江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
胳膊上出现小红点可能由多种情况引起，如过敏性紫癜儿童及青少年多见春秋季易发病与感染食物药物花粉昆虫叮咬等有关表现为对称分布的紫红色丘疹伴腹痛关节痛血尿等；湿疹各年龄段均可发生与过敏环境等多种因素相关内部外部因素可诱发表现为伴瘙痒渗出结痂急性期丘疱疹慢性期皮肤增厚粗糙；血小板减少性紫癜儿童及成人均可发病包括免疫性和血栓性等成因表现为压之不褪色的小红点伴鼻出血牙龈出血月经过多等出血表现；虫咬性皮炎任何人群夏季多见由昆虫叮咬引起表现为叮咬处小红点伴瘙痒红肿水疱；接触性皮炎接触过敏物质人群发病皮肤接触外源性物质过敏引起表现为接触部位小红点边界清楚伴瘙痒灼热感严重时肿胀水疱发现胳膊上小红点应观察形态分布及伴随症状持续不消退或伴不适及时就医儿童患者家长要留意症状变化避免搔抓防感染。 一、过敏性紫癜 1.发病情况：儿童及青少年较为多见，春秋季易发病。 成因：可能与感染（如链球菌感染）、食物（如鱼虾蟹等）、药物（如抗生素等）、花粉、昆虫叮咬等因素有关。 表现：胳膊上出现小红点，多为对称性分布，初期为紫红色丘疹，按压不褪色，可伴有腹痛、关节痛、血尿等症状。 二、湿疹 1.发病情况：各年龄段均可发生，与过敏、环境等多种因素相关。 成因：内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张等，外部因素如生活环境、气候变化、食物等均可诱发。 表现：胳膊上小红点可伴有瘙痒、渗出、结痂等表现，急性期以丘疱疹为主，慢性期则皮肤增厚、粗糙。 三、血小板减少性紫癜 1.发病情况：儿童及成人均可发病。 成因：包括免疫性血小板减少性紫癜（自身免疫紊乱导致血小板破坏过多）、血栓性血小板减少性紫癜（与遗传、感染等因素有关）等。 表现：胳膊上小红点，压之不褪色，还可伴有鼻出血、牙龈出血、月经过多等出血表现，严重时可出现颅内出血等危及生命的情况。 四、虫咬性皮炎 1.发病情况：任何人群均可发生，夏季多见。 成因：由蚊虫、螨虫、跳蚤等昆虫叮咬引起。 表现：胳膊上被叮咬处出现小红点，常伴有瘙痒、红肿，有的可出现水疱。 五、接触性皮炎 1.发病情况：任何接触过敏物质的人群均可发病。 成因：皮肤接触到某些外源性物质，如化妆品、洗涤剂、金属饰品等引起过敏反应。 表现：接触部位出现小红点，边界清楚，可伴有瘙痒、灼热感，严重时可出现肿胀、水疱。 如果发现胳膊上出现小红点，应注意观察小红点的形态、分布、是否伴有其他症状等。若小红点持续不消退或伴有其他不适症状，应及时就医，进行相关检查，如血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于儿童患者，家长要更加留意孩子的症状变化，避免孩子搔抓小红点处，防止皮肤破损引起感染。
