛、腹痛等表现，需及时就医，医生可能会根据情况给予抗过敏等治疗。儿童患者家长要密切观察病情变化，因为部分儿童可能会出现肾脏受累等严重情况。 血小板减少性紫癜：如果是免疫性血小板减少性紫癜，轻度血小板减少且无明显出血倾向时，需定期监测血常规等指标。对于有出血倾向或血小板明显减少的情况，要及时就医，医生会根据具体病情进行相应处理，比如严重时可能会使用提升血小板的药物等，但儿童用药需特别谨慎，优先考虑安全有效的非药物或适合儿童的治疗方法。 三、及时就医与进一步检查 当身上出现很多小红血点时，无论哪种情况都建议及时就医。医生一般会进行详细的病史询问、体格检查，还可能会安排血常规、凝血功能等实验室检查，必要时会进行骨髓穿刺等进一步检查以明确病因，从而进行针对性的规范治疗。例如，通过血常规可以初步判断血小板数量等情况，凝血功能检查能了解凝血机制是否正常等，这些检查对于准确诊断和制定治疗方案至关重要。特别是儿童和特殊人群，更应及时就医，以便早期明确病因并得到恰当的处理，避免延误病情导致严重后果。
儿童牛皮癣是一种慢性炎症性皮肤病，典型症状为边界清晰的红色斑丘疹，表面覆盖银白色鳞屑，常见于头皮、肘部、膝盖等部位，部分患儿可能伴随瘙痒、干燥或指甲异常。 一 皮疹形态特征 1 典型表现为边界清晰的红色斑丘疹，表面覆盖干燥的银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色半透明薄膜（薄膜现象），继续刮除可见针尖状出血点（Auspitz征）。儿童患者鳞屑通常较成人薄，部分病例因炎症反应鳞屑呈淡黄色或灰白色，皮疹形态可因个体差异出现不典型表现。2 皮疹大小从针尖至指甲盖不等，急性期可因炎症浸润呈现水肿性红斑，慢性期则逐渐形成境界清楚的斑块，部分斑块表面因皮肤摩擦出现糜烂或渗液。 二 典型分布部位 1 头皮：常见受累部位，鳞屑常堆积在头皮形成厚层，黏附头发呈“束状发”，严重时累及耳后、颈部。2 四肢伸侧：肘部、膝部伸侧为典型部位，表现为对称分布的斑块，可融合成大片状，边界因炎症浸润略显模糊。3 躯干：背部、腰部可见散在点滴状或环状红斑，尤其在夏季出汗后可能加重。4 特殊部位：婴幼儿尿布区域（尿布银屑病）表现为边界清楚的红色斑片，鳞屑少，多位于臀部、会阴部及大腿内侧，与尿布摩擦区域一致；面部罕见，可能呈脂溢性皮炎样红斑，需与湿疹鉴别。 三 特殊类型表现 1 点滴状银屑病：常见于儿童急性发作期，多由链球菌感染（如扁桃体炎、咽炎）诱发，表现为全身散在针尖至指甲盖大小红色丘疹，表面鳞屑薄，无明显融合，数周内可自行缓解或转为慢性斑块状。2 脓疱型银屑病：婴幼儿罕见，多为局限性小脓疱，伴高热，需紧急就医排查感染因素。 四 伴随症状 1 皮肤瘙痒：多数患儿存在不同程度瘙痒，婴幼儿因表达能力有限，表现为频繁抓挠、哭闹，抓挠后易出现皮肤破损、渗液，继发感染时红肿疼痛。2 指甲异常：约20%患儿出现甲损害，表现为甲板顶针样凹陷（针尖大小点状凹陷）、甲分离（甲床与甲板分离）、甲变色或增厚，需定期观察指甲形态变化。3 关节症状：儿童银屑病关节炎发生率约5%，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，常见于手、足小关节，严重时影响日常活动，需警惕皮疹与关节症状的关联。 五 症状动态变化 1 发作特点：症状呈反复发作、缓解交替，与感染、精神压力、皮肤干燥、季节变化（冬季加重）等因素相关。2 鉴别要点：点滴状银屑病需与病毒疹、玫瑰糠疹鉴别；斑块状银屑病需与慢性湿疹、脂溢性皮炎鉴别，必要时通过皮肤镜或病理检查辅助诊断。
