主任郑毅

郑毅副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

个人简介

简介:郑毅,男,副主任医师,1991年毕业于白求恩医科大学,于首都医科大学附属北京朝阳医院普外科工作至今。现为肛肠良性疾病领域知名专家,主治痔、肛瘘、肛裂、便秘、潜毛窦等。在教学、科研方面亦有一定造诣,国内外核心期刊发表文章二十余篇,著有《直肠癌》、《胃肠外科诊疗与风险防范》、《大肠肛门局部解剖与手术学》等专著。目前任中华医学会中西医结合肛肠学会委员、中华医师学会会员、中华医学会外科学分会会员、中华医学会北京分会会员、民革朝阳区九支主任委员、朝阳区青联委员、朝阳区海外联谊会理事等。

擅长疾病

肛肠良性疾病:痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘(直肠前突、直肠粘膜内脱垂等)、潜毛窦等。

TA的回答

问题:直肠肿瘤复发可以治愈吗

直肠肿瘤复发后能否治愈需综合复发时间与范围、患者身体状况、首次治疗情况等多方面因素判断,复发时间早且局限、患者身体状况好、首次治疗规范彻底者更有可能治愈,常见治疗方式如手术、化疗、放疗对治愈有不同作用,需多学科团队综合评估制定个体化方案以提高治愈可能性。 复发的时间与范围 若直肠肿瘤复发时间较早,且复发肿瘤局限,未发生广泛转移,相对更有可能通过治疗实现临床治愈。例如,一些局部复发且无远处转移的患者,通过再次手术切除等治疗手段有获得长期生存甚至治愈的可能。研究表明,局部复发肿瘤直径小于5厘米且无淋巴结转移的患者,再次手术切除后的预后相对较好。 如果复发时已经出现远处转移,如肝转移、肺转移等,治愈的难度会大幅增加。远处转移意味着肿瘤细胞已经播散到身体的其他部位,单纯的局部治疗往往难以完全清除所有肿瘤细胞。 患者的身体状况 年轻、一般状况良好、心肺肝肾功能等重要脏器功能正常的患者,往往能够更好地耐受各种治疗手段,包括手术、化疗、放疗等,从而为治愈提供更有利的条件。而老年患者或身体状况较差、合并多种基础疾病的患者,可能无法耐受高强度的治疗,限制了治愈的可能性。 例如,一位年轻且无严重基础疾病的直肠肿瘤复发患者,在评估后可以接受较激进的治疗方案,包括再次手术联合术后辅助化疗等,而一位老年患者合并严重心脏病和糖尿病,可能只能选择相对温和的治疗方式,治愈的概率相对降低。 首次治疗的情况 首次治疗是否规范、彻底对复发后能否治愈有重要影响。如果首次手术切除不彻底,有肿瘤残余,那么复发的风险会增加,且复发后治愈的难度也更大。另外,首次治疗中化疗、放疗的方案选择及执行情况也会影响复发后的预后。比如首次化疗方案选择合理且患者对化疗耐受性较好,肿瘤得到较好控制,复发后再次治疗的效果可能相对更佳。 常见的治疗方式及对治愈的作用 手术治疗 对于适合再次手术的直肠肿瘤复发患者,手术切除仍然是重要的治疗手段。如果能够完整切除复发肿瘤及可能受侵犯的周围组织,有实现治愈的机会。但手术难度往往比首次手术大,因为复发后局部解剖结构可能发生改变,周围组织粘连等情况增加。例如,复发性直肠肿瘤侵犯盆腔重要血管、脏器等,手术切除的彻底性可能受到挑战。 化疗 化疗可以用于辅助手术治疗,杀灭可能存在的微观转移灶,也可以用于晚期复发转移患者的姑息治疗以控制肿瘤进展、延长生存时间。一些新的化疗药物的应用,如奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶类药物的化疗方案,在直肠肿瘤复发治疗中取得了一定疗效。研究显示,对于合适的复发患者,化疗可以使肿瘤缩小,为再次手术创造条件,或者延长患者生存时间,部分患者可能因此获得长期生存甚至治愈。 放疗 放疗在直肠肿瘤复发治疗中也有重要作用。可以用于术前缩小肿瘤体积,使不能手术的患者获得手术机会;也可以用于术后辅助放疗,降低局部复发风险。对于局部复发的患者,适形放疗等精准放疗技术的应用,可以在杀灭肿瘤细胞的同时减少对周围正常组织的损伤。例如,局部复发肿瘤通过精准放疗可以控制肿瘤生长,提高患者的生活质量,部分患者可能因此获得较好的预后。 总之,直肠肿瘤复发后是否可以治愈不能一概而论,需要综合考虑复发的时间、范围、患者身体状况及首次治疗情况等多方面因素,通过多学科团队的综合评估,制定个体化的治疗方案,以最大程度提高治愈的可能性。

