主任郑毅

郑毅副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

个人简介

简介:郑毅,男,副主任医师,1991年毕业于白求恩医科大学,于首都医科大学附属北京朝阳医院普外科工作至今。现为肛肠良性疾病领域知名专家,主治痔、肛瘘、肛裂、便秘、潜毛窦等。在教学、科研方面亦有一定造诣,国内外核心期刊发表文章二十余篇,著有《直肠癌》、《胃肠外科诊疗与风险防范》、《大肠肛门局部解剖与手术学》等专著。目前任中华医学会中西医结合肛肠学会委员、中华医师学会会员、中华医学会外科学分会会员、中华医学会北京分会会员、民革朝阳区九支主任委员、朝阳区青联委员、朝阳区海外联谊会理事等。

擅长疾病

肛肠良性疾病:痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘(直肠前突、直肠粘膜内脱垂等)、潜毛窦等。

TA的回答

问题:痔疮手术该做哪种

痔疮手术方式选择需根据痔疮类型、严重程度、症状及个人健康状况综合判断,常见手术类型包括传统手术、微创手术、非手术介入治疗及激光/射频消融术等,不同方式适用场景存在差异。 一、传统手术方式 1. 外剥内扎术(Milligan-Morgan术):适用于Ⅲ-Ⅳ度混合痔、环状混合痔,尤其是内痔脱出无法自行回纳、合并明显便血或血栓外痔患者。该术式通过剥离外痔痔核、结扎内痔痔核阻断血流,对严重痔疮治疗效果明确,术后需1-2周恢复期,适合无严重基础疾病、可耐受术后疼痛及恢复期的成年患者。对合并糖尿病、高血压等基础疾病者,需术前控制病情以降低感染风险。 二、微创手术方式 1. PPH(吻合器痔上黏膜环切术):适用于环状脱垂内痔为主的混合痔,尤其适合中老年患者或对传统手术疼痛敏感者。通过环形切除直肠下段黏膜,提拉固定脱垂痔核,术后疼痛较轻,恢复周期约7-10天,但手术费用较高,对痔核位置特殊(如低位外痔明显)的患者可能需联合其他术式。 2. TST(选择性痔上黏膜吻合术):PPH改良术式,仅切除病变黏膜,保留正常组织,创伤更小,恢复更快。适合轻中度环状内痔或年轻患者,术后并发症(如吻合口狭窄)发生率低于PPH,但需由经验丰富医师操作以避免过度切除。 三、非手术或微创介入治疗 1. 注射治疗(硬化剂注射):适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔出血为主者,通过注射硬化剂使痔核萎缩闭合。操作简便,门诊即可完成,术后疼痛轻,恢复快,适合不耐受手术者或合并严重基础疾病(如心功能不全)的老年患者,但对Ⅲ度以上脱垂内痔效果有限,易复发。 2. 胶圈套扎术:通过胶圈阻断痔核血供使其缺血坏死脱落,适用于Ⅰ-Ⅲ度内痔或混合痔的内痔部分。单次治疗即可见效,术后2-3天可能出现轻微坠胀感,适合年轻患者或单次发作的孤立性内痔,对环状痔需多次治疗,不适用于合并外痔或血栓性外痔患者。 3. 超声引导下痔动脉结扎术:通过超声定位痔动脉后结扎,减少痔区血流,适用于出血为主的Ⅰ-Ⅱ度内痔。尤其适合出血症状明显但不愿接受手术的患者,术后无需特殊护理,不影响正常工作,但需排除痔核脱出严重者。 四、激光/射频消融术 通过激光或射频热效应使痔核萎缩,适合轻中度痔疮,术后疼痛轻、恢复快。对疼痛敏感者或对传统手术排斥者更友好,单次治疗即可改善症状,年轻患者或生活节奏快者优先选择,但需注意过度治疗可能导致黏膜灼伤或狭窄,需严格控制能量参数。 特殊人群注意事项:儿童痔疮以保守治疗为主,需排查便秘、饮食不当等诱因,避免手术干预;孕妇因腹压增加易加重痔疮,优先通过温水坐浴、饮食调整改善,必要时选择局麻下外剥内扎术,降低对胎儿影响;长期久坐、缺乏运动人群术后需加强肛门功能锻炼(如提肛运动),避免复发;糖尿病患者愈合能力差,术后需严格控制血糖,加强创面护理,避免感染。

