华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：
王丙金，华中科技大学同济医学院附属协和医院，骨科，住院医师。擅长脊柱骨科，包括颈椎病，颈椎后纵韧带钙化，颈脊髓损伤，腰椎间盘突出症，腰椎滑脱，脊柱骨折，腰椎管狭窄，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱感染等导致的各种颈肩腰腿痛。
脊柱骨科，包括颈椎病，颈椎后纵韧带钙化，颈脊髓损伤，腰椎间盘突出症，腰椎滑脱，脊柱骨折，腰椎管狭窄，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱感染等各种颈肩腰腿痛。
住院医师
宫颈多发囊肿又称纳氏囊肿，是慢性宫颈炎表现，单纯无其他严重病变时不算严重，定期妇科检查观察即可；若合并其他病变如宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等则较严重，需进一步检查明确并据病变情况治疗，无症状的宫颈多发囊肿一般每6-12个月妇科检查随访，合并其他病变则依具体情况治疗，大多宫颈多发囊肿不严重但需关注是否合并其他病变及定期检查并采取相应措施。 囊肿的特点及形成机制 宫颈的腺体不断分泌黏液等物质，正常情况下这些分泌物可以通过腺管口排出。当宫颈发生炎症时，如宫颈局部损伤、慢性炎症等，可能会使腺管口发生阻塞，就像下水道被堵住一样，腺体分泌的液体无法排出，逐渐潴留形成囊肿。这些囊肿通常大小不一，小的如米粒，大的可达到黄豆大小。多数情况下，宫颈多发囊肿是散在分布的，外观上看起来是白色或淡黄色的小囊泡。 宫颈多发囊肿的严重程度判断 无明显症状时：如果患者没有任何不适症状，如阴道异常出血、白带增多且有异味、下腹疼痛等，一般不需要特殊治疗，定期进行妇科检查，观察囊肿的变化情况即可。因为这种情况下，宫颈多发囊肿对身体的影响较小，不会严重影响生殖系统的功能以及整体健康状况。对于不同年龄的女性，比如年轻女性如果没有特殊病史，定期复查就可以；绝经后的女性由于体内激素水平变化，宫颈的生理状态也会有所改变，但只要囊肿没有异常变化，定期检查也是安全的。在生活方式方面，保持良好的个人卫生习惯，避免过度劳累等，有助于维持宫颈的健康状态。 合并其他病变时：如果宫颈多发囊肿合并了其他较为严重的病变，如宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等情况时，就比较严重了。例如，当合并宫颈癌时，患者可能会出现接触性出血（如性生活后或妇科检查后阴道出血）、阴道不规则出血、阴道排液有腥臭味等症状。此时需要进一步进行详细的检查，如宫颈细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测、阴道镜检查及活检等，以明确病变的性质和程度，并采取相应的治疗措施。对于有性生活史的女性，定期进行宫颈癌筛查是非常重要的，这有助于早期发现可能合并的严重病变。对于有宫颈癌高危因素的人群，如多个性伴侣、性生活过早等女性，更要重视定期筛查。 宫颈多发囊肿的处理建议 观察随访：对于无症状的宫颈多发囊肿，一般建议每6-12个月进行一次妇科检查，包括妇科超声检查等，了解囊肿的大小、数量等变化情况。如果在随访过程中发现囊肿没有明显变化，通常继续观察即可。对于年轻女性，尤其是还没有生育的女性，过度治疗可能会对宫颈的正常结构和功能产生影响，所以观察随访是较为稳妥的方式。 治疗相关合并病变：当宫颈多发囊肿合并其他病变时，需要根据具体的病变情况进行治疗。如果合并宫颈上皮内瘤变，可能需要根据病变的级别采取相应的治疗，如低级别上皮内瘤变有可能自然消退，可以继续观察；高级别上皮内瘤变可能需要进行宫颈锥切术等治疗。如果合并宫颈癌，则需要根据癌症的分期等情况采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施。 总之，宫颈多发囊肿大多数情况下并不严重，但需要密切关注其是否合并其他病变，通过定期检查等方式来判断其严重程度，并采取相应的处理措施。
