江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
去黄褐斑最有效的方法是综合干预，结合严格防晒、外用药物、口服药物、医美治疗及生活方式调整，需根据个体肤质、成因及病史制定方案。 一、严格防晒干预：紫外线是黄褐斑加重的核心诱因，需每日使用SPF30+、PA+++以上广谱防晒霜，每2小时补涂一次，尤其在户外或光照强烈时段；同时搭配物理防晒措施，如宽檐帽、防晒口罩、遮阳伞，减少紫外线对皮肤的直接刺激。 二、外用药物治疗：1. 氢醌类制剂（如2%氢醌乳膏）：通过抑制酪氨酸酶活性减少黑色素合成，临床证实对表皮型黄褐斑有效，需避免长期大面积使用以防皮肤刺激；2. 维A酸类（如0.025%维A酸乳膏）：促进表皮更新并增强药物渗透，与氢醌联合使用可提升效果，建议夜间使用并严格防晒；3. 壬二酸（15%-20%乳膏）：兼具抑制黑色素合成与抗炎作用，适合敏感肌，需逐步建立皮肤耐受，每日早晚各使用一次。 三、口服药物干预：氨甲环酸（需经皮肤科医生评估后使用）：通过抑制纤溶酶原激活，降低炎症因子对黑色素细胞的刺激，适用于激素依赖性或慢性黄褐斑，研究显示连续使用3-6个月可显著改善症状；孕妇、哺乳期女性及有血栓病史、肝肾功能不全者禁用，用药期间需监测凝血功能。 四、医美技术辅助：1. 强脉冲光（IPL）：选择性光热作用分解表皮色素，改善整体肤色均匀度，建议每4-6周治疗一次，共3-5次为一疗程；2. 调Q激光（532nm、1064nm）：精准击碎真皮浅层色素颗粒，对炎症后色素沉着型黄褐斑效果显著，治疗后需冷敷降温并严格防晒；3. 微针治疗：通过微小创口促进外用药物吸收，改善皮肤屏障功能，适合合并皮肤敏感的黄褐斑患者，治疗间隔2-4周。 五、特殊人群管理与生活方式调整：1. 孕妇：优先采用物理防晒与基础保湿，避免口服药物，可局部使用低浓度氢醌（2%以下）并配合维生素C（10%-20%乳膏）；2. 儿童（12岁以下）：禁用刺激性外用药物和激光治疗，以温和保湿为主，避免过度清洁；3. 慢性肝病患者：慎用氨甲环酸，可选择壬二酸+维A酸类联合外用；4. 长期服药者：若黄褐斑与激素变化相关，建议在医生指导下调整避孕药或激素替代治疗方案；日常需保持规律作息、均衡饮食（增加维生素C、E及Omega-3摄入），减少高糖、辛辣食物及酒精摄入。
色斑形成及加重受紫外线影响日常需严格防晒选适配产品，部分外用药物如氢醌类制剂可淡化色斑但需遵医嘱，激光祛斑、光子嫩肤等医美方式针对不同色斑有效果且要选正规机构及术后护理，口服维C、维E等有辅助效果需合理用药，孕妇应优先安全基础护理，敏感肌选祛斑方法要谨慎先测试耐受。 一、防晒护理 紫外线是导致色斑形成及加重的重要因素，日常应严格做好防晒。需选择防晒指数（SPF）合适的防晒霜，日常外出时还应佩戴遮阳帽、太阳镜、穿防晒衣等物理防晒装备，长期坚持防晒可有效减少色斑形成及加重，不同肤质人群可根据自身情况选择适配的防晒产品，例如油性皮肤人群可选择质地轻薄的防晒乳。 二、外用药物干预 部分外用药物可用于淡化色斑，如氢醌类制剂，其通过抑制酪氨酸酶活性发挥作用，但使用此类药物需在医生指导下进行，需注意其可能存在局部刺激等不良反应，敏感肌肤人群使用时需格外谨慎，需评估皮肤耐受情况后再考虑是否适用。 三、医美祛斑方式 1.激光祛斑：常见的如调Q激光等，不同类型激光针对不同色斑有一定效果，例如对于雀斑、太田痣等有较好的治疗作用，激光治疗利用激光的选择性光热作用，击碎色素颗粒，从而达到祛斑目的，但医美治疗应选择正规医疗机构，治疗后需严格遵循医嘱进行皮肤护理，避免感染及色素沉着复发，且不同皮肤状态人群对激光治疗的耐受及效果可能存在差异。 2.光子嫩肤：通过宽光谱彩光作用于皮肤，可改善色斑、红血丝等问题，治疗后皮肤可能出现短暂的红肿等反应，需注意术后护理，孕妇等特殊人群一般不建议进行光子嫩肤。 