主任郑毅

郑毅副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

个人简介

简介:郑毅,男,副主任医师,1991年毕业于白求恩医科大学,于首都医科大学附属北京朝阳医院普外科工作至今。现为肛肠良性疾病领域知名专家,主治痔、肛瘘、肛裂、便秘、潜毛窦等。在教学、科研方面亦有一定造诣,国内外核心期刊发表文章二十余篇,著有《直肠癌》、《胃肠外科诊疗与风险防范》、《大肠肛门局部解剖与手术学》等专著。目前任中华医学会中西医结合肛肠学会委员、中华医师学会会员、中华医学会外科学分会会员、中华医学会北京分会会员、民革朝阳区九支主任委员、朝阳区青联委员、朝阳区海外联谊会理事等。

擅长疾病

肛肠良性疾病:痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘(直肠前突、直肠粘膜内脱垂等)、潜毛窦等。

TA的回答

问题:大便肛门痛出血.坠落

大便肛门痛、出血及坠落感通常提示肛肠或结直肠区域存在病理变化,可能与痔疮、肛裂、肛周脓肿、炎症性肠病等疾病相关,需结合症状特点(如出血颜色、疼痛性质、病程)进一步鉴别。 一、常见病因及临床特征 1. 痔疮:最常见病因,内痔或混合痔是主要类型。内痔排便时可出现无痛性鲜红色滴血或便纸带血,严重时呈喷射状,常伴肛门坠感,若痔核脱出或嵌顿则疼痛加剧。混合痔兼具内痔与外痔表现,外痔可见肛门边缘软组织团块,排便时疼痛加重。女性妊娠期因盆腔压力增加、男性长期饮酒或辛辣饮食、肥胖人群久坐等生活方式,均会提升患病风险。 2. 肛裂:排便时及排便后出现剧烈撕裂样疼痛,持续数分钟至数小时,常伴少量鲜红色出血(滴血或便纸带血),疼痛与粪便干硬、排便用力过猛直接相关。长期便秘、腹泻交替或局部感染是诱发因素,青壮年人群(尤其是女性)因盆底肌协调性差异及激素波动可能更易发生。 3. 肛周脓肿:急性化脓性感染性疾病,表现为肛门周围持续性剧烈疼痛,疼痛程度随炎症进展加重,伴局部红肿、发热、触痛明显,脓肿较深时疼痛可放射至臀部或下腹部。糖尿病患者、免疫力低下者(如长期使用激素、免疫抑制剂)因感染风险高更易发病,男性发病率略高于女性。 4. 直肠炎或结直肠炎症性疾病:如溃疡性结肠炎、克罗恩病,炎症刺激肠道黏膜导致充血水肿,排便时出现黏液脓血便,伴肛门坠痛、里急后重感(频繁排便但排便不畅),常伴随腹痛、腹泻、体重下降等症状。长期吸烟、精神压力大、溃疡性结肠炎家族遗传倾向(多见于女性)可能增加发病风险。 5. 结直肠肿瘤:中老年人群需警惕,尤其是无痛性便血或黏液血便、大便形状变细、排便习惯改变(如腹泻与便秘交替),伴肛门坠胀感,可能为结直肠息肉或肿瘤。长期高脂肪饮食、缺乏运动、遗传因素(如家族性腺瘤性息肉病)会增加患病风险,男性发病率高于女性。 二、应对原则及特殊人群注意事项 1. 非药物干预优先:痔疮、肛裂患者需调整饮食(增加膳食纤维、每日饮水1500-2000ml),避免辛辣刺激食物,养成规律排便习惯,避免久坐;温水坐浴(水温40℃,每次15-20分钟)可缓解疼痛、促进局部血液循环。 2. 药物及就医指征:痔疮症状明显时可短期使用痔疮栓/膏(如复方角菜酸酯栓),肛裂疼痛剧烈时可局部涂抹利多卡因凝胶(需遵医嘱),脓肿需及时抗生素治疗(如头孢类)并切开引流,炎症性肠病及肿瘤需消化科或肛肠外科规范治疗(如美沙拉嗪、手术等)。 3. 特殊人群建议:孕妇因盆腔压力增加易加重痔疮,需避免久坐,优先通过饮食调整(如燕麦、芹菜)预防便秘,必要时在产科医生指导下温水坐浴;老年人便秘需避免番泻叶等刺激性泻药,优先使用乳果糖等渗透性缓泻剂,糖尿病患者需严格控糖以防感染扩散;儿童便秘需增加辅食蔬菜泥/果泥比例,培养定时排便习惯,避免自行用药。 三、症状持续警示信号 若出现以下情况,需立即就医:出血量大且持续、疼痛剧烈难耐受、排便习惯(频率/性状)突然改变、伴随发热/体重下降、中老年人群便血超过2周未缓解。

