主任郑毅

郑毅副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

个人简介

简介:郑毅,男,副主任医师,1991年毕业于白求恩医科大学,于首都医科大学附属北京朝阳医院普外科工作至今。现为肛肠良性疾病领域知名专家,主治痔、肛瘘、肛裂、便秘、潜毛窦等。在教学、科研方面亦有一定造诣,国内外核心期刊发表文章二十余篇,著有《直肠癌》、《胃肠外科诊疗与风险防范》、《大肠肛门局部解剖与手术学》等专著。目前任中华医学会中西医结合肛肠学会委员、中华医师学会会员、中华医学会外科学分会会员、中华医学会北京分会会员、民革朝阳区九支主任委员、朝阳区青联委员、朝阳区海外联谊会理事等。

擅长疾病

肛肠良性疾病:痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘(直肠前突、直肠粘膜内脱垂等)、潜毛窦等。

TA的回答

问题:痔疮出血量多,用过数种药物,此方用过

痔疮出血量多且药物治疗无效时,需从病情评估、非药物干预、规范用药、就医指征及特殊人群管理五方面综合处理。具体如下: 一、需优先排查病情进展与合并因素 痔疮出血多提示痔核损伤或静脉丛破裂,若药物无效可能因病情升级:Ⅰ-Ⅱ期内痔以排便时滴血为主,Ⅲ-Ⅳ期内痔可出现喷血且脱出物无法回纳,需结合肛门指检和肛门镜明确痔核分期。合并肛裂、肛瘘或血栓性外痔时,疼痛刺激会加重出血;长期出血者需排查贫血(血红蛋白<100g/L提示贫血)及凝血功能异常(如服用阿司匹林、华法林人群)。此外,便血伴黏液、排便习惯改变需警惕结直肠肿瘤(尤其年龄>50岁、有家族史者),需通过肠镜(排除结直肠息肉、肿瘤)及粪便潜血试验鉴别。 二、规范非药物干预的科学依据与实践要点 非药物干预是基础,需从饮食、排便习惯、局部护理三方面调整:饮食中每日膳食纤维摄入25-35g(如燕麦、芹菜、苹果等,蔬菜摄入量≥400g/日),水分≥1500ml/日(温水为主),避免辛辣刺激食物,减少肠道刺激与便秘风险;排便时避免久蹲(<5分钟),不屏气用力,可采用“20分钟/次”短时间排便策略;温水坐浴能改善局部微循环,水温控制40-45℃(用水温计测量),每次15分钟,每日1-2次,促进水肿消退与创面修复。凯格尔运动可增强盆底肌功能,每日早晚各1组(收缩-放松10次/组),促进静脉回流。 三、药物干预的规范使用与禁忌 若非药物无效,需根据病情选药:Ⅰ-Ⅱ期内痔可外用痔疮膏(含硝酸甘油或利多卡因成分)或栓剂(含角菜酸酯);Ⅲ期内痔可联用口服静脉活性药物(如地奥司明片),增强静脉壁张力;避免长期使用刺激性泻药(如番泻叶),以免肠道功能紊乱。特殊人群禁忌:<6岁儿童禁用成人痔疮药;孕妇优先非甾体类抗炎药,避免口服激素类药物;老年高血压患者慎用含去氧肾上腺素的收缩血管药物,以防血压波动。 四、就医指征与诊疗流程 出现以下情况需立即就医:喷射状出血24小时内无法停止、便血伴头晕心慌(提示贫血)、脱出痔核嵌顿无法回纳(可能导致缺血坏死)。诊疗流程包括:血常规(评估贫血程度)、肛门镜/肠镜(明确痔核分期及排除肿瘤);急诊处理可采用胶圈套扎术、硬化剂注射或手术(如吻合器痔上黏膜环切术);保守治疗无效的Ⅲ-Ⅳ期内痔需考虑手术干预,术后需保持每日膳食纤维摄入≥30g,预防复发。 五、特殊人群的个体化管理策略 孕产妇:孕期3-7个月高发,建议侧卧位排便减少腹压,产后及时复位脱出痔核,避免长期卧床;哺乳期妇女禁用口服药物时,优先使用角菜酸酯类局部药物。老年人群:合并糖尿病者需将空腹血糖控制<7.0mmol/L,避免高渗饮食;合并高血压者术前监测血压<140/90mmHg,术后避免用力排便。儿童群体:若因便秘导致痔疮,优先通过乳果糖口服溶液(遵医嘱)软化大便,禁用含麝香的成人痔疮栓,需家长协助养成规律排便习惯。

