江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
祛斑用维生素几好？ 维生素C、维生素E及烟酰胺（维生素B3）是临床证实对祛斑有效的核心维生素，其中维生素C与烟酰胺的作用机制研究最充分，联合使用效果更佳。 维生素C：抑制黑色素生成的关键 维生素C（L-抗坏血酸）通过抑制酪氨酸酶活性减少黑色素前体合成，临床研究显示20%浓度外用可降低色斑评分（《中国皮肤性病学杂志》2023年研究）。口服需遵医嘱控制剂量，避免过量引发腹泻；外用建议选择稳定性衍生物（如3-O-乙基抗坏血酸），敏感肌需先小面积试用。 维生素E：协同抗氧化与修复 维生素E为脂溶性抗氧化剂，能清除自由基并增强维生素C的稳定性，二者常联合应用于色斑辅助改善。外用时建议选择清爽型VE酯（如醋酸生育酚），避免油性基质堵塞毛孔；孕妇、哺乳期女性使用前需咨询医生。 烟酰胺（维生素B3）：阻断黑色素转运 烟酰胺通过抑制黑色素小体向角质层转运发挥作用，《中国黄褐斑诊疗专家共识（2022）》推荐2%-5%浓度外用改善黄褐斑。口服需确认是否含烟酸（敏感肌易引发潮红），初次使用建议从0.5%浓度逐步建立耐受，肝肾功能不全者慎用。 视黄醇（维生素A衍生物）：加速表皮代谢 视黄醇通过促进表皮更新、加速黑色素颗粒代谢，适用于轻中度色斑（如雀斑、晒斑）。但刺激性较强，需夜间低浓度（0.1%-0.3%）起始使用，配合SPF30+防晒；孕妇、备孕女性及破损皮肤禁用，需严格避光。 综合注意事项：防晒与联合应用 祛斑需以防晒为核心（紫外线会加重色素沉着），维生素类产品不可替代防晒。敏感肌建议优先选择含维生素的温和型修复霜（如含2%烟酰胺+0.5%视黄醇的晚霜），避免多种高浓度成分叠加；若色斑持续加重或伴瘙痒、红肿，需排查激素依赖性皮炎或其他皮肤病。
头皮痒伴随搔抓后脱发，可能与脂溢性皮炎、毛囊炎、休止期脱发、头癣或接触性皮炎等头皮病变相关，需结合症状和诱因进一步判断。 脂溢性皮炎 头皮油脂分泌旺盛，马拉色菌过度繁殖引发炎症，表现为红斑、油腻性鳞屑及剧烈瘙痒，搔抓易损伤毛囊导致脱发。建议使用酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂清洁头皮，严重时需就医评估激素或抗真菌药物治疗。孕妇、哺乳期女性需在医生指导下用药。 头皮毛囊炎 细菌或真菌感染毛囊引发炎症，表现为红色丘疹、脓疱及瘙痒/疼痛，搔抓会破坏毛囊结构导致永久性脱发。轻度可外用莫匹罗星软膏（细菌感染）或酮康唑乳膏（真菌感染），严重时需口服抗生素或抗真菌药物。糖尿病患者需严格控制血糖以降低感染风险。 休止期脱发 因生理应激（如产后、手术）或病理因素（缺铁性贫血、甲状腺疾病）导致毛囊提前进入休止期，大量头发同步脱落，伴头皮敏感瘙痒。多数为暂时性，去除诱因（如补铁、调节甲状腺功能）后3-6个月可恢复。产后女性需注意激素波动，持续脱发现象需排查潜在疾病。 头癣 由皮肤癣菌感染，具有传染性，表现为断发、脱发斑、鳞屑及瘙痒，真菌镜检可确诊。治疗需口服抗真菌药物（如特比萘芬、伊曲康唑），配合外用联苯苄唑乳膏，同时需隔离污染物并消毒个人用品。儿童及免疫力低下者需尽早治疗以避免扩散。 接触性皮炎 接触染发剂、洗发水等过敏原引发过敏反应，表现为红斑、水肿、瘙痒，搔抓后刺激头皮导致脱发。需立即停用可疑产品，改用无香料洗发水，外用弱效糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏）缓解症状。孕妇、婴幼儿建议选择成分简单的医用护肤品。 注意事项：若脱发持续超过3个月或伴随头皮溃疡、瘢痕等，需及时就医排查斑秃、狼疮等其他疾病。日常避免频繁搔抓，减少烫染频率，保持头皮清洁干燥。
头上反复长痘多与头皮皮脂腺分泌旺盛、毛囊堵塞、痤疮丙酸杆菌感染及内分泌、生活习惯等因素相关。 皮脂分泌异常 头皮皮脂腺密度较高，雄性激素（如睾酮）刺激皮脂腺分泌旺盛时，皮脂易淤积在毛囊口形成粉刺，成为痘痘的基础。青春期、雄激素水平持续较高者（如男性或多囊卵巢综合征女性）更易出现。 毛囊角化异常 毛囊上皮细胞过度增殖或角质堆积，会导致毛囊口狭窄或堵塞，皮脂排出受阻，形成闭口粉刺（白头）。若进一步发展，堵塞的毛囊可继发炎症，形成红肿、脓疱等炎性痘痘。 痤疮丙酸杆菌感染 该菌以皮脂为主要营养来源，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊引发炎症反应，表现为红色丘疹、脓疱等典型痘痘症状。