问题:产后大便出血鲜红肛门有点疼怎么回事

产后大便出血鲜红且肛门疼痛,最常见原因是肛肠局部损伤,主要与便秘、痔疮或肛裂相关。产后女性因激素变化、腹压增加、活动减少等因素,易出现排便困难或肛肠压力升高,导致肛管或痔区组织受损出血,血色鲜红,疼痛多在排便时或排便后明显。 一、常见原因 1. 肛裂:产后便秘使干结大便通过肛门时,肛管皮肤被撕裂,形成小溃疡。典型表现为排便时突发刀割样疼痛,伴少量鲜血(滴血或便纸带血),疼痛可持续数分钟至数小时,排便后因肛门括约肌痉挛疼痛更明显。 2. 痔疮:孕期子宫压迫盆腔静脉,产后腹压逐渐恢复但盆底肌松弛,痔静脉丛淤血扩张。排便时干硬大便摩擦痔核表面破损出血,血色鲜红,可伴肛门坠胀感,部分患者可见肛门边缘或直肠内肿物脱出。 3. 便秘诱发的机械损伤:产后活动量减少、饮食中膳食纤维摄入不足(如精细粮为主)、水分摄入少(<1500ml/日),导致肠道蠕动减慢,大便干结,通过肛门时损伤黏膜或痔区血管,引发出血和疼痛。 二、高危因素 1. 年龄与生理恢复:25~35岁育龄女性盆底肌及肛肠组织弹性相对稳定,但产后42天内若未及时干预,恢复速度较慢;高龄产妇(≥35岁)肠道功能退化,便秘风险增加。 2. 生活方式:长期卧床、久坐(如产后抱娃姿势不当)导致肛肠区域血液循环不畅;饮食中辛辣刺激食物(辣椒、酒精)或高脂饮食(油炸食品、肥肉)会加重肠道负担,诱发便秘。 3. 既往病史:有痔疮、肛裂史或慢性便秘史的女性,产后肛肠疾病复发率较高,需提前调整饮食结构,避免腹压突然升高(如提重物、剧烈咳嗽)。 三、非药物干预措施 1. 饮食调整:每日摄入蔬菜300~500g(菠菜、芹菜等绿叶菜)、水果200~350g(西梅、火龙果等高纤维水果),全谷物(燕麦、糙米)占主食1/3,每日饮水1500~2000ml,避免空腹吃辛辣食物。 2. 排便管理:养成早餐后或餐后30分钟固定排便习惯,排便时不屏气用力,避免久蹲(<5分钟);排便后用40℃左右温水坐浴15分钟,促进局部血液循环,缓解疼痛和炎症。 3. 适度运动:产后42天内可做凯格尔运动(收缩肛门10秒后放松,重复10~15次,每日3组),增强盆底肌力量;42天后逐渐增加散步(每日30分钟),改善肠道蠕动。 四、就医指征与药物使用 1. 出现以下情况需及时就医:出血量增多(单次便血量超过5ml)、疼痛持续超过3天且影响睡眠、伴发热或黏液脓血便,需排查肠道感染、息肉或其他肛肠疾病。 2. 药物选择:疼痛明显时可短期使用痔疮膏(如硝酸甘油软膏)或痔疮栓(如复方角菜酸酯栓),哺乳期女性需在医生指导下使用,避免自行口服药物(尤其是含活血化瘀成分的中药)。 产后女性应重视肛肠健康,优先通过饮食和生活方式调整预防,若症状持续或加重,需及时到肛肠科就诊,明确诊断后再针对性处理。