问题:肛门堵塞感憋胀感觉怎么治疗

肛门堵塞感憋胀病因多样,需通过病史、体格检查及辅助检查明确,针对不同病因有保守治疗(改善生活方式、药物治疗)和手术治疗(痔疮、结直肠肿瘤等达手术指征时),治疗后要康复并随访,不同年龄、病情患者随访等有差异。 一、明确病因是关键 肛门堵塞感憋胀可能由多种原因引起,如痔疮、肛裂、直肠炎、直肠息肉、结直肠肿瘤等。首先需要通过详细的病史询问、体格检查(如肛门指诊)以及必要的辅助检查(如直肠镜、结肠镜等)来明确病因。例如,直肠镜检查可以直接观察直肠内的情况,结肠镜则能查看从直肠到结肠的整个肠道状况,有助于发现息肉、肿瘤等病变。不同病因导致的肛门堵塞感憋胀,后续治疗方案不同。 (一)痔疮相关情况 对于痔疮引起的肛门堵塞感憋胀,一般Ⅰ-Ⅱ度的内痔可先采取保守治疗,如改善生活习惯,避免久坐、久站,避免食用辛辣刺激性食物,多吃蔬菜水果,保持大便通畅。而Ⅲ-Ⅳ度的内痔或混合痔等可能需要考虑手术治疗。女性在月经期间或孕期,由于生理结构和激素变化等因素,痔疮症状可能更容易加重,此时治疗需更加谨慎,保守治疗可能更为常用,同时要注意局部卫生。 男性若因工作等原因长期久坐,也容易诱发痔疮,导致肛门不适。 (二)结直肠肿瘤情况 如果是结直肠肿瘤引起的肛门堵塞感憋胀,需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合评估治疗方案,可能涉及手术、化疗、放疗等综合治疗手段。对于老年患者,身体机能相对较弱,在治疗过程中需要更加关注身体耐受性,制定个体化的治疗方案。 二、针对性治疗措施 (一)保守治疗 改善生活方式:保持规律的作息,适当进行体育锻炼,如散步、慢跑等,促进肠道蠕动。对于不同年龄层,运动方式和强度有所不同。年轻人可适当增加运动强度和时间,老年人则选择较为温和的运动方式。例如,老年人可以每天进行30分钟左右的慢走。同时,要养成良好的排便习惯,每天定时排便,避免排便时久蹲看书、玩手机等,每次排便时间不宜过长,一般控制在5-10分钟内。 药物治疗:如果是炎症性疾病如直肠炎等引起的肛门堵塞感憋胀,可根据病情使用抗炎药物等。但药物使用需严格遵循病因诊断后的规范,不能自行随意用药。例如,对于细菌感染引起的直肠炎可能会使用抗生素,但必须在明确诊断后由医生开具处方。 (二)手术治疗 当保守治疗效果不佳,如痔疮发展到需要手术程度或结直肠肿瘤需要手术切除时,则考虑手术治疗。手术方式的选择取决于具体病因和病情。例如,痔疮的手术方式有外剥内扎术等;结直肠肿瘤的手术有局部切除术、根治性切除术等。对于儿童患者,一般较少出现肛门堵塞感憋胀相关的严重疾病需要手术,但如果有先天性直肠肛门畸形等情况则需根据具体病情由儿科医生评估后进行相应手术治疗,手术需充分考虑儿童的生长发育特点。 三、康复与随访 无论是保守治疗还是手术治疗后,都需要进行康复和随访。康复期间要注意休息,按照医生的要求进行伤口护理(如手术患者)等。随访的目的是观察病情恢复情况,以及是否有复发等情况。例如,结直肠肿瘤患者术后需要定期进行结肠镜复查等,以便及时发现可能出现的复发或新的病变。对于不同年龄和病情的患者,随访的频率和检查项目会有所差异。年轻人身体状况较好,病情稳定时随访频率可能相对低一些,但也需遵循医生的建议;老年人由于机体功能衰退等原因,可能需要更频繁的随访来监测健康状况。