屁股长水泡的常见原因包括病毒感染（带状疱疹、单纯疱疹、手足口病）、过敏性炎症（湿疹、接触性皮炎）、物理损伤（摩擦、烫伤）、真菌感染及特殊免疫性疾病，不同原因的诱因、临床表现及好发人群存在差异。 一、病毒感染性皮肤病 1. 带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒再激活引起，潜伏于脊髓后根神经节，免疫力下降时病毒沿神经纤维移至皮肤，形成单侧分布的簇集性水泡，呈带状排列，伴剧烈疼痛，好发于成年人及免疫力低下者（如糖尿病、肿瘤患者），病程约2-4周，水泡破溃后需预防继发感染。 2. 单纯疱疹：HSV-1或HSV-2感染，HSV-2常引发生殖器区域水泡，臀部皮肤受累时表现为群集小水泡，伴灼热感，易反复发作，诱因包括疲劳、月经、感冒等，儿童及青少年因皮肤黏膜屏障功能较弱，接触感染源后发病风险较高。 3. 手足口病：柯萨奇病毒A16或肠道病毒71型感染，多见于5岁以下儿童，典型表现为手、足、口腔出现水泡，臀部、肛周也可出现散在性水泡，通常伴发热、咽痛，病程具有自限性，多数1周内自愈，重症需警惕神经系统并发症。 二、过敏性及炎症性皮肤病 1. 湿疹：与遗传、免疫功能异常及环境刺激（如潮湿、摩擦）相关，臀部皮肤因长期受压、摩擦易诱发，表现为红斑、密集小水泡，伴剧烈瘙痒，慢性湿疹可发展为皮肤增厚、苔藓化，肥胖者、久坐办公人群发病率较高，需避免搔抓及热水烫洗。 2. 接触性皮炎：皮肤接触化纤内裤、洗涤剂、卫生巾等过敏原后引发，表现为接触部位红斑、水肿、水泡，边界清晰，脱离诱因后症状逐渐缓解，孕妇因激素变化皮肤敏感性增加，需特别注意贴身衣物材质选择。 三、物理及机械性损伤 1. 摩擦性水泡：长时间久坐、骑行或衣物摩擦导致表皮与真皮分离，形成张力性水泡，多见于臀部受压部位，儿童皮肤娇嫩、老年人皮肤松弛者更易发生，糖尿病患者因感觉减退可能发生无意识摩擦损伤，需通过减压、更换舒适衣物预防。 2. 烫伤/冻伤：高温液体或火焰导致皮肤烫伤，表现为红肿、水泡、疼痛；寒冷环境引发冻伤，臀部皮肤苍白、肿胀、水泡，儿童户外暴露皮肤护理不足时风险增加，冬季需注意臀部保暖，避免长时间接触低温物体。 四、真菌感染 水疱型股癣：皮肤癣菌（红色毛癣菌为主）感染，臀部潮湿环境下易发生，表现为环状红斑、边缘小水泡、脱屑，瘙痒明显，肥胖、多汗者易感，需保持局部干燥，外用抗真菌药物治疗。 特殊人群提示：儿童应避免自行挑破水泡，防止感染，可用无菌纱布保护；糖尿病患者需严格控制血糖，出现水泡后及时就医；孕妇选择宽松棉质内裤，减少皮肤刺激；长期卧床者每2小时翻身，局部垫软枕减轻压力，预防摩擦性损伤。
皮肤痒的治疗需结合病因优先采用非药物干预，必要时辅以外用或口服药物，特殊人群需针对性调整方案。以下从非药物干预、外用药物、口服药物、特殊人群管理及病因治疗五个维度展开。 一、非药物干预措施 1. 皮肤保湿护理：每日使用无香料、无酒精的保湿剂（如含神经酰胺、透明质酸制剂），保持皮肤含水量，临床研究显示持续保湿可使特应性皮炎患者瘙痒评分降低30%~50%。 2. 避免诱发因素：识别并规避过敏原（如尘螨、花粉）、刺激性物质（肥皂、化纤衣物），环境湿度维持40%~60%，温度20~25℃，减少搔抓习惯以降低皮肤损伤及瘙痒恶性循环。 3. 冷敷与环境调整：急性瘙痒发作时，用4~10℃冷毛巾局部冷敷10~15分钟；慢性瘙痒患者建议穿着宽松棉质衣物，避免过热环境。 二、外用药物治疗 1. 糖皮质激素：面部、儿童等敏感部位优先使用弱效制剂（如氢化可的松乳膏），躯干、四肢可选用中效制剂（如地奈德乳膏），使用疗程不超过2周以减少皮肤萎缩风险。 2. 钙调神经磷酸酶抑制剂：适用于特应性皮炎等慢性瘙痒，他克莫司软膏、吡美莫司乳膏可长期使用，无激素依赖性，老年患者使用前需评估皮肤耐受性。 3. 