问题:我这痔疮怎么办

痔疮的处理需根据症状严重程度分级干预,轻度痔疮以生活方式调整为主,必要时配合药物,严重病例需手术治疗。基础措施包括饮食、排便习惯优化及局部护理,药物用于缓解急性症状,手术适用于保守治疗无效的患者。 一、非药物干预为主的基础治疗 1. 饮食结构调整:增加膳食纤维(蔬菜、水果、全谷物等)摄入,每日饮水量建议1500~2000ml(根据个体情况调整),避免辛辣刺激、酒精及高脂饮食;糖尿病患者需控制碳水化合物摄入,避免血糖波动影响愈合。 2. 排便习惯管理:养成定时排便习惯,避免久蹲(每次排便时间<5分钟),排便时不玩手机或用力屏气;久坐人群(如教师、程序员)每40~60分钟起身活动5~10分钟,避免腹压持续增高。 3. 局部护理措施:每日温水坐浴(水温38~40℃,持续10~15分钟),孕妇可选择坐浴时间缩短至5~10分钟,避免烫伤;清洁时用柔软纸巾或湿厕纸,避免粗糙擦拭刺激患处。 4. 运动与姿势调整:适当进行低强度运动(如散步、游泳),每日15~30分钟;避免长期弯腰负重,孕妇可采用左侧卧位减轻盆底压力,老年人可在医生指导下进行凯格尔运动增强盆底肌功能。 二、药物治疗的适用场景与安全原则 1. 局部用药:适用于缓解疼痛、瘙痒、出血等症状,可选用外用痔疮膏/栓剂(具体药物需遵医嘱),避免长期连续使用(连续使用不超过2周);合并肛裂者可短期使用镇痛类药膏。 2. 口服药物:静脉循环障碍明显者可考虑口服改善静脉张力药物(具体用药需医生评估);急性出血时需在医生指导下使用止血药物,避免自行用药掩盖病情。 三、手术治疗的适应症与个体化选择 1. 手术指征:经3个月以上保守治疗无效,或出现严重症状(如反复大量出血导致贫血、脱出痔核无法回纳、嵌顿坏死风险)。 2. 术式选择:传统痔切除术适用于各类型痔疮,吻合器痔上黏膜环切术(PPH)适用于环状脱垂内痔;孕妇优先选择局部治疗,术后需注意伤口护理防止感染。 四、特殊人群的痔疮管理要点 1. 孕妇:孕期痔疮高发与激素变化、子宫压迫有关,建议以坐浴+饮食调整为主,避免使用口服药物;便秘时可在医生指导下使用乳果糖(避免刺激性泻药)。 2. 老年人:多合并基础疾病(如高血压、冠心病),优先保守治疗,排便困难时避免用力,必要时在医生指导下使用软化大便药物;术后需加强伤口清洁,预防感染。 3. 儿童:罕见,多因便秘或肛周感染,需调整饮食(增加膳食纤维),每日温水清洁,严重时由儿科或肛肠专科医生评估是否手术(低龄儿童需优先非手术治疗)。 五、预防复发的长期策略 1. 生活方式固化:保持规律作息,避免熬夜导致肠道功能紊乱;肥胖者需控制体重,减少腹部压力。 2. 定期监测:每年进行肛肠健康检查,早期发现息肉、炎症等合并症;有痔疮家族史者需加强预防意识。

问题:孕妇容易长痔疮吗

孕妇确实更容易发生痔疮,这与孕期生理变化、腹压增加及局部静脉回流受阻密切相关。研究表明,孕期痔疮发生率高于非孕期人群,具体可从以下方面解析。 1. 孕妇容易长痔疮的生理机制 1.1 腹压持续升高增大肛周静脉负担:孕期子宫逐渐增大,长期压迫盆腔及肛周静脉,导致静脉回流阻力增加,静脉壁弹性下降,易引发血管扩张、迂曲形成痔疮。 1.2 激素水平改变影响血管功能:孕期体内孕激素水平升高,使肠道平滑肌松弛,胃肠蠕动减慢,同时血管壁平滑肌张力降低,进一步加重静脉淤血。 1.3 盆底组织受压与静脉丛充血:孕期盆腔充血及盆底肌肉持续承受子宫重量,肛周静脉丛缺乏有效支撑,局部血流缓慢,增加痔疮发生风险。 2. 影响孕期痔疮发生的关键因素 2.1 年龄与体质差异:35岁以上高龄孕妇因血管弹性下降、组织修复能力减弱,风险较年轻孕妇高1.5~2倍;既往有肛周静脉疾病史者(如静脉曲张、静脉血栓)的孕妇,痔疮发生率增加3倍以上。 2.2 生活方式相关风险:久坐久站(孕期体重增加导致活动量减少)、膳食纤维摄入不足(每日<25g)、饮水过少(<1500ml/d)及缺乏运动的孕妇,便秘发生率升高至40%~50%,而便秘时腹压骤增会直接诱发痔疮。 2.3 孕期并发症影响:妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等合并症会加重血管内皮损伤,降低静脉回流效率,进一步增加痔疮风险。 3. 孕期痔疮的预防与管理原则 3.1 饮食与排便管理:每日摄入膳食纤维25~30g(如全谷物、绿叶菜、苹果),饮水1500~2000ml,避免辛辣刺激食物;养成规律排便习惯,避免排便时过度用力(单次排便时间<5分钟)。 3.2 局部护理与运动:每日温水坐浴(水温38~40℃,每次15分钟)促进肛周血液循环;选择低强度运动(如散步、孕妇瑜伽),增强盆底肌肉力量,改善静脉回流。 3.3 药物干预规范:优先采用非药物措施,如局部冷敷缓解肿胀,必要时可短期使用含利多卡因的痔疮膏(需遵医嘱),避免自行使用含麝香、冰片的中药制剂(可能刺激子宫)。 4. 特殊情况处理建议 4.1 急性发作期处理:若痔疮脱出无法回纳,可轻柔手法辅助复位,避免强行按压;疼痛剧烈时可在医生指导下口服对乙酰氨基酚(孕期B类用药)缓解症状。 4.2 就医指征:若出现持续便血(超过3天)、痔核嵌顿伴剧烈疼痛、发热等感染迹象,需及时就诊,排除血栓性外痔、肛周脓肿等并发症。 4.3 产后注意事项:产后6周内仍需保持饮食均衡、避免久坐,若症状持续,建议通过肛肠专科评估,制定个性化治疗方案。 孕期痔疮虽常见,但通过科学预防与规范管理可有效控制。优先采用非药物干预,重视饮食与运动调节,必要时在医生指导下合理用药,能最大程度保障母婴安全。

