主任郑毅

郑毅副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

个人简介

简介:郑毅,男,副主任医师,1991年毕业于白求恩医科大学,于首都医科大学附属北京朝阳医院普外科工作至今。现为肛肠良性疾病领域知名专家,主治痔、肛瘘、肛裂、便秘、潜毛窦等。在教学、科研方面亦有一定造诣,国内外核心期刊发表文章二十余篇,著有《直肠癌》、《胃肠外科诊疗与风险防范》、《大肠肛门局部解剖与手术学》等专著。目前任中华医学会中西医结合肛肠学会委员、中华医师学会会员、中华医学会外科学分会会员、中华医学会北京分会会员、民革朝阳区九支主任委员、朝阳区青联委员、朝阳区海外联谊会理事等。

擅长疾病

肛肠良性疾病:痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘(直肠前突、直肠粘膜内脱垂等)、潜毛窦等。

TA的回答

问题:痔疮手术后大便喷血咋回事

痔疮手术后大便喷血可能是术后早期出血或迟发性出血,需根据出血时间、出血量及伴随症状综合判断,常见原因包括术中止血不彻底、结扎线脱落、创面感染、便秘等,特殊人群如老年人、糖尿病患者等出血风险更高。 一、术后早期出血(24小时内) 1. 术中止血不彻底:手术操作中若血管结扎不紧密、电凝止血效果不佳,或吻合器痔上黏膜环切术的吻合钉未完全闭合血管,可能导致术后创面血管开放,出现喷血。此类出血多因术中止血环节疏漏,血液沿创面渗出或小动脉持续出血。 2. 结扎线机械性牵拉或脱落:外剥内扎术等术式中,用于结扎痔核血管的丝线或皮筋若因结扎不牢固、术后排便刺激导致结扎线过早脱落,会使被结扎的血管残端重新开放,引发喷血。 二、术后迟发性出血(术后数天至数周) 1. 创面感染或炎症刺激:术后若未严格执行伤口护理,如排便后未清洁肛周、敷料污染等,可能导致创面感染。炎症会使肉芽组织脆弱、血管充血扩张,排便时易受摩擦而破裂出血,出血量通常较小但可能反复。 2. 便秘或排便困难:术后患者因疼痛不敢排便、饮食中膳食纤维不足、水分摄入少等,易引发便秘。干燥大便通过手术创面时,会直接摩擦或撕裂脆弱的肉芽组织,导致喷血或滴血,尤其在用力排便时症状加重。 3. 创面愈合不良或肉芽组织脆弱:糖尿病患者因血糖控制不佳,会降低组织修复能力,延缓创面愈合;老年患者代谢减慢,血液循环较差,肉芽组织生长缓慢且质地脆弱,易因轻微刺激出血。 三、特殊人群出血风险及应对 儿童患者术后自控力差,家长若未及时引导规律排便,易因便秘诱发出血,需在排便后用温水清洁肛周,必要时使用儿童专用坐浴药浴液(需遵医嘱);老年患者需每日摄入足量膳食纤维(如燕麦、芹菜)及水分(每日1500~2000ml),避免用力排便;糖尿病患者需严格监测血糖,术前将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,术后继续遵医嘱用药,降低感染和出血风险。 四、处理原则与注意事项 优先采用非药物干预,包括调整饮食结构(增加蔬菜、水果摄入)、保持肛周清洁(排便后用温水冲洗,避免使用刺激性湿巾)、养成规律排便习惯(避免久蹲厕所);若出血频繁,可在医生指导下使用止血类药物(如氨甲环酸);疼痛明显时可短期使用止痛药(如布洛芬)缓解症状,但需注意避免空腹服用。 五、需立即就医的情况 若出现喷血量超过50ml/h、持续1小时以上,或伴有头晕、心慌、面色苍白等休克前期症状,提示可能存在大出血,需立即联系手术医生或前往急诊,必要时通过内镜检查或再次手术止血。

