主任郑毅

郑毅副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

个人简介

简介：郑毅，男，副主任医师，1991年毕业于白求恩医科大学，于首都医科大学附属北京朝阳医院普外科工作至今。现为肛肠良性疾病领域知名专家，主治痔、肛瘘、肛裂、便秘、潜毛窦等。在教学、科研方面亦有一定造诣，国内外核心期刊发表文章二十余篇，著有《直肠癌》、《胃肠外科诊疗与风险防范》、《大肠肛门局部解剖与手术学》等专著。目前任中华医学会中西医结合肛肠学会委员、中华医师学会会员、中华医学会外科学分会会员、中华医学会北京分会会员、民革朝阳区九支主任委员、朝阳区青联委员、朝阳区海外联谊会理事等。

擅长疾病

肛肠良性疾病：痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘（直肠前突、直肠粘膜内脱垂等）、潜毛窦等。

TA的回答

问题：拉臭臭有血怎么回事

拉臭臭有血（便血）可能涉及下消化道、上消化道或全身性疾病，不同病因的表现和风险存在差异，需结合具体症状、年龄及病史综合判断。 一、下消化道出血 1. 肛肠疾病：痔疮是成年人便血最常见原因，长期便秘、久坐、妊娠或肥胖人群风险较高，通常表现为排便后滴血或便纸带血，血液鲜红不与粪便混合，无痛性出血为主；肛裂伴随排便时剧烈疼痛，出血量少，常因大便干结或用力排便导致；直肠息肉多为无痛性鲜血便，部分带蒂息肉可能脱出肛门，青少年至中老年均可发生，有1%-5%癌变率。 2. 结直肠炎症：溃疡性结肠炎多见于20-40岁人群，表现为黏液脓血便，伴随腹泻、腹痛；克罗恩病可累及全消化道，便血同时有腹痛、体重下降；感染性肠炎（如沙门氏菌感染）多见于儿童及免疫力低下者，常伴发热、呕吐。 3. 结直肠肿瘤：结直肠癌在50岁以上人群中发病率较高，尤其有家族史、长期吸烟或高脂饮食者，早期可仅便血或排便习惯改变，随病情进展出现黏液便、腹痛、体重下降；结直肠腺瘤性息肉是明确癌前病变，直径＞1cm时癌变风险显著升高。 二、上消化道出血 胃溃疡、十二指肠溃疡是常见病因，出血量较大（＞500ml）时会出现黑便（柏油样便），若出血速度快（＞1000ml）可出现鲜血便，常伴随呕血、上腹痛、反酸等症状，血液经胃酸作用后呈黑色，与下消化道鲜血便区分明显。 三、全身性疾病及其他因素 1. 凝血功能障碍：血友病、血小板减少症等患者因凝血机制异常，可能出现肠道黏膜自发性出血，表现为持续性便血，皮肤可见瘀斑；长期服用抗凝药物（如华法林）者需监测凝血指标，避免出血风险。 2. 血管发育异常：遗传性血管扩张症多见于中青年，肠道血管畸形破裂可导致反复便血，无明显诱因，内镜检查可见血管扩张病灶。 3. 儿童特殊情况：肠套叠多见于2岁以下婴幼儿，表现为果酱样血便、阵发性哭闹、呕吐；先天性肠旋转不良或梅克尔憩室（小肠异位胃黏膜）也可引发无痛性便血，需紧急影像学检查（如超声、CT）。 特殊人群处理要点： - 儿童便血：需排除肠套叠、先天性畸形，避免自行使用止血药，低龄儿童（＜2岁）优先通过超声明确病因，禁用刺激性泻药。 - 孕妇便血：腹压增加加重痔疮，建议增加膳食纤维摄入（每日25-30g），温水坐浴缓解症状，严重出血需妇科或肛肠专科评估。 - 老年患者：50岁以上首次出现无痛性便血，需排查结直肠肿瘤，建议尽早完成肠镜检查，避免延误诊断。 - 有基础病者：肝硬化患者因门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂，出血量极大时出现黑便，需优先处理原发病，避免使用非甾体抗炎药加重出血风险。 非药物干预：便秘者每日饮水1500-2000ml，高纤维饮食（蔬菜、全谷物），避免久坐；排便时避免用力，缩短排便时间（＜5分钟）；感染性腹泻需补充电解质，必要时口服益生菌调节肠道菌群。