问题:大便出血的原因有几种

大便出血主要分为下消化道疾病、上消化道疾病及全身性疾病三类。下消化道疾病是最常见诱因,上消化道疾病需出血量较大时才出现便血,全身性疾病常伴随其他出血症状。 1. 下消化道疾病 1.1 痔疮,包括内痔、外痔、混合痔,多见于长期便秘、久坐、妊娠女性,典型表现为排便时或排便后无痛性鲜血滴落,或便纸带血,血与大便不混合,出血量通常较少。 1.2 肛裂,常见于便秘、腹泻或肛门局部感染人群,排便时及排便后肛门剧痛,伴少量鲜血,血鲜红,常因粪便干结撕裂肛管皮肤所致。 1.3 结直肠息肉,包括腺瘤性息肉、错构瘤性息肉等,成人腺瘤性息肉有癌变风险,儿童息肉多为良性,表现为无痛性鲜血或暗红色血便,血与大便不混合,可伴黏液或腹泻。 1.4 结直肠肿瘤,中老年人群及有结直肠肿瘤家族史者风险较高,早期可能仅为便血,颜色鲜红至暗红,随病情进展出现排便习惯改变、腹痛、黏液便、体重下降等,需通过肠镜确诊。 1.5 炎症性肠病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,前者多见于青中年女性,表现为黏液脓血便、腹泻、腹痛、里急后重;后者可累及全消化道,表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛周病变等,便血颜色因出血部位不同而异,常伴发热、贫血等全身症状。 1.6 血管性疾病及其他,如血管发育不良、缺血性肠病,血管发育不良多见于老年人,表现为反复小量出血;缺血性肠病多见于有高血压、糖尿病、动脉硬化等基础病者,突发剧烈腹痛后出现暗红色血便。 2. 上消化道疾病 2.1 胃及十二指肠疾病,如胃溃疡、十二指肠溃疡,典型表现为周期性上腹痛,出血量大时出现黑便或暗红色血便,血液在肠道停留时间较长时可呈柏油样便,若出血速度快且量大,可出现鲜红血便。 2.2 食管及胃底静脉曲张破裂,常见于肝硬化失代偿期患者,多伴呕血,若出血量超过300ml,可出现暗红色血便,常因门静脉高压导致血管破裂出血。 2.3 急性胃黏膜病变,长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林、布洛芬)、酗酒、应激(如手术、创伤)等因素诱发,表现为突发少量呕血或黑便,出血量较大时可出现鲜红血便。 3. 全身性疾病及其他原因 3.1 凝血功能障碍,如血小板减少性紫癜、血友病、白血病等,除便血外,常伴皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血等,需通过血常规、凝血功能检查确诊。 3.2 感染性疾病,如肠结核、阿米巴痢疾、细菌性痢疾,伴发热、腹痛、腹泻等症状,血便中常混有黏液、脓血,粪便培养可检出病原体。 3.3 药物相关因素,长期服用抗凝药物(如华法林、阿司匹林)、非甾体抗炎药等,可能损伤胃肠道黏膜或影响凝血功能,导致出血,此类人群需监测凝血指标,调整用药方案。 特殊人群温馨提示:儿童便血需警惕肠套叠、肠息肉,肠套叠表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便,延误可致肠坏死;老年人便血应优先排查结直肠肿瘤,建议尽早行肠镜检查;孕妇因腹压增加及激素变化易患痔疮,需避免久坐久站,增加膳食纤维摄入,预防便秘;长期服药者出现便血,需回顾用药史,尤其是非甾体抗炎药、抗凝药,及时就医调整方案。

