主任冯智强

冯智强主任医师

暨南大学附属第一医院口腔科

个人简介

简介：冯智强，男，暨南大学附属第一医院口腔医疗中心工作 主任医师，口腔临床医学博士(上海交通大学第九人民医院口腔颌面外科口腔临床医学博士毕业)，硕士研究生导师，从事口腔临床医学20多年，具有扎实的口腔颌面外科手术功底和丰富的临床经验，曾在德国法兰克福大学进行了口腔种植专项研修，擅长处理和解决较为复杂的口腔种植案例，尤其是对全口无牙颌的种植修复有较丰富的临床经验，在微创种植，即刻种植，即刻修复等方面也积累了大量的临床病例，并在国内外口腔专业学术期刊上发表学术论文近20篇，SCI 7篇。

擅长疾病

种植牙、微创拔牙、颌面外伤和骨折的手术治疗。

TA的回答

问题：怀孕期间牙龈出血是什么原因

怀孕期间牙龈出血主要由孕期激素变化引发的牙龈炎或牙周炎所致，同时口腔卫生习惯、营养状态及基础牙周疾病等因素可能加重症状。 一、激素水平波动影响牙龈组织：雌激素、孕激素水平较孕前显著升高，使牙龈毛细血管扩张、血管壁通透性增强，牙龈充血肿胀，对机械刺激（如刷牙）和细菌毒素更敏感，表现为刷牙或咀嚼时易自发性出血。临床研究显示，约70%~90%孕妇会出现不同程度的牙龈炎症，孕中期（13~28周）症状更明显。 1. 局部炎症机制：激素刺激分解牙龈胶原蛋白，削弱组织韧性，延缓修复，形成“高炎症-低修复”恶性循环。 二、口腔卫生管理不足加剧牙菌斑堆积：孕期因恶心呕吐、疲劳感，部分孕妇减少刷牙频率或降低清洁质量，导致牙菌斑（以革兰氏阴性厌氧菌为主）在牙面及牙缝堆积。细菌产酸、释放毒素刺激牙龈，引发红肿出血，长期堆积可形成牙结石，加重症状。 三、营养物质缺乏影响牙龈健康：维生素C是胶原蛋白合成的关键辅酶，孕期每日推荐摄入量增至100~130mg，若蔬果摄入不足（每日蔬菜<300g、水果<200g），会导致维生素C缺乏，牙龈血管脆性增加，易出血。维生素K缺乏也可能加重出血倾向。 四、基础牙周疾病在孕期恶化：孕前有牙周炎病史者，孕期炎症反应加剧，出现牙龈出血、口臭，甚至加速牙槽骨吸收。妊娠期糖尿病患者因血糖高利于细菌繁殖，免疫力下降，牙龈炎症更难控制。 五、刷牙方式不当加重牙龈损伤：过度用力、横刷或硬毛牙刷导致牙龈机械损伤出血，建议用软毛牙刷45°角轻柔刷牙，早晚各1次，每次≥2分钟。 特殊人群提示：高龄孕妇（≥35岁）、妊娠期糖尿病患者、孕前牙周炎病史者需加强口腔护理，孕前3个月完成口腔检查，孕期每2~3个月检查口腔，优先非药物干预，必要时遵医嘱使用局部抗炎药物。

