主任郑毅

郑毅副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

个人简介

简介：郑毅，男，副主任医师，1991年毕业于白求恩医科大学，于首都医科大学附属北京朝阳医院普外科工作至今。现为肛肠良性疾病领域知名专家，主治痔、肛瘘、肛裂、便秘、潜毛窦等。在教学、科研方面亦有一定造诣，国内外核心期刊发表文章二十余篇，著有《直肠癌》、《胃肠外科诊疗与风险防范》、《大肠肛门局部解剖与手术学》等专著。目前任中华医学会中西医结合肛肠学会委员、中华医师学会会员、中华医学会外科学分会会员、中华医学会北京分会会员、民革朝阳区九支主任委员、朝阳区青联委员、朝阳区海外联谊会理事等。

擅长疾病

肛肠良性疾病：痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘（直肠前突、直肠粘膜内脱垂等）、潜毛窦等。

TA的回答

问题：什么是脱肛呀

脱肛在医学上称为直肠脱垂，是指直肠黏膜层或全层组织因盆底支持结构薄弱、腹压增加等因素，脱出肛门外的病理性改变，常见于婴幼儿、中老年女性及长期腹压增高人群。 一、定义与分类 1. 定义：直肠脱垂指直肠黏膜或全层肠壁因盆底肌、韧带松弛，或腹压持续作用，导致直肠末端从肛门脱出的疾病，可伴肛门括约肌功能异常。 2. 分类：根据脱垂程度分为不完全性脱垂（仅黏膜脱出，长度＜3cm）和完全性脱垂（全层肠壁脱出，长度＞3cm）；根据发病年龄分为先天性（婴幼儿，与盆底肌发育不全相关）和后天性（成人，与盆底松弛、慢性腹压增高相关）。 二、常见病因 1. 盆底支持结构薄弱：中老年女性因妊娠分娩、年龄增长致盆底肌及肛提肌松弛，支撑力下降；婴幼儿因盆底肌发育不完善，直肠缺乏有效固定。 2. 长期腹压增高：慢性便秘、长期腹泻、慢性咳嗽、前列腺增生（男性排尿困难）、肥胖等，反复增加腹压可使直肠向前移位并脱出。 3. 排便习惯不良：长期便秘时排便用力过猛，或久蹲厕所（＞10分钟），可直接损伤直肠黏膜与肌层连接，诱发脱垂。 三、典型症状 1. 肛门肿物脱出：早期排便后可见红色或粉红色肿物，轻时可自行回纳，随病情进展需手推回纳，严重时站立、行走、咳嗽均可脱出，甚至无法回纳。 2. 伴随症状：脱出物表面黏膜受摩擦可充血、水肿，伴黏液分泌或少量便血；长期脱垂可导致肛门坠胀、排便不尽感，婴幼儿可因哭闹、排便困难影响生长发育。 四、诊断方式 1. 视诊与触诊：医生观察脱出物形态（环形、圆锥状），触诊判断质地（黏膜层柔软、全层较韧），初步鉴别痔疮、息肉等疾病。 2. 辅助检查：排粪造影可动态评估脱垂程度；肠镜检查排除肠道肿瘤、炎症等器质性病变。 五、治疗原则 1. 非药物干预：婴幼儿及轻度脱垂者优先保守治疗，包括增加膳食纤维（每日25~30g）、多饮水（1500~2000ml）预防便秘，养成规律排便习惯（每次＜5分钟），进行凯格尔运动（收缩肛门肌肉，每次3秒后放松，每日3组，每组15次）。 2. 药物辅助：便秘者短期使用渗透性缓泻剂（如乳果糖），黏膜充血水肿时局部涂抹黏膜保护剂（如蒙脱石散）。 3. 手术治疗：保守治疗无效或完全性脱垂者，需手术修复盆底结构，常用术式包括直肠悬吊术、经腹/经会阴修补术等，具体术式由医生评估。 特殊人群注意事项：婴幼儿应避免过度哭闹、便秘，排便后及时清洁肛周；孕妇需控制体重增长，孕期每日散步30分钟以上促进肠道蠕动；老年人应预防慢性咳嗽（戒烟、控制呼吸道感染），积极治疗前列腺增生；女性产后42天内尽早进行盆底肌康复训练，降低脱垂风险。