输卵管堵塞是因多种原因致管腔不通畅影响精卵结合与受精卵运输引发不孕的常见原因，病因包括盆腔炎症、子宫内膜异位症、先天发育异常、既往盆腔手术史，多数患者无明显症状常因不孕就诊部分有下腹隐痛等，检查方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影、腹腔镜检查，治疗方式包含药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术，特殊人群中育龄女性有高危因素需定期检查，孕期女性出现不适需排查，盆腔手术史女性术后要康复复查留意粘连情况。 一、定义 输卵管堵塞是指输卵管因各种原因导致管腔出现不通畅的病理状态，这会影响精子与卵子的结合以及受精卵向宫腔的运输，进而引发女性不孕等问题，是导致女性不孕症的常见原因之一。 二、病因 （一）盆腔炎症 盆腔炎性疾病若未得到及时有效的治疗，炎症可蔓延至输卵管，致使输卵管黏膜出现粘连、水肿，最终造成管腔堵塞。例如，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引发的盆腔炎，容易累及输卵管。 （二）子宫内膜异位症 异位的子宫内膜组织可能侵犯输卵管，引起输卵管周围粘连，或导致输卵管内部结构异常，从而造成堵塞。 （三）先天发育异常 部分女性存在输卵管先天发育异常情况，如输卵管纤细、扭曲、伞端闭锁等，可直接导致输卵管堵塞。 （四）既往盆腔手术史 盆腔手术（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等）后，可能会形成盆腔粘连，进而累及输卵管，引发输卵管堵塞。 三、症状 多数输卵管堵塞患者无明显自觉症状，往往因不孕前往医院就诊；部分患者可能出现下腹部隐痛、腰骶部坠胀感，且在经期、性交后上述症状可能会加重，但这些症状缺乏特异性，容易被忽视。 四、检查方法 （一）输卵管通液术 通过向宫腔内注入液体，根据注入时的阻力大小、液体反流情况等初步判断输卵管是否通畅，但该方法准确性相对有限。 （二）子宫输卵管造影 可清晰显示输卵管的形态、走行以及堵塞部位，是较为常用的检查手段，能为后续治疗提供参考。 （三）腹腔镜检查 为诊断输卵管堵塞的金标准，不仅能明确输卵管堵塞的具体情况，还可在检查的同时进行相应治疗。 五、治疗方式 （一）药物治疗 主要针对炎症引起的输卵管堵塞，使用抗生素等抗炎药物控制炎症，但需在医生指导下规范用药，炎症得到控制后可能一定程度改善输卵管通畅情况。 （二）手术治疗 包括输卵管粘连松解术，可分离输卵管周围粘连；输卵管吻合术，适用于输卵管峡部等部位堵塞的情况；输卵管伞成形术，针对输卵管伞端粘连闭锁的患者进行修复等。 （三）辅助生殖技术 对于输卵管堵塞严重、经手术等治疗后仍无法自然受孕的患者，可考虑试管婴儿等辅助生殖技术，通过体外受精-胚胎移植的方式帮助受孕。 六、特殊人群注意事项 （一）育龄女性 若有盆腔炎病史、子宫内膜异位症病史、盆腔手术史等高危因素，应定期进行妇科检查，关注输卵管情况，出现不孕等异常及时就医。 （二）孕期女性 孕期若出现下腹部异常不适等情况，需及时排查是否存在输卵管相关问题，避免延误病情。 （三）有盆腔手术史女性 术后应遵循医生建议进行康复护理，定期复查，留意是否出现盆腔粘连等情况影响输卵管功能，一旦出现异常症状尽早干预。
妇科炎症可能导致月经推迟，其机制包括内分泌调节紊乱和子宫内膜环境改变，不同妇科炎症导致月经推迟有特点差异，育龄期、青春期、围绝经期女性需注意妇科炎症与月经推迟的关系，育龄期要先排除怀孕再排查炎症，青春期要警惕炎症影响生殖系统发育，围绝经期炎症会加重月经紊乱需排查。 妇科炎症导致月经推迟的相关机制 内分泌调节紊乱 妇科炎症可引起体内细胞因子、炎性介质等的异常改变，这些物质会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能。下丘脑-垂体-卵巢轴是调节月经周期的重要内分泌轴，其中任何一个环节受到影响，都可能导致激素分泌失衡。例如，炎症刺激可能使促性腺激素释放激素、促性腺激素等分泌异常，进而影响卵巢的排卵功能和雌激素、孕激素的分泌，最终导致月经推迟。 子宫内膜环境改变 某些妇科炎症可能会波及子宫内膜，导致子宫内膜的形态和功能发生变化。比如阴道炎如果上行感染引发子宫内膜炎，炎症会破坏子宫内膜的正常结构和生理功能，影响子宫内膜的周期性增殖、分泌和脱落，从而干扰月经的正常来潮，出现月经推迟现象。 