清凉止痒剂：薄荷醇、樟脑制剂可短期缓解局部不适，但大面积使用可能引发刺激，皮肤破损处禁用。 三、口服药物治疗 1. 第二代抗组胺药：西替利嗪、氯雷他定等无嗜睡副作用，适用于过敏相关瘙痒、慢性特发性瘙痒，2岁以下儿童需医生评估后使用，肝肾功能不全者需调整剂量。 2. 免疫调节剂：环孢素适用于严重顽固性瘙痒（如淋巴瘤相关瘙痒），需严格遵医嘱监测血药浓度，孕妇及哺乳期女性禁用。 四、特殊人群管理 1. 儿童：2岁以下禁用口服抗组胺药，婴儿期瘙痒优先通过保湿、减少环境刺激缓解，避免使用含樟脑、薄荷的刺激性止痒剂；2岁以上可在医生指导下短期使用弱效激素。 2. 老年人：皮肤干燥为主要诱因，优先使用含神经酰胺的修复型保湿剂，避免强效激素，瘙痒伴失眠者可联合短期褪黑素改善睡眠-瘙痒恶性循环。 3. 孕妇：外用药物以炉甘石洗剂等安全制剂为主，口服抗组胺药需经产科医生评估，避免接触已知致敏原（如海鲜、宠物）。 五、病因针对性治疗 1. 湿疹/皮炎：基础治疗+外用药物，合并感染时加用莫匹罗星软膏；接触性皮炎需立即脱离过敏原，严重时口服抗组胺药联合激素。 2. 系统性疾病相关瘙痒：糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），肾病患者需控制血肌酐及尿素氮水平，瘙痒随原发病改善。 3. 肿瘤相关瘙痒：针对淋巴瘤、白血病等需联合放疗/化疗，可短期使用奥卡西平辅助止痒。
产后黑色素沉着（常见于面部、腹部等区域）主要因孕期雌激素、孕激素升高刺激黑色素细胞活性，及产后皮肤屏障功能未完全恢复导致。排黑色素需通过抑制生成、加速代谢、防晒防护、皮肤修复等多维度干预，结合科学护理与营养补充逐步改善。 一、科学防晒是基础 1. 物理防晒：外出时佩戴宽檐帽、口罩，穿透气长袖衣物，优先选择UPF50+防晒面料，避免10：00~16：00紫外线最强时段暴露，降低紫外线对黑色素细胞的激活作用。 2. 化学防晒：使用SPF30~50、PA+++以上的防晒霜，优先选择含氧化锌、二氧化钛的物理防晒成分，此类成分可物理反射紫外线，减少对产后敏感皮肤的刺激，且无经皮吸收风险。 二、营养干预抑制黑色素生成 1. 抗氧化营养素：每日摄入维生素C（约100mg，相当于2个中等大小橙子）、维生素E（14mg，约10颗杏仁），二者协同抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素合成。《British Journal of Dermatology》2021年研究显示，每日补充1000mg维生素C可降低紫外线诱导的色素沉着风险37%。 2. 烟酰胺补充：食物中坚果、豆类富含烟酰胺，外用2%~5%浓度烟酰胺产品可减少黑色素转运，且不影响皮肤屏障（《Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology》2023年研究）。 三、皮肤屏障修复与保湿 1. 温和清洁：使用32~37℃温水，每日1~2次，避免皂基类强清洁产品，减少角质层破坏。 2. 修复成分应用：早晚涂抹含神经酰胺（1%~3%）、透明质酸（0.5%~1%）的保湿霜，产后皮肤锁水能力下降，神经酰胺可促进角质层脂质合成，增强屏障功能，减少炎症后色素沉着。 四、促进表皮更新与代谢 1. 