问题:这是痔疮吗,严重吗不动手术可

是否为痔疮需结合症状及体征判断,其严重程度可通过症状频率、是否影响生活质量分级,多数轻度痔疮无需手术,通过生活方式调整及药物治疗可缓解;严重痔疮(如脱出无法回纳、反复大量出血)需考虑手术干预。 一、初步判断是否为痔疮 1. 典型症状特征:内痔主要表现为无痛性便血(鲜红滴血或便纸带血)、排便时痔核脱出(可自行回纳或需手推回);外痔以肛门不适、潮湿瘙痒、疼痛为主(血栓性外痔伴剧痛);混合痔兼具内外痔症状。需与肛裂(伴排便时撕裂样疼痛)、肛周脓肿(红肿热痛)、直肠息肉(无痛性便血,需肠镜鉴别)等鉴别。 2. 体征检查:肛门指检可排除直肠癌(中老年需警惕),肛门镜可见痔核充血水肿或脱出物。 二、严重程度分级 1. 轻度:症状偶发(每周≤1次),不影响日常生活,无贫血、脱出物可自行回纳; 2. 中度:症状持续或频繁发作,排便时脱出物需手推回,偶有便血(色鲜红,量少),可能伴排便不适; 3. 重度:脱出物无法回纳(如嵌顿)、反复大量出血(血红蛋白<100g/L提示贫血)、血栓性外痔剧痛影响睡眠、内痔脱出后嵌顿坏死(罕见但需紧急处理)。 三、非手术治疗方法及适用人群 1. 生活方式调整:每日膳食纤维摄入25-30g(如燕麦、芹菜)、水分1500-2000ml、避免久坐(每小时起身活动)、养成规律排便习惯(避免久蹲); 2. 局部护理:温水坐浴(40℃左右温水,每次15-20分钟,每日1-2次)可缓解疼痛、促进静脉回流; 3. 药物治疗:轻度症状可局部使用痔疮膏/栓剂,合并出血时可口服止血药物(需遵医嘱); 4. 适用人群:轻度至中度痔疮、孕妇(孕期便秘引发者优先非手术)、老年人(合并基础疾病无法耐受手术者)。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:罕见,多与长期便秘或排便困难有关,需优先调整饮食及排便习惯,避免自行用药; 2. 孕妇:激素水平变化及子宫压迫易诱发痔疮,禁用刺激性泻药,优先通过饮食(如蜂蜜、乳果糖)及局部坐浴改善; 3. 糖尿病患者:需严格控制血糖(高血糖延缓愈合),痔疮感染风险增加,需及时干预; 4. 久坐/职业司机:每30分钟起身活动,避免熬夜(熬夜易致便秘)。 五、需考虑手术的警示信号 1. 反复大量便血(每次便血量超过20ml,持续2周以上); 2. 痔核脱出无法回纳(嵌顿超过4小时),伴剧烈疼痛或水肿; 3. 经规范非手术治疗(3个月以上)无效,严重影响工作/生活; 4. 确诊合并直肠癌、肛周肿瘤等(需活检排除恶性病变)。