问题:肛裂手术痛苦么亲现在也不知道

肛裂手术的疼痛程度因人而异,但整体可控。术中因麻醉措施基本无痛,术后疼痛与手术方式、个体耐受度相关,多数患者可通过规范管理有效缓解。 一、手术过程中的疼痛特点 1. 麻醉方式决定术中疼痛程度:局部麻醉(如利多卡因注射)时,注射环节可能有短暂胀痛(持续数秒),术中因麻醉效果无明显疼痛;椎管内麻醉(腰硬联合麻醉)是肛裂手术常用方式,患者术中意识清醒但无疼痛感知;全身麻醉仅用于复杂情况或儿童,全程无痛。 2. 特殊情况:少数患者对局部麻醉药过敏或不耐受,可能出现注射部位持续疼痛,需提前告知麻醉医生调整方案。 二、术后恢复阶段的疼痛表现 1. 疼痛持续时间:传统肛裂切除术(开放手术)术后1~3天疼痛较明显,尤其排便时,1周左右逐渐缓解;微创术式(如内括约肌侧切术、LIFT术)创伤小,疼痛持续2~5天,程度较轻。 2. 疼痛分级:多数患者疼痛为轻至中度(VAS评分1~5分),排便时疼痛(因粪便刺激创面)是主要表现,静息痛(无排便时)相对较轻;对疼痛敏感者可能达中度(VAS 6~8分),极少超过9分。 3. 疼痛加重因素:术后首次排便因创面新鲜,疼痛可能加剧;便秘或粪便干硬会持续刺激创面,延长疼痛时间。 三、疼痛的主要影响因素 1. 手术方式:传统开放手术需切开肛门皮肤及部分内括约肌,创伤大、术后疼痛明显;微创术式通过内镜或小切口松解痉挛括约肌,减少组织损伤,疼痛显著降低。 2. 个体差异:疼痛耐受度高的年轻患者疼痛感知弱;疼痛阈值低、合并焦虑症者可能放大疼痛;糖尿病患者因神经病变可能疼痛更敏感,愈合延迟。 3. 术前基础情况:术前便秘严重、肛裂反复发作者,肛门括约肌长期痉挛,术中切开范围较大,术后疼痛可能更久。 四、疼痛管理措施 1. 药物干预:轻中度疼痛可口服对乙酰氨基酚或布洛芬(需排除药物过敏);疼痛剧烈时短期使用曲马多(需遵医嘱,避免长期依赖);局部涂抹利多卡因凝胶或痔疮膏可暂时缓解疼痛。 2. 非药物干预:术后温水坐浴(40℃左右,每日2~3次,每次15~20分钟)促进创面愈合;排便后用温水冲洗,避免干硬粪便刺激;每日摄入膳食纤维(25~30g)和水分(1500~2000ml)预防便秘。 3. 心理调节:焦虑情绪会增强疼痛感知,可通过深呼吸训练、听舒缓音乐等方式放松,必要时寻求心理支持。 五、特殊人群的注意事项 1. 儿童(<12岁):优先保守治疗(如改善饮食、局部用药),需手术时选择局麻下微创术式,避免全身麻醉对神经系统的潜在影响;术后疼痛管理以温水坐浴、调整饮食为主,避免使用成人止痛药。 2. 老年人:合并高血压、糖尿病者,术前需控制血压(<160/100mmHg)、血糖(空腹<8mmol/L),术后避免使用非甾体抗炎药(可能加重肾功能损伤),优先选择对乙酰氨基酚。 3. 孕妇:尽量避免椎管内麻醉(可能增加低血压风险),优先局麻;疼痛管理以非药物干预为主,必要时在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚(FDA分级B类,孕期相对安全)。