四、口服辅助干预 一些口服药物如维生素C、维生素E等具有抗氧化作用，可能对色斑淡化有一定辅助效果，但需遵循合理用药原则，不盲目自行服用，例如维生素C可抑制黑色素形成，维生素E有抗氧化功效，但应在医生或营养师指导下合理摄入，避免过量服用带来不良反应。 五、特殊人群注意 1.孕妇：由于孕期身体特殊性，应尽量避免使用刺激性强的祛斑手段，优先选择安全的防晒等基础护理，避免因祛斑产品或治疗带来潜在风险影响胎儿健康。 2.敏感肌肤人群：在选择祛斑方法时需谨慎，避免使用可能引起过敏的产品，如使用外用药物或医美项目前应先进行皮肤测试，评估皮肤耐受程度，若出现过敏等不适反应需及时停止相关操作并就医。
眼皮上长的白色小颗粒可能是脂肪粒、汗管瘤、扁平疣、粟丘疹，分别有不同成因和特点，若眼皮长白色小颗粒需注意清洁眼部，长期不消退或有异常应及时就医，儿童异常需家长留意并及时带医。 一、脂肪粒 1.成因： 可能是由于皮肤受损后自我修复形成的小囊肿，比如眼部皮肤在日常护理中过度去角质、使用过于油腻的眼霜等导致毛孔堵塞，使皮肤代谢出的脂肪堆积形成白色小颗粒。 对于不同年龄、性别人群，青少年可能因青春期皮肤油脂分泌相对旺盛且清洁不到位易出现；女性可能因日常眼部护理不当更易发生。有长期使用油腻护肤品等不良生活方式的人群风险更高。 2.特点：一般为米黄色颗粒，大小如针头般，单个存在，不红肿，通常无自觉症状。 二、汗管瘤 1.成因：是一种小汗腺导管分化的良性肿瘤，可能与遗传因素有关，有一定的家族聚集性倾向。 不同年龄阶段都可能发生，女性相对男性更易出现，可能与女性的内分泌因素有关，如月经周期、妊娠等激素水平变化可能影响汗管瘤的发生发展。长期精神压力大等不良生活方式可能增加发病风险。 2.特点：好发于眼睑周围，为肤色、淡黄色或褐黄色的扁平丘疹，直径1-3mm左右，常多发，密集而不融合。 三、扁平疣 1.成因：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，可通过直接或间接接触传播。 各年龄段均可发病，青少年相对更易感染，因为其免疫力相对较低。男女发病无明显差异，有皮肤破损等情况时更易感染HPV引发扁平疣。 2.特点：表现为略微隆起的扁平丘疹，表面光滑，质地较硬，颜色多为肤色或淡褐色，可密集分布或沿抓痕呈串珠状排列。 四、粟丘疹 1.成因：分为原发性和继发性，原发性粟丘疹可能是起源于表皮或附属器上皮的潴留性囊肿；继发性粟丘疹常发生在皮肤磨削术、烧伤、大疱性疾病等之后。 各年龄均可发生，不同性别无明显差异，有皮肤外伤史等情况的人群更易出现继发性粟丘疹。 2.特点：白色或黄白色坚实丘疹，表面光滑，直径1-2mm，一般无自觉症状。 如果眼皮上长白色小颗粒，首先要注意保持眼部皮肤清洁，避免过度刺激。如果长期不消退或有增多、红肿、疼痛等异常情况，应及时就医，由医生进行准确诊断后采取相应的处理措施。对于儿童等特殊人群，家长应更加留意孩子眼部情况，发现异常及时带孩子就医，避免自行盲目处理。
手指上的瘊子即寻常疣，由HPV感染引起，可通过非药物和药物治疗，非药物治疗有冷冻、激光等物理治疗，部分免疫力正常者疣体可自然消退，药物治疗需遵医嘱且有风险，儿童要避免搔抓及谨慎选治疗方法，免疫力低下人群需及时就医并治基础病提高免疫力。 一、认识手指上的瘊子 手指上长的瘊子医学上称为寻常疣，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的良性皮肤赘生物，可通过直接或间接接触传播，免疫力低下者更容易感染。 二、非药物治疗方法 （一）物理治疗 1.冷冻治疗：利用低温使疣体坏死脱落。医生会用液氮等低温物质接触疣体，一般需要多次治疗，儿童由于皮肤较娇嫩，治疗时需特别注意冷冻范围和深度，避免过度损伤正常皮肤；成年人治疗相对耐受，但也需遵循医生操作规范。冷冻后局部可能出现水疱、结痂，要保持局部清洁，避免感染。 2.激光治疗：用激光的高能量烧灼疣体使其去除。