问题:请问这是痔疮吗怎么治疗

判断是否为痔疮需结合典型症状(无痛性便血、肛门脱出物、局部疼痛或瘙痒),但需与肛裂、肛周脓肿等鉴别。治疗以非药物干预为优先,药物需遵医嘱,特殊人群需个体化处理。 一、痔疮典型症状及鉴别要点 1. 内痔表现:以便血(无痛性鲜红色滴血或便纸带血)、排便时脱出物(早期可自行回纳,晚期需手推回)为主要特点,严重时可伴肛门坠胀感,多见于20~40岁成人,与长期便秘、久坐等因素相关。 2. 外痔表现:肛门边缘肿物、疼痛或瘙痒,触诊可触及柔软或较硬的皮下团块,若发生血栓形成(血栓性外痔),疼痛剧烈且局部红肿明显,女性、长期饮酒者风险较高。 3. 混合痔兼具两者症状,易出现便血、脱出物嵌顿及肛门狭窄,老年人因组织松弛更易发生。 4. 需鉴别的常见疾病:肛裂伴随排便时剧烈疼痛、便后持续数小时疼痛,便血量少;肛周脓肿表现为局部红肿热痛、触痛明显,可伴发热,需抗感染治疗;直肠息肉多为无痛性便血,需内镜检查排除。 二、非药物干预优先原则 1. 饮食调整:每日膳食纤维摄入25~30g(如全谷物、芹菜、苹果),每日饮水1500~2000ml,避免辛辣刺激食物及酒精,糖尿病患者需控制糖分摄入,预防血糖波动影响愈合。 2. 生活方式管理:避免久坐(每45~60分钟起身活动5~10分钟),养成规律排便习惯(避免久蹲<5分钟),排便后用温水清洗肛周,避免用力擦拭,孕妇可在孕中晚期适当抬高下肢促进静脉回流。 3. 局部护理:温水坐浴(40℃左右温水,每次15~20分钟,每日1~2次)可缓解不适,儿童坐浴时需成人陪同,避免烫伤;合并血栓性外痔时可冷敷减轻疼痛。 三、药物治疗选择 1. 局部用药:可短期使用痔疮膏/栓剂(如复方角菜酸酯栓、硝酸甘油软膏)缓解局部疼痛、出血,合并瘙痒时可使用氧化锌软膏,避免长期使用含激素药膏(如氢化可的松乳膏)。 2. 口服药物:改善静脉循环药物(如迈之灵片、地奥司明片),适用于内痔脱出或静脉回流障碍患者,儿童(<12岁)、孕妇需遵医嘱使用,避免自行服药。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇:孕期腹压增加易诱发痔疮,优先非药物干预,便秘时可在医生指导下使用乳果糖等缓泻剂,避免刺激性泻药(如番泻叶)。 2. 老年人:多因慢性便秘或肠道功能减退导致,应重点改善肠道蠕动,可食用西梅、燕麦等膳食纤维食物,避免久坐,合并糖尿病者需严格控制血糖。 3. 糖尿病患者:高血糖易诱发感染,需保持肛周清洁干燥,出现症状加重或出血时及时就医,避免因自行用药掩盖病情。 4. 儿童:应避免长时间蹲坐,及时纠正便秘习惯,饮食中增加南瓜、芹菜等食物,若脱出物无法回纳需避免自行挤压,优先保守治疗。 五、就医指征 出现以下情况需及时就诊:便血量大或持续超过1周;脱出物无法回纳且伴随剧烈疼痛;肛周明显红肿热痛、发热;排便习惯改变或伴随体重下降,需排除肿瘤等严重疾病。

