江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
纹身增生属于皮肤创伤后形成的增生性瘢痕，能否恢复取决于增生阶段、个体体质及干预时机，早期规范干预可显著改善，但完全恢复至正常皮肤状态较难。 一、纹身增生的病理本质 纹身过程中针刺导致表皮及真皮层损伤，皮肤创伤后成纤维细胞持续激活，胶原合成速度超过降解速度，真皮层胶原纤维无序排列且比例显著增加，形成高出皮面、质地坚硬的增生性瘢痕。病理检查可见真皮层胶原密度较正常皮肤增加2-4倍，局部血管丰富且走行紊乱。 二、影响恢复的核心因素 1. 增生阶段：纹身术后3-6个月为增生活跃期，此阶段干预可阻断瘢痕加重；超过1年进入稳定期，增生程度趋于固定，改善难度增加。2. 个体差异：瘢痕体质者（家族史+既往增生性瘢痕史）风险显著升高，肤色较深者愈合后色素沉着可能掩盖瘢痕边界，影响视觉恢复效果。3. 纹身特征：面积>5cm2、深度达真皮网状层（超过1.5mm）的纹身创伤更重，关节活动部位因反复牵拉导致胶原纤维排列紊乱，增生修复难度增加。 三、科学干预手段 非药物干预：1. 压力治疗：术后1-3个月内使用医用弹力套持续压迫（每日≥12小时），可降低局部张力，减少胶原沉积，临床有效率达60%-70%；2. 激光治疗：脉冲染料激光（585nm波长）每周1次，4-6次为一疗程，可封闭增生血管减轻红肿；3. 硅胶制剂：坚持外用6-12个月，抑制成纤维细胞活性，减少胶原合成。药物干预：曲安奈德等糖皮质激素局部注射适用于中重度增生，需由专业医师操作，注射间隔≥3个月，避免皮肤萎缩风险。手术治疗：针对药物及激光效果不佳的顽固性瘢痕，需联合术后放疗或长效激素注射预防复发。 四、特殊人群注意事项 儿童：18岁以下优先选择非药物干预（压力+硅胶），避免糖皮质激素注射；纹身修复期间需减少关节活动，防止瘢痕牵拉加重。孕妇：孕期应避免药物注射（可能影响胎儿），可在哺乳期结束后接受激光或手术干预。瘢痕疙瘩病史者：纹身前需经瘢痕专科评估，高风险者建议放弃纹身，已纹身者出现增生时尽早干预。 五、预防胜于干预 纹身前需评估皮肤条件：通过皮肤镜检查瘢痕体质（阳性家族史+既往瘢痕史），排除皮肤感染、过敏风险。选择正规机构规范操作：控制针刺深度（表皮-真皮乳头层为主），单次纹身面积≤2cm2，避免大面积操作。术后护理：保持创面清洁干燥，外用抗菌凝胶（如莫匹罗星软膏），避免暴晒及搔抓刺激，降低感染及增生风险。
银屑病（俗称牛皮癣）的临床类型主要分为四类，分别是寻常型、脓疱型、红皮病型和关节病型，其中寻常型占比最高（约90%以上），其余类型虽少见但病情复杂，需结合具体症状综合诊断。 一、寻常型银屑病 1. 临床特征：典型表现为边界清楚的红色丘疹或斑块，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色半透明薄膜（薄膜现象）及点状出血（Auspitz征），好发于头皮、四肢伸侧（如肘部、膝部）及背部，冬季易加重，病程慢性。 2. 发病特点：青壮年（15~45岁）为高发人群，男女患病率接近但男性发病更早；有银屑病家族史者风险增加2~3倍；低龄儿童（<10岁）发病时皮疹多局限于躯干，围绝经期女性因激素波动可能加重症状；链球菌感染、精神压力、吸烟等可诱发或加重病情。 二、脓疱型银屑病 1. 分类及特征：泛发性脓疱型银屑病表现为全身密集无菌性小脓疱，可融合成"脓湖"，伴高热、寒战等全身症状，多由寻常型治疗不当诱发；掌跖脓疱病（局限性）以手掌、足底对称性脓疱为主，病程慢性，冬季加重，可影响日常活动（如握物、行走）。 2. 高危因素：多为中年患者（30~50岁），女性略多于男性；有寻常型病史、长期外用刺激性药物或感染（如金黄色葡萄球菌定植）是主要诱因，需与连续性肢端皮炎、疱疹样脓疱病鉴别。 三、红皮病型银屑病 1. 临床特征：全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀，伴大量麸皮样脱屑，毛发呈束状，甲增厚浑浊，可累及口腔、鼻腔黏膜；常伴发热（38~40℃）、浅表淋巴结肿大及电解质紊乱。 