主任郑毅

郑毅副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

个人简介

简介:郑毅,男,副主任医师,1991年毕业于白求恩医科大学,于首都医科大学附属北京朝阳医院普外科工作至今。现为肛肠良性疾病领域知名专家,主治痔、肛瘘、肛裂、便秘、潜毛窦等。在教学、科研方面亦有一定造诣,国内外核心期刊发表文章二十余篇,著有《直肠癌》、《胃肠外科诊疗与风险防范》、《大肠肛门局部解剖与手术学》等专著。目前任中华医学会中西医结合肛肠学会委员、中华医师学会会员、中华医学会外科学分会会员、中华医学会北京分会会员、民革朝阳区九支主任委员、朝阳区青联委员、朝阳区海外联谊会理事等。

擅长疾病

肛肠良性疾病:痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘(直肠前突、直肠粘膜内脱垂等)、潜毛窦等。

TA的回答

问题:痔疮犯了,便血,可以用什么药呢

痔疮便血可使用外用痔疮栓、痔疮膏,口服地奥司明片、迈之灵片及槐角丸等药物,同时需优先采用温水坐浴、饮食调整等非药物干预措施。特殊人群用药需谨慎,必要时咨询医生。 一、外用药物类型及适用情况 1. 痔疮栓:含角菜酸酯成分可形成黏膜保护屏障,适用于内痔便血伴黏膜破损者;利多卡因等局麻药可缓解排便时疼痛,需洗净肛门后轻柔纳入,避免损伤黏膜。 2. 痔疮膏:如含糖皮质激素的制剂可快速抗炎,角菜酸酯凝胶能隔离粪便刺激,适用于外痔疼痛及轻度内痔出血,长期使用(超2周)可能引发皮肤萎缩,需遵医嘱控制疗程。 二、口服药物类型及作用机制 1. 地奥司明片:通过增强静脉壁张力、降低血管通透性,减少便血频率及出血量,适用于静脉曲张型内痔、混合痔伴肿胀者。 2. 迈之灵片:促进静脉回流、减轻静脉淤血,缓解痔核水肿及便血症状,服药期间避免与抗凝药物同用,以防出血风险增加。 3. 槐角丸:中药制剂,适用于血热型便血(血色鲜红、滴血或便纸带血),脾胃虚寒者(如长期腹泻)慎用,服药期间忌食生冷油腻食物。 三、非药物干预措施 1. 温水坐浴:40℃左右温水坐浴15-20分钟,每日1-2次,可改善局部血液循环,缓解疼痛及炎症,经期、妊娠期女性及肛周皮肤破损者需暂停。 2. 饮食调整:每日摄入膳食纤维25-30g(如燕麦、芹菜、苹果),每日饮水1.5-2L,避免辛辣刺激食物(辣椒、酒精)及油炸食品,减少便秘风险。 3. 排便习惯:避免久蹲(不超过5分钟),晨起或餐后规律排便,排便时不屏气用力,可配合提肛运动(每次收缩肛门10-15秒,每日3组)。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇:优先非药物干预,禁用含麝香、冰片的外用制剂(可能刺激子宫),必要时使用复方角菜酸酯栓(含角菜酸酯成分,安全性较高)。 2. 哺乳期女性:优先局部用药,口服药物需暂停哺乳48小时,避免药物成分通过乳汁影响婴儿。 3. 儿童:婴幼儿禁用成人痔疮药物,轻度便血可通过坐浴及饮食调整,若便血频繁(每周≥2次)或便血量多,需及时就医排查肠道息肉等疾病。 4. 老年人:合并高血压、糖尿病者需在医生指导下用药,避免长期使用含激素的外用药物(可能升高血糖、掩盖感染症状),建议优先选择口服改善静脉循环药物。 五、需及时就医的情况 1. 便血量每日超过50ml或持续3天以上,出现头晕、乏力、面色苍白等贫血症状。 2. 内痔脱出无法回纳,外痔血栓形成伴剧烈疼痛,或肛门周围出现脓肿、溃疡。 3. 便血颜色暗红或黑色(提示上消化道出血可能),需排除肠道肿瘤、息肉等其他疾病。

问题:最近几天大便出血,是痔疮吗,用什...

