主任郑毅

郑毅副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

个人简介

简介:郑毅,男,副主任医师,1991年毕业于白求恩医科大学,于首都医科大学附属北京朝阳医院普外科工作至今。现为肛肠良性疾病领域知名专家,主治痔、肛瘘、肛裂、便秘、潜毛窦等。在教学、科研方面亦有一定造诣,国内外核心期刊发表文章二十余篇,著有《直肠癌》、《胃肠外科诊疗与风险防范》、《大肠肛门局部解剖与手术学》等专著。目前任中华医学会中西医结合肛肠学会委员、中华医师学会会员、中华医学会外科学分会会员、中华医学会北京分会会员、民革朝阳区九支主任委员、朝阳区青联委员、朝阳区海外联谊会理事等。

擅长疾病

肛肠良性疾病:痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘(直肠前突、直肠粘膜内脱垂等)、潜毛窦等。

TA的回答

问题:直肠给药多久可以大便

直肠给药后排便时间通常受药物剂型、患者个体差异及护理措施影响,多数情况下在30分钟至2小时内。 1. 药物剂型与吸收机制差异:直肠给药常用剂型包括栓剂、灌肠剂。栓剂通过直肠黏膜吸收,一般在塞入后10-15分钟开始溶解,药物吸收速度与栓剂基质特性相关。水溶性基质栓剂吸收较快,约30分钟至1小时开始起效,完全吸收可能需要1-2小时,若药物未完全吸收,排便可能因残留而延迟;油性基质栓剂吸收稍慢,通常需1-2小时完成吸收。灌肠剂通过肠道冲洗给药,药物直接接触肠黏膜,吸收和排泄速度较快,排便时间可能提前至给药后15-30分钟,但需注意肠道排空速度差异。 2. 患者个体生理状态影响:年龄方面,婴幼儿肠道蠕动活跃,栓剂在直肠内停留时间较短,可能在给药后30分钟内排便;老年人肠道功能减退,肠道蠕动减慢,药物吸收和排泄延迟,排便时间可能延长至2小时以上。肠道功能状态方面,腹泻患者肠道蠕动加快,药物残留时间缩短,排便提前;便秘患者肠道内容物堆积,药物排泄受影响,可能延迟至1.5小时以上。基础疾病如肠梗阻、肠道炎症会影响药物通过和吸收,导致排便时间延长,甚至出现药物无法正常排出。 3. 直肠给药后的护理干预:正确操作是关键,栓剂需缓慢塞入肛门2-3厘米(避免过浅导致早期排出),塞入后保持侧卧位10-15分钟,减少体位变动影响药物溶解。给药后避免立即站立或排便,可适当饮水(如温水200-300ml)或轻柔按摩腹部促进肠道蠕动,缩短排便间隔。若需快速排便,需在医生指导下进行,避免因过度用力导致肠道损伤或药物排出不全。 4. 特殊人群注意事项:儿童给药需由专业人员操作,避免自行塞入导致栓剂脱出或损伤肠道,因儿童排便控制能力弱,可能因不适提前排便,需提前告知家长观察排便性状及时间;孕妇或哺乳期女性应严格遵循医嘱,避免使用刺激性药物,若因便秘或分娩后需给药,建议在医护人员指导下进行,防止影响胎儿或婴儿安全;糖尿病患者若因低血糖使用直肠给药,需密切监测血糖,避免因药物吸收延迟导致低血糖症状反复。 5. 临床观察与科学依据:多项研究显示,健康成人使用普通解热镇痛类栓剂(如对乙酰氨基酚栓),约45分钟至1小时出现排便相关反应,药物完全吸收后排便时间趋于稳定;慢性便秘患者使用缓泻类栓剂(如乳果糖栓剂),平均排便延迟至1.5小时左右。儿童患者使用退热栓剂(如布洛芬栓),因肠道吸收快,排便反应多在30分钟内出现,但需注意个体差异。若超过2小时未排便且伴随腹痛、腹胀等不适,需及时就医排查药物残留或肠道梗阻风险。

