江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
目前没有科学研究证实牙膏加白糖洗脸具有明确的护肤益处，反而可能因成分特性对皮肤造成负面影响。 一、清洁去角质：牙膏含摩擦剂（如碳酸钙、水合硅石）和表面活性剂，白糖为可溶性碳水化合物，二者混合使用时，颗粒状白糖可能对皮肤角质层造成物理摩擦，破坏皮肤屏障功能，导致经皮水分流失增加，表现为皮肤干燥、紧绷，敏感肌人群更易出现红斑、刺痛。健康皮肤的角质层代谢周期约28天，过度清洁会干扰正常代谢，引发炎症反应。 二、所谓“美白”效果：牙膏中的增白剂多为二氧化硅等吸附性成分，可能短暂吸附皮肤表面油脂或色素，但无持久美白作用。白糖为双糖，遇水溶解后形成高渗环境，可能导致皮肤细胞短暂脱水，产生“提亮”假象，但长期使用会因渗透压失衡破坏皮肤细胞正常代谢，引发皮肤暗沉、色素沉着。 三、潜在抑菌作用：部分牙膏含抗菌成分（如三氯生），但面部皮肤表面存在正常菌群，其平衡对皮肤健康至关重要。牙膏中的化学抑菌成分可能无差别杀灭有益菌群，破坏皮肤微生态，反而增加痤疮丙酸杆菌等致病菌繁殖风险，尤其对痘痘肌人群，易加重炎症反应。 四、特殊人群风险：儿童皮肤角质层薄（厚度约为成人的1/3），使用牙膏加白糖洗脸时，摩擦剂和颗粒可能造成机械性损伤，引发皮肤炎症；敏感肌人群（如患有玫瑰痤疮、接触性皮炎者）使用后易诱发皮肤潮红、灼热；孕妇因激素水平波动导致皮肤屏障功能下降，高浓度氟化物长期接触可能影响皮肤角质层代谢，增加色素异常风险。 五、替代方案建议：面部清洁应优先选择温和洁面产品（如氨基酸洁面乳），配合清水冲洗；保湿护理以含神经酰胺、透明质酸的护肤品为主，维持皮肤屏障功能；日常防晒需选择SPF30+、PA+++以上的物理防晒霜，减少紫外线对皮肤的损伤。
脚气处理需保持足部清洁干燥避免搔抓小水泡可自然吸收大水泡专业处理，选用抗真菌外用制剂治疗，儿童用温和抗真菌药需成人监护，孕妇用抗真菌药咨询医生选安全药，糖尿病患者要控血糖并规范用抗真菌药密切关注足部状况。 一、非药物干预措施 1.保持足部清洁干燥：每日用温水清洗脚部，清洗后务必彻底擦干，尤其是脚趾间等易潮湿部位，营造不利于真菌滋生的环境，因为潮湿环境是脚气真菌繁殖的温床。 2.避免搔抓行为：脚气长水泡时瘙痒感明显，但应严禁搔抓，以防水泡破裂，一旦破裂易引发局部皮肤感染，加重病情，可通过轻轻拍打等方式缓解瘙痒。 3.小水泡的自然处理：若水泡较小，一般可让其自行吸收，在此期间继续保持足部清洁干燥，避免水泡部位受到额外摩擦。 4.大水泡的专业处理：当水泡较大时，需由专业医护人员操作，使用无菌注射器抽取泡液，之后进行消毒处理，以防止感染扩散。 二、药物干预措施 1.抗真菌外用药物：选用抗真菌类外用制剂，常见的有唑类药物（如酮康唑乳膏等）、丙烯胺类药物（如特比萘芬乳膏等），按照药物说明书局部涂抹于长水泡的足部患处，此类药物通过抑制真菌生长来发挥治疗作用。 三、特殊人群注意事项 1.儿童群体：儿童使用抗真菌药物需谨慎，优先选择温和且刺激性小的抗真菌外用药，且必须在成人监护下使用，避免儿童误触或过量使用药物。 2.孕妇群体：孕妇使用抗真菌药物时应咨询医生，选择相对安全的药物，因为孕期身体状况特殊，需权衡药物对胎儿的潜在影响。 3.糖尿病患者：糖尿病患者合并脚气长水泡时，要格外注重血糖控制，由于高血糖环境利于真菌生长且易引发感染，需更积极地保持足部清洁，必要时在医生指导下规范使用抗真菌药物，密切关注足部状况以防感染加重。
脸上出现红斑并略凹陷可能是皮肤炎症后改变、玫瑰痤疮、红斑狼疮等疾病的表现，需结合病史与检查明确诊断。 常见病因分析 ①炎症后瘢痕：痤疮、湿疹等炎症消退后，局部组织萎缩形成凹陷性红斑；②玫瑰痤疮：中青年多见，红斑对称分布，伴毛细血管扩张、灼热刺痛；③红斑狼疮：盘状红斑狼疮可见鳞屑性红斑，中央萎缩凹陷，光敏感为典型特征；④接触性皮炎：接触化妆品、金属等过敏原后突发红斑，消退后偶留浅凹。 鉴别诊断要点 玫瑰痤疮：以鼻周、双颊为主，伴持续性红斑及毛细血管扩张，无明显鳞屑； 红斑狼疮：面部蝶形红斑，鳞屑黏附紧密，剥离后见毛囊角栓，伴光过敏； 炎症后瘢痕：有明确痤疮/外伤史，凹陷处皮肤光滑，与周围组织分界清晰。 