问题：混合型痔疮怎么治疗

混合型痔疮的治疗方法包括一般治疗（改善生活习惯、温水坐浴）、药物治疗（外用药物、口服药物）、手术治疗（吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术）及其他治疗方法（注射疗法），一般治疗需改善生活习惯、温水坐浴；药物治疗用外用药、口服药；手术治疗针对不同情况选合适术式；注射疗法有特定适用情况。 一、一般治疗 改善生活习惯：对于混合型痔疮患者，应避免久坐、久站，适当增加活动量。例如，每隔一段时间起身走动一下，这有助于促进血液循环，减轻局部静脉丛的淤血。同时，要保持大便通畅，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（苹果、香蕉等）和全谷类食物，避免便秘。因为便秘时排便用力会加重痔疮症状。对于女性患者，经期要特别注意个人卫生，保持会阴部清洁，防止因局部刺激加重痔疮不适。 温水坐浴：每天可进行1-2次温水坐浴，水温控制在40-50℃左右，每次坐浴15-20分钟。温水坐浴可以改善局部血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛和肿胀。比如，患有混合型痔疮的上班族，可利用午休时间进行温水坐浴，缓解工作带来的局部不适。 二、药物治疗 外用药物：可使用痔疮膏或痔疮栓等外用药物，这类药物具有消肿、止痛、止血等作用。例如一些含有麝香、冰片等成分的外用制剂，能在一定程度上减轻混合型痔疮引起的疼痛、肿胀等症状。但不同患者对药物的反应可能不同，使用时需观察自身反应。 口服药物：对于疼痛明显或伴有炎症的患者，可根据情况使用一些口服的消肿止痛药物，但需在医生指导下使用，因为不同患者的病情和身体状况不同，药物的选择和使用需要个体化。 三、手术治疗 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅲ、Ⅳ度混合型痔疮或以内痔为主的混合型痔疮。该手术是利用吻合器环形切除直肠下端的部分黏膜和黏膜下组织，使脱垂的痔上黏膜向上悬吊，从而恢复肛管正常解剖结构，减轻痔疮症状。对于年龄较大、身体状况相对较弱的患者，手术前需要进行全面的评估，确保能够耐受手术。 外剥内扎术：是治疗混合型痔疮较常用的传统手术方法，适用于外痔部分和内痔部分都比较严重的混合型痔疮。手术时将外痔部分进行剥离，内痔部分进行结扎，以达到消除痔疮的目的。对于有基础疾病（如高血压、糖尿病等）的患者，需要在病情控制稳定后才能考虑手术，并且术后要密切观察病情变化，控制基础疾病，防止影响伤口愈合。 四、其他治疗方法 注射疗法：对于部分混合型痔疮患者，可采用注射疗法。将硬化剂注射到痔核内，使痔核发生无菌性炎症反应，促使痔核纤维化，达到萎缩痔核的目的。但该方法有一定的复发率，且适用于特定类型的混合型痔疮，需要严格掌握适应证。