不同妇科炎症导致月经推迟的特点差异 盆腔炎 盆腔炎引起的月经推迟可能还伴有下腹部疼痛、坠胀感，阴道分泌物增多且可能有异味等症状。病情程度不同，月经推迟的表现也可能有所差异，轻度盆腔炎可能只是月经周期稍有改变，而重度盆腔炎可能月经推迟较为明显，同时伴随其他更严重的全身症状，如发热等。 宫颈炎 宫颈炎导致的月经推迟相对来说，月经推迟的程度可能因宫颈炎的类型和严重程度而异。急性宫颈炎可能除了月经推迟外，还会出现性交痛、阴道不规则出血等症状；慢性宫颈炎引起月经推迟时，可能月经推迟的时间相对较稳定，但也可能伴有白带增多等表现。 特殊人群需注意妇科炎症与月经推迟的关系 育龄期女性 育龄期女性如果患有妇科炎症且出现月经推迟，首先要考虑是否有怀孕的可能，因为月经推迟是怀孕的常见表现之一。所以这类女性如果出现月经推迟，应首先进行妊娠检测以排除怀孕因素，然后再进一步排查妇科炎症导致月经推迟的可能。同时，育龄期女性如果患有妇科炎症未及时治疗，不仅可能持续影响月经周期，还可能对生育功能产生影响，如盆腔炎可能导致输卵管粘连、堵塞，影响受孕。 青春期女性 青春期女性生殖系统尚在发育阶段，内分泌系统相对不稳定，若患有妇科炎症更容易出现月经紊乱，包括月经推迟。青春期女性如果出现月经推迟情况，要特别注意妇科炎症的可能，同时要关注其生活方式对月经的影响，比如过度节食、剧烈运动等也可能影响月经，但如果同时伴有妇科炎症相关症状，如阴道分泌物异常等，则更应警惕妇科炎症导致月经推迟的情况，需要及时就医检查，避免炎症对生殖系统发育造成不良影响。 围绝经期女性 围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，本身就可能出现月经紊乱情况，若此时患有妇科炎症，炎症因素可能会进一步加重月经推迟等月经紊乱表现。围绝经期女性出现月经推迟时，除了考虑妇科炎症外，还需排查是否有其他围绝经期相关疾病，但妇科炎症也是需要考虑的重要因素之一，应及时进行妇科检查等相关排查，以明确病因并进行相应处理。
生理性盆腔积液是部分正常女性在月经期或排卵期等特殊生理时期出现的少量积液，与生殖生理周期相关，积液量少、多无明显或症状轻微，不同年龄女性有相应情况，一般无需特殊治疗，不同人群有不同注意事项。 一、生理性盆腔积液的定义 生理性盆腔积液是指部分正常女性在月经期或排卵期等特殊生理时期，盆腔内出现的少量积液。这是因为盆腔是腹腔在全身最低的部位，当有渗出液或漏出液时都会引流到盆腔，从而形成盆腔积液。 二、生理性盆腔积液的产生原因及相关因素 月经期：月经期间，少量经血逆流至盆腔，可导致盆腔积液。女性的子宫内膜在月经周期中会发生周期性变化，月经来潮时，部分子宫内膜碎片会随着经血通过输卵管逆流进入盆腔。 排卵期：排卵期时，卵泡破裂，卵泡液会流入盆腔，这是生理性盆腔积液的常见原因之一。女性每个月会有一个优势卵泡发育成熟并排卵，卵泡破裂后，卵泡液会积聚在盆腔最低处。 三、生理性盆腔积液的特点 积液量少：通常积液量较少，一般不超过10-20毫升左右。通过超声检查可发现盆腔内有少量无回声区。 无明显症状或症状轻微：大多数女性没有明显的不适症状，部分女性可能仅会有轻微的下腹部坠胀感，这种坠胀感一般比较轻微，不影响日常生活和工作。 四、不同年龄、性别等因素下的生理性盆腔积液情况 女性：所有女性在特定生理时期都可能出现生理性盆腔积液，这是正常的生理现象，与女性的生殖生理周期密切相关。 不同年龄阶段 青春期女性：处于月经初潮后的青春期女性，随着生殖系统的逐渐发育成熟，在月经周期和排卵期时也会出现生理性盆腔积液，这是正常的生理过程，一般不需要特殊处理。 育龄期女性：育龄期女性有正常的月经周期和排卵，所以在月经期和排卵期较易出现生理性盆腔积液，这是正常的生殖相关生理表现。 围绝经期女性：围绝经期女性的生殖系统功能逐渐衰退，但部分女性在这个时期仍可能出现生理性盆腔积液，其产生机制与生理性因素相关，与生殖系统的周期性变化仍有一定关联，但相对育龄期可能会有所不同。 五、生理性盆腔积液的处理及注意事项 一般无需特殊治疗：由于生理性盆腔积液是正常生理现象，积液量少且无明显症状，通常不需要进行特殊的治疗，只需定期进行妇科检查，观察积液的变化情况即可。 