最近几天大便出血,可能是痔疮,但也可能是其他疾病的表现,需结合症状和检查判断。痔疮是常见原因,典型表现为鲜红色血液,滴血或便纸带血,通常无疼痛或轻微疼痛,可能伴排便时或排便后肛门异物感。 一、常见原因及鉴别要点 1. 痔疮:好发于长期便秘、久坐、孕妇及中老年人群,因肛管或直肠末端静脉充血扩张所致。症状以排便时或排便后出血为主,血色鲜红,滴血或喷射状出血常见,部分可伴痔核脱出,平卧后可回纳。长期饮酒、进食辛辣食物、久坐不动等生活方式会加重症状。 2. 肛裂:多因便秘、腹泻或排便时用力过猛导致肛管皮肤撕裂,常见于年轻人、便秘者及腹泻恢复期人群。出血特点为鲜红色血液,伴排便时剧烈疼痛,便后疼痛持续数分钟至半小时,排便后可见肛门裂口,排便后疼痛可缓解。 3. 肠道炎症:如溃疡性结肠炎、克罗恩病等,好发于20-40岁人群,与自身免疫及肠道菌群紊乱有关。出血常混有黏液或脓液,伴腹泻、腹痛、黏液脓血便,病程较长,可反复发作,体重下降、贫血等全身症状常见。 4. 结直肠肿瘤:多见于40岁以上人群,尤其有家族史、长期吸烟饮酒、高脂肪饮食者。出血特点为血便颜色暗红或黑色,伴大便习惯改变(如便秘、腹泻交替)、大便形状变细、黏液增多,可能伴腹痛、腹部肿块、体重减轻。 二、非药物干预优先 调整饮食:增加膳食纤维(如芹菜、燕麦)、每日饮水量1500-2000ml,避免辛辣刺激食物。生活方式:避免久坐,适当运动促进肠道蠕动,养成规律排便习惯,避免久蹲(每次不超过5分钟)。局部护理:温水坐浴(40℃左右温水,每次15分钟,每日1-2次)可缓解不适。 三、药物使用建议 痔疮可短期使用痔疮膏/栓剂缓解症状,肛裂可使用硝酸甘油软膏促进愈合,肠道炎症需在医生指导下使用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素等药物,结直肠肿瘤需手术或放化疗,药物仅为辅助。 四、特殊人群注意事项 儿童:大便出血需排除异物损伤(如玩耍时误食尖锐物)、肛周感染(如肛裂后继发感染),建议优先通过饮食调整(如增加蔬菜泥、水果汁),避免自行使用成人痔疮药,必要时由儿科医生检查。孕妇:因腹压增加易患痔疮,可使用乳果糖软化大便,避免刺激性泻药,温水坐浴时水温不宜过高,防止影响胎儿。老年人:若首次出现血便伴大便习惯改变,需警惕结直肠肿瘤,建议尽早肠镜检查,避免因长期便秘延误诊治。 五、需立即就医的情况 出血量大、持续超过3天;血液颜色暗红或黑色(提示上消化道出血或肿瘤);伴剧烈腹痛、呕吐、高热;近期体重明显下降、贫血(头晕、乏力);有结直肠肿瘤家族史或慢性肠道疾病史。