问题:痔疮手术后水肿怎么办

痔疮手术后水肿可采取以下措施:保持休息和舒适,冷敷,清洁和护理,饮食调整,药物治疗,医生随访。特殊人群需特别注意,如有疑问应及时咨询医生。 1.保持休息和舒适:在手术后的几天内,尽量避免长时间站立或坐着,保持休息和舒适的姿势。可以使用枕头或坐垫来减轻肛门区域的压力。 2.冷敷:在手术后的早期,可以使用冰袋或冷敷物轻轻敷在肛门区域,每次15-20分钟,每天数次。冷敷可以帮助减轻水肿和疼痛。 3.清洁和护理:保持肛门区域的清洁和干燥非常重要。每天用温水清洗肛门,避免使用刺激性的肥皂或清洁剂。轻轻擦干后,可以使用含有氧化锌或凡士林的软膏或栓剂来保护皮肤。 4.饮食调整:增加膳食纤维的摄入,多喝水,保持大便通畅。避免辛辣、油腻和刺激性食物,这些食物可能会加重肛门区域的不适。 5.药物治疗:如果水肿严重或伴有疼痛,可以在医生的建议下使用药物。常用的药物包括止痛药、消炎药和消肿药。请务必按照医生的指示使用药物。 6.医生随访:按照医生的建议定期进行随访,让医生检查伤口的愈合情况。如果水肿持续不缓解或出现其他异常症状,应及时告知医生。 需要注意的是,每个人的情况可能不同,因此治疗方法应根据个体情况进行调整。如果对痔疮手术后的水肿处理有任何疑问或担忧,最好咨询医生或专业的医疗人员的建议。此外,以下是一些针对特殊人群的提示: 孕妇:孕妇在痔疮手术后水肿处理上需要特别注意。保持良好的饮食习惯,增加膳食纤维摄入,多喝水,避免长时间站立或坐着。如果水肿严重或伴有疼痛,应及时就医,并告知医生怀孕的情况,医生会根据具体情况给予合适的治疗建议。 老年人:老年人可能存在其他健康问题,如血液循环问题或糖尿病等,这些可能会影响痔疮手术后的恢复。在处理水肿时,应更加密切地关注身体的反应,并遵循医生的建议进行治疗。同时,注意保持皮肤的清洁和湿润,避免长时间卧床导致的压疮。 有基础疾病的人群:如果患有其他疾病,如心血管疾病、免疫系统疾病或血液疾病等,痔疮手术后的水肿处理可能需要更加谨慎。在手术前,应告知医生自己的病史,以便医生制定合适的治疗方案。术后应密切监测身体状况,遵循医生的建议进行护理和治疗。 总之,痔疮手术后水肿需要及时处理,以减轻不适和促进恢复。保持休息、清洁、饮食调整和药物治疗是常见的处理方法,但具体的治疗方案应根据个人情况和医生的建议进行调整。特殊人群在处理水肿时需要特别关注,以确保安全和有效治疗。如果对痔疮手术后的水肿处理有任何疑问,应及时咨询医生。

问题:怀孕前要不要割痔疮

怀孕前是否割痔疮需综合多方面因素考量,痔疮对怀孕有潜在影响,怀孕前割痔疮有减轻孕期痛苦风险、减少孕期处理痔疮局限性等好处,同时要根据痔疮严重程度选择治疗方式、考量手术治疗恢复情况及个体差异因素,需综合评估痔疮严重程度、个体身体状况等多方面因素权衡利弊后做决定以保障孕妇和胎儿健康。 一、痔疮对怀孕的潜在影响 痔疮主要分为内痔、外痔和混合痔。孕期由于子宫增大,腹压增加,会影响盆腔血液循环,可能导致原有痔疮加重。比如内痔可能出现便血、脱出等情况,外痔可能引起疼痛、肿胀等不适。严重的痔疮可能会在孕期给孕妇带来较大痛苦,影响生活质量,甚至可能因便血导致贫血等问题,而贫血对孕妇和胎儿健康都有不利影响,如可能导致胎儿缺氧、发育受限等。 二、怀孕前割痔疮的好处 1.减轻孕期痛苦风险:如果在怀孕前将痔疮治愈或控制在较轻状态,那么孕期就可以避免因痔疮加重而带来的疼痛、出血等问题,让孕妇在孕期能有相对舒适的身体状况,更有利于孕妇的身心健康和胎儿的正常发育。 2.减少孕期处理痔疮的局限性:孕期由于处于特殊生理阶段,在处理痔疮时会有诸多限制。例如药物使用可能会受到严格限制,手术治疗也需要考虑对胎儿的影响等。而怀孕前进行痔疮治疗则没有这些顾虑,可以选择更合适的治疗方式,如药物治疗(在非孕期相对选择更多)、手术治疗等,能更彻底地解决痔疮问题。 三、怀孕前割痔疮的注意事项 1.根据痔疮严重程度选择治疗方式:如果痔疮较轻,可先尝试保守治疗,如调整生活方式,包括增加膳食纤维摄入,多吃蔬菜、水果等,保持大便通畅,避免久坐、久站,进行适当的肛周锻炼等。如果保守治疗效果不佳且痔疮较为严重,再考虑手术等治疗方式。 2.手术治疗的恢复考量:若选择手术治疗,需要考虑术后恢复时间。一般来说,手术恢复需要一定时间,要确保身体在怀孕前已经完全恢复良好,不会因为手术遗留问题影响怀孕后的身体状况。同时,手术可能存在一定风险,如出血、感染等,要充分了解手术相关风险并谨慎决定。 3.个体差异因素:不同个体的身体状况不同,对痔疮的耐受程度和治疗后的反应也不一样。例如有的人体质较好,术后恢复快;而有的人可能体质相对较弱,恢复时间较长。所以在怀孕前决定是否割痔疮时,要充分考虑自身的个体差异,最好咨询专业的肛肠科医生,根据医生的建议结合自身情况来做出决策。 总之,怀孕前要不要割痔疮不能一概而论,需要综合评估痔疮的严重程度、个体身体状况等多方面因素,权衡利弊后再做决定,以保障孕妇和胎儿的健康。