低浓度酸类护理：若皮肤无破损，每周1次使用含0.5%~1%水杨酸或2%~5%果酸的温和去角质产品，加速表皮更新，需避开防晒和保湿同时使用，次日加强保湿。 2. 医美辅助：产后6个月后，经皮肤科医生评估，可考虑595nm脉冲染料激光（针对血管性色素沉着）或低能量IPL（光子嫩肤），单次间隔1~2个月，避免过度治疗导致皮肤敏感。 五、特殊人群注意事项 哺乳期女性：优先选择天然成分护肤品，避免口服药物干预；若需医美，需暂停哺乳48小时以上，确保成分不通过乳汁传递。 高龄产妇（≥35岁）：代谢速度较年轻产妇慢，建议延长修复周期，增加辅酶Q10（每日100mg）摄入，配合每周2次温和按摩（手法轻柔，避开腹部手术瘢痕），促进血液循环。
治疗皮肤过敏需结合避免过敏原、局部/全身药物干预及特殊人群管理，以规避诱因为首要原则，辅以药物控制症状。 一、避免接触过敏原 1. 明确过敏原：通过斑贴试验、血清特异性IgE检测等方法确定过敏原，常见包括吸入性（花粉、尘螨）、食物性（牛奶、海鲜）、接触性（化妆品、金属）等类型。对职业暴露人群（如接触化学试剂、动物皮毛）需调整工作环境，佩戴防护用品。 2. 日常防护措施：保持室内通风，定期清洁床上用品；饮食中避免高组胺食物（如发酵食品、加工肉）；选择无香料、低致敏的护肤品，避免频繁更换化妆品。 二、局部非药物干预 1. 皮肤屏障修复：干燥性过敏患者使用含神经酰胺、透明质酸的保湿剂，每日多次涂抹，增强皮肤耐受性。 2. 物理缓解：轻度瘙痒可采用冷敷（4℃生理盐水纱布），每次10-15分钟，避免热水烫洗或过度搔抓，以防加重炎症。 三、局部药物治疗 1. 糖皮质激素：根据皮损类型选择弱效（如氢化可的松乳膏）、中效（如地奈德乳膏）制剂，用于红斑、水肿等急性症状，面部及褶皱部位优先短期使用弱效制剂，避免长期大面积使用导致皮肤萎缩。 2. 钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏、吡美莫司乳膏适用于面部、眼睑等敏感部位，或对激素治疗有顾虑的患者，需注意可能的局部烧灼感。 3. 抗组胺外用制剂：多塞平乳膏缓解夜间瘙痒，需避免与其他抗组胺药叠加使用。 四、全身药物治疗 1. 口服抗组胺药：第二代药物（氯雷他定、西替利嗪）为一线选择，嗜睡作用弱，适合日常活动人群；急性严重过敏（如全身风团、血管性水肿）可短期联用第一代药物（如氯苯那敏），但需监测驾驶、操作机械等活动能力。 2. 糖皮质激素：仅用于常规治疗无效的中重度过敏，如泼尼松口服，需严格遵医嘱控制疗程（通常不超过1周），避免突然停药引发反跳。 3. 合并感染时：继发细菌感染（如脓疱、渗出）需联合外用莫匹罗星软膏，或口服敏感抗生素（如头孢类），但需先进行细菌培养明确病原体。 五、特殊人群管理 1. 儿童：2岁以下禁用口服抗组胺药，优先局部冷敷+保湿；婴幼儿面部及尿布区过敏需避免使用强效激素，可选择0.05%地奈德乳膏（需医生评估）。 2. 孕妇：孕期过敏以局部保湿+弱效激素为主，避免口服苯海拉明、氯苯那敏等第一代药物，需在产科医生指导下用药。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病患者避免使用含伪麻黄碱的复方制剂，优先选择第二代抗组胺药，定期监测肝肾功能。 4. 慢性病患者：哮喘患者慎用β受体激动剂（可能诱发支气管痉挛），湿疹合并银屑病者需调整治疗方案，避免交叉刺激。