问题：小孩牙齿上有黑斑是怎么回事

小孩牙齿上有黑斑可能是外源性色素沉着、早期龋齿、牙釉质发育不全、牙齿结构异常或罕见病变等原因，需结合具体表现和检查判断。 外源性色素沉着 儿童长期食用深色食物（如巧克力、酱油）、饮料（可乐）或接触含色素药物（如铁剂、中药），易致牙面色素附着。乳牙邻面清洁困难、刷牙不彻底（尤其家长手动刷牙时）也会积累色素。预防建议：控制深色饮食频率，用含氟牙膏早晚刷牙，定期（每6个月）口腔检查。 早期龋齿（浅龋） 细菌产酸腐蚀牙釉质，初期表现为黑点或凹陷，好发于磨牙窝沟、乳牙邻面（家长易忽视）。若不及时干预，黑斑会逐渐扩大成龋洞。临床措施：每半年口腔检查，早期可涂氟剂（如氟化钠）、做窝沟封闭；严重时需补牙（复合树脂充填）。 牙釉质发育不全 因营养不良（钙、磷、维生素D缺乏）、高热、梅毒或遗传等因素，牙釉质矿化不良，表面出现白垩色或褐色斑点，影响抗龋能力。特殊人群：早产儿、营养不良儿童、有家族遗传史者需重点排查，需补充维生素D、钙剂，严重者行再矿化治疗。 牙齿结构异常 如多生牙、早萌牙或外胚叶发育不全，可能伴随黑斑。多生牙（额外牙）少见，早萌乳牙因咀嚼刺激易变色；早产儿乳牙早萌（出生后1个月内）需检查是否因口腔卫生差或牙齿结构薄弱导致。就医提示：若黑斑伴随牙齿松动、形态异常，需排查多生牙或牙齿发育畸形。 罕见病变 如牙齿创伤致牙髓坏死（撞击后2-3周内），牙齿会因血液分解呈黑褐色；或口腔真菌感染（如黑毛舌），儿童罕见但需警惕。鉴别要点：若黑斑突然加深、伴随疼痛或牙齿松动，需及时就医，必要时行根管治疗或抗真菌治疗。 总结：家长应观察黑斑是否随时间扩大、变深，或伴随牙齿敏感、龋洞。儿童每6个月口腔检查，早发现早干预，可降低不可逆损伤风险。

问题：什么是下颌角肥大

什么是下颌角肥大 下颌角肥大是指下颌角区域骨骼发育异常或增生，导致下颌角角度变小、轮廓外扩，形成方脸型的一种面部骨骼结构问题，可能伴随咀嚼肌肥大或软组织增生。 定义与解剖特征 正常下颌角角度约110°-120°，肥大时角度＜120°且骨骼外凸。分为骨骼型（骨骼增生为主）和混合性（骨骼+肌肉增生），与脂肪堆积或单纯咬肌肥大不同，其核心为下颌角区域骨骼结构异常。 主要成因 遗传因素：家族聚集倾向明显，一级亲属发病率较高，提示基因对骨骼发育的调控作用。 激素影响：青春期生长激素、性激素（如睾酮）波动刺激骨骼生长，可能诱发增生。 咀嚼习惯：长期单侧咀嚼、咬硬物导致咀嚼肌肥大，间接刺激骨骼重塑（尤其单侧咀嚼可能引发骨骼不对称增生）。 典型临床表现 外观特征：方脸型，正面下颌宽度增加，下颌轮廓棱角分明，侧面下颌角明显突出。 功能影响：多数无明显功能障碍，严重病例可能因骨骼过度增生压迫面神经下颌缘支，导致轻微麻木或口角歪斜（罕见）。 诊断与鉴别 临床诊断：视诊、触诊评估下颌角形态，测量宽度/角度；影像学检查（CT三维重建）明确骨骼增生范围及角度。 鉴别诊断：需排除下颌骨肿瘤、骨髓炎、甲状旁腺功能亢进等病理性增生，必要时结合MRI评估软组织情况。 治疗与特殊人群注意事项 非手术干预：A型肉毒素注射可缓解肌肉型肥大（需口腔颌面外科或医美医生操作）；理疗按摩改善肌肉紧张。 手术干预：下颌角截骨术（外板劈除、角部截除）是骨骼型肥大的主要手段，需术前评估骨骼密度及软组织厚度。 特殊人群：未成年人（骨骼未定型）不建议手术；妊娠期/哺乳期女性需多学科协作评估；凝血功能障碍、心脏病等患者手术风险较高。