问题:肛门周围痛什么原因

肛门周围痛的常见原因包括感染性疾病、肛肠结构异常、神经病理性疼痛、缺血性因素及其他少见情况,具体需结合症状和检查明确。 一、感染性疾病 1. 肛周脓肿:最常见的感染性病因,多由肛腺感染扩散至肛周间隙,表现为肛周持续性剧痛、红肿热痛,局部触痛明显,可伴发热(38℃以上),脓肿成熟后有波动感,超声或MRI可明确脓腔位置。 2. 毛囊炎/疖肿:毛囊或皮脂腺感染,表现为肛周单个或多个红色丘疹,疼痛轻,中心可见脓头,破溃后排脓可缓解,好发于久坐、局部潮湿人群。 3. 肛瘘/肛周炎:肛瘘多为肛周脓肿未彻底治疗的慢性并发症,外口反复流脓伴疼痛;肛周炎为肛周皮肤广泛炎症,卫生不佳、摩擦可诱发,表现为红斑、瘙痒与灼痛并存。 二、肛肠结构异常 1. 肛裂:肛管皮肤全层纵行裂开,排便时呈“刀割样”剧痛,伴鲜红色滴血,便秘或腹泻是主要诱因,慢性肛裂可见哨兵痔或前哨痔。 2. 痔疮嵌顿:内痔脱出后无法回纳,或外痔血栓形成,血栓性外痔触痛剧烈,局部可摸到紫红色硬结,内痔脱出时伴排便后坠胀与持续性疼痛。 3. 直肠脱垂:盆底肌松弛或神经损伤导致直肠黏膜脱出,局部压迫或缺血引发疼痛,多见于老年人、多次分娩女性,伴排便不尽感。 三、神经病理性疼痛 1. 阴部神经损伤:分娩、肛肠手术(如肛瘘切开术)或产钳伤可损伤阴部神经,表现为肛门区持续性刺痛或烧灼感,夜间加重,久坐后症状明显。 2. 肛周感觉异常:长期局部刺激(如肛瘘分泌物、痔疮脱出)导致神经末梢敏感化,疼痛定位模糊,呈“蚁行感”或“针扎感”,无明确器质性病变。 四、缺血性相关因素 1. 血管病变:糖尿病、高血压或动脉硬化患者易发生肛周血管狭窄,缺血性疼痛多为持续性隐痛,活动后加重,休息后缓解,伴皮肤温度降低。 2. 局部压迫:久坐、肥胖或肿瘤压迫肛周血管,导致短暂缺血性疼痛,解除压迫后数分钟内缓解,无器质性病变证据。 五、其他少见原因 1. 肿瘤性疼痛:肛管直肠癌、肛门周围癌侵犯神经,疼痛呈渐进性加重,伴便血、排便习惯改变(如大便变细),指检可触及肿块。 2. 克罗恩病:肛周瘘管、脓肿为典型表现,伴腹痛、腹泻(黏液脓血便),内镜或病理可确诊。 3. 异物/外伤:未消化的种子、鱼刺等异物嵌塞,或撞击、手术创伤导致肛周疼痛,异物取出后症状缓解。 特殊人群提示:婴幼儿需每日清洁肛周,及时更换尿布;老年人尤其糖尿病患者感染扩散风险高,出现红肿热痛24小时内未缓解需就医;孕期女性便秘易诱发痔疮,应增加膳食纤维摄入;免疫抑制剂使用者感染后需缩短病程,避免自行用药。

问题:痔疮手术多久可以拆线

痔疮手术拆线时间因缝线类型、手术方式、伤口愈合情况存在个体差异,一般在7~14天不等,部分术式无需拆线。 一、缝线类型影响拆线时间:1. 不可吸收缝线:多用于传统外剥内扎术,常见于皮肤表面或黏膜下缝合,需7~14天拆除,具体时间依伤口张力而定,如肛门周围皮肤张力较高部位需10~14天,低位创面7~10天。2. 可吸收缝线:多用于内痔黏膜吻合或肛周皮肤缝合,在体内2~3周内逐渐被组织吸收,无需拆线,但部分浅表皮肤缝合可能因线头残留需10~14天拆除。 二、手术方式决定拆线必要性:传统外剥内扎术(Milligan-Morgan术)多采用丝线等不可吸收缝线,需术后7~14天拆线;吻合器痔上黏膜环切术(PPH)使用钛钉或生物蛋白胶固定,钛钉一般3~6周自行脱落,无需拆线;血栓性外痔剥离术若采用小切口缝合,可吸收线需2周吸收,不可吸收线7~10天拆除。 三、伤口愈合状况决定拆线时机:1. 营养因素:蛋白质摄入不足(如每日<0.8g/kg体重)者愈合延迟10%~20%,需延长1~2天拆线;合并低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)者,伤口肉芽组织生长缓慢,需提前评估拆线。2. 感染或并发症:伤口红肿、渗液、发热提示感染,需延迟拆线并局部清创;合并贫血(血红蛋白<100g/L)者需纠正贫血后再拆线,避免出血风险。3. 基础疾病:糖尿病患者血糖>8.3mmol/L时,伤口愈合速度减慢20%~30%,需通过胰岛素或口服降糖药控制血糖,空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L、餐后2小时血糖<10.0mmol/L,必要时提前1~2天拆线。 四、特殊人群护理要点:1. 老年患者(≥65岁):新陈代谢速率降低,愈合时间较青壮年延长10%~15%,若合并高血压、冠心病,需在血压稳定(<140/90mmHg)、心率<100次/分钟时拆线,拆线前避免情绪激动或用力排便。2. 儿童患者(<12岁):皮肤再生能力强,若采用可吸收线缝合,7~10天可吸收;不可吸收线缝合需10~12天,家长需每日检查伤口有无红肿,避免患儿抓挠,拆线后1周内避免剧烈运动。3. 妊娠期女性:受激素水平影响,伤口愈合加快,但需避免长时间下蹲,拆线后2天内禁止坐浴,防止恶露污染。 五、术后护理促进愈合:每日温水坐浴(40℃左右,每次15分钟)保持伤口清洁,排便后用1:5000高锰酸钾溶液冲洗;饮食中增加膳食纤维(每日25~30g)预防便秘,蛋白质摄入≥1.2g/kg体重(如鸡蛋、牛奶);拆线前避免久坐,适当卧床抬高臀部,促进静脉回流。

