主任郑毅

郑毅副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

个人简介

简介:郑毅,男,副主任医师,1991年毕业于白求恩医科大学,于首都医科大学附属北京朝阳医院普外科工作至今。现为肛肠良性疾病领域知名专家,主治痔、肛瘘、肛裂、便秘、潜毛窦等。在教学、科研方面亦有一定造诣,国内外核心期刊发表文章二十余篇,著有《直肠癌》、《胃肠外科诊疗与风险防范》、《大肠肛门局部解剖与手术学》等专著。目前任中华医学会中西医结合肛肠学会委员、中华医师学会会员、中华医学会外科学分会会员、中华医学会北京分会会员、民革朝阳区九支主任委员、朝阳区青联委员、朝阳区海外联谊会理事等。

擅长疾病

肛肠良性疾病:痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘(直肠前突、直肠粘膜内脱垂等)、潜毛窦等。

TA的回答

问题:肛门处疼,有时有瘙痒

肛门处疼痛伴随瘙痒可能与多种肛肠疾病相关,常见病因包括痔疮、肛裂、肛周湿疹及感染性疾病等,需结合症状细节与病史明确诊断,优先通过非药物干预缓解不适,必要时在医生指导下使用药物治疗。 一、常见致病因素 1. 痔疮:外痔常表现为肛门边缘肿块伴疼痛,内痔脱出嵌顿时疼痛加剧;久坐、便秘、妊娠(腹压增高)人群高发,女性孕期因子宫压迫静脉更易发病。 2. 肛裂:排便时或排便后疼痛呈刀割样,伴少量鲜血;便秘、腹泻频繁者因肛管反复损伤风险高,儿童可能因饮食不均衡导致大便干结诱发。 3. 肛周湿疹:皮肤红斑、丘疹伴瘙痒,夜间或遇热时加重,常因肛周潮湿(如经期分泌物、汗液)诱发,过敏体质者或长期久坐人群易反复。 4. 感染性疾病:真菌感染(如念珠菌)多伴皮肤脱屑、边界清晰红斑,糖尿病患者因免疫力降低易继发;细菌感染(如金黄色葡萄球菌)常表现为局部红肿、脓性分泌物,肛门直肠损伤后防护不当者易发生。 5. 肛瘘:反复流脓、疼痛,外口分泌物刺激肛周皮肤引发瘙痒,既往肛周脓肿病史者风险高,儿童因肛周皮肤薄嫩、卫生习惯不佳易感染形成肛瘘。 二、非药物干预建议 1. 局部护理:每日温水坐浴(38~40℃,15~20分钟),女性经期增加清洗次数,避免含酒精清洁用品;穿宽松棉质内裤,保持肛周干燥,出汗后及时更换。 2. 饮食调整:增加膳食纤维至每日25~30g(如燕麦、芹菜),饮水1500~2000ml,避免辛辣刺激食物;儿童需家长监督摄入足量蔬果预防便秘。 3. 生活方式:避免久坐,每小时起身活动5~10分钟;孕妇可做凯格尔运动增强盆底肌;糖尿病患者需控制空腹血糖<7.0mmol/L,老年人需主动饮水、适度运动。 三、药物治疗提示 痔疮可外用痔疮膏,肛裂可使用硝酸甘油软膏(遵医嘱),肛周湿疹短期用弱效糖皮质激素软膏,真菌感染需外用抗真菌药膏,感染性疾病需用敏感抗生素(如莫匹罗星软膏),所有药物均需遵医嘱使用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:禁用成人药物,瘙痒时避免抓挠,可涂抹氧化锌软膏保护皮肤,反复发作者排查蛲虫感染。 2. 孕妇:优先调整饮食和温水坐浴,必要时用孕妇专用复方角菜酸酯栓,避免口服药物。 3. 糖尿病患者:每日监测血糖,肛周破损24小时内就医,避免感染扩散。 4. 老年人:合并慢性便秘者需长期调整饮食,合并前列腺增生者同步治疗基础疾病。

