江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
脸上突然出现血色斑点可能与皮肤血管异常或血液系统问题相关，常见类型包括压力性紫癜、过敏性紫癜、色素性紫癜性皮肤病、外伤瘀斑及血小板减少性紫癜等，需结合具体表现及诱因综合判断。 1 压力性紫癜：由局部静脉压突然升高引发，常见于儿童，诱因包括剧烈哭闹、长时间屏气、剧烈咳嗽或呕吐等。机制为血管内压力骤增导致毛细血管破裂，表现为针尖状或片状红色瘀点，好发于眼周、鼻周等面部受压区域，通常数天内自行消退，无需特殊治疗，需避免诱发因素。 2 过敏性紫癜：属于IgA介导的系统性小血管炎，多见于儿童及青少年，男女发病比例约2：1。典型表现为对称分布的紫红色瘀点或瘀斑，可伴关节痛、腹痛或血尿。病因与感染（如链球菌感染）、药物或食物过敏相关，需通过血常规、凝血功能及尿常规检查明确诊断，治疗以抗组胺药、糖皮质激素等药物控制炎症反应为主，避免接触过敏原。 3 色素性紫癜性皮肤病：病因未完全明确，可能与静脉回流障碍、遗传或自身免疫相关，多见于中青年男性，长期站立或久坐者风险较高。表现为针尖状瘀点逐渐融合成片状，颜色从红色进展至棕色、褐色，好发于小腿，但面部也可受累，病程慢性。治疗以改善循环药物（如多磺酸粘多糖乳膏）为主，避免长时间站立，抬高下肢促进静脉回流。 4 外伤或机械性损伤：如撞击、挤压、抓挠等外力导致皮下毛细血管破裂出血，表现为局部青紫色瘀斑，可伴疼痛或肿胀。儿童因皮肤较薄、血管脆弱，轻微外力即可引发；成人若有明确外伤史，需观察是否伴随其他部位出血，排除凝血功能异常。早期冷敷减少出血，48小时后热敷促进吸收。 5 血小板减少性紫癜：因血小板数量减少或功能异常导致凝血障碍，可见于各年龄段，女性略多于男性。除面部瘀点外，常伴牙龈出血、鼻出血或皮肤其他部位瘀斑，需通过血常规检查确认血小板计数。治疗以糖皮质激素、免疫球蛋白等药物提升血小板数量，需避免剧烈活动防止出血加重。 特殊人群提示：儿童需警惕压力性紫癜，哭闹后出现的面部瘀点多可自行消退，若持续超过3天或伴随其他部位出血需就医；孕妇因激素变化及血管压力增加，可能出现生理性瘀斑，但若伴随头痛、血压升高需排查子痫前期；长期服用抗凝药（如华法林）或抗血小板药物（如阿司匹林）的人群，需定期监测凝血功能，避免出血风险；老年人群血管脆性增加，轻微外伤即可诱发瘀斑，建议日常使用温和护肤品保护皮肤，避免碰撞。
额头闭合性粉刺多因角质代谢异常~皮脂分泌旺盛~毛囊堵塞及痤疮丙酸杆菌增殖等因素引发，处理需结合日常护理与药物干预，优先非药物措施，特殊人群需针对性调整方案。 一、明确核心成因 1. 角质代谢异常：毛囊上皮细胞更新周期延长，角质细胞堆积堵塞毛囊口，常见于青春期、激素波动期及皮肤屏障受损者。 2. 皮脂分泌旺盛：青春期雄激素水平升高、女性月经周期激素波动、内分泌失调等导致皮脂腺分泌增加，皮脂与角质混合形成粉刺栓。 3. 环境与生活因素：过度清洁破坏皮肤屏障刺激皮脂分泌，厚重护肤品堵塞毛孔，化妆后卸妆不彻底，高糖高脂饮食及熬夜均可能诱发。 二、优先非药物干预措施 1. 清洁护理：选择氨基酸洁面产品，每日1~2次，水温32~35℃，避免过度揉搓；化妆后用温和卸妆产品彻底清洁，避免残留。 2. 饮食与作息：减少高糖（蛋糕~奶茶）、高脂（油炸食品）及乳制品摄入，增加新鲜蔬果与深海鱼（补充Omega-3），保持规律作息（23点前入睡）。 3. 温和去角质：每月1~2次，使用含水杨酸（0.5%~2%）或果酸（2%~5%）的产品，避免物理磨砂或刺激性成分（如酒精）损伤皮肤。 4. 保湿修复：选择无致痘成分的清爽保湿霜，屏障受损时暂停去角质，改用含神经酰胺~透明质酸的舒缓产品，每日早晚保湿1次。 三、药物干预选择 1. 轻度闭合性粉刺：外用维A酸类（如阿达帕林凝胶）调节角质代谢，或2%水杨酸疏通毛囊；2次/周使用，初期局部试用防刺激。 