2. 高危人群：中老年患者多见，多因寻常型银屑病突然停用激素或外用刺激性药物诱发；合并糖尿病、慢性肾病者风险更高，需监测肝肾功能及感染指标。 四、关节病型银屑病（银屑病关节炎） 1. 临床特征：皮肤表现多为寻常型（少数为脓疱型），关节症状以远端指间关节、腕关节为主，表现为红肿疼痛、晨僵，严重者关节畸形；X线可见关节侵蚀、骨质增生，肌腱端炎（如足底筋膜）可加重疼痛。 2. 流行病学：30%~40%的银屑病患者合并关节炎，发病年龄20~50岁男性略多；HLA-B27阳性者风险增加，需与类风湿关节炎、痛风鉴别；有银屑病家族史者需每年筛查关节超声。 特殊人群注意：低龄儿童（<10岁）慎用强效激素，优先非药物干预（如保湿）；老年患者需加强皮肤护理和营养支持；女性患者经期、妊娠期可能因激素波动加重症状，需避免过度焦虑。
大腿出现红斑可能由多种原因引起，常见类型包括皮肤炎症性红斑、血管性红斑、感染性红斑及过敏性红斑，不同病因的临床表现及诱因存在差异。 一、皮肤炎症性红斑 1. 接触性皮炎：多因接触衣物材质、洗涤剂或护肤品等过敏原引发，表现为红斑、丘疹伴瘙痒，边界与接触物形状一致，去除诱因后可逐渐缓解，过敏体质者及儿童更易发生。 2. 湿疹：常对称分布，急性期可出现红斑、渗出，慢性期伴皮肤干燥、脱屑，诱因包括潮湿环境、摩擦或精神压力，孕妇因激素变化可能加重症状，需避免搔抓。 3. 股癣：由皮肤癣菌感染引起，好发于夏季或肥胖者、糖尿病患者，表现为环状红斑、边界清晰，边缘伴脱屑，中心逐渐消退，潮湿环境或共用毛巾易诱发，需保持局部干燥。 二、血管性红斑 1. 过敏性紫癜：多见于儿童及青少年，因血管变态反应性炎症导致，表现为针尖状瘀点或片状红斑，对称分布于双下肢，可伴关节痛、腹痛，严重时需排查肾脏受累。 2. 压力性紫癜：长时间压迫（如剧烈哭闹、长时间站立）导致局部毛细血管破裂，表现为针尖状红斑，无自觉症状，儿童因血管脆性高更易出现，避免压迫后可自行消退。 3. 樱桃状血管瘤：随年龄增长出现，为鲜红色小丘疹，直径2-4mm，良性病变，老年人群常见，无需特殊处理。 三、感染性红斑 1. 毛囊炎：细菌感染毛囊引发，表现为红色丘疹伴疼痛，顶端可有脓疱，好发于大腿内侧毛发密集处，长期出汗、摩擦可诱发，需保持清洁干燥，避免挤压。 2. 丹毒：乙型溶血性链球菌感染真皮层，表现为片状红肿、边界清晰、伴灼热痛，可伴发热，糖尿病患者或免疫力低下者易复发，需及时就医抗感染治疗。 四、过敏性红斑 1. 药疹：用药后1-3天内出现，对称分布，形态多样，伴瘙痒，常见致敏药物包括抗生素、解热镇痛药，需立即停用可疑药物，严重时需激素治疗，孕妇需避免使用致畸药物。 2. 食物或环境过敏：如食用辛辣食物、接触花粉等，表现为红斑、风团，伴瘙痒，儿童因免疫系统未完全成熟，食物过敏发生率较高，需避免再次接触过敏原。 特殊人群提示：儿童出现红斑伴发热、关节痛需警惕过敏性紫癜，及时就医排查；孕妇用药需咨询医生，避免外用强效激素；老年患者若红斑伴下肢水肿、静脉曲张，需排查血管性疾病，避免自行用药。治疗方面，接触性皮炎可外用炉甘石洗剂或弱效激素药膏；股癣可外用抗真菌药膏；过敏性紫癜需卧床休息并遵医嘱使用抗组胺药。
少女脱发的主要原因包括青春期激素波动、营养失衡、精神压力及潜在疾病，治疗需优先非药物干预，必要时结合外用药物及原发病治疗。 1. 少女脱发的主要原因 - 激素波动：青春期雄激素水平相对升高，可能引发雄激素性脱发（脂溢性脱发），临床研究显示约15%青春期女性因雄激素敏感出现头皮油脂分泌增加及头发变细。 - 营养失衡：长期节食或挑食导致铁、锌、维生素D缺乏，铁缺乏会影响毛囊血供，维生素D不足与休止期脱发相关，相关研究显示缺铁性贫血患者脱发发生率较正常人群高2.3倍。 - 精神压力：学业压力、家庭矛盾等引发应激性脱发，临床观察发现70%斑秃患者发病前存在明确精神压力事件，休止期脱发可在压力后2-3个月出现头发稀疏。 - 疾病因素：甲状腺功能减退（甲减）时毛囊代谢减缓，PCOS患者因高雄激素血症伴随脱发，脂溢性皮炎导致毛囊堵塞。 2. 非药物干预措施 - 生活方式调整：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜（夜间11点-凌晨3点为毛发生长关键期）；每周有氧运动3-4次，每次30分钟，避免过度出汗刺激毛囊。 - 营养补充：增加鱼类、鸡蛋、坚果等蛋白质来源，每周食用2-3次红肉补充铁元素，每日摄入100-200IU维生素D（通过晒太阳或补充剂）。 - 头皮护理：使用含酮康唑的洗发水预防脂溢性皮炎，减少烫染频率（每年不超过2次），避免扎过紧的辫子或发髻。 - 心理调节：学习压力大时每日进行10分钟深呼吸训练，家长应关注少女情绪变化，必要时寻求学校心理老师帮助。 3. 药物治疗原则 - 外用米诺地尔：2%浓度适用于12岁以上少女，经FDA批准用于雄激素性脱发，需坚持使用6个月以上观察效果。 - 原发病治疗：甲减需补充左甲状腺素，PCOS患者经内分泌科评估后可短期使用螺内酯（16岁以上适用）。 - 头皮局部用药：脂溢性皮炎时可短期使用含二硫化硒的药用洗发水，避免长期使用激素类药膏。 4. 特殊人群注意事项 - 年龄禁忌：12岁以下少女禁用口服激素类药物，外用米诺地尔需在儿科或皮肤科医生指导下使用。 - 用药安全：避免自行购买“生发液”等不明成分产品，头皮炎症未控制时慎用米诺地尔。 - 心理支持：家长避免过度关注脱发情况，推荐参与运动社团转移注意力，严重心理问题需转诊心理科。
男性油脂性脱发即雄激素性脱发，其治疗需结合药物干预、非药物手段、生活方式调整及特殊人群管理，核心药物包括外用5%米诺地尔溶液和口服非那雄胺，辅以低能量激光疗法、富血小板血浆注射等专业手段，同时需长期坚持并关注不同年龄段患者的治疗禁忌。 一、药物治疗 1. 外用药物：5%浓度米诺地尔溶液通过扩张头皮血管、延长毛囊生长期促进毛发再生，临床研究显示连续使用6个月以上可观察到头发密度增加，且需坚持使用至12个月以上以维持效果； 2. 口服药物：非那雄胺通过抑制5α-还原酶活性减少二氢睾酮（DHT）生成，改善毛囊微小化，适用于轻中度脱发患者，需注意禁用于儿童及女性，服药期间应定期监测激素水平。 二、非药物专业干预 1. 低能量激光疗法（LLLT）：通过低强度激光刺激毛囊干细胞，改善局部血液循环，每周使用3次以上可提升毛发直径与密度，研究显示6个月后毛囊直径平均增加17%； 2. 富血小板血浆（PRP）疗法：局部注射富含血小板及生长因子的血浆，激活毛囊修复机制，临床研究表明6-8次治疗后头发数量增加20%以上，且安全性较高。 三、生活方式调整 1. 饮食管理：减少高糖高脂饮食，增加蛋白质（鱼类、豆类）、维生素B族（全谷物）及锌（坚果、瘦肉）摄入，维持毛囊营养供应，有研究显示高蛋白饮食可使头发生长速度提升12%； 2. 作息优化：保持规律作息（23：00前入睡），避免熬夜导致的激素紊乱，夜间11点至凌晨3点为毛囊修复关键时段； 3. 压力控制：通过冥想、有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）降低皮质醇水平，减少对毛囊周期的负面影响。 四、特殊人群注意事项 1. 青少年（12-18岁）：优先采用非药物干预，可使用5%米诺地尔联合低强度运动调节，避免口服非那雄胺，因雄激素代谢尚未稳定，药物可能影响内分泌平衡； 2. 中老年（50岁以上）：建议联合PRP与LLLT治疗，因毛囊萎缩程度较重，单一药物效果有限，可在医生指导下适当延长治疗周期至1年以上； 3. 慢性病患者：合并糖尿病、高血压者需在医生指导下用药，并监测药物相互作用，避免非那雄胺与降压药联用导致低血压风险。 五、治疗周期与效果管理 雄激素性脱发治疗需坚持6-12个月，米诺地尔与非那雄胺联合使用可提升疗效30%，但停药后可能复发；建议每3个月评估治疗效果，调整方案，避免因短期无效自行停药。