江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
得荨麻疹后是否需要每天吃抗过敏药，取决于荨麻疹类型及病情控制情况。急性荨麻疹通常无需长期服药，慢性荨麻疹可能需阶段性药物干预而非持续每日服用。 1 区分荨麻疹类型决定用药周期： 1.1 急性荨麻疹：由明确诱因（如食物过敏、感染、药物）触发，症状持续数天至数周，经规范治疗（如抗组胺药）控制后，诱因去除且症状消退即可停药。临床观察显示，约80%急性患者经1~2周规范治疗后可达到临床缓解。 1.2 慢性荨麻疹：持续超过6周，病因复杂（如自身免疫、精神因素），需长期管理。部分患者需每日服用抗组胺药维持症状稳定，但需根据病情调整，稳定期可在医生指导下尝试减量或停药。 2 药物使用核心原则： 2.1 按需用药优先：以症状控制为目标，症状发作时短期使用抗组胺药，症状缓解后可停药观察，避免因追求“根治”而机械长期服药。研究表明，长期不间断服药并未显著提升慢性荨麻疹患者生活质量，反而可能增加副作用风险。 2.2 避免低龄儿童长期使用：2岁以下儿童需严格遵医嘱，优先采用非药物干预（如冷敷、保湿），仅在医生评估后使用第二代抗组胺药，且需控制剂量。 3 特殊人群用药与安全： 3.1 孕妇：孕期慢性荨麻疹发作时，优先非药物干预（如避免诱发因素、冷敷），抗组胺药使用需经产科医生评估，哺乳期女性需选择对婴儿影响较小的药物。 3.2 老年人：合并高血压、肝肾功能不全者，用药需调整剂量，避免与其他药物相互作用，建议每2~4周复诊评估用药必要性。 4 非药物干预的辅助作用： 4.1 诱因管理：记录症状日记，识别食物、花粉、运动等诱发因素，避免接触；保持环境清洁，减少尘螨暴露，降低发作频率。 4.2 皮肤护理：使用温和保湿剂，避免热水烫洗或抓挠，减少皮肤刺激。 5 就医调整与症状监测： 5.1 需复诊情况：服药后症状未缓解、出现呼吸困难/喉头水肿等严重反应、副作用明显（如嗜睡影响驾驶）时，需立即就医调整方案。 5.2 停药建议：慢性荨麻疹患者若症状稳定3~6个月，可在医生指导下尝试停药观察，复发时再重新用药，避免突然停药导致症状反弹。
天疱疮是可以通过规范治疗控制病情的，多数患者经系统治疗后可达到长期缓解，治疗需以免疫调节为核心，结合多学科管理。 一、治疗核心目标 控制自身免疫异常，减少水疱生成，促进创面愈合，预防感染及多器官损害，降低复发风险。天疱疮的发病机制与自身抗体攻击皮肤黏膜桥粒结构相关，治疗需针对异常免疫反应进行干预。 二、主要治疗方法 1. 糖皮质激素：一线治疗药物，通过抑制免疫反应减少抗体生成，适用于中重度病例，需根据病情调整剂量，初始足量控制后逐步减量至维持剂量。临床研究显示，足量激素可使70%~80%患者在4~8周内控制急性发作。 2. 免疫抑制剂：联合激素使用可降低激素用量及副作用，常用药物包括硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等，适用于激素依赖或重症患者，需监测肝肾功能及血常规，硫唑嘌呤需注意硫嘌呤甲基转移酶活性检测以降低骨髓抑制风险。 3. 生物制剂：对常规治疗无效的难治性病例，利妥昔单抗等靶向B细胞的药物可通过清除异常B细胞发挥作用，近年研究显示其有效率约60%~80%，尤其适用于合并严重感染或激素禁忌证患者。 三、特殊人群治疗调整 1. 儿童患者：优先低剂量糖皮质激素，避免长期大剂量使用影响骨骼发育，免疫抑制剂需严格评估体重、肝肾功能及感染风险，建议在专科医生指导下治疗，避免使用环磷酰胺等影响生殖系统发育的药物。 