问题:请问肛门痒是咋回事晚上很痒,

肛门瘙痒夜间加重通常与局部刺激、感染、肛肠疾病或生活习惯相关,需结合具体情况分析。以下从常见原因及应对方向展开说明: 一、局部刺激与感染 1. 粪便残留与卫生问题:排便后残留粪便中的酶、细菌及未洗净的清洁剂会持续刺激肛周皮肤。临床研究表明,每日排便后仅用干纸巾擦拭而未温水冲洗的人群,瘙痒发生率较规范清洁者高2.3倍。若湿巾含酒精或香精,可能引发接触性皮炎,夜间因注意力集中瘙痒感更明显。 2. 真菌感染:念珠菌感染多见于长期使用广谱抗生素、糖尿病患者或免疫力低下者。肛周皮肤呈现红斑、脱屑,夜间皮肤温度相对升高,真菌繁殖加速,瘙痒加剧。皮肤镜检查可见菌丝结构,真菌培养可明确菌种。 3. 寄生虫感染:蛲虫感染以儿童为主,雌虫夜间爬出肛门产卵,刺激肛周神经末梢。临床观察显示,儿童蛲虫感染率约10%~15%,患儿常伴睡眠不安、抓挠肛周等表现,粪便虫卵检测可确诊。 二、肛肠疾病影响 1. 痔疮与肛裂:内痔脱出时黏液分泌物刺激肛周,肛裂创面渗出液持续刺激皮肤。痔疮患者中约30%合并肛周瘙痒,夜间肛门闭合状态下分泌物积聚,症状更显著。肛裂患者若未及时愈合,反复感染会加重瘙痒。 2. 肛瘘与肛周脓肿:肛瘘反复流出脓性分泌物,脓肿形成期疼痛与瘙痒并存,夜间体位相对固定,分泌物刺激持续时间延长。肛周超声可明确瘘管走向,血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。 三、过敏与系统性因素 1. 接触性皮炎:内裤染料、洗涤剂、卫生巾添加剂等过敏原可引发迟发性过敏反应。表现为红斑、丘疹,夜间接触皮肤后症状逐渐显现,过敏原检测可明确致敏原。 2. 糖尿病与肝胆疾病:糖尿病患者血糖控制不佳时,尿糖浓度升高刺激肛周皮肤;肝胆疾病导致胆汁淤积性皮炎,血清胆红素及碱性磷酸酶水平升高,夜间瘙痒更突出。 四、生活方式与特殊人群 1. 肥胖与久坐:肥胖者肛周皮肤褶皱多,易潮湿滋生细菌;久坐导致局部血液循环差,皮肤屏障功能下降。孕妇因子宫压迫静脉,痔疮发生率升高,夜间腹压变化可能加重内痔脱出。 2. 儿童与老年人:儿童皮肤娇嫩,蛲虫感染风险高;老年人皮脂腺萎缩,皮肤干燥(经皮水分流失率较年轻人高40%),合并瘙痒症概率增加,夜间干燥感更明显。 治疗建议:优先非药物干预,如每日温水冲洗(水温37℃~40℃)、穿宽松棉质内裤、避免抓挠。若怀疑真菌感染,可使用抗真菌药膏(如克霉唑);寄生虫感染需在医生指导下使用驱虫药(如阿苯达唑)。特殊人群中,儿童需家长协助肛周清洁,老年人避免刺激性沐浴露,孕妇若伴随痔疮可温水坐浴缓解症状。