问题:痔疮一直疼得睡不着觉怎么办

缓解痔疮疼痛可采取局部冷敷、保持局部清洁、药物治疗等措施,局部冷敷要注意不同人群及有相关病史者的情况;保持局部清洁需关注不同年龄及有肛周皮肤破损病史者;药物治疗外用时注意不同年龄及有药物过敏史者;若处理后疼痛不缓解等情况需及时就医,有相关病史者就医要详告。 一、局部冷敷 1.原理及方法:冷敷可使局部血管收缩,减轻充血,缓解疼痛。可以使用毛巾包裹冰袋,敷在痔疮部位,每次冷敷15-20分钟,每天可进行数次。对于不同年龄人群,儿童皮肤较为娇嫩,冷敷时要注意冰袋与皮肤之间隔一层毛巾,避免冻伤;成年人则可适当延长冷敷时间,但也不宜过长。生活方式方面,若平时久坐久站的人,此时更要注意休息,避免加重局部充血。 2.对病史的考虑:如果有血液循环障碍病史的患者,冷敷时间不宜过长,需密切观察局部皮肤情况,若出现皮肤苍白、发紫等异常,应立即停止冷敷。 二、保持局部清洁 1.原理及方法:便后用温水清洗肛门,可保持局部清洁,减少粪便等污染物对痔疮的刺激,从而减轻疼痛。对于儿童,要使用柔软的毛巾和温水,轻柔地清洗,避免损伤肛周皮肤;成年人清洗时要注意水温适宜,不要过冷或过热。生活方式上,有不良排便习惯,如排便时间过长的人,要纠正习惯,每次排便时间控制在5分钟以内。 2.对病史的考虑:若有肛周皮肤破损病史的患者,清洗时要更加轻柔,避免加重破损。 三、药物治疗 1.外用药物:可以使用痔疮膏等外用药物,其具有消肿止痛的作用。不同年龄人群使用时,儿童需在医生指导下使用,因为儿童皮肤和身体机能与成人不同;成年人使用时按照药物说明书适量涂抹在痔疮部位。生活方式上,使用药物期间要避免食用辛辣刺激性食物,以免影响药物效果。 2.对病史的考虑:如果有药物过敏史的患者,要避免使用相应成分过敏的药物。 四、及时就医 1.情况判断:如果经过上述处理后疼痛仍不缓解,或者痔疮出现嵌顿、大量出血等情况,应及时就医。对于儿童,家长要密切观察孩子的症状变化,一旦出现异常要尽快带孩子就医;成年人若病史中有反复发作的痔疮情况,更要重视,及时到肛肠科就诊。生活方式上,长期有不良生活习惯的人,如经常便秘等,更容易出现痔疮疼痛不缓解的情况,需及时就医排查原因。 2.对病史的考虑:有既往肛肠手术史等病史的患者,就医时要详细告知医生既往病史,以便医生准确判断病情并制定合适的治疗方案。

问题:肛瘘是什么症状

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的异常管道,常见症状有流脓(不同年龄段表现有差异,儿童有特殊性,新生成肛瘘流脓多、黏稠、黄、臭,久瘘时有时无,脓突然增多常提示有新瘘管形成)、肿痛(通畅时无疼仅局部胀,感染或脓排不畅时疼,程度因个体病情而异,炎症急性发作时疼可蔓延)、瘙痒(分泌物刺激致肛周痒,搔抓可致抓痕丘疹等,长期可致色素沉着增厚),一般无全身症状但反复发作感染严重时可出现发热寒战乏力等全身症状(复杂性、病程长患者易有,老年人恢复慢,儿童耐受弱需及时就医)。 肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的异常管道,主要症状如下: 流脓:是常见症状。肛瘘外口会间断或持续流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。分泌物的多少因瘘管的长短、复杂程度而异。新生成的肛瘘流脓较多,脓液黏稠、黄色、有臭味;时间较久的瘘管流脓较少,或时有时无,呈间歇性流脓。若脓液突然增多,常提示有新的瘘管形成。 年龄因素:不同年龄段肛瘘患者流脓情况可能有差异。儿童肛瘘患者,由于其身体代谢等特点,流脓情况可能相对更具特殊性,需密切观察。 肿痛:一般情况下肛瘘常无疼痛,当瘘管通畅无炎症时,患者通常感觉不到疼痛,仅感觉局部发胀不适。但当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时,可引起疼痛。疼痛程度因个体差异及病情不同而有所不同,可为胀痛、跳痛等。炎症急性发作时,疼痛会加重,且可蔓延至会阴部、骶尾部等相应部位。 生活方式:长期久坐、熬夜等不良生活方式可能导致身体抵抗力下降,使肛瘘炎症更容易发作,加重肿痛症状。 瘙痒:由于肛瘘外口流出的分泌物刺激肛周皮肤,患者常感肛周皮肤瘙痒,皮肤可因搔抓而出现抓痕、丘疹等改变,长期瘙痒还可能导致皮肤色素沉着、增厚等。 病史:有肛周脓肿病史的患者,若脓肿自行破溃或经切开引流后,容易形成肛瘘,且在肛瘘形成过程中,上述症状会逐渐表现出来。 全身症状:一般肛瘘无全身症状,但当肛瘘反复发作、感染严重时,可出现发热、寒战、乏力等全身症状。特别是复杂性肛瘘、病程较长的患者,身体长期处于慢性炎症状态,可能会影响营养吸收等,导致身体虚弱,更容易出现全身症状。 特殊人群:老年人身体机能下降,若患有肛瘘且出现全身症状,恢复相对较慢,需要更精心的护理和观察;儿童肛瘘患者出现全身症状时,由于其对感染的耐受能力相对较弱,更要及时就医处理,防止病情进一步恶化。