问题：口苦口臭是什么原因呢

口苦口臭主要源于口腔局部、消化系统、鼻咽部及全身性疾病，同时受生活方式影响。 一、口腔局部因素 1. 口腔卫生不佳：牙菌斑、牙结石中聚集的细菌（如链球菌属、梭杆菌属等）分解食物残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），导致口臭。2. 口腔疾病：龋齿、牙周炎、口腔溃疡等病变中，炎症组织或感染创面释放的炎性介质及细菌代谢产物会引发异味。研究表明，牙周炎患者唾液中牙龈卟啉单胞菌数量与口臭严重程度呈正相关。 二、消化系统疾病 1. 胃食管反流病：胃酸及胃内容物反流至食管及口腔，胃酸刺激口腔黏膜，幽门螺杆菌（Hp）感染会通过尿素酶分解尿素产生氨类物质，加重口苦。临床研究显示，Hp感染患者中约68%存在口臭问题，根除治疗后口臭改善率达72%。2. 功能性消化不良：胃肠动力紊乱导致食物滞留，发酵产生异味气体，通过嗳气、呕吐进入口腔。 三、鼻咽部疾病 1. 扁桃体炎与扁桃体结石：扁桃体隐窝内食物残渣、细菌堆积形成结石，细菌分解产物（如硫化物）是主要异味来源，扁桃体切除或结石清理后症状可缓解。2. 鼻窦炎：鼻腔脓性分泌物倒流至咽喉部，其中的厌氧菌滋生并产生挥发性物质，导致口臭。 四、全身性疾病 1. 糖尿病：酮症酸中毒时体内酮体（β-羟基丁酸、丙酮）浓度升高，口腔出现烂苹果味。2. 肝病：肝功能异常导致血氨浓度升高，氨类物质经血液循环至口腔挥发，形成“氨味”口臭。 五、生活方式与特殊人群影响 1. 不良习惯：长期吸烟（抑制唾液分泌）、饮酒（破坏口腔菌群）、熬夜（胃肠功能紊乱）均诱发口臭。2. 特殊人群：儿童（需家长监督刷牙，预防奶瓶龋）、孕妇（孕期激素变化加重牙龈炎）、老年人（唾液分泌减少，口腔干燥）需加强口腔护理及全身健康管理。

问题：下颌关节脱位手法复位怎么做

下颌关节脱位（颞下颌关节急性前脱位）的手法复位核心步骤：通过患者体位调整、术者精准施力、轻柔牵引与髁突回位实现关节复位，复位后需规范固定与护理。 一、复位前准备 患者取坐位（头部靠稳椅背）或半卧位，放松情绪；术者清洁双手并戴手套，避免污染；检查关节区有无肿胀、皮肤破损，排除骨折或感染禁忌证；必要时可轻揉关节区肌肉（如咬肌、颞肌）缓解紧张。 二、规范复位手法 术者双手拇指缠纱布（防打滑）置于下颌磨牙咬合面，其余四指固定下颌角；令患者自然张口发“啊”音，缓慢向下、后方向牵引下颌，同时拇指轻压磨牙向下，配合髁突回位的旋转动作（如从开口位向闭口位轻旋），至关节区闻及“咔哒”声，患者可自主闭口。 三、复位成功判断 患者能闭口，咬合关系恢复（前牙对刃），髁突回位至关节窝（触诊关节区凹陷消失），无压痛、无弹响，张口度恢复（约3cm）。 四、复位后处理 固定：用弹性绷带行颅颌固定（轻绕头颈部，限制张口至1cm），固定24-48小时； 护理：24小时内冷敷关节区（每次15分钟，间隔1小时），避免咀嚼硬物、大笑及打哈欠； 康复：1周后逐步进行张口训练（每日3次，每次5分钟），配合咬肌放松按摩。 五、特殊人群注意事项 儿童：关节囊松弛，复位需更轻柔，可由家长辅助固定头部； 老年人：避免暴力复位，优先选择镇静下复位（禁用强效镇静剂）； 颞下颌关节紊乱病患者：复位后易复发，需加强咬肌训练，佩戴防护颌垫； 孕妇：需产科医生评估后复位，禁用阿司匹林等活血药物。 （注：复位后若疼痛明显，可短期服用布洛芬缓解，具体遵医嘱） 提示：首次脱位建议由专业医师操作，反复脱位或伴剧烈疼痛需排查关节盘损伤。

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