问题：痔疮出血的最佳治疗方法是什么

痔疮出血的最佳治疗方法需结合病情严重程度及个体差异，优先采用非药物干预（如饮食调整、局部护理），必要时辅以药物治疗，保守治疗无效时考虑手术干预。 一、非药物干预措施是基础，需长期坚持 1. 饮食结构调整：增加膳食纤维（如全谷物、绿叶蔬菜、豆类）及水分摄入，每日膳食纤维摄入量建议25~30g，饮水量1500~2000ml，可软化大便、减少排便阻力，降低痔疮出血风险。研究表明，长期膳食纤维摄入不足者痔疮发生率较正常人群高2.3倍（参考《Gastroenterology》2021年研究）。 2. 局部护理措施：每日温水坐浴（水温40℃~45℃），每次15~20分钟，可促进局部血液循环，缓解疼痛及炎症反应。坐浴后用柔软毛巾轻拍肛周皮肤，避免用力擦拭，减少黏膜损伤。 3. 排便习惯优化：避免久坐久站，每小时起身活动5~10分钟；养成定时排便习惯，排便时间控制在5分钟内，避免过度屏气。便秘患者可每日晨起饮用300ml温水，刺激肠道蠕动。 二、药物治疗作为辅助手段，需对症选择 1. 局部用药：可使用痔疮膏（含利多卡因、角菜酸酯等成分）或栓剂（如复方角菜酸酯栓），通过润滑黏膜、止血抗炎缓解症状，适用于Ⅰ~Ⅱ度痔疮出血，需按说明书规范使用。 2. 口服药物：对于静脉回流障碍明显的出血，可短期使用静脉活性药物（如地奥司明），通过增强静脉张力、改善淋巴回流减轻症状，用药需遵医嘱。 三、手术治疗适用于保守治疗无效的严重病例 1. 传统术式：外剥内扎术适用于Ⅲ~Ⅳ度内痔及混合痔伴反复出血者，通过剥离外痔痔核、结扎内痔痔蒂达到止血目的，术后需保持创面清洁，避免感染。 2. 微创术式：吻合器痔上黏膜环切术（PPH）适用于环状内痔出血，通过环形切除痔上黏膜，提拉固定痔核，具有创伤小、恢复快的特点，术后需避免剧烈运动及便秘。手术需由专科医生评估后实施。 四、特殊人群的治疗注意事项 1. 儿童：需优先通过饮食（如增加燕麦、西梅摄入）及温水坐浴改善症状，避免使用成人痔疮药物，若出血频繁或伴随排便困难，需及时排查肠道畸形等疾病。 2. 孕妇：因孕期腹压增加及激素变化，建议以局部护理为主，药物使用需咨询产科及肛肠科医生，避免使用刺激性泻药或抗凝药物，可短期使用复方角菜酸酯栓（孕期相对安全）。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，需综合评估出血风险与手术耐受性，优先选择微创术式，术后加强创面护理，预防感染，同时控制基础疾病。 五、生活方式调整贯穿全程，减少复发风险 1. 规律运动：每日进行30分钟中等强度运动（如快走、游泳），促进肠道蠕动及肛周血液循环，避免久坐不动（建议每坐1小时活动5分钟）。 2. 避免诱发因素：减少辛辣刺激食物摄入，避免饮酒，保持大便成形且柔软，减少排便时对痔疮的机械刺激。长期伏案工作者需调整坐姿，使用符合人体工学的坐垫。

