华中科技大学同济医学院附属协和医院运动医学骨科
简介：黄玮，主治医师，华中科技大学同济医学院附属协和医院，运动医学骨科。擅长膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
主治医师
哺乳期手腕和拇指腱鞘炎治疗需综合其特殊情况，优先选对婴儿影响小的非手术治疗，包括休息制动（用支具护套限制活动）、物理治疗（热敷、按摩）；药物治疗需谨慎，疼痛严重时遵医嘱选影响小的药物；若非手术无效且严重影响生活哺乳才考虑手术，术后暂停哺乳并妥善护理，同时按时挤奶保分泌。 一、非手术治疗方法 1.休息与制动 哺乳期女性特点：哺乳期女性需要频繁照顾婴儿，手部活动较多，充分休息对于腱鞘炎的恢复至关重要。应尽量减少手腕和拇指的过度活动，比如减少抱孩子、频繁抓握物品等动作。避免长时间重复性的手部劳作，让手腕和拇指有足够的时间恢复，这是因为过度活动会加重腱鞘的炎症反应。 具体操作：可以使用手腕支具或拇指护套来限制手腕和拇指的活动，保持其处于相对固定的位置，促进炎症消退。 2.物理治疗 热敷： 作用机制：热敷能够促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻炎症带来的疼痛。对于哺乳期女性来说，热传递可以使手腕和拇指部位的血管扩张，加快新陈代谢，有助于炎症物质的吸收。 操作方法：可以用温毛巾或热水袋敷在疼痛部位，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤。 按摩： 手法要点：由专业人员或自行轻柔地对手腕和拇指周围的肌肉、肌腱进行按摩，从远端向近端按摩，促进血液和淋巴循环。按摩时要注意力度适中，避免过度用力加重疼痛。哺乳期女性由于身体处于特殊时期，按摩时更要注意手法轻柔，以患者能耐受的轻度酸胀感为宜。 频率：每天可进行2-3次按摩，每次按摩时间不宜过长，一般10-15分钟。 二、药物治疗的特殊考虑 哺乳期女性用药需要特别谨慎，因为药物可能会通过乳汁传递给婴儿。一般来说，在腱鞘炎的早期，不优先选择药物治疗。如果疼痛较为严重，需要使用药物时，应在医生的指导下选择对婴儿影响较小的药物。例如，某些外用的非甾体抗炎药凝胶，相对全身用药来说，通过乳汁传递的量较少，但也需要严格遵循医生的建议使用，医生会权衡药物对母亲腱鞘炎治疗的益处和对婴儿可能产生的潜在风险。 三、手术治疗的情况及注意事项 1.手术指征：如果经过长时间的非手术治疗效果不佳，腱鞘炎症状严重影响哺乳期女性的生活和哺乳功能时，才会考虑手术治疗。但手术治疗后需要暂停哺乳一段时间，因为术后可能会使用一些抗生素等药物，这些药物可能会通过乳汁影响婴儿。 2.术后护理：术后需要对手术部位进行妥善护理，保持伤口清洁干燥，避免感染。同时，按照医生的要求进行康复锻炼，但要注意锻炼的强度和时间，避免过度活动影响伤口愈合。在暂停哺乳期间，要按时挤出乳汁，保持乳汁的分泌，以保证后续能够继续哺乳。 总之，哺乳期手腕和拇指腱鞘炎的治疗需要综合考虑哺乳期女性的特殊情况，优先选择对婴儿影响小的非手术治疗方法，只有在必要时才考虑手术治疗，并在治疗过程中密切关注母亲和婴儿的健康状况。
腰腿痛的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有休息与姿势调整、物理治疗（热敷、按摩、牵引、针灸等）；药物治疗包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂；手术治疗适用于经严格保守治疗无效等情况的患者，且手术有风险，术后需康复训练并注意并发症。 一、非药物治疗 1.休息与姿势调整 休息：急性腰腿痛发作时，应适当休息，避免过度劳累和剧烈运动，一般休息1-2周可缓解轻度症状。