2. 老年患者：需兼顾基础疾病（如糖尿病、高血压），优先选择对血糖影响较小的糖皮质激素剂型，免疫抑制剂剂量需根据肾功能调整，定期监测血压及电解质，预防骨质疏松。 3. 孕妇患者：糖皮质激素需权衡胎儿风险，建议在产科与皮肤科联合评估后，优先选择局部外用激素或短期低剂量口服方案，避免使用环磷酰胺等致畸药物，产后需密切监测新生儿免疫功能。 四、长期管理与并发症预防 治疗需持续至少1~2年，定期复查血清天疱疮抗体滴度及肝肾功能，皮肤护理需保持清洁干燥，避免摩擦及感染，高蛋白饮食补充创面修复所需营养，合并低蛋白血症者需静脉输注白蛋白纠正。患者需随身携带病情记录卡，出现发热、水疱扩大等情况立即就医。
头顶血管瘤治疗需结合类型、生长阶段及患者年龄制定方案，常用方法包括观察等待、药物治疗、激光治疗、手术治疗及特殊人群针对性处理。 一、观察等待策略 1. 适用范围：适用于浅表型婴幼儿血管瘤（直径＜5cm）、生长缓慢且无破溃风险的病灶，临床研究显示此类病灶5岁前自行消退率达30%-50%（《Pediatrics》2014）。 2. 监测要点：每2-4周观察病灶大小、颜色变化，避免摩擦或外力刺激，破溃时需立即就医。 二、药物治疗 1. 一线用药：普萘洛尔为婴幼儿血管瘤的首选口服药物，通过抑制血管内皮细胞增殖及促进凋亡发挥作用，有效率超80%（Léauté-Labrèze等，2008）。 2. 用药规范：需在医生指导下使用，治疗疗程通常6-12个月，治疗期间监测心率、呼吸等生命体征。 3. 禁忌人群：支气管哮喘、心功能不全、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用。 三、激光治疗 1. 适用类型：浅表性婴幼儿血管瘤、鲜红斑痣（葡萄酒色斑），对直径＜3cm的浅表病灶效果显著（《JAMA Dermatology》2020）。 2. 治疗原理：脉冲染料激光通过选择性光热作用破坏畸形血管，每次治疗间隔4-6周，需3-5次疗程。 3. 术后护理：治疗后冷敷减轻红肿，严格防晒（SPF≥30），避免结痂期摩擦。 四、手术治疗 1. 手术指征：药物/激光治疗无效、病灶局限（直径＞5cm）且影响外观或功能（如压迫毛囊致脱发）。 2. 术前准备：需通过超声评估血供，婴幼儿需全身麻醉，术中控制出血。 3. 术后管理：加压包扎减少渗血，1周内避免沾水，瘢痕处可外用硅酮类凝胶（遵医嘱）。 五、特殊人群处理 1. 婴幼儿：除普萘洛尔外，局部糖皮质激素注射（曲安奈德）适用于药物不耐受者，但需控制注射剂量（单次≤0.5mg/kg）。 2. 孕妇/哺乳期：若血管瘤未进展，优先产后治疗；哺乳期女性避免使用普萘洛尔，以防婴儿心率异常。 3. 老年患者：多为海绵状血管瘤，以姑息性治疗为主，可采用介入栓塞减少出血风险，避免手术创伤。
脸上出现小白点可能与皮肤角质代谢异常、皮脂腺分泌异常、色素脱失或真菌感染等有关，常见原因包括以下几类： 一、白头粉刺（开放性粉刺）：皮脂腺分泌亢进，毛囊上皮异常角化导致皮脂与角质细胞混合堆积于毛孔内，形成针头大小白色丘疹，表面光滑，常见于额头、鼻梁、下巴等T区。青春期激素水平波动、高糖高脂饮食、熬夜及压力等生活方式可诱发，女性因护肤习惯（如过度清洁）可能加重角质层异常。 二、粟丘疹（脂肪粒）：表皮或毛囊汗腺导管堵塞，角质层包裹皮脂形成的良性小囊肿，表现为针尖至米粒大小白色硬疙瘩，表面光滑，无自觉症状。