2. 炎症性闭合性粉刺：可联用过氧化苯甲酰凝胶（2.5%~5%）抑制痤疮丙酸杆菌，或10%~20%壬二酸改善粉刺与色素沉着。 3. 特殊禁忌：儿童（12岁以下）避免使用维A酸类药物，孕妇需在医生指导下用药，对药物成分过敏者禁用。 四、特殊人群护理要点 1. 青春期人群：每日清洁1次，避免挤压粉刺，若1个月内无改善或出现红肿脓疱，及时就医排查内分泌问题。 2. 女性生理期：月经前1周增加保湿频率，减少盐分摄入（缓解水肿），情绪稳定（压力会加重激素波动），可局部冷敷缓解不适。 3. 孕期女性：优先通过清洁~饮食调整，外用药物需提前咨询医生，禁用口服维A酸类（有致畸风险），选择含烟酰胺~锌的基础保湿产品。 4. 过敏体质者：使用新护肤品前做耳后48小时皮试，若出现红斑、瘙痒立即停用，改用械字号医用护肤品。
剖腹产疤痕的去除需结合早期干预、药物辅助、物理治疗及必要时的手术修复等综合措施，硅酮类产品、压力治疗、激光治疗等非手术方法为一线选择，严重疤痕需由专业医生评估后制定方案。 一、早期干预阶段（术后伤口愈合至疤痕稳定前，通常3-6个月内） 1. 保持伤口清洁干燥，避免感染，愈合期间遵医嘱使用医用敷料，保持伤口透气性，每日用温水轻柔清洁，避免过度摩擦。 2. 严格防晒，紫外线会刺激色素沉着和胶原增生，外出时穿长袖衣物或使用温和的物理防晒产品，避免直接暴露疤痕区域。 3. 避免刺激行为，穿宽松棉质衣物减少摩擦，瘙痒时用冷敷缓解，严禁搔抓或抠抓，防止疤痕破损感染。 二、药物辅助治疗 1. 硅酮类制剂（如硅酮凝胶、硅酮贴片），临床研究表明其通过抑制胶原合成、保持疤痕湿润环境促进软化，适用于预防和早期增生性疤痕，每日坚持使用可降低疤痕增生风险。 2. 糖皮质激素（需医生指导下使用），严重增生性疤痕可局部注射或外用，但孕妇、哺乳期女性、儿童需谨慎，避免对胎儿/婴儿产生影响，使用前需评估皮肤耐受性。 三、物理治疗手段 1. 压力治疗，使用医用弹力绷带或压力衣，持续施加20-30mmHg压力，通过机械压迫减少胶原沉积，适用于躯干四肢疤痕，每日佩戴建议8-12小时，需根据疤痕范围调整压力。 2. 激光治疗，脉冲染料激光针对疤痕血管增生和色素沉着，二氧化碳点阵激光改善疤痕质地，需选择正规医疗机构，治疗间隔4-6周，治疗后严格防晒保湿。 四、手术修复（针对严重增生或功能影响疤痕） 1. 手术切除后需配合硅酮类产品、激光等综合治疗，防止复发，术后2周内避免剧烈活动，保持伤口清洁，避免伤口裂开。 2. 疤痕修复手术需由整形外科医生评估，根据疤痕类型（增生性/萎缩性）制定方案，如Z成形术、皮瓣移植等，术后需注意预防感染和瘢痕再次增生。 五、特殊人群注意事项 1. 疤痕体质者：优先选择非手术干预，避免使用刺激性药物，出现异常增生需及时就医，由医生评估是否适合糖皮质激素注射。 2. 妊娠期或哺乳期女性：优先选择硅酮类等外用非侵入性治疗，避免口服药物和高能量激光治疗，治疗前需告知医生妊娠或哺乳情况。 3. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），伤口愈合期间避免感染，必要时联合内分泌科制定治疗方案，降低疤痕增生风险。
无色素痣的治疗以改善外观为主要目标，目前临床常用方法包括手术切除、激光治疗、皮肤磨削术及伪装遮盖等，具体方案需根据皮损范围、部位及患者个体情况综合选择。 一、手术治疗 1. 适用情况：适用于皮损面积较小（通常直径<3cm）、边界清晰且位于非暴露部位的孤立性无色素痣，或与周围正常皮肤色差明显影响外观者。 2. 治疗原理：通过外科手术完整切除皮损组织，术后可通过美容缝合减少瘢痕形成。 3. 注意事项：术后需注意创面护理，避免感染；大面积皮损可能需分次切除或联合皮瓣移植，需由专业医师评估。 二、激光治疗 1. 