问题:痔疮引发肛门瘙痒怎么治

痔疮引发肛门瘙痒的核心治疗目标是控制痔疮症状、减少局部刺激并修复肛周皮肤屏障,以非药物干预为基础,必要时配合局部药物治疗。以下从关键维度展开: 一、控制痔疮症状,减少局部刺激 1. 保持排便规律与通畅:增加膳食纤维摄入(每日25~30g,如燕麦、芹菜、苹果),每日饮水量维持在1500~2000ml,避免便秘或腹泻。排便时避免久蹲(不超过5分钟),必要时使用渗透性缓泻剂(如乳果糖),减少腹压对痔疮的持续刺激。 2. 局部清洁与干燥:每日用37~40℃温水轻柔冲洗肛门区域,使用无香料、无酒精的温和清洁液,冲洗后用柔软毛巾轻拍吸干,避免摩擦;潮湿环境可使用冷风吹风机低温档(距离15~20cm)吹干,保持肛周皮肤干燥,降低细菌滋生风险。 二、局部药物干预缓解瘙痒 1. 痔疮相关药物:可外用痔疮膏或栓剂(如含角菜酸酯的黏膜保护剂、含利多卡因的局麻药制剂),通过物理隔离与局部麻醉作用减轻瘙痒和疼痛;若合并炎症,可短期使用弱效糖皮质激素制剂(如氢化可的松乳膏),连续使用不超过1周,避免长期使用导致皮肤萎缩。 2. 抗瘙痒对症处理:瘙痒严重时可外用非处方抗组胺药膏(如苯海拉明乳膏),低龄儿童需避免使用含樟脑、薄荷的刺激性药膏,3岁以下儿童优先采用非药物干预,必要时就医排查蛲虫感染等病因。 三、生活方式调整降低复发风险 1. 饮食管理:减少辛辣、油炸食品及酒精摄入,避免加重肠道湿热与痔疮充血;增加富含Omega-3脂肪酸的食物(如深海鱼、亚麻籽),促进肛周皮肤修复。 2. 避免久坐久站:每坐/站立1小时起身活动5~10分钟,孕妇可进行凯格尔运动(每次收缩盆底肌3秒后放松,重复10~15次),改善盆腔血液循环,减少痔疮淤血。 四、特殊人群处理与注意事项 1. 孕妇:优先采用温水坐浴(水温38~40℃,每次15分钟)、增加膳食纤维等非药物干预;痔疮急性发作时需在医生指导下使用复方角菜酸酯栓(对胎儿无明确致畸风险),避免自行使用强效止血药。 2. 老年人:需排查是否合并糖尿病(血糖>7.0mmol/L时易诱发皮肤感染)、高血压等基础病,控制空腹血糖<7.0mmol/L,避免使用含糖皮质激素的药膏超过2周,以防皮肤萎缩或继发感染。 3. 儿童:3岁以下禁用成人痔疮药物,轻度瘙痒以温水清洁、穿宽松棉质内裤为主;若伴随夜间肛门瘙痒加重,需排查蛲虫病(通过粪便虫卵检测确诊),可在医生指导下使用阿苯达唑(2岁以上适用)。 五、预防措施与长期管理 1. 日常护理:排便后及时清洁,避免残留粪便刺激;穿着宽松棉质内裤,避免紧身化纤衣物,减少局部摩擦与闷热。 2. 定期复查:若瘙痒伴随便血(滴血或便纸带血)、痔核脱出无法回纳、肛周皮肤破溃等症状,需及时就诊,排除肛瘘、肛周脓肿等并发症,必要时接受手术治疗(如吻合器痔上黏膜环切术)。 通过上述措施,多数患者可在2~4周内缓解症状,若症状持续需通过肠镜、肛门镜检查排除肠道疾病或肛周皮肤病变。