特殊人群注意事项 青春期女性：家长应关注青春期女性的生理变化，当发现有生理性盆腔积液相关情况时，要向其普及生理知识，让她们了解这是正常现象，消除她们的紧张情绪。同时，要注意青春期女性的个人卫生，保持外阴清洁，预防妇科疾病的发生。 育龄期女性：育龄期女性在出现生理性盆腔积液时，若有备孕计划，要了解生理性盆腔积液对怀孕一般没有不良影响，但要注意在孕期按时进行产检，观察盆腔积液等情况的变化。对于没有备孕计划的女性，也要注意经期和排卵期的卫生保健。 围绝经期女性：围绝经期女性出现生理性盆腔积液时，要注意自身身体状况的观察，如果出现下腹部坠胀感加重等异常情况，要及时就医检查，排除其他病理性因素导致的盆腔积液。同时，要保持良好的生活方式，如合理饮食、适当运动等，维持身体的健康状态。
外阴瘙痒脱皮的原因多样，包括局部皮肤因素（外阴炎、外阴湿疹、外阴硬化性苔藓）、阴道炎症（霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病）、全身性疾病（糖尿病、黄疸）以及其他因素（不良生活习惯、药物过敏），出现该症状应及时就医检查，明确病因后采取相应治疗，同时要注意保持外阴清洁干燥等。 一、局部皮肤因素 外阴炎：多种因素可引发外阴炎，如物理刺激（长期穿紧身化纤内裤、卫生巾不透气等）、化学物质刺激（阴道洗液过度冲洗等）。炎症刺激会导致外阴瘙痒、脱皮，局部皮肤可能出现红肿、灼热感等表现。不同年龄、生活方式的人群都可能受其影响，比如长期久坐、卫生习惯不佳的女性更易发生。 外阴湿疹：过敏体质者易患外阴湿疹，接触过敏原（如内裤材质、洗涤剂等）后，外阴皮肤出现湿疹样改变，表现为瘙痒、脱皮，皮肤可呈红斑、丘疹、水疱等多形性损害。女性群体中，若本身是过敏体质，在接触相关过敏原时就易发病。 外阴硬化性苔藓：具体病因尚不明确，可能与自身免疫、遗传等因素有关。主要表现为外阴皮肤变白、变薄、瘙痒、脱皮，严重时可出现性交困难等情况。各年龄段女性均可发病，但多见于绝经后女性。 二、阴道炎症 霉菌性阴道炎：由假丝酵母菌感染引起，糖尿病患者、长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂者易患。主要症状为外阴瘙痒剧烈、白带呈豆腐渣样，同时伴有外阴脱皮现象。女性血糖控制不佳时，假丝酵母菌易大量繁殖引发炎症。 滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染所致，通过性接触传播或间接接触传播。患者外阴瘙痒，白带增多呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，也可出现外阴脱皮情况。性活跃期女性是高发人群，若性伴侣未同时治疗，易反复感染。 细菌性阴道病：阴道内正常菌群失调引起的混合感染，性生活频繁、多个性伴侣等因素可增加患病风险。主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，外阴轻度瘙痒、脱皮等。 三、全身性疾病 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中含糖量升高，刺激外阴皮肤，容易引发瘙痒、脱皮。同时，高血糖环境利于细菌、真菌滋生，加重外阴炎症反应。糖尿病患者需严格控制血糖，注意外阴清洁。 黄疸：肝胆疾病导致胆红素升高出现黄疸时，血液中胆盐沉积刺激神经末梢，可引起全身皮肤瘙痒，包括外阴，也可能伴有脱皮现象。不同年龄因肝胆疾病引发黄疸的人群都可能出现外阴瘙痒脱皮情况，如患有肝炎、胆道梗阻等疾病的患者。 四、其他因素 不良生活习惯：长期不注意外阴清洁、穿不透气的内裤、过度搔抓外阴等，都可能导致外阴瘙痒脱皮。尤其一些生活方式不健康、卫生习惯差的女性，更易出现此类问题。 药物过敏：使用某些药物后可能发生过敏反应，累及外阴时出现瘙痒、脱皮等症状。比如使用某些抗生素药膏后，若对其中成分过敏，就可能引发外阴过敏反应。 当出现外阴瘙痒脱皮时，应及时就医，进行详细检查，如妇科检查、白带常规检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意保持外阴清洁干燥，避免搔抓，穿着宽松透气的内裤，积极治疗全身性疾病等。特殊人群如孕妇、糖尿病患者等更要重视，及时就医并遵循医生的专业建议进行处理。