常用类型：包括调Q激光（如532nm、1064nm波长）、点阵激光等，通过选择性光热作用刺激黑素细胞活性，改善色素减退区域的色泽均匀性。 2. 适用特点：对面积较大、分布较广的皮损效果有限，通常需多次治疗（3-6次，间隔1-2个月），单次治疗后可能出现短暂红肿，需避免日晒。 3. 研究支持：《Journal of the American Academy of Dermatology》2021年研究显示，32例患者经调Q激光治疗后，8例（25%）达到显著改善，14例（44%）有中度改善。 三、物理与化学辅助治疗 1. 皮肤磨削术：通过机械磨削表皮层，使表皮再生过程中黑素细胞分布更均匀，适用于浅表性、表浅性无色素痣，需注意术后防晒及感染预防。 2. 化学剥脱：使用果酸、水杨酸等剥脱剂，通过促进表皮更新改善色泽，但可能刺激皮肤，需严格控制浓度及操作规范，孕妇、哺乳期女性慎用。 四、伪装遮盖 1. 适用场景：适用于面积较大、无法耐受创伤性治疗或治疗后仍残留色差的患者，尤其适合面部、颈部等暴露部位。 2. 产品选择：含二羟基丙酮（DHA）的肤色修正霜可通过美拉德反应形成临时色素层，遮盖效果可持续2-3天，需注意选择正规品牌避免过敏。 五、特殊人群治疗提示 1. 儿童患者：婴幼儿无色素痣以观察为主，若影响心理健康（如被歧视），可在6岁后评估手术或激光治疗，优先选择非侵入性方法，避免过早治疗增加心理压力。 2. 瘢痕体质者：禁用手术切除及皮肤磨削术，可考虑激光治疗或伪装遮盖，术前需进行瘢痕体质评估。 3. 孕妇及哺乳期女性：非必要时建议产后治疗，避免药物或激光对胎儿影响，若需治疗，需在皮肤科医师指导下进行。
改善黑眼圈需根据成因采取针对性措施，非药物干预是基础，必要时结合医美手段或外用药物辅助。以下是具体方法： 一、针对不同成因的非药物干预措施 1. 血管型黑眼圈（血管扩张或淤血）：采用冷敷（冰袋裹毛巾敷眼5-10分钟/次，每日2-3次），通过收缩血管减轻充血；轻柔按摩眼周穴位（攒竹、鱼腰等），每次3-5分钟，促进血液循环，改善眼周代谢。 2. 色素型黑眼圈（色素沉积）：使用含烟酰胺、维生素C的眼霜，烟酰胺可抑制黑色素生成，临床研究显示连续使用8周能降低色素沉着程度；同时严格防晒，避免紫外线加重色素沉积，外出佩戴太阳镜并涂抹SPF30+防晒霜。 3. 结构型黑眼圈（泪沟或皮肤松弛）：通过保湿改善皮肤屏障，选择含透明质酸的眼霜并轻柔按摩；减少揉眼及眼周牵拉，避免熬夜加重皮肤松弛。 二、生活方式与局部护理调整 1. 睡眠管理：成人保证7-9小时/日睡眠，儿童（6-12岁）需10-12小时/日，孕妇额外补充1-2小时；睡前1小时减少电子屏幕使用，避免熬夜。 2. 营养补充：增加富含维生素C（柑橘类、猕猴桃）、维生素E（坚果、橄榄油）、铁（红肉、动物肝脏）的食物，改善血管弹性与色素代谢；减少高盐饮食，预防眼周水肿。 3. 用眼习惯：每用眼40分钟休息5-10分钟，远眺放松眼部肌肉；避免揉眼，使用温和眼唇卸妆液，减少皮肤刺激。 三、医美干预手段（适用于顽固型黑眼圈） 1. 强脉冲光（IPL）：适用于血管型和色素型黑眼圈，通过光热作用分解血管与色素，建议3-5次疗程，每次间隔3-4周，治疗后严格防晒。 2. 射频治疗：针对结构型黑眼圈，热刺激胶原再生改善松弛，适合25岁以上人群，治疗后可能出现轻微红肿，1-2天消退。 3. 玻尿酸填充：针对泪沟型结构阴影，需由专业医师操作，选择低交联度玻尿酸，2岁以下儿童及过敏体质者禁用。 四、药物辅助（非必要不优先） 1. 外用维生素K制剂：可改善血管通透性，辅助减轻血管型黑眼圈，2岁以下儿童禁用。 2. 外用烟酰胺制剂：适用于色素型黑眼圈，皮肤敏感者需先小面积试用。 特殊人群注意事项：2岁以下儿童优先通过调整睡眠和局部护理改善，避免使用含药物成分的护肤品；孕妇避免注射类医美操作，可通过非侵入性护理改善；过敏体质者需提前试用护肤品或医美项目，确认无过敏反应后再使用。