问题:用了开塞露必须要忍吗

使用开塞露后不一定必须强忍,正常情况有便意可及时排便,儿童、孕妇等特殊人群有便意也应及时排便;正确操作是侧卧后轻柔将开塞露尖端插入肛门挤入药液;需注意不能长期频繁使用,用前咨询医生了解与其他药物相互作用,患肠道疾病如肠梗阻者禁止使用。 一、使用开塞露后是否需要忍 开塞露是一种常见的通便药物,主要通过刺激肠道蠕动、软化粪便来帮助排便。使用开塞露后不一定必须强忍。一般来说,使用开塞露后会有便意产生,这时候可以根据自身情况选择合适的时机去排便。如果感觉可以排便了,是可以去厕所进行排泄的。 (一)正常情况的处理 正常成年人在使用开塞露后,当有明显便意时,若条件允许,可前往卫生间正常排便。这是因为开塞露发挥作用需要一定时间刺激肠道,当便意来临,及时排便符合人体正常的生理需求,也能让排便过程更顺畅。对于年龄稍大的老年人,身体机能有所下降,在使用开塞露后若有便意,应尽快前往厕所,避免因行动不便等因素导致排便困难加重。 (二)特殊人群情况 1.儿童:儿童使用开塞露时需特别谨慎,因为儿童的肠道等器官发育尚不完善。当儿童使用开塞露后有便意时,要尽快为儿童提供合适的排便环境,如温暖、安全的卫生间。要避免儿童因贪玩等原因强忍便意,因为强忍便意可能会导致肠道对粪便中水分的重新吸收,使粪便更加干结,反而加重便秘情况。同时,儿童排便时要有人在旁看护,防止发生意外。 2.孕妇:孕妇由于身体负担较重,使用开塞露后有便意时,应及时去排便。因为孕妇长时间强忍便意可能会影响自身的身体舒适度,而且对胎儿也可能产生一定不良影响。例如,长时间强忍便意可能导致腹压增加,对子宫内的胎儿产生不利影响。所以孕妇在使用开塞露后,一旦有便意就要及时去合适的场所排便。 二、使用开塞露的正确操作及相关注意事项 (一)正确操作方法 使用开塞露时,一般采取侧卧姿势,将开塞露的尖端轻轻插入肛门,然后将药液全部挤入直肠内。操作时要注意动作轻柔,避免损伤肠道黏膜。对于儿童等特殊人群,操作要更加小心谨慎。 (二)注意事项 1.频率限制:开塞露不能长期频繁使用,因为长期使用可能会导致肠道对开塞露产生依赖,自身肠道的蠕动功能会逐渐减弱,反而加重便秘问题。一般来说,偶尔短时间使用开塞露缓解便秘是可以的,但不能作为常规的通便方法。 2.与其他药物的相互作用:如果正在使用其他药物,使用开塞露前应咨询医生,因为某些药物可能会与开塞露发生相互作用,影响药效或产生不良反应。例如,一些具有缓泻作用的药物与开塞露同时使用时,需要评估是否会导致肠道蠕动过度等情况。 3.疾病相关注意事项:对于患有肠道疾病,如肠梗阻等疾病的患者,禁止使用开塞露。因为开塞露会刺激肠道蠕动,可能会加重肠梗阻患者的病情。所以在使用开塞露前,要先了解自身是否存在相关禁忌疾病。

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