若未及时干预，炎症可加重，形成结节或囊肿。 内分泌与激素波动 青春期激素水平剧烈波动、女性生理期激素变化、长期压力（致皮质醇升高）等，均可能打破皮脂分泌平衡。孕妇（孕期雌激素、孕激素波动）、脂溢性皮炎患者等特殊人群，因本身炎症易感性更高，更易诱发或加重头皮长痘。 生活习惯与环境刺激 高糖高脂饮食、熬夜会刺激皮脂腺分泌；清洁不当（过度清洁破坏头皮屏障或清洁不足致角质堆积）、使用刺激性洗护产品（如含酒精、强皂基）、扎发过紧摩擦头皮等，均会加重毛囊堵塞或炎症。糖尿病患者需控制血糖，减少感染风险。 用药建议 外用可选用维A酸乳膏、过氧化苯甲酰凝胶、克林霉素凝胶等；严重时需在医生指导下口服抗生素或异维A酸类药物（仅提及名称，不提供服用指导）。 日常护理建议 选择无硅油、氨基酸类温和洗发水，避免频繁烫染； 减少高糖高脂饮食，规律作息，避免熬夜； 避免过度挤压痘痘，以防感染扩散。 若长期反复或加重，建议皮肤科就诊排查脂溢性皮炎、毛囊炎等疾病。
为什么头发洗了很多次还是很油？ 核心原因是皮脂腺分泌亢进、洗护方式不当、内分泌波动或潜在疾病，需从多维度调整干预。 皮脂腺分泌亢进是主因 头皮皮脂腺受雄激素（如睾酮）调控，雄激素敏感型皮脂腺分泌旺盛。遗传因素（家族油性体质）、青春期/孕期激素波动（雌激素与雄激素失衡）、脂溢性脱发患者常伴随此问题，表现为头发1-2天即油腻，且伴随头皮红斑、瘙痒。 洗护方式错误加重油腻 过度清洁（每日多次）破坏头皮屏障，皮脂腺代偿性分泌更多油脂；使用含硅油、矿物油的护发素堵塞毛囊；水温过高（＞40℃）刺激皮脂腺。建议油性发质2-3天洗1次，选无硅油洗发水，水温37℃左右（接近人体体温）。 内分泌与激素异常需排查 甲状腺功能亢进（代谢率↑）、多囊卵巢综合征（高雄激素）、肾上腺皮质增生等疾病，可通过血液激素检测确诊。女性经期、孕期激素波动也会诱发油脂分泌，若伴随心慌、月经紊乱、体重异常，需尽早就医。 饮食与生活方式影响显著 高糖（奶茶、蛋糕）、高脂（油炸食品）饮食刺激皮脂腺合成；长期熬夜（抑制褪黑素，升高皮质醇）、精神压力（交感神经兴奋）诱发油脂分泌。建议减少精制糖摄入，每日饮水1.5L，23点前入睡，2-3天一次清淡饮食。 病理性脂溢需及时干预 脂溢性皮炎（头皮红斑、油腻鳞屑）、马拉色菌感染（真菌）等，需外用酮康唑洗剂（每周2次）、二硫化硒洗剂（控油去屑）。若伴随脱发、剧烈瘙痒、脱发斑，排除糖尿病、库欣综合征等系统性疾病，应及时皮肤科就诊，避免自行用药。 特殊人群注意事项：孕妇（激素波动导致的脂溢多随分娩后缓解）、糖尿病患者（血糖控制不佳会加重炎症）、油性发质青少年（雄激素主导需温和洗护），需针对性调整，避免过度清洁或刺激。
贴膏药过敏需立即揭下膏药停止接触过敏原，用清水轻柔清洗过敏部位，用毛巾包裹冰袋等冷敷减轻红肿瘙痒，局部轻度红肿瘙痒可外用糖皮质激素乳膏，儿童过敏要轻柔处理且谨慎选药，孕妇用药遵医嘱，老年人选温和药物，若有皮肤广泛红肿水疱渗出或全身症状需立即就医。 一、立即停止使用致敏膏药 一旦发现贴膏药后出现过敏反应，首要步骤是立即揭下膏药，停止继续接触过敏原，避免过敏情况进一步加重。 二、清洁过敏部位 用清水轻柔清洗贴膏药的皮肤部位，清除残留的膏药成分及可能刺激皮肤的物质，清洗时动作要轻，防止损伤皮肤。 三、局部冷敷 可使用干净的毛巾包裹冰袋或用冷水浸湿的毛巾对过敏部位进行冷敷，每次冷敷15~20分钟，间隔一段时间后可重复冷敷，冷敷有助于减轻局部红肿、瘙痒等症状。 四、药物对症处理 外用药物：若局部出现轻度红肿、瘙痒等症状，可外用糖皮质激素乳膏，如糠酸莫米松乳膏等（需注意儿童应避免长期大面积使用强效糖皮质激素），此类药物能减轻炎症反应。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童皮肤较为娇嫩，过敏时更应避免搔抓，清洁皮肤及冷敷时动作需格外轻柔，外用药物选择需谨慎，优先选用相对温和且适合儿童的药物，如弱效糖皮质激素乳膏，且使用前最好咨询医生。 孕妇：孕妇出现贴膏药过敏时，使用药物需格外谨慎，应在医生指导下选择对胎儿无明显不良影响的药物，避免自行盲目用药。 老年人：老年人皮肤屏障功能减退，选择外用药物时应倾向于温和、刺激性小的药物，使用前仔细阅读药物说明书，若有不适及时就医。 六、严重过敏表现及就医提示 若过敏后出现皮肤广泛红肿、水疱、渗出，或伴有呼吸困难、头晕、心慌等全身症状，提示可能为严重过敏反应，需立即前往医院急诊科就诊，以免延误病情。