问题:肛瘘

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤间形成含内口瘘管及外口的异常通道为肛周感染性疾病常见转归形式,病因有感染致直肠肛管周围脓肿未清及医源性因素,临床表现为肛周反复流脓、间断性肿痛、瘙痒及可见外口等局部体征,诊断靠肛门指检、肛门镜检查、磁共振成像,治疗分手术(低位用瘘管切开术、高位用挂线疗法)和非手术,术后需肛周清洁、观察创面愈合情况,特殊人群中儿童优先保守治疗、妊娠期权衡母婴安全以非手术为主必要时择机手术、老年人评估基础病并加强术后营养等护理。 一、肛瘘的定义 肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤间形成的异常通道,包含内口、瘘管及外口,为肛周感染性疾病的常见转归形式。 二、病因 1.感染因素:直肠肛管周围脓肿是肛瘘最主要病因,脓肿自行破溃或切开引流后,感染灶未完全清除,炎症持续刺激导致瘘管形成,常见致病菌如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。2.医源性因素:直肠肛管手术操作不当、直肠内镜检查损伤等可引发医源性肛瘘。 三、临床表现 1.肛周症状:肛周反复流脓,脓液性质因瘘管复杂程度而异,可为脓性、血性或黏液性;伴间断性肿痛,急性感染时症状加重;肛周皮肤瘙痒,因分泌物刺激所致。2.局部体征:肛周可见外口,按压外口可有脓性分泌物溢出,直肠指检可触及条索状瘘管。 四、诊断方法 1.肛门指检:可触及瘘管走向及内口位置线索。2.肛门镜检查:观察直肠内有无内口及炎症表现。3.影像学检查:磁共振成像(MRI)能清晰显示瘘管走行、与周围组织关系,有助于复杂肛瘘的诊断。 五、治疗方式 1.手术治疗:是根治肛瘘的主要手段,包括瘘管切开术(适用于低位单纯性肛瘘)、挂线疗法(适用于高位肛瘘,利用橡皮筋缓慢切割作用保护肛门括约肌功能)等。2.非手术治疗:局部坐浴保持清洁、抗感染药物辅助(如存在急性感染时短期使用抗生素),但非手术治疗多为暂时缓解症状,难以根治。 六、术后护理要点 1.肛周清洁:便后用温水清洗肛周,保持局部清洁干燥,避免分泌物刺激加重不适。2.创面观察:密切观察创面愈合情况,有无渗血、渗液及新脓肿形成,定期换药促进创面愈合。 七、特殊人群注意事项 1.儿童肛瘘:优先采取保守治疗,如坐浴、局部抗感染等,手术需谨慎,因儿童肛门括约肌发育未完善,避免过度损伤影响排便功能。2.妊娠期肛瘘:治疗需权衡母婴安全,优先选择对胎儿影响小的治疗方式,非手术治疗为主,必要时手术应选择对妊娠影响最小的时机。3.老年人肛瘘:需评估基础疾病对手术耐受的影响,如合并糖尿病、心血管疾病等,术后加强营养支持,监测血糖、心功能等,预防并发症。

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