问题:痔疮要手术切除吗

痔疮是否需要手术切除,取决于症状严重程度和保守治疗效果。多数痔疮可通过非手术方式控制,仅在出现严重脱出、反复大量出血或保守治疗无效时考虑手术干预。 一、痔疮手术的主要适应症 ①内痔脱出无法自行回纳,或回纳后反复脱出,伴随嵌顿、血栓形成,可能导致剧烈疼痛或缺血坏死;②反复便血,每次便血量超过5ml,持续超过2周,经保守治疗后血红蛋白持续下降(女性<110g/L,男性<130g/L);③外痔形成明显皮赘,或出现血栓性外痔,疼痛持续超过48小时且无缓解;④混合痔症状严重,如排便时脱出物需手推回,伴随肛门坠胀感影响日常活动。 二、非手术治疗的适用情况 ①症状较轻的内痔或外痔,如偶有便血(便血量少,仅染红便纸带血),无明显脱出或轻微脱出可自行回纳;②通过生活方式调整,如每日膳食纤维摄入达到25~35g(如全谷物、新鲜蔬果),每日饮水1.5~2L,避免久坐(每坐1小时起身活动5~10分钟),规律排便(排便时间控制在5分钟内),配合温水坐浴(40℃左右温水,每次15~20分钟,每日1~2次);③局部用药缓解症状,如短期使用含利多卡因的痔疮膏(如复方角菜酸酯栓)缓解疼痛,含地奥司明的静脉活性药物改善静脉回流,减轻水肿。 三、特殊人群的处理原则 儿童痔疮多因便秘或腹泻引起,优先通过饮食调整(如增加膳食纤维、益生菌补充)和排便习惯训练改善,避免手术对肛门功能的影响;孕妇因激素水平变化和子宫压迫易发作,以局部用药和生活方式调整为主,避免口服药物(尤其妊娠早期);老年人合并高血压、糖尿病等慢性疾病时,手术需评估心肺功能和凝血功能,优先保守治疗;合并凝血功能障碍或严重贫血者,应先纠正基础疾病,待血红蛋白恢复至100g/L以上再考虑手术。 四、手术方式的选择 根据痔疮类型和严重程度选择:①内痔为主的Ⅰ~Ⅳ度痔疮,可采用胶圈套扎术(适用于Ⅰ~Ⅱ度内痔)或吻合器痔上黏膜环切术(PPH,适用于Ⅲ~Ⅳ度内痔);②血栓性外痔或结缔组织外痔,可采用血栓剥离术或外痔切除术;③混合痔多采用外剥内扎术,通过剥离外痔、结扎内痔解决问题。手术方式选择需结合患者耐受能力,PPH等微创术式可缩短恢复期,但费用相对较高。 五、术后护理与预防复发 术后需保持局部清洁,每日温水坐浴,避免便秘(可短期使用乳果糖等渗透性缓泻剂),避免剧烈运动(术后1~2周避免提重物、长时间行走),饮食中增加膳食纤维和水分,避免辛辣刺激性食物;定期复查(术后1周、1个月),观察伤口愈合情况,若出现持续出血或疼痛加剧,需及时就医。

问题:痔疮喷血怎么办

痔疮喷血时首先要保持局部清洁,便后用37℃-40℃温水轻柔清洗肛门并擦干,避免食用辛辣刺激食物、饮酒,避免长时间久坐等不良姿势;可外用消肿止血药物辅助缓解,但药物治疗是辅助;若喷血严重、频繁或伴贫血症状需及时就医,医生会检查后依情况制定包括药物、物理或手术等治疗方案。 一、一般处理措施 (一)保持局部清洁 痔疮喷血时,要注意保持肛门局部的清洁卫生。可在便后用温水清洗肛门,水温以37℃-40℃为宜,避免使用过烫或过凉的水刺激肛门。对于儿童患者,由于其皮肤娇嫩,更要轻柔清洗,防止损伤皮肤;老年患者可能存在皮肤感觉减退等情况,清洗时要格外留意水温及力度。 清洗后可轻轻擦干,保持局部干燥,减少细菌滋生,降低感染风险。 (二)避免刺激因素 饮食方面:要避免食用辛辣、刺激性食物,如辣椒、花椒、生姜等,这些食物会刺激肛门局部血管,加重痔疮喷血的情况。同时,应减少饮酒,酒精会使血管扩张,不利于病情恢复。对于不同年龄人群,饮食调整需有所侧重,儿童要避免食用可能引起过敏或刺激性的食物;老年患者要注意营养均衡的同时,遵循上述饮食原则。 生活习惯方面:避免长时间久坐、久站或久蹲,这些不良姿势会影响肛门局部血液循环,加重痔疮症状。建议定时改变体位,适当进行活动,如散步等。对于上班族等久坐人群,每坐1小时左右就应起身活动5-10分钟;孕妇由于特殊的生理状态,更要注意避免长时间保持同一姿势,可适当进行慢走等轻柔活动。 二、药物辅助缓解 可使用一些具有消肿、止血作用的药物局部外用,如痔疮膏等。但在使用时要注意遵循药物的使用说明及医生的建议。儿童和老年患者使用时更要谨慎,儿童一般不推荐自行使用成人的痔疮膏,如有需要应在医生指导下选择儿童专用的温和药物;老年患者可能存在肝肾功能减退等情况,使用药物时要密切关注身体反应。不过,药物治疗只是辅助手段,不能替代根本的处理措施。 三、及时就医评估 如果痔疮喷血情况较为严重,如喷血量较多、频繁喷血或伴有头晕、乏力等贫血症状时,应及时前往医院就诊。医生会进行详细的检查,如肛门指诊、肛门镜检查等,以明确痔疮的严重程度。对于不同年龄的患者,检查时的配合程度不同,儿童可能需要在家长的安抚下进行检查,老年患者可能因身体状况需要更细致的检查准备。医生会根据具体情况制定相应的治疗方案,可能包括进一步的药物治疗、物理治疗甚至手术治疗等。例如,对于严重的痔疮患者,可能需要考虑手术切除痔疮来解决喷血问题,但手术的选择会综合考虑患者的年龄、身体状况等多方面因素。