问题:混合痔症状

混合痔有便血、脱出、疼痛、瘙痒等常见症状,不同阶段症状特点不同,初期便血轻、脱出等不明显,中期便血加重、脱出需辅助回纳且症状渐显,晚期便血持续量大、脱出不能回纳且有坏死感染等剧烈疼痛及难缓解瘙痒,各阶段不同人群受影响情况有别。 脱出:内痔部分发展到一定程度后会脱出肛门外。初期排便时脱出,可自行回纳,随着病情进展,脱出后需用手推回甚至不能回纳。脱出的痔核如果不能及时回纳,可能会发生嵌顿,引起剧烈疼痛。儿童混合痔患者发生脱出的情况相对较少,但一旦发生,由于其肛门周围组织较为娇嫩,嵌顿的风险可能更高;老年混合痔患者由于肛门括约肌功能减退等原因,脱出后回纳相对困难,且嵌顿后恢复时间可能较长。 疼痛:当混合痔出现血栓形成、嵌顿、感染等情况时会引起疼痛。单纯性内痔一般无疼痛,仅感觉坠胀。炎性外痔或混合痔伴有炎症时,会出现肛门部肿胀、疼痛,行走、排便时疼痛加剧。对于女性混合痔患者,在孕期由于激素变化等因素,可能会使痔核充血肿胀,疼痛症状更明显;儿童混合痔患者疼痛时可能会表现出哭闹不安等情况,需要家长更加关注。 瘙痒:由于痔核脱出,分泌物溢出肛门外,刺激肛周皮肤,引起瘙痒不适,长期搔抓可导致皮肤粗糙、皲裂等。 混合痔不同阶段的症状特点 初期:主要表现为便血,便血程度较轻,可能只是偶尔在大便后发现纸上有少量血迹,脱出症状不明显或偶有脱出可自行回纳,疼痛和瘙痒症状也相对较轻。此阶段对于年龄较小的儿童,可能容易被忽视,因为儿童表达能力有限;对于女性患者,可能在日常生活中不太会将轻微的便血等与混合痔联系起来。 中期:便血情况可能有所加重,脱出症状较频繁,脱出后需用手辅助才能回纳,疼痛和瘙痒症状也会逐渐明显,患者可能会感觉肛门部不适影响日常生活和工作。在这个阶段,老年混合痔患者由于身体机能下降,恢复能力不如年轻人,症状可能会对其日常活动限制更大;女性患者在月经前后等特殊时期,症状可能会进一步加重。 晚期:便血可能呈持续性,出血量较多,脱出痔核不能回纳,长期脱出在外可发生坏死、感染,伴有剧烈疼痛,瘙痒症状也因局部刺激加重而难以缓解。此阶段无论是儿童、女性还是老年患者,都会受到严重影响,儿童可能因为长期不适影响身心发育,女性可能会因为症状影响生活质量和社交,老年患者可能会因为疼痛等导致行动不便,生活自理困难等。

问题:痔疮到底会不会遗传

痔疮本身不具有明确的单基因遗传特性,但家族遗传倾向可能增加患病风险。现有临床研究显示,约40%~60%的痔疮患者存在家族史,提示遗传背景在发病中起到一定作用。 1. 遗传倾向的科学证据:流行病学调查发现,有一级亲属(父母、兄弟姐妹)患痔疮史的人群,其痔疮患病率较无家族史者高2~3倍,这一差异提示遗传因素可能通过基因易感性影响患病风险。但需明确,遗传倾向不等于必然患病,而是患病概率增加,需结合环境因素共同作用。 2. 遗传易感性的潜在机制:目前研究认为,遗传因素可能通过影响静脉壁结构与功能、盆底肌群稳定性及血管调节能力增加患病风险。例如,编码静脉壁胶原蛋白(如COL3A1基因)或血管内皮生长因子的基因变异,可能导致静脉壁薄弱、血管弹性降低,增加静脉曲张与痔核形成的可能性。此外,基因对盆底肌肉协调性的影响(如盆底肌松弛相关基因),也可能通过影响排便过程中的腹压调节,间接诱发痔疮。 3. 非遗传风险因素的关键作用:即使存在遗传倾向,环境与生活方式因素仍是痔疮发病的核心诱因。长期便秘(粪便干结导致肛周血管压力增加)、久坐久站(影响肛周静脉回流)、低纤维饮食(膳食纤维不足导致肠道蠕动减慢)、肥胖(增加腹压与静脉负荷)、妊娠(子宫压迫盆腔静脉)及排便时过度用力等,均会显著放大遗传易感性的影响。临床数据显示,单纯有家族史而无不良生活习惯者,痔疮发生率与普通人群无显著差异。 4. 高风险人群的预防策略:有家族史者需重点规避诱发因素。久坐人群(如办公室职员、司机)应每30~45分钟起身活动,孕妇需在孕期增加膳食纤维(每日25~30g)与水分摄入(每日1500~2000ml),避免排便时间过长(建议不超过5分钟)。老年人因肠道功能减退,需特别注意规律运动(如每日步行30分钟)与腹部按摩,改善肠道蠕动。 5. 治疗原则与遗传倾向的关系:即使存在遗传倾向,痔疮治疗仍以非药物干预为优先。改善饮食结构(增加全谷物、蔬菜、水果摄入)、养成规律排便习惯(晨起或餐后尝试排便)、温水坐浴(每日1~2次,每次10~15分钟)等措施,可有效缓解症状。必要时可短期使用痔疮膏/栓剂(如硝酸甘油软膏、复方角菜酸酯栓),但需注意避免长期依赖药物。儿童与青少年患者需优先通过生活方式调整,避免盲目使用刺激性泻药或手术干预。

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