对于长期伏案工作或有不良坐姿习惯的人群，长时间保持同一姿势会加重腰腿痛，应定时改变姿势，每工作1小时左右起身活动5-10分钟，缓解腰部肌肉紧张。 姿势调整：保持正确的坐姿和站姿，站立时双脚与肩同宽，收腹挺胸，脊柱伸直；坐位时应选择有良好腰部支撑的椅子，使腰部紧贴椅背，膝盖与髋关节保持同一水平。对于老年人，由于骨骼肌肉功能减退，更需注意保持正确姿势，防止腰腿痛加重。 2.物理治疗 热敷：热敷可促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。可使用热水袋或热毛巾热敷腰部，每次15-20分钟，每天3-4次。对于有糖尿病的患者，热敷时要注意温度不宜过高，避免烫伤，因为糖尿病患者皮肤感觉减退，更易发生烫伤。 按摩：专业的按摩可放松腰部肌肉，改善腰部血液循环。但按摩时要选择正规的医疗机构或专业按摩师，避免暴力按摩。对于孕妇，由于腹部增大，腰部受力不同，按摩需谨慎，应避免按摩腰部及腹部相关区域，防止引起宫缩等不良后果。 牵引：牵引可拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。适用于腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，但牵引重量和时间需根据个体情况由医生制定。对于骨质疏松患者，牵引时要注意牵引重量，避免因牵引重量过大导致椎体压缩骨折。 针灸：针灸通过刺激穴位调节经络气血，达到止痛的效果。针灸治疗腰腿痛有一定疗效，但需由专业医生操作。对于凝血功能障碍的患者，针灸可能引起出血，应避免针灸治疗。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药 如布洛芬等，可减轻炎症反应，缓解疼痛。但此类药物可能引起胃肠道不适，有胃溃疡病史的患者应慎用，服用时可选择在饭后服用或同时服用胃黏膜保护剂。 2.肌肉松弛剂 如氯唑沙宗等，适用于腰部肌肉紧张引起的腰腿痛。对于肝肾功能不全的患者，使用此类药物需谨慎，应在医生指导下调整剂量。 三、手术治疗 1.手术适应证 对于经严格保守治疗无效、腰腿痛症状严重影响生活和工作、出现神经压迫症状进行性加重（如下肢肌力下降、大小便失禁等）的患者，可考虑手术治疗。例如腰椎间盘突出症患者，经3-6个月保守治疗无效，且出现马尾神经综合征等严重情况时，应考虑手术。 2.手术风险及注意事项 手术存在一定风险，如感染、出血、神经损伤等。术后患者需严格按照医生要求进行康复训练，老年人及合并基础疾病（如冠心病、高血压等）的患者术后康复过程中需密切监测生命体征，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
大部分腰椎间盘突出症患者可通过非手术治疗缓解甚至临床治愈，非手术治疗含卧床休息、牵引、理疗、药物治疗等，经严格保守治疗无效等情况可手术，年轻患者恢复潜力大，老年患者倾向非手术，治疗后保持正确生活方式、适度腰背肌锻炼等对维持疗效至关重要。 一、非手术治疗主导的多数可缓解或临床治愈情况 大部分腰椎间盘突出症患者可通过非手术治疗实现症状缓解甚至临床治愈。非手术治疗方式涵盖多种措施： 卧床休息：急性期患者需严格卧床休息，一般建议卧硬板床休息2~4周，此举措可减轻椎间盘压力，缓解对神经的刺激，多数患者经适当卧床休息后症状能逐步减轻。例如，相关研究表明，约60%~70%的初次发作且症状较轻的患者通过规范卧床休息可使症状明显改善。 牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，降低椎间盘内压，减轻对神经根的压迫，对部分患者能起到缓解疼痛、促进症状改善的作用，临床应用较为广泛。 