问题:人工肛门的护理要点

造口观察需关注不同年龄造口的色泽形态及排便的频率量性状等,皮肤护理要温水轻柔清洁并选合适底盘保护,器具按说明定期更换且操作轻柔,饮食要均衡规律并据排便调整,心理护理需关注不同年龄患者情绪变化并提供健康宣教助其树立积极心态。 一、造口观察 1.观察造口外观:正常造口呈粉红色、湿润状,略高于皮肤表面。若发现造口颜色发紫、苍白或有坏死、出血等异常情况,需及时就医。不同年龄患者的造口可能因个体差异有细微表现,但均需密切关注其色泽与形态变化,幼儿造口相对更娇嫩,需轻柔观察;老年患者可能合并其他基础疾病影响造口状态,更要细致监测。 2.观察排便情况:记录排便的频率、量、性状等。一般术后初期排便可能不规律,随着时间推移逐渐形成规律。不同年龄阶段人群的正常排便频率不同,儿童排便相对更频繁且性状可能更软,需根据其生长发育阶段判断是否正常,若出现腹泻、便秘等异常排便情况,需调整护理方案及可能的饮食等干预措施。 二、皮肤护理 1.清洁皮肤:使用温水轻柔清洁造口周围皮肤,避免使用刺激性强的清洁剂。清洁时动作要轻,尤其是婴幼儿皮肤娇嫩,更需注意力度。清洁后用柔软毛巾轻轻拍干,保持皮肤干燥。对于皮肤有轻度炎症或红疹的情况,可遵医嘱使用皮肤保护剂。 2.保护皮肤屏障:根据皮肤状况选择合适的造口底盘,确保底盘与皮肤贴合紧密,防止排泄物渗漏刺激皮肤。对于多汗人群或活动量较大的患者,要选择粘性较好的底盘以维持其稳定性;对于皮肤敏感的患者,可选用含有护肤成分的底盘来保护皮肤。 三、器具更换 1.更换时间:一般造口袋可根据使用说明定期更换,通常1-7天更换一次,具体需根据造口袋的类型及皮肤情况调整。婴幼儿皮肤更新快,更换频率可能相对更频繁;老年患者若皮肤状态不佳,也需适当缩短更换间隔。 2.更换步骤:缓慢移除旧造口袋,动作要轻柔,避免损伤皮肤。清洁并干燥造口周围皮肤后,测量造口大小,裁剪合适尺寸的新底盘粘贴,确保粘贴牢固。操作过程中要注意无菌原则,尤其是在术后早期伤口未完全愈合时,防止感染。 四、饮食管理 1.均衡饮食:鼓励患者摄入富含营养、易于消化的食物,保证足够的蛋白质、维生素等摄入。根据排便情况调整饮食,若排便较稀,避免摄入过多粗纤维食物;若排便干结,可适当增加膳食纤维摄入。不同年龄患者的饮食需求不同,儿童需保证营养满足生长发育,要选择适合其咀嚼和消化能力的食物;老年患者要注意饮食清淡、易消化,避免加重胃肠负担。 2.规律进食:建立规律的进食习惯,避免暴饮暴食。定时定量进餐有助于维持肠道规律蠕动,对于形成稳定的排便节律有帮助。例如可制定固定的早餐、午餐、晚餐时间,让肠道形成生物钟。 五、心理护理 1.关注情绪变化:人工肛门可能会给患者带来心理压力,尤其是年轻患者或自尊心较强的人群。要及时与患者沟通,了解其心理状态,给予心理支持。儿童患者可能因身体外观变化产生自卑等情绪,需要家长和医护人员共同给予更多的关爱和疏导;老年患者可能因疾病带来的生活改变而情绪低落,要耐心倾听其诉求,帮助其适应新的生活方式。 2.提供健康宣教:向患者及家属讲解人工肛门的相关知识,包括护理方法、日常注意事项等,增强其应对疾病的信心。通过分享成功案例等方式,让患者了解人工肛门不影响正常生活质量,逐步帮助其树立积极乐观的心态。