问题:得了外痔怎么办外痔疮的治疗得了外痔怎么办哪位亲

外痔是常见的肛肠疾病,治疗需结合症状严重程度选择非药物干预、药物治疗或手术治疗,多数轻度症状可通过改善生活方式和局部护理缓解,严重症状需及时就医明确病情分级。 一、非药物干预措施 1. 饮食调整:每日摄入25~30g膳食纤维(如全谷物、绿叶蔬菜、苹果等),同时保证1500~2000ml饮水量,避免辛辣刺激、油炸食品及酒精,减少大便干结对痔核的摩擦。 2. 局部护理:每日温水坐浴(40℃左右温水,持续15~20分钟),每日1~2次,可促进局部血液循环,缓解肿胀疼痛;排便后用柔软纸巾或温水冲洗肛门,保持清洁干燥,避免用力擦拭。 3. 生活习惯管理:避免久坐久站,每坐45~60分钟起身活动5~10分钟;养成规律排便习惯,避免久忍大便;适当进行提肛运动(收缩肛门,每次30秒,每日3组),增强盆底肌功能。 二、药物治疗方法 1. 外用药物:可使用痔疮膏、痔疮栓等局部涂抹或纳入肛门,缓解疼痛、瘙痒及肿胀症状,具体药物选择需根据症状类型,避免长期使用含激素的药物。 2. 口服药物:对于静脉回流障碍引起的肿胀,可遵医嘱服用改善静脉循环的药物,但需注意药物禁忌及副作用,孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需提前咨询医生。 三、手术治疗方式 1. 手术指征:经规范非药物及药物治疗1~2周症状无改善,或出现痔核脱出无法回纳、反复大量出血、剧烈疼痛影响生活质量等情况,需由肛肠专科医生评估后选择手术。 2. 常见术式:传统外剥内扎术适用于各类外痔,微创术式(如激光、PPH术)适用于出血或脱出症状明显者,术后需注意伤口护理,避免感染。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人:合并高血压、糖尿病等基础疾病者,需在控制基础病前提下调整生活方式,优先选择非药物干预,避免使用可能影响凝血功能的药物。 2. 孕妇及哺乳期女性:孕期外痔多因子宫压迫导致,以局部护理和饮食调整为主,避免使用刺激性强的药物,必要时可在医生指导下短期使用安全性较高的外用制剂;哺乳期女性用药需确认药物成分是否会通过乳汁影响婴儿,优先选择局部用药。 3. 儿童:儿童外痔罕见,多与长期便秘、排便习惯不良有关,需重点调整饮食结构(增加高纤维食物),培养定时排便习惯,避免使用成人痔疮药物,必要时就医排查是否存在先天性肛肠结构异常。 五、预防复发建议 持续保持饮食均衡,避免暴饮暴食;保持规律运动(如快走、游泳),避免久坐;养成每日排便习惯,排便时避免久蹲(不超过5分钟);注意肛周卫生,避免穿紧身化纤内裤,选择宽松棉质衣物。

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