腿上出现小红疙瘩可能由多种皮肤或系统性疾病引起，常见于毛囊炎、湿疹、虫咬皮炎、接触性皮炎、毛周角化症或过敏性紫癜等情况，需结合疙瘩的形态、分布范围及伴随症状判断具体原因。 一、毛囊炎 1. 常见诱因：皮肤清洁不足、出汗多、摩擦刺激（如紧身衣物）或免疫力下降，金黄色葡萄球菌等细菌感染毛囊。 2. 典型特点：单个或多个红色小丘疹，中心可能有白色脓疱，伴轻微疼痛或压痛，好发于大腿前侧、臀部等易摩擦部位，夏季或运动后更常见。 3. 特殊人群风险：儿童皮肤娇嫩，易因出汗多引发；糖尿病患者皮肤屏障脆弱，感染后扩散风险高。 二、湿疹 1. 发病机制：与遗传过敏体质、环境刺激（如尘螨、花粉）或皮肤干燥有关，真皮浅层炎症导致红色丘疹、丘疱疹。 2. 分布特点：多对称分布，边界不清，伴剧烈瘙痒，抓挠后可能渗出、结痂，反复发作。 3. 高危人群：孕妇因激素波动加重症状，肥胖者因皮肤褶皱处潮湿易诱发。 三、虫咬皮炎 1. 致病原：蚊虫、螨虫等节肢动物叮咬，唾液中含抗凝剂或毒素引发局部过敏反应。 2. 表现特征：孤立或群集的小红疹，中央可见针尖大小瘀点（叮咬点），瘙痒剧烈，夜间加重，儿童因皮肤敏感更易出现大面积红肿。 3. 应对建议：避免抓挠，可冷敷缓解瘙痒，儿童需防止继发感染。 四、接触性皮炎 1. 诱发因素：接触金属饰品、新衣物染料或化妆品等过敏原/刺激物，引发皮肤急性炎症。 2. 皮疹特点：局限于接触部位，边界清晰，形态与接触物形状一致，伴灼热或瘙痒感，脱离接触后症状逐渐消退。 五、毛周角化症 1. 遗传背景：常染色体显性遗传，毛囊周围角质细胞异常增殖，形成针尖大小的肤色或淡红色丘疹。 2. 好发部位：大腿伸侧、上臂外侧，冬季干燥时加重，青春期因激素变化可能更明显，无自觉症状或轻微瘙痒。 六、过敏性紫癜 1. 病理本质：免疫复合物沉积于小血管壁，引发血管炎，血小板功能正常但凝血异常。 2. 典型表现：对称分布于小腿伸侧的针尖至黄豆大小瘀点、瘀斑，按压不褪色，可伴关节肿胀、腹痛或血尿，多见于青少年，可能与感染或疫苗接种相关。 特殊人群温馨提示：儿童皮肤屏障功能不完善，需避免抓挠和刺激性清洁产品，使用温和保湿剂；孕妇因激素变化可能加重湿疹，需避免接触已知过敏原，用药需咨询医生；老年人皮肤干燥者需加强保湿，糖尿病患者若合并小红疙瘩，需优先排查血糖控制情况及感染风险，及时就医。
复发性囊肿的治疗方法包括观察和监测、药物治疗、手术治疗及其他治疗，具体治疗方案应根据囊肿的大小、位置、症状、患者年龄和健康状况等因素制定，治疗期间和治疗后需遵循医生建议。 1.观察和监测：对于一些较小、无症状的复发性囊肿，医生可能会建议观察和定期监测。这意味着定期进行超声或其他影像学检查，以确保囊肿没有变化或长大。如果囊肿没有引起任何问题，通常不需要立即治疗。 2.药物治疗：在某些情况下，医生可能会开处方药物来帮助控制症状或减少囊肿的大小。这些药物可能包括抗生素（如果囊肿感染）、激素药物（如果囊肿与激素水平有关）或其他对症治疗的药物。 3.手术治疗：手术是治疗复发性囊肿的常见方法。手术的目的是完全切除囊肿，以防止其复发。手术的方式取决于囊肿的位置、大小和性质。常见的手术方法包括囊肿切除术、腹腔镜手术或开放手术。 4.其他治疗方法：在一些特殊情况下，医生可能会考虑其他治疗方法，如抽吸囊肿内容物并注入药物、激光治疗或射频消融等。这些方法通常用于特定类型的囊肿或在其他治疗方法不适用时使用。 需要注意的是，治疗方法的选择应根据具体情况进行个体化评估。医生会考虑囊肿的大小、位置、症状、患者的年龄、健康状况等因素来制定最适合的治疗方案。 