理疗：包括热敷、超短波、红外线照射等理疗手段，可改善局部血液循环，减轻神经根水肿，从而缓解疼痛等不适症状，辅助患者康复。 药物治疗：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛，但需遵循医疗规范，非手术治疗阶段以改善症状、促进恢复为主，多数患者经规范非手术治疗后症状可消失，恢复正常生活与工作。 二、手术治疗的部分患者可获治愈效果 对于经严格保守治疗无效、症状进行性加重（如疼痛剧烈且持续不缓解、出现下肢肌力下降、大小便功能障碍等马尾神经受压表现）的患者，手术治疗是一种选择。手术目的是解除神经压迫，部分患者术后症状能得到明显改善甚至临床治愈。然而，手术存在一定风险，且术后恢复需一定时间，患者术后仍需进行康复训练以巩固疗效，同时要注意避免复发因素，如避免重体力劳动等，但并非所有手术患者都能完全恢复如初，具体效果因个体病情严重程度、手术方式及术后康复等多因素而异。 三、不同人群的差异及影响 年轻患者：身体机能相对较好，恢复潜力较大，在接受规范治疗后更易取得较好的治愈或缓解效果，但仍需注意治疗后保持良好生活方式，以防复发。例如年轻患者若因长期久坐等不良生活方式引发腰椎间盘突出，经治疗后如不纠正不良生活方式，仍有复发可能。 老年患者：身体机能下降，基础疾病可能较多，治疗时更倾向于非手术治疗为主，因为手术风险相对较高。非手术治疗需更谨慎选择，需充分评估患者整体健康状况，在缓解症状、改善生活质量的同时，要兼顾基础疾病对治疗的影响，避免因治疗引发其他并发症。 四、生活方式对治愈效果维持的影响 无论采取非手术还是手术治疗，患者治疗后的生活方式对治愈效果的维持至关重要。患者需保持正确的坐姿、站姿，避免久坐、久站、弯腰负重等不良生活方式，定期进行适度的腰背肌锻炼（如小燕飞等），以增强腰背肌力量，维持腰椎稳定性，降低复发风险，从而巩固治疗效果，保障身体功能长期处于较好状态。
腰椎骨质增生的治疗包括非药物、药物及手术治疗。非药物治疗有康复理疗（牵引、按摩推拿、针灸）和运动锻炼（腰部肌肉锻炼）；药物治疗主要是使用非甾体抗炎药缓解疼痛炎症但需注意不同年龄用药差异；手术治疗适用于严重压迫神经脊髓出现相关症状的患者，不同年龄手术风险和预后不同，手术方式依病情选。 一、非药物治疗 康复理疗 牵引治疗：通过器械对腰椎进行牵引，拉开椎间隙，减轻对增生部位的压迫，缓解疼痛等症状。对于不同年龄、性别及身体状况的患者，牵引的力度和时间需根据个体情况调整，一般适用于无严重腰椎间盘突出等禁忌证的患者。例如，年轻患者身体耐受性较好，可适当调整牵引参数；而老年患者身体机能相对较弱，牵引力度要适中，避免过度牵引造成损伤。 按摩推拿：专业的按摩推拿可以放松腰部肌肉，改善局部血液循环，减轻骨质增生对周围组织的刺激。但需要注意按摩推拿的操作手法和力度，对于合并有腰椎不稳定、严重骨质疏松等情况的患者要谨慎操作。比如，女性患者若处于特殊生理期，按摩腰部可能会对身体产生一定影响，需提前告知医生；有严重骨质疏松的患者，按摩力度过大可能导致骨折等风险。 针灸治疗：针刺相应穴位可起到疏通经络、调和气血的作用，缓解腰椎骨质增生引起的疼痛等症状。不同年龄、体质的患者对针灸的耐受程度不同，如儿童由于皮肤娇嫩、身体各系统发育尚未完善，针灸治疗需格外谨慎，选择合适的穴位和浅刺手法；老年患者可能对疼痛的感知和耐受与年轻人不同，针灸时要密切观察反应。 运动锻炼 腰部肌肉锻炼：例如五点支撑法，患者仰卧位，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3-5秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-5组。