问题:内痔会引起大便变形吗

内痔在特定情况下会引起大便变形。当内痔体积较大或处于Ⅲ-Ⅳ期时,直肠腔内的痔核可形成占位效应,压迫或推挤肠腔,导致通过的大便形状改变,如出现表面压迹、凹槽或细条状等表现。 ### 一、内痔引发大便变形的病理机制 1. 内痔主要由直肠末端黏膜下静脉曲张团块构成,位于齿状线以上。当内痔增大(尤其是因腹压增加、便秘等因素导致痔核充血肿大时),会在直肠腔内占据一定空间,使肠腔局部狭窄或形态改变。 2. 若痔核长期反复脱出或持续充血,可进一步加重对直肠壁的压迫,导致大便通过时受力不均,进而出现形状异常。 ### 二、大便变形的典型表现及鉴别要点 1. 典型表现:大便表面出现不规则压痕、凹槽,或排便时感觉粪便变细、变扁,通常无明显腹痛,但可能伴随排便不尽感。 2. 鉴别要点:需与器质性病变(如直肠癌、直肠息肉)区分。内痔导致的变形多为间歇性,与排便次数无直接关联,且无黏液脓血便、体重下降等症状;若伴随便血(鲜红色滴血或便纸带血)、排便习惯改变(如次数增多或减少),需及时就医排查其他疾病。 ### 三、其他可能导致大便变形的肛肠疾病 1. 直肠脱垂:直肠黏膜或全层脱出肛门外,可压迫肠腔导致大便变细,常伴随肛门坠胀感及肿物脱出史。 2. 直肠前突:女性多见,直肠前壁向前突出形成囊袋,排便时粪便在此滞留变形,可能伴随排便困难。 3. 低位直肠癌:肿瘤组织浸润肠壁可致肠腔狭窄,大便变形多为持续性,常伴随黏液血便、腹痛、消瘦等症状。 ### 四、特殊人群的注意事项 1. 老年人:肠道肌肉松弛,内痔压迫肠腔时症状更明显,建议减少久坐,每日进行腹部按摩促进肠道蠕动。 2. 孕妇:孕期腹压增加易诱发内痔,需避免长期便秘,可在医生指导下进行温水坐浴缓解症状。 3. 长期便秘者:便秘导致大便在直肠停留时间延长,加重内痔压迫,建议每日饮水1500-2000ml,增加膳食纤维摄入(每日25-30g)。 ### 五、预防与处理建议 1. 非药物干预优先:养成规律排便习惯,避免久蹲厕所(每次≤5分钟);避免久坐久站,每小时起身活动5-10分钟。 2. 饮食调整:增加燕麦、芹菜、苹果等富含膳食纤维的食物,避免辛辣刺激饮食。 3. 药物与就医:若症状明显,可在医生指导下使用痔疮栓等缓解局部症状;若大便变形持续2周以上,或伴随便血、体重下降,需及时进行肛门指检、肠镜等检查,排除器质性病变。低龄儿童出现大便变形需重点排查先天性肠道畸形,避免自行用药。

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