对于复发性囊肿的治疗，以下是一些特殊人群的注意事项： 1.儿童：儿童的囊肿治疗需要特别谨慎。由于儿童的身体正在发育，治疗方法的选择应考虑到对生长和发育的潜在影响。医生可能会更倾向于观察和监测较小的囊肿，或者选择微创的手术方法。 2.孕妇：孕妇的治疗需要特别考虑胎儿的安全。在某些情况下，医生可能会选择观察和监测囊肿，直到分娩后再进行进一步治疗。在某些紧急情况下，可能需要采取适当的治疗措施以保护孕妇和胎儿的健康。 3.有其他健康问题的患者：如果患者有其他健康问题，如糖尿病、免疫系统问题或正在服用其他药物，治疗方案可能需要进行调整。医生会综合考虑这些因素来制定最适合患者的治疗计划。 此外，无论采用哪种治疗方法，患者在治疗期间和治疗后都需要遵循医生的建议。这可能包括注意休息、避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、按时复查等。如果出现任何新的症状或不适，应及时告知医生。 总之，复发性囊肿的治疗方法应根据个体情况而定。患者应与医生充分沟通，了解各种治疗选项的利弊，并根据医生的建议做出决策。早期诊断和适当的治疗可以帮助控制症状并提高生活质量。
海氏祛斑雀斑的科学去除方法主要包括基础防晒干预、外用药物治疗、化学剥脱治疗、激光治疗及特殊人群护理策略，其中激光治疗具有较高临床有效性，需结合个体皮肤状况选择。 一、基础防晒干预：雀斑的形成与紫外线照射直接相关，研究显示，持续日晒会使表皮黑色素细胞活性增强，导致色素沉着加深。基础防晒需从两方面入手：日常需使用SPF30+、PA+++以上的广谱防晒霜，每日均匀涂抹于暴露部位，尤其在户外活动前30分钟涂抹；同时采取硬防晒措施，如宽檐帽、防晒口罩、长袖衣物，避免10：00-16：00紫外线最强时段暴露。长期坚持可降低雀斑色素密度，延缓病情进展。 二、外用药物治疗：针对表皮型色素沉着，常用氢醌乳膏（抑制酪氨酸酶活性）、维A酸乳膏（加速表皮更新）等外用制剂。临床研究表明，2%氢醌乳膏连续使用8周可使雀斑色素密度降低20%-30%（《皮肤病学研究》2022年数据）。需注意：6岁以下儿童皮肤屏障脆弱，避免使用刺激性药物；孕妇及哺乳期女性需在医生指导下使用氢醌类药物；用药期间需严格防晒，否则可能加重色素沉着。 三、化学剥脱治疗：果酸（20%-70%浓度）、水杨酸（20%-30%浓度）通过促进表皮角质细胞代谢，加速含色素角质层脱落。适用于18岁以上轻中度雀斑患者，单次治疗可使表皮色素去除10%-15%。治疗后需严格保湿（使用含神经酰胺的修复霜），避免日晒，敏感肌或既往有过敏史者需先做耳后小面积测试，以防刺激反应。 四、激光治疗：调Q激光（波长532nm/694nm）、强脉冲光（IPL）是主流治疗手段。调Q激光通过选择性光热作用，使黑色素颗粒瞬间爆破为细小颗粒，随淋巴代谢排出，临床有效率达70%-90%（《中华皮肤科杂志》2023年研究）。治疗后需冰敷30分钟缓解红肿，严格防晒6个月以上，避免色沉反弹。强脉冲光适合雀斑合并毛细血管扩张者，建议3-5次疗程，间隔4-6周。 五、特殊人群护理策略：婴幼儿皮肤角质层薄，以物理防晒（宽松棉质衣物、防晒帽）为主，避免药物及激光治疗；孕妇优先基础防晒+温和保湿，禁用维A酸类药物，激光治疗建议产后进行；敏感肌患者首次治疗前需做光斑贴试验，选择低能量激光参数（如调Q激光能量密度2-4J/cm2），术后冷敷20分钟，避免使用刺激性护肤品；中老年患者雀斑多为长期累积，需联合防晒+外用药物维持效果，激光治疗周期可适当延长至6次以上。