问题:痔疮怎么治疗能除根

痔疮治疗有一般治疗包括饮食调整增加膳食纤维摄入、生活习惯上避免久坐久站定时改变体位,药物治疗有局部用药可消肿止痛止血但不能根除,手术治疗分传统手术适用于重症保守无效者术后恢复长有并发症、微创手术创伤小恢复快但有适应证禁忌证,还有注射治疗适用于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔可能复发,综合治疗可控制症状减少复发需根据患者具体情况选治疗方案并治疗后保持良好生活习惯预防复发。 一、一般治疗 饮食调整:增加膳食纤维的摄入,多吃蔬菜(如芹菜、菠菜等)、水果(如苹果、香蕉等)和全谷类食物,保持大便通畅,减少便秘对痔疮的刺激。研究表明,充足的膳食纤维摄入可使粪便体积增大,促进肠道蠕动,降低痔疮的发病风险及减轻症状。例如,每天摄入25~35克膳食纤维有助于维持肠道正常功能。不同年龄阶段人群对膳食纤维的需求略有差异,成年人一般可参考此摄入量,儿童则需根据年龄适当调整,保证营养均衡的同时满足膳食纤维需求。 生活习惯:避免久坐、久站,定时改变体位。久坐会使盆腔血液回流不畅,增加肛周静脉丛压力,易诱发痔疮。对于上班族等长时间久坐人群,建议每隔1~2小时起身活动5~10分钟,可做简单的伸展运动或散步。孕妇由于特殊生理状态,是痔疮的高发人群,更要注意避免久坐久站,休息时可适当抬高下肢,促进血液回流。 二、药物治疗 局部用药:可使用痔疮膏或栓剂,具有消肿、止痛、止血等作用。例如,一些含有麝香、冰片等成分的药物,能缓解痔疮引起的疼痛、瘙痒等症状。但药物治疗只能缓解症状,不能彻底根除痔疮。不同年龄段患者使用局部药物时需注意,儿童皮肤娇嫩,使用局部药物时要选择温和、刺激性小的制剂,并在医生指导下使用,避免因药物刺激引起不良反应。 三、手术治疗 传统手术:如外剥内扎术等。适用于病情较严重、保守治疗无效的患者。手术切除痔疮组织,但术后恢复时间相对较长,可能会出现疼痛、出血、感染等并发症。对于老年患者,身体机能相对较弱,手术风险可能相对较高,术前需进行全面的身体评估,包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能,确保患者能耐受手术。术后要加强护理,密切观察伤口愈合情况,预防并发症发生。 微创手术:如吻合器痔上黏膜环切术(PPH)等。具有创伤小、恢复快等优点,但也有其适应证和禁忌证。微创手术并非适用于所有痔疮患者,医生会根据患者具体病情选择合适的手术方式。年轻人身体恢复能力相对较强,可更多考虑微创手术,但也需遵循手术指征。 四、其他治疗方法 注射治疗:将硬化剂注射到痔核内,使痔核纤维化、萎缩。适用于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔。但可能存在复发的情况,需要多次注射。对于一些特殊人群,如患有严重心脑血管疾病的患者,注射治疗需谨慎评估,因为注射过程中的刺激可能会引起身体的应激反应,影响心脑血管功能。 要完全根除痔疮较为困难,但通过综合治疗,可有效控制症状,减少复发。在治疗过程中,需根据患者的具体情况,如年龄、身体状况、病情严重程度等选择合适的治疗方案,并在治疗后注意保持良好的生活习惯,预防痔疮复发。

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