对于不同生活方式的患者，可根据自身情况调整锻炼强度和频率。长期伏案工作的人群腰部肌肉相对薄弱，更需要加强锻炼；而经常从事体力劳动的人群可能本身腰部肌肉力量较好，但也需注意锻炼的科学性，避免过度锻炼导致腰部损伤。 二、药物治疗 非甾体抗炎药：可缓解疼痛和炎症，但需注意不同年龄患者的用药差异，儿童一般不推荐使用非甾体抗炎药，因为可能会引起胃肠道反应、影响肾功能等不良反应；老年人使用时要密切监测胃肠道和肾功能情况，选择对胃肠道刺激较小的药物，并注意药物相互作用。 三、手术治疗 手术适应证：当腰椎骨质增生严重压迫神经、脊髓，出现进行性肢体麻木、无力、大小便功能障碍等情况时，可能需要考虑手术治疗。对于不同年龄的患者，手术风险和预后有所不同。年轻患者身体恢复能力相对较强，但手术也存在一定风险；老年患者身体机能衰退，手术风险相对较高，术后恢复可能较慢，需要更精心的护理和康复。手术方式包括单纯骨质增生切除术、减压融合内固定术等，需根据患者具体病情由医生评估后选择合适的手术方式。
扁平足鞋垫通过提供额外足弓支撑改变足底受力分布来发挥作用，柔韧性扁平足可选具弹性适度支撑的鞋垫，僵硬性需专业评估选更坚硬强支撑的，其功效有缓解疼痛、改善步态，儿童需专业指导下选鞋垫且定期评估调整，老年人要考虑整体健康状况选舒适合适的，有局限性即并非对所有扁平足都完全有效且需正确选择长期使用。 扁平足是指足弓低平或消失，鞋垫通过提供额外的足弓支撑来发挥作用。其原理是改变足底受力分布，帮助重建足弓的正常结构。例如，有研究表明，合适的鞋垫能够使足底压力分布更均匀，减轻足底某些部位过高的压力，从而缓解因扁平足带来的不适。 不同类型扁平足适用的鞋垫差异 柔韧性扁平足：对于柔韧性扁平足患者，可选择具有一定弹性且能提供适度支撑的鞋垫。这类鞋垫在行走时能随着足部的运动进行相应的形变，同时给予足弓足够的支撑，帮助维持足弓形态，一般通过专业的足部评估来定制合适的鞋垫。 僵硬性扁平足：僵硬性扁平足相对复杂，可能需要更坚硬且支撑性更强的鞋垫来稳定足部结构。但这类鞋垫的选择需要谨慎，必须基于专业的医疗评估，因为不合适的鞋垫可能会加重足部问题。 扁平足鞋垫的功效体现 缓解疼痛：扁平足患者常出现足底疼痛、足跟疼痛等症状。使用合适的鞋垫后，由于足弓得到有效支撑，足部受力重新分布，能明显减轻疼痛。多项临床研究显示，使用扁平足鞋垫一段时间后，患者足部疼痛程度有显著降低。 改善步态：扁平足会影响步态，导致步态异常。鞋垫通过纠正足弓形态，有助于改善患者的步态。例如，能使行走时足部的姿势更接近正常，减少异常的足部运动，从而降低因步态异常带来的进一步损伤风险。 特殊人群使用扁平足鞋垫的注意事项 儿童：儿童处于生长发育阶段，选择扁平足鞋垫时要格外谨慎。应在专业医生或足部矫形师的指导下进行。儿童的足部还在不断发育，不合适的鞋垫可能会影响足部正常发育。一般建议定期评估儿童足部情况，根据足部发育变化及时调整鞋垫。 老年人：老年人扁平足可能伴有其他足部退行性病变，使用鞋垫时要考虑足部的整体健康状况。需要选择舒适度高且能提供合适支撑的鞋垫，同时要注意鞋垫的材质是否柔软舒适，避免因鞋垫不合适导致足部摩擦、疼痛等问题。老年人在使用鞋垫过程中，要密切关注足部的反应，如有不适及时调整或更换鞋垫。 扁平足鞋垫的局限性 并非对所有扁平足都完全有效：对于一些严重的扁平足患者，单纯依靠鞋垫可能无法完全解决问题，可能需要结合其他治疗方法，如康复训练、手术等。而且，不同个体对鞋垫的反应存在差异，有些患者可能使用鞋垫后效果不明显。 需要正确选择和长期使用：要获得良好的效果，必须正确选择合适的鞋垫，并且需要长期坚持使用。如果不能坚持使用鞋垫，其对扁平足的改善作用会大打折扣。同时，随着时间推移，足部情况可能会发生变化，需要定期评估并更换合适的鞋垫。