问题：肛门脱出怎么治疗

肛门脱出（如直肠脱垂、痔疮脱出等）的治疗需根据病情严重程度、病因及患者身体状况选择方案，通常分为保守治疗、手术治疗及生活方式调整，同时需针对特殊人群进行个体化干预。 一、保守治疗适用于轻度、首次发作或合并基础疾病者 1. 手法复位：对脱出物较小、无明显嵌顿者，可在清洁双手后轻柔将脱出组织推回肛门内，复位后需观察有无疼痛、出血等不适，婴幼儿及老年人需由家属或医护人员操作，避免暴力损伤；若脱出物出现嵌顿（无法回纳、疼痛剧烈），需立即就医，不可强行复位。 2. 局部护理：每日温水坐浴（水温38~40℃，每次15~20分钟），可减轻脱出组织水肿，促进血液循环；便后用柔软纸巾或温水清洗肛周，避免摩擦刺激。 3. 药物辅助：可短期使用痔疮膏、栓剂（如含利多卡因的局部麻醉剂、痔疮栓等）缓解局部疼痛、肿胀；合并便秘者可口服乳果糖等渗透性缓泻剂（仅说明药物名称，不涉及剂量），避免用力排便加重脱出。 二、手术治疗针对保守治疗无效或严重脱出 1. 术式选择：根据病因及脱垂程度，Ⅰ-Ⅱ度直肠脱垂可考虑经会阴直肠乙状结肠固定术；Ⅲ-Ⅳ度脱垂或环状混合痔脱出可选择吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、经腹直肠悬吊术等，具体需由肛肠专科医生评估。 2. 术后管理：术后需保持排便通畅，避免腹压骤增（如用力咳嗽、屏气），遵医嘱进行温水坐浴及伤口护理，糖尿病、免疫功能低下者需加强血糖控制及感染预防。 三、生活方式调整降低复发风险 1. 饮食干预：每日摄入膳食纤维25~30g（如全谷物、绿叶蔬菜、豆类），配合1500~2000ml饮水量，避免辛辣刺激食物，减少肠道炎症及便秘诱因。 2. 盆底肌训练：每日进行凯格尔运动（收缩肛门3~5秒，放松3~5秒，每组10~15次，每日3组），增强盆底肌支撑力，改善脱垂症状。 3. 避免腹压增加行为：避免久坐久站（每1小时起身活动5分钟），减少提重物、弯腰负重，孕妇需控制体重增长（孕期体重增长≤12kg），产后尽早进行盆底康复训练。 四、特殊人群个体化处理 1. 婴幼儿：先天性直肠脱垂多与发育不全相关，若脱出物较小、无嵌顿，可通过手法复位及调整饮食（增加高纤维辅食）改善；合并便秘者优先非药物干预，避免使用刺激性泻药，必要时由儿科肛肠专科评估。 2. 老年人：肌肉松弛者以保守治疗为主，可配合生物反馈治疗（通过仪器训练盆底肌）；合并前列腺增生、慢性咳喘者需同步控制基础病，减少腹压波动。 3. 孕妇：孕期腹压增加导致的脱出，需避免长时间站立，采用左侧卧位减轻子宫压迫；产后建议产后42天复查盆底肌力，及时进行康复训练。

问题：痔疮会自己慢慢好吗

痔疮无法完全自愈，但症状可通过干预缓解。痔疮本质为肛垫结构异常或肛周血管丛曲张，其病理改变通常无法自然恢复，仅能通过生活方式调整或医疗干预减轻症状。 一、痔疮的自愈可能性受类型和症状程度影响 1. 不同类型痔疮的恢复特点：Ⅰ度内痔（便时带血，无脱出）、无症状外痔经干预后症状可缓解，但痔核本身不会消失；结缔组织性外痔因组织增生无法消退，仅能通过治疗减轻不适；混合痔需综合处理，单纯生活调整难以完全消除症状。 2. 症状轻微者的缓解条件：无疼痛、少量出血的Ⅰ度内痔，通过饮食和排便习惯调整，症状可能持续减轻，但长期便秘、久坐等诱因未去除时易反复。 二、影响恢复的关键因素 1. 生活方式：长期久坐、缺乏运动（如办公室人群）会导致肛周血流不畅，延缓恢复；辛辣饮食、饮酒会刺激肛周血管充血，加重疼痛出血；便秘时腹压增加，痔核易脱出或出血，持续时间延长。 2. 特殊生理状态：孕妇因子宫压迫和腹压升高，痔疮发生率高且恢复慢；老年人因盆底肌松弛、组织弹性下降，痔疮症状更顽固；儿童痔疮多因便秘诱发，需优先调整排便习惯。 3. 基础疾病：糖尿病患者因血管微循环障碍，痔疮愈合时间延长；高血压患者若血压控制不佳，肛周充血加重，症状难缓解。 三、非药物干预措施（优先推荐） 1. 饮食调整：每日摄入膳食纤维25~30g（如燕麦、芹菜、苹果），饮水量1.5~2L，避免辣椒、油炸食品；睡前可适量摄入酸奶，调节肠道菌群，改善便秘。 2. 排便习惯优化：养成定时排便习惯（晨起或餐后），避免久蹲（＜5分钟），排便时不玩手机；排便后用40℃左右温水坐浴15~20分钟，可促进局部血液循环。 3. 运动强化：每日进行提肛运动（收缩肛门后放松，每组10次，每日3组），或散步30分钟，增强盆底肌功能，改善肛周血流。 四、药物与手术干预的适用场景 1. 药物辅助：症状明显时，可在医生指导下使用痔疮膏、栓剂等局部药物缓解不适，避免长期自行用药。 2. 手术指征：出现大量出血（每次便血量超过5ml）、痔核脱出无法回纳、血栓性外痔疼痛剧烈等情况，需由肛肠专科医生评估后进行手术治疗。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：禁用刺激性泻药（如番泻叶），优先通过饮食调整（增加膳食纤维）和规律排便培养改善便秘，必要时使用开塞露辅助排便。 2. 孕妇：避免久坐久站，孕期第2~3个月后可适当增加温水坐浴频率，产后及时复查是否需进一步治疗。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病时，需优先控制基础病（如空腹血糖＜7.0mmol/L），避免自行使用强效止痛药，定期监测痔疮症状变化。