问题:肛门长痔疮怎么治疗

痔疮的治疗包括多个方面。一般治疗通过改善生活方式,如增加膳食纤维摄入、避免久坐久站、养成良好排便习惯,以及做好局部护理,如温水清洗与坐浴来进行。药物治疗有外用的痔疮膏、栓剂,以及口服的静脉增强剂和改善微循环药物。手术治疗包含吻合器痔上黏膜环切术、传统痔切除术、橡皮圈套扎术等,不同手术适用不同类型痔疮。特殊人群方面,孕妇要避免影响胎儿的治疗方式,选安全时段评估处理;老年人需综合考虑基础疾病,注意药物相互作用和手术耐受性;儿童以保守治疗为主,避免强刺激药物和创伤大的手术,养成良好习惯,症状不缓解及时就医。 一、一般治疗 1.改善生活方式:增加膳食纤维的摄入,多吃蔬菜、水果、全谷类食物等,可保持大便通畅,减轻排便时对痔疮的压力。同时,应避免久坐、久站,定时起身活动,促进肛门局部血液循环。此外,要养成良好的排便习惯,避免长时间蹲厕,减少用力排便的情况。 2.局部护理:保持肛门清洁,便后可使用温水清洗肛门,避免使用刺激性强的清洁剂。也可采用温水坐浴的方法,每天12次,每次1520分钟,可有效改善局部血液循环,缓解疼痛和肿胀。坐浴水温以4045℃为宜,避免水温过高烫伤皮肤。 二、药物治疗 1.外用药物:如痔疮膏、栓剂等,可直接作用于痔疮部位,起到消肿止痛、止血、缓解瘙痒等作用。常见药物有复方角菜酸酯栓、麝香痔疮膏等。 2.口服药物:如静脉增强剂,可减轻静脉淤血,缓解痔疮症状,常见药物有草木犀流浸液片;还有一些改善微循环的药物,如地奥司明片,可减轻痔疮水肿。 三、手术治疗 1.吻合器痔上黏膜环切术:适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔和混合痔,通过吻合器环形切除直肠下端黏膜及黏膜下组织,并同时进行吻合,使脱垂的肛垫上提,恢复正常解剖位置。该手术具有创伤小、恢复快等优点。 2.传统痔切除术:包括外剥内扎术等,适用于各种类型的痔疮,尤其是混合痔。手术通过切除痔核,达到根治目的,但术后疼痛相对明显,恢复时间较长。 3.橡皮圈套扎术:主要用于ⅠⅢ度内痔,通过橡皮圈的弹性收缩,阻断内痔的血液供应,使其缺血、坏死、脱落,达到治疗目的。此方法操作相对简单,但可能会有疼痛、出血等并发症。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇:孕期由于子宫增大压迫盆腔血管,易诱发或加重痔疮。孕妇应避免长时间站立或久坐,增加休息时间。饮食上,除保证营养均衡外,更要注重膳食纤维的补充。治疗时,应避免使用可能对胎儿有影响的药物,如需用药,必须在医生指导下进行。温水坐浴水温要适宜,防止过热刺激子宫。若痔疮症状严重,需手术治疗,应选择在孕中期相对安全的时段进行评估和处理。 2.老年人:老年人身体机能下降,常伴有多种基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。在治疗痔疮时,要综合考虑基础疾病对治疗的影响。药物治疗需注意药物相互作用,避免不良反应。手术治疗前,要对身体状况进行全面评估,确保手术耐受性。术后恢复过程中,要加强护理,防止感染等并发症,同时注意饮食营养,促进伤口愈合。 3.儿童:儿童痔疮相对少见,多与不良排便习惯等有关。治疗应以保守治疗为主,如改善生活方式、局部护理等。避免使用刺激性强的药物和进行创伤较大的手术。家长应帮助儿童养成良好的排便习惯,增加膳食纤维摄入,鼓励适当运动。若症状持续不缓解或加重,应及时就医,在医生指导下进行规范治疗。