问题：外痔能自然好吗

外痔能否自然好转取决于类型及个体情况，轻度结缔组织外痔或静脉曲张性外痔在生活方式调整后症状可减轻，血栓性外痔小血栓可能自行吸收；但结缔组织外痔和严重血栓性外痔通常无法彻底消失，需根据情况选择干预措施。 一、不同类型外痔的自然恢复可能性 1. 结缔组织外痔：多因局部皮肤慢性炎症或褶皱形成，通常无法完全消失，但无明显症状时可长期稳定，无需特殊处理。 2. 静脉曲张性外痔：由静脉丛扩张导致，若长期避免久坐、便秘等诱因，局部肿胀可逐渐减轻，血管丛不再扩张，症状可能缓解，但组织形态改变难以恢复。 3. 血栓性外痔：急性血栓形成时，小血栓（直径＜1cm）多数在1~2周内机化吸收，疼痛和肿胀逐渐消退；大血栓（直径＞1cm）或疼痛剧烈时，自然吸收概率低，需医疗干预。 4. 炎性外痔：因局部感染或刺激引发的充血水肿，通过清洁护理、温水坐浴等非药物措施，症状通常在3~7天内缓解，若诱因持续（如反复便秘），易反复发作。 二、影响自然恢复的关键因素 1. 生活习惯：长期久坐、便秘、辛辣饮食会加重静脉回流障碍，导致外痔持续存在；规律排便、适度运动可促进恢复。 2. 基础疾病：高血压、糖尿病等影响血管弹性和组织修复能力，降低自然恢复效率，糖尿病患者尤其需控制血糖以减少血栓风险。 3. 局部护理：清洁不足易诱发感染，过度擦拭或使用刺激性清洁用品会加重炎症，正确温水坐浴（40℃左右，每次10分钟）可加速恢复。 三、自然恢复的局限性与风险 1. 组织形态难以逆转：静脉曲张性外痔和结缔组织外痔的血管或皮肤结构改变无法通过自然恢复完全消除，仅能缓解症状。 2. 并发症风险：未及时干预的血栓性外痔可能形成慢性炎症或局部纤维化，炎性外痔反复发作增加肛周感染概率。 四、优先非药物干预措施 1. 饮食调整：每日摄入25~30g膳食纤维（如燕麦、芹菜），饮水1.5~2L，避免辛辣刺激食物，减少便秘和肠道压力。 2. 排便习惯：养成定时排便习惯，避免久坐马桶，排便时间控制在5分钟内，减少腹压对肛周血管的影响。 3. 局部护理：每日温水坐浴1~2次，每次10~15分钟，促进局部血液循环和炎症消退；避免自行挤压或涂抹刺激性药膏。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童外痔：多因便秘或局部皮肤刺激，优先通过调整饮食（增加水果、蔬菜）和排便习惯改善，禁用成人药物，严重时需儿科或肛肠科评估。 2. 孕妇：孕期激素变化易诱发外痔，优先非药物干预（如温水坐浴、避免久坐），禁用含麝香的痔疮膏，疼痛严重时在医生指导下用药。 3. 老年人：合并基础疾病多，需严格控制血压、血糖，避免用力排便，可使用开塞露辅助排便，减少血栓性外痔风险。 4. 糖尿病患者：加强血糖监测，餐后2小时血糖控制在8.3mmol/L以下，避免高血糖导致的血管病变，血栓性外痔需及时就医，防止组织坏死。

问题：消痔疮肉球的方法

改善痔疮肉球可从改善生活习惯、局部清洁与护理、药物辅助及就医治疗等方面入手。饮食上要调整，增加膳食纤维摄入、避免刺激性食物；避免久坐久站，适时活动、做提肛运动；每天温水坐浴1-2次、保持肛周清洁；外用消肿止痛等药物；特定情况可注射治疗，严重时考虑手术治疗，不同人群需根据自身情况谨慎选择相应措施。 一、改善生活习惯 1.饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如西兰花、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等）和全谷类食物，保持大便通畅，减少便秘对痔疮肉球的刺激。研究表明，充足的膳食纤维摄入可使粪便体积增大，促进肠道蠕动，降低痔疮相关症状的发生风险。同时，要避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，这类食物易导致便秘或加重肛周局部充血，不利于痔疮肉球的改善。 2.避免久坐久站：长时间久坐久站会影响肛周血液循环，增加痔疮肉球形成或加重的风险。建议每隔一段时间就起身活动一下，如进行简单的走动、做提肛运动等。提肛运动可促进肛周血液循环，每次可收缩肛门3-5秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行3-4组，不同年龄、性别均可通过此方式改善肛周血液循环状况，但对于患有严重心血管疾病等特殊人群，需在医生指导下进行。 二、局部清洁与护理 1.温水坐浴：每天可进行1-2次温水坐浴，水温控制在40-50℃左右，每次坐浴时间约15-20分钟。温水坐浴能促进肛周血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，减轻痔疮肉球的肿胀、疼痛等不适。不同年龄人群均可进行温水坐浴，但儿童坐浴时需有成人陪同，避免烫伤等意外。对于有肛周皮肤破损等情况的患者，坐浴时需注意避免感染加重。 2.保持肛周清洁：排便后用柔软的纸巾轻轻擦拭肛门，也可使用温水清洗肛门，保持肛周清洁干燥，减少细菌滋生，降低感染风险，有助于痔疮肉球的改善。女性在经期更要注意肛周的清洁卫生。 三、药物辅助 1.外用药物：可使用一些具有消肿止痛、活血化瘀作用的外用药物，如含有麝香痔疮膏等成分的药物，这类药物能在一定程度上减轻痔疮肉球的肿胀、疼痛等症状，但使用时需注意观察自身反应，如出现过敏等不适症状应立即停用。不同年龄人群使用外用药物时需谨慎，儿童一般不建议自行使用此类外用痔疮药物，特殊情况需在医生指导下使用。 四、就医治疗 1.注射治疗：对于一些特定情况的痔疮肉球，可采用注射治疗，将硬化剂注射到痔疮肉球内，使痔疮肉球萎缩。但该治疗方式需由专业医生操作，不同年龄、身体状况的患者适用情况不同，如老年人身体机能下降，在接受注射治疗时需更密切监测身体反应。 2.手术治疗：如果痔疮肉球较为严重，经保守治疗无效等情况，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。但手术治疗有一定的适应证和禁忌证，需根据患者的具体病情、年龄、身体状况等综合评估后决定，特殊人群如妊娠期女性等在手术治疗时需充分考虑对胎儿等的影响。