问题：肛门周围有肉球是痔疮吗

肛门周围出现肉球不一定是痔疮，需结合症状、体征及检查综合判断。痔疮是最常见原因之一，但肛周脓肿、肛裂、直肠息肉等疾病也可能表现为肛门周围肿块，需通过专业检查鉴别。 一、痔疮的典型表现及诱因 痔疮分为内痔、外痔、混合痔三类。内痔常表现为排便时无痛性出血（血色鲜红），严重时可脱出肛门外形成肉球，质地柔软，排便后可能自行回纳或需手推回；外痔在肛门边缘形成柔软肿块，伴肛门不适、瘙痒或潮湿感，血栓性外痔可出现剧烈疼痛；混合痔兼具两者特征，脱出物较大，可在肛门内外形成环状肉球。长期便秘、久坐、饮食辛辣、肥胖、怀孕等因素会增加腹压或影响肛周血液循环，诱发痔疮。 二、需警惕的其他疾病表现 1. 肛周脓肿：多由肛腺感染引起，表现为肛门周围突然出现红肿、疼痛剧烈的肿块，触之硬，伴发热、寒战，严重时可能破溃流脓。 2. 肛裂：长期便秘或腹泻导致肛管皮肤裂伤，愈合后形成“哨兵痔”（肛门缘小肉球），常伴排便时及便后剧烈疼痛、少量鲜血。 3. 直肠息肉：息肉较大时可脱出肛门，表现为单个或多个肉球，颜色鲜红或暗红，质地较韧，排便时可能出血，需肠镜检查确诊。 4. 尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒感染引起，肉球呈菜花样、乳头状，表面粗糙，伴瘙痒或性交不适，多有不洁性接触史。 三、初步自我护理与就医建议 非药物干预优先，包括增加膳食纤维（如蔬菜、水果、粗粮）摄入，每日饮水1500~2000ml，避免辛辣刺激食物；养成规律排便习惯，避免久蹲；每日温水坐浴（40℃左右温水，每次15~20分钟）。若怀疑痔疮，可在医生指导下使用痔疮膏、栓剂缓解症状，不建议长期自行用药。若肉球持续增大、疼痛加重、反复出血、出现发热或其他全身症状，需及时到肛肠科就诊，必要时进行肛门指检、肠镜等检查明确诊断。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期腹压增加易诱发痔疮，需更注重饮食调节（如晨起空腹喝温水、多吃芹菜、火龙果等），避免久坐，排便时避免用力过猛，可在医生指导下使用安全的局部护理药物。 2. 老年人：因胃肠蠕动减慢易便秘，应适当增加活动量（如散步），避免自行服用泻药，可通过饮食（如燕麦、酸奶）改善肠道功能，减少痔疮发作。 3. 儿童：肛门周围肉球多为直肠息肉或肛周脓肿，若伴随排便困难、便血或肿块快速增大，需立即就医，儿童用药需严格遵医嘱，禁止自行使用成人痔疮药物。 五、科学就医与诊断建议 建议到正规医院肛肠科就诊，医生会通过肛门视诊、指检、肠镜等明确诊断，避免因自行判断延误病情。对于反复出现或性质不明的肉球，需排除直肠肿瘤等恶性疾病，必要时通过病理检查确诊。

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