特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：禁用维A酸类药物，红斑狼疮需在医生指导下用羟氯喹，避免影响胎儿； 儿童：皮肤娇嫩，避免强效激素，可外用低浓度钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）； 老年人：合并糖尿病者需警惕感染，红斑狼疮患者易伴骨质疏松，需定期监测骨密度。 日常护理建议 防晒：紫外线加重炎症，每日用SPF30+物理防晒霜，外出戴宽檐帽； 清洁：用32℃温水+温和氨基酸洁面，避免皂基、磨砂膏； 保湿：选含神经酰胺、透明质酸的修复霜，促进皮肤屏障恢复； 饮食：忌辛辣、酒精及光敏食物（如芹菜、柠檬），减少炎症刺激。 就医指征 红斑持续超2周未缓解或面积扩大； 凹陷加深、出现水疱、溃疡或剧烈瘙痒； 伴发热、关节痛、脱发等全身症状； 疑似红斑狼疮时，需查血常规、抗核抗体谱等明确诊断。 （注：以上内容不替代专业医疗诊断，皮肤异常请及时至皮肤科就诊）
疱疹样皮炎（DH）是一种与自身免疫、谷胶敏感及遗传因素密切相关的慢性皮肤黏膜疾病，多数患者存在对麸质的不耐受，同时遗传易感基因（如HLA-DQ2/DQ8）和环境因素共同参与发病。 自身免疫异常 核心机制是自身免疫异常。患者体内产生抗表皮基底膜带抗体（如抗BP180抗体），与补体系统激活后，真皮乳头层形成免疫复合物，引发水疱、瘙痒及皮肤苔藓样变。研究证实80%以上患者伴IgA型抗谷胶抗体阳性，与乳糜泻存在共同免疫通路。 麸质不耐受 约85%~90%患者存在对麸质（小麦、大麦等谷物中的麸蛋白）的不耐受，严格无麸质饮食可使70%~80%患者症状显著缓解。麸质经消化产生的α-gliadin片段，通过分子模拟机制激活肠道黏膜免疫，间接触发皮肤免疫反应。 遗传易感因素 HLA-DQ2/DQ8等位基因是最主要的遗传易感因素，携带该基因型者发生DH风险是普通人群的10~15倍。若家族中有乳糜泻或DH患者，亲属需警惕发病可能，但非绝对遗传，仅为患病概率升高。 环境触发因素 感染（如链球菌、EB病毒）、药物（金制剂、利福平）、精神压力等可能诱发或加重病情。临床观察发现，约1/3患者发病前有扁桃体炎等感染史，去除诱因后症状可部分缓解。 特殊人群管理 儿童患者：常以泛发性丘疹、瘙痒为主要表现，易误诊为湿疹，需结合家族史及血清学检查早期诊断。 孕妇：需在无麸质饮食基础上补充维生素B12、铁剂，避免使用甲氨蝶呤等致畸药物，定期监测胎儿发育。 老年患者：合并高血压、糖尿病时，氨苯砜治疗需监测血常规及肝肾功能，避免药物副作用叠加。 （注：药物仅提及名称，具体用药需遵医嘱，避免自行调整剂量。）
中医认为脚气多与湿热体质、脾虚失运相关，并非“身体好才有”，现代医学明确脚气是皮肤癣菌感染，两者对“身体状况”的定义和关联机制不同，该说法不严谨。 脚气本质是真菌感染，与“身体好坏”无直接因果 脚气（足癣）由皮肤癣菌（如红色毛癣菌）感染引起，健康人因足部潮湿（如运动后未及时擦干）、鞋袜密闭不透气、与患者共用物品等也会患病。免疫力正常者若忽视足部卫生，同样可能感染，“身体好才会有”的说法缺乏科学依据。 中医视角：体质失衡可能诱发，但非“身体好”导致 中医认为，脚气属“湿脚气”“臭田螺”范畴，多因脾胃湿热下注、脾虚湿盛或外感湿邪所致。“身体好”在中医指气血充足、脏腑功能协调，体质失衡（如湿热内蕴）反而可能增加患病风险，与“身体好”无正向关联。 特殊人群需警惕：免疫力低下者更易感染 糖尿病患者因血糖升高致皮肤含糖量增加，免疫力低下者（如长期使用激素、放化疗者）易患严重脚气；孕妇、婴幼儿皮肤娇嫩，需在医生指导下用药（如联苯苄唑乳膏），避免盲目使用强效抗真菌药，防止药物经皮肤吸收影响胎儿或婴幼儿。 科学防治：避免误区，规范处理 ①保持足部干燥：勤换鞋袜，穿透气鞋，运动后及时擦干趾间；②避免交叉感染：不共用拖鞋、毛巾；③规范用药：外用抗真菌药（如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏）需坚持疗程（2-4周），症状消失后巩固1-2周；④合并感染需就医：红肿、渗液严重时可能需联合抗生素（如莫匹罗星软膏）。 总结：脚气是感染性疾病，与“身体好坏”无直接关联，中医体质学说强调“体质失衡诱发”而非“身体好才患病”。保持足部卫生、增强皮肤屏障功能、规范治疗是关键，特殊人群需在医生指导下干预，避免延误病情。