问题:痔疮拉不出屎怎么办

改善拉不出屎且缓解痔疮症状可从调整饮食结构(增加膳食纤维摄入、保证充足水分)、适度运动(有氧运动、提肛运动)、养成良好排便习惯(定时排便、避免久蹲)、局部处理(温水坐浴、使用痔疮膏或栓剂)入手,若保守措施无效则及时就医。 一、调整饮食结构 增加膳食纤维摄入:多吃蔬菜,如芹菜、菠菜、西兰花等,这些蔬菜富含膳食纤维,能增加粪便体积,促进肠道蠕动。研究表明,每日摄入25~35克膳食纤维有助于改善排便困难的情况。同时,多吃水果,像苹果、香蕉、梨等,香蕉中的果胶有润肠通便的作用,但需注意适量食用,因为香蕉含糖量相对较高。 保证充足水分:每天饮用足够的水,一般建议成年人每天饮水1500~2000毫升。充足的水分能使粪便保持湿润,利于排出。可以选择白开水、淡茶水等,避免饮用过多咖啡、酒精类饮品,因为它们可能会导致身体脱水,加重便秘。 二、适度运动 有氧运动:进行散步、慢跑、游泳等有氧运动。散步是一种简单易行的运动方式,每天坚持散步30分钟左右,能促进肠道蠕动。慢跑每周可进行3~4次,每次20~30分钟,能提高心肺功能的同时也有助于肠道蠕动。游泳则是全身性的运动,对肠道蠕动的促进作用也较为明显,每周可游泳2~3次。 提肛运动:随时随地都可以进行提肛运动,每次收缩肛门5~10秒,然后放松,重复10~15次,每天进行3~4组。提肛运动可以增强肛门括约肌的功能,改善局部血液循环,对痔疮和排便困难都有一定的改善作用。不同年龄段的人群都可以进行提肛运动,但老年人进行提肛运动时要注意动作幅度不宜过大,避免引起不适。 三、养成良好排便习惯 定时排便:每天尽量在固定的时间去厕所尝试排便,比如早餐后半小时,即使没有便意,也可以在厕所坐几分钟,养成定时排便的习惯。一般经过1~2周的时间,就能形成生物钟,有助于建立正常的排便反射。儿童要在家长引导下养成定时排便的习惯,避免因贪玩等原因抑制便意。 避免久蹲:排便时不要长时间蹲坐,一般排便时间控制在5分钟以内。久蹲会增加腹压,加重痔疮的症状,同时也不利于顺利排便。如果在5分钟内没有排便感,可以起身稍作活动后再尝试排便。 四、局部处理缓解痔疮症状 温水坐浴:每天进行1~2次温水坐浴,水温控制在40~45℃,每次坐浴15~20分钟。温水坐浴可以改善局部血液循环,减轻痔疮的肿胀、疼痛等症状,从而间接缓解因痔疮导致的排便困难。孕妇进行温水坐浴时要注意水温不宜过高,时间不宜过长,避免对胎儿产生不良影响。 使用痔疮膏或栓剂:如果痔疮症状较为明显,可以在医生的指导下使用痔疮膏或栓剂,如麝香痔疮膏等。这些药物可以起到消肿、止痛、止血的作用,缓解痔疮引起的不适,进而有助于改善排便情况。但儿童使用痔疮相关药物时要谨慎,必须在医生的指导下进行。 五、及时就医 当保守措施无效时:如果通过上述饮食、运动、排便习惯调整及局部处理等方法,仍然存在拉不出屎的情况,且痔疮症状严重影响生活,应及时就医。医生会根据具体情况进行评估,可能会采取进一步的治疗措施,如胶圈套扎疗法、手术治疗等。对于不同年龄、不同健康状况的患者,医生会制定个性化的治疗方案。例如,老年患者身体机能相对较弱,手术治疗需要更加谨慎评估手术风险;孕妇痔疮出现严重排便困难时,治疗方案的选择要充分考虑对胎儿的影响。

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