对于较表浅的疣体效果较好，治疗时会有一定疼痛，术后要注意创面护理，防止感染，不同年龄人群术后恢复情况不同，儿童恢复相对较快，但也需家长做好护理监督。 （二）自然消退情况 部分免疫力正常的人，疣体可能在数月至2年内自然消退，这与个体的免疫状态密切相关，免疫力较强的人更有可能出现这种情况，比如生活方式健康、营养状况良好的成年人，免疫系统能更好地对抗病毒，促进疣体消退，但儿童免疫系统尚不完善，自然消退的概率相对较低。 三、药物治疗注意事项 不建议自行使用药物治疗，因为一些外用药物有刺激性，儿童皮肤嫩，更不宜随意使用。如果要使用药物，需在医生指导下进行，常见的外用药物可能有维A酸类等，但药物治疗效果因人而异，且存在一定副作用风险，比如可能引起局部皮肤刺激、红肿等。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童手指长瘊子时，家长要避免儿童搔抓疣体，防止自身接种传播到其他部位。由于儿童皮肤薄嫩，在选择治疗方法时要更加谨慎，优先考虑相对温和的方式，如冷冻治疗时要控制冷冻程度，激光治疗要确保安全，避免对儿童手指功能和外观造成不良影响。 （二）免疫力低下人群 如患有基础疾病导致免疫力低下的成年人，手指长瘊子后更难自行清除疣体，需要及时就医，在医生评估下选择合适的治疗方案，同时要积极治疗基础疾病，提高免疫力，以促进疣体的治疗和预防复发。
治疗灰指甲需以抗真菌为核心，结合外用药物、非药物干预及生活方式调整，具体措施需根据感染程度、病甲数量及个体情况选择，同时需注意特殊人群用药安全。 一、系统抗真菌治疗 1. 口服药物：伊曲康唑、特比萘芬等，适用于中重度感染（如多个指甲受累、甲板增厚明显）及外用药物效果不佳者，需在医生指导下使用，治疗期间建议定期监测肝肾功能，避免与影响肝功能的药物联用。 2. 外用药物：阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺乳膏等，适用于轻度感染（病甲面积<50%）、单指甲受累或对口服药物不耐受者，需坚持涂抹至新甲完全长出（通常需6-12个月），使用前需清洁病甲表面。 二、非药物干预措施 1. 病甲处理：专业修剪去除病甲，必要时外科手术拔除，适用于甲下积脓、疼痛明显或药物渗透困难的严重病例，术后需配合抗真菌药物预防复发。 2. 物理治疗：308nm准分子激光、光动力疗法等，通过光能直接破坏真菌结构，适用于药物治疗禁忌或不耐受者，通常需多次治疗（每周1-2次），对轻度感染疗效显著。 三、生活方式管理 1. 足部护理：保持足部干燥清洁，避免长期潮湿环境，穿透气鞋袜并每日更换，洗脚后彻底擦干趾缝；避免与他人共用鞋袜、毛巾，防止交叉感染。 2. 基础疾病控制：糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），降低真菌复发风险；合并免疫功能低下（如长期使用激素、HIV感染）者，需加强感染监测与免疫力支持。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：<6岁儿童优先采用局部物理治疗（如激光），避免口服抗真菌药；6岁以上需经皮肤科医生评估，选择安全性高的外用药物，严禁自行使用成人剂型。 2. 孕妇及哺乳期女性：口服药物需终止哺乳，优先外用阿莫罗芬搽剂（FDA妊娠B类），治疗期间需每2周复查肝功能，哺乳期女性建议暂停哺乳至停药后2周。 3. 老年人：肝肾功能减退者禁用伊曲康唑（可能加重肝肾负担），优先选择外用药物（如环吡酮胺），用药期间监测肾功能指标（肌酐清除率<30ml/min需调整剂量）。 五、治疗效果评估 治疗周期通常为3-12个月，需定期观察新甲生长情况（健康指甲每月生长约3mm），若连续6个月无新病甲出现且真菌检查转阴，可考虑停药；复发者需重新评估感染类型，避免长期单一用药导致耐药。