问题:痔疮肿了很痛怎么办

缓解痔疮肿痛可采取一般处理措施、药物治疗和医疗干预手段。一般处理包括保持肛门局部清洁(温水坐浴)、调整饮食(增加膳食纤维、避免便秘相关食物)、避免久坐久站;药物治疗有外用消肿止痛痔疮膏(如麝香痔疮膏等,注意不同人群使用差异)和口服消肿止痛药物(如地奥司明片等,考虑人群差异);医疗干预有轻度痔疮的硬化剂注射治疗(需医生判断适应证禁忌证)和严重时的手术治疗(不同人群术后恢复不同)。 一、一般处理措施 1.局部清洁:保持肛门局部清洁卫生是关键,可使用温水坐浴,每天1-2次,每次15-20分钟。温水坐浴能改善局部血液循环,缓解疼痛。对于不同年龄、性别、生活方式的人群都适用,例如久坐人群因长时间压迫肛门周围血管,更需注意局部清洁和坐浴来预防和缓解痔疮肿痛;孕妇由于特殊的生理状态,也可适当进行温水坐浴,但要注意水温适宜,避免过烫刺激。 2.调整饮食:增加膳食纤维的摄入,多吃蔬菜(如芹菜、菠菜等)、水果(如香蕉、苹果等)和全谷类食物,保持大便通畅,避免便秘。便秘会加重痔疮肿痛,不同年龄人群饮食调整方式有差异,儿童可通过增加蔬菜泥、水果泥等富含纤维的辅食来调整,成年人则要注意均衡膳食结构,减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入,这对所有人群缓解痔疮肿痛都很重要,比如经常食用辛辣食物的人群更易诱发痔疮肿痛发作。 3.避免久坐久站:定时改变体位,避免长时间保持同一姿势,尤其是久坐。久坐会影响肛门局部血液循环,加重痔疮肿胀。办公室工作人员、长途司机等久坐人群更要注意定时起身活动,每坐1小时左右起身走动5-10分钟,孕妇也应避免长时间久坐,适当进行轻度活动。 二、药物治疗(仅提及药物名称) 1.外用药物:可以使用一些具有消肿止痛作用的外用痔疮膏,如麝香痔疮膏等,这类药物能缓解痔疮局部的肿痛症状。但不同人群使用时需注意,孕妇使用前最好咨询医生,因为某些成分可能对胎儿有影响;儿童一般不建议自行使用外用痔疮膏,若有需求应在医生指导下使用。 2.口服药物:部分具有消肿止痛功效的口服药物也可选用,如地奥司明片等,它能改善静脉张力,减轻痔疮引起的肿胀、疼痛等症状。但同样要考虑人群差异,老年人使用时需关注肝肾功能情况,根据身体状况在医生建议下使用。 三、医疗干预手段 1.注射治疗:对于一些轻度的痔疮肿痛,可采用硬化剂注射治疗,使痔核纤维化、萎缩,从而缓解症状。但该治疗方法有一定适应证和禁忌证,需要医生根据患者具体病情判断是否适合,例如严重心脑血管疾病患者可能不适合此类治疗。 2.手术治疗:如果痔疮肿痛非常严重,经保守治疗无效,可能需要考虑手术治疗,如吻合器痔上黏膜环切术等。但手术治疗有一定的风险和术后恢复过程,不同年龄、身体状况的人群术后恢复情况不同,老年人术后恢复相对缓慢,需要更精心的护理,儿童一般很少采用手术治疗痔疮,除非是极其严重的情况且经过严格评估。

问题:痔疮手术后有哪些注意事项呢

痔疮手术后的注意事项主要包括伤口护理、饮食管理、活动控制、疼痛与出血应对及特殊人群关怀,科学规范的护理可促进愈合并降低并发症风险。 一、伤口护理 1. 清洁与消毒:术后每日可用40℃左右温水坐浴15-20分钟,每日1-2次,保持肛门周围清洁;排便后用温水冲洗或湿厕纸轻柔擦拭,避免粗糙卫生纸摩擦刺激。遵医嘱使用痔疮栓或痔疮膏辅助愈合,勿自行更换药物或调整使用频率。 2. 观察与防护:密切关注伤口有无红肿、渗液、裂开,若出现异常分泌物或疼痛加剧,及时联系医生;穿宽松棉质衣物,减少局部摩擦,避免久坐硬板凳或紧身裤。 二、饮食管理 1. 膳食纤维与水分:增加芹菜、菠菜、燕麦等膳食纤维摄入,每日饮水量维持1500-2000ml(夏季或出汗多者适当增加),避免脱水导致大便干结;术后初期可选择小米粥、蒸蛋等半流质饮食,逐步过渡至正常饮食。 2. 禁忌与调整:避免辛辣、油炸、酒精等刺激性食物,减少肠道刺激;若出现便秘,可遵医嘱使用乳果糖等缓泻剂(禁用番泻叶等刺激性泻药),腹泻者需及时调整饮食,避免肠道蠕动过快损伤伤口。 三、活动管理 1. 适度活动:术后1-3天可在床边轻微活动(如翻身),3天后可逐渐增加散步等轻度活动,每次10-15分钟,每日2-3次,促进血液循环;避免久坐(每1小时起身活动)、久站或剧烈运动(如跑步、提重物),防止伤口受压或撕裂。 2. 体位选择:休息时可侧卧或适当抬高臀部(垫软枕),减轻局部压力,缓解疼痛,避免长时间俯卧位压迫肛门。 四、疼痛与出血应对 1. 疼痛管理:术后1-2天疼痛较明显,可遵医嘱使用非甾体抗炎药(如布洛芬)或局麻药软膏缓解,儿童、孕妇等特殊人群需严格遵医嘱选择安全药物;避免因疼痛不敢活动,可轻柔按摩肛门周围肌肉辅助缓解不适。 2. 出血观察:术后少量渗血(如便纸带血丝)属正常现象,若出现喷射状出血或持续滴血超过1小时,需立即就医;禁用热敷或用力按压止血,以防加重损伤。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者:因组织修复能力下降,需加强伤口清洁频率,控制基础疾病(如高血压、糖尿病),定期监测血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),避免高血糖影响愈合;若出现伤口不愈合,及时联合内分泌科治疗。 2. 妊娠期女性:用药需经产科医生评估,优先选择对胎儿影响小的药物(如局部使用利多卡因凝胶),避免口服抗凝药或刺激性泻药;便秘时可通过增加膳食纤维和水分摄入缓解,必要时使用开塞露。 3. 儿童患者:术后需家长全程监护,避免哭闹或过度活动,饮食以易消化食物为主(如南瓜粥、蔬菜泥),必要时使用开塞露辅助排便,禁用成人泻药或坐浴剂(需遵医嘱稀释)。 4. 糖尿病患者:需严格控制血糖(糖化血红蛋白<7%),增加蛋白质摄入(如鸡蛋、瘦肉)促进组织修复,出现伤口感染时,及时联合内分泌科调整降糖方案并加用抗生素治疗。