好发于眼周、额头，女性因长期使用厚重护肤品或清洁不当（如卸妆不彻底）更易出现，新生儿粟丘疹可能因母体激素影响，通常数月内自行消退。 三、白色糠疹：可能与营养不良（如维生素B族缺乏）、日晒、遗传或糠秕马拉色菌轻度感染有关，表现为圆形或椭圆形淡白斑，边界不清，覆细小鳞屑，好发于儿童及青少年面部，春季干燥环境或过度日晒后加重，可能伴随轻微瘙痒，无传染性。 四、花斑癣（汗斑）：马拉色菌感染引起的皮肤角质层浅部真菌病，表现为边界清晰的淡白色或淡黄色斑疹，表面覆细糠状鳞屑，好发于夏季易出汗部位（面部、胸部），出汗后未及时清洁或长期潮湿环境可诱发，真菌镜检可见菌丝或孢子。 五、早期白癜风：自身免疫异常导致黑素细胞破坏，表现为边界清晰的乳白色白斑，初期可能为点状或片状小白点，无自觉症状，进展期白斑可逐渐扩大，与遗传、甲状腺疾病等自身免疫性疾病相关，任何年龄均可发生，需通过皮肤镜检查与色素减退斑鉴别。 特殊人群注意：儿童面部小白点优先考虑白色糠疹或粟丘疹，日常需加强防晒（如使用物理防晒霜）、保湿（选择温和润肤剂），避免过度清洁；青少年粉刺可通过调整作息、减少高糖饮食改善，避免挤压以防感染；孕妇若出现新发白斑需排除孕期激素波动影响，及时就医；老年人若伴随其他皮肤萎缩或色素沉着，需警惕脂溢性角化病早期，建议皮肤科面诊。治疗以非药物干预为主，必要时遵医嘱使用外用药物，低龄儿童慎用刺激性药物。
过敏症状的典型表现包括皮肤、呼吸道、眼部等多系统症状，初步判断需结合接触史及家族史，缓解以非药物干预优先，必要时使用抗组胺药等药物，特殊人群需谨慎用药。 一、过敏症状的典型表现 1. 皮肤系统表现：突发风团（荨麻疹）伴瘙痒，风团可自行消退但反复出现；湿疹表现为红斑、丘疹、渗出或结痂，儿童多见。 2. 呼吸道系统表现：过敏性鼻炎表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞；过敏性哮喘表现为喘息、胸闷、夜间咳嗽加重。 3. 眼部系统表现：眼痒明显，眼睑或结膜红肿，分泌物较少，与感染性结膜炎不同。 4. 胃肠道系统表现：儿童食物过敏常伴腹泻、呕吐，成人可出现腹痛、腹胀。 二、初步判断过敏的关键特征 1. 与接触史相关：症状出现前接触过特定物质（如食物、花粉），脱离后缓解。 2. 家族过敏史：父母有过敏史者发病风险高，如过敏性鼻炎、哮喘家族史。 3. 实验室检查：皮肤点刺试验或血清特异性IgE抗体检测阳性可辅助确诊。 三、缓解措施以非药物干预优先 1. 避免接触过敏原：明确过敏原后立即规避（如花粉季关闭门窗、食物过敏禁食致敏物）。 2. 局部物理缓解：皮肤瘙痒用低温毛巾冷敷（婴幼儿需包裹冰袋）；过敏性鼻炎用生理盐水洗鼻。 3. 环境调整：保持室内湿度40%~60%，定期通风，婴幼儿避免刺激性清洁剂。 4. 生活方式调整：避免辛辣、酒精，规律作息，过敏发作期减少活动量。 四、必要时药物干预的选择 1. 第二代抗组胺药：缓解皮肤瘙痒、打喷嚏等，2岁以上儿童可使用，2岁以下需医生评估。 2. 局部用药：过敏性鼻炎用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂），哮喘用白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇及哺乳期女性：避免接触已知过敏原，用药前咨询产科医生，慎用口服抗组胺药。 2. 老年人：合并高血压、心脏病者避免含伪麻黄碱制剂，优先局部剂型（如鼻喷剂）。 3. 过敏体质者：建立个人管理档案，记录接触物及症状，高发期提前调整生活方式，随身携带备用药物。