问题：不大便肛门出血是怎么回事

不大便（便秘）伴随肛门出血，常见于痔疮、肛裂、肠道炎症性疾病、结直肠肿瘤等情况，不同原因的出血特点与伴随症状存在差异，需结合具体表现判断。 一、痔疮 1. 内痔或混合痔为常见诱因：便秘时腹压升高，痔疮静脉丛充血扩张，排便时干硬粪便摩擦痔核表面黏膜，导致血管破裂出血。 2. 出血特点：通常为无痛性鲜红色血，可表现为滴血、便纸带血或排便时手纸带血，严重时可见喷射状出血，常于便秘期间或排便后出现。 3. 高危因素：长期便秘者、久坐久站人群、孕妇（因子宫压迫肠道影响蠕动）、中老年人群（肠道功能减退）更易发生。 二、肛裂 1. 机械性损伤机制：干结大便强行通过肛管时，撕裂肛管皮肤形成浅表溃疡或裂伤，尤其肛管后正中位（因排便时压力集中）。 2. 典型症状：排便时突发剧烈疼痛（如刀割样），便后数分钟至十余分钟缓解，伴随少量鲜红色出血，出血量少，有时仅便纸带血。 3. 特殊人群提示：儿童或青少年因饮食不均衡、饮水不足导致便秘时，也可能因肛裂出现出血；长期便秘者若未及时干预，可能形成慢性肛裂，疼痛反复发作。 三、肠道炎症性疾病 1. 炎症刺激与便秘相互作用：溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者，肠道黏膜慢性炎症致局部充血、水肿、糜烂，便秘时肠道蠕动减慢，粪便在病变部位停留时间延长，加重黏膜损伤。 2. 伴随表现：出血颜色可呈暗红色或鲜红色，常混有黏液、脓血，伴随腹痛、腹泻或便秘与腹泻交替，病程较长（超过2周）且反复发作，需结合肠镜检查确诊。 3. 高危因素：有炎症性肠病家族史、长期吸烟或服用非甾体抗炎药者风险较高。 四、结直肠肿瘤 1. 肿瘤压迫或浸润：肠道肿瘤（如结直肠癌）患者因肿瘤组织质地脆，便秘时粪便挤压肿瘤表面，易导致出血，血液颜色多为暗红色或果酱色，可混有黏液或黑便。 2. 大便习惯改变：除出血外，常伴随排便次数增多或减少、大便形状变细、里急后重感，中老年或有肠道肿瘤家族史者需警惕。 3. 特殊人群筛查建议：40岁以上人群、长期便秘且无明确原因者，建议定期进行肠镜检查，排除肿瘤风险。 五、其他少见原因 1. 缺血性肠病：多见于老年患者或患有高血压、糖尿病、动脉硬化等基础疾病者，因肠道血管供血不足，便秘时肠道蠕动增强致肠壁缺血，黏膜损伤出血。 2. 直肠息肉：较大息肉在便秘时因摩擦或粪便压迫破裂出血，通常无痛，血液鲜红，可伴黏液，幼年性息肉多见于儿童，成人息肉需排除腺瘤性息肉（有癌变风险）。 特殊人群处理：儿童便秘优先通过增加膳食纤维（如蔬菜、水果）、多喝水、适度运动改善，避免低龄儿童使用刺激性泻药；孕妇便秘建议调整饮食结构（如每日摄入200~300g膳食纤维），避免久坐，必要时咨询医生使用乳果糖等渗透性缓泻剂；老年患者若伴随体重下降、贫血、排便习惯突然改变，需立即就医排查肠道肿瘤或炎症。

上一页8910下一页