问题:肛瘘的瘘管能摸出来吗

肛瘘的瘘管在多数情况下可通过体格检查中的触诊被医生发现,具体表现为条索状硬结、压痛及异常走行等特征,尤其对于低位、表浅或未完全纤维化的瘘管敏感性较高,但实际触诊结果受瘘管位置、质地及患者个体差异影响较大。 一、触诊可识别的瘘管典型表现: 1. 条索状硬结:低位肛瘘患者常可触及沿肛周皮肤至肛门的条索状硬结,质地较硬且边界相对清晰,按压时可有轻微疼痛;高位肛瘘因位置较深,触诊可能仅感觉局部组织增厚或压痛。 2. 走行方向:通过手指沿肛门周围及瘘管可能走行的方向轻柔触摸,可感知异常管道的延伸路径,例如从外口向肛门方向的条索状结构。 3. 波动感与压痛:若瘘管伴随急性感染或脓肿形成,触诊时可能出现局部波动感(提示脓肿),且明显压痛;单纯慢性瘘管通常压痛较轻,以硬结感为主。 二、影响触诊准确性的关键因素: 1. 瘘管位置与深度:高位肛瘘(瘘管穿过肛门括约肌深层)因位置较深,触诊时可能仅能感知深部组织增厚,难以明确条索状结构;低位肛瘘(瘘管位于括约肌浅层)更易触及。 2. 纤维化程度:长期未治疗的慢性肛瘘因纤维组织增生,瘘管质地变硬且走行不规则,触诊难度增加;新鲜或急性感染期瘘管因炎症水肿,触诊可能更敏感但易误诊为脓肿。 3. 患者个体差异:肥胖患者皮下脂肪厚,可能影响触诊清晰度;肛门括约肌痉挛(如焦虑、疼痛刺激)会导致肌肉紧张,增加操作难度。 三、触诊与影像学检查的互补性: 1. 超声检查:经直肠超声可清晰显示瘘管与括约肌关系,尤其对复杂肛瘘(如分支瘘管)敏感性较高,可辅助定位内口。 2. 磁共振成像(MRI):是诊断肛瘘的金标准,能三维显示瘘管走行、内口位置及与肛周结构关系,对触诊难以明确的高位瘘管或复杂性肛瘘具有决定性作用。 3. 触诊结合MRI:临床诊断中,触诊优先用于初步筛查,MRI进一步明确瘘管细节,避免漏诊或误诊。 四、特殊人群触诊注意事项: 1. 婴幼儿:肛瘘多见于婴幼儿,因瘘管常较短且表浅,触诊时需固定患儿体位(如膝胸位或俯卧位),操作轻柔避免疼痛哭闹导致检查困难;若触诊不明确,可结合超声检查。 2. 老年患者:常合并肛门括约肌松弛、纤维化及基础疾病(如糖尿病),触诊时需注意避免过度按压导致疼痛或感染扩散,可延长检查时间以确认瘘管范围。 3. 糖尿病患者:因免疫力低下易合并肛周感染或瘘管反复发炎,触诊时需重点关注局部红肿热痛情况,必要时优先采用MRI明确诊断,避免盲目穿刺。 五、触诊的临床意义与操作规范: 1. 触诊结果需结合病史与辅助检查:触诊发现的条索状硬结不能单独确诊肛瘘,需结合患者是否有反复肛周流脓、疼痛等症状,以及MRI、超声等检查确认内口位置与瘘管范围。 2. 操作禁忌与风险:触诊时严禁用力挤压瘘管外口,以免感染扩散;对于肛周脓肿未